CC BY
81
2. Использование предлагаемого математиче- 3. Математическое моделирование при ре-
ского моделирования особенно ценно при ре- конструкции удаленной молочной железы аб-
конструкции молочной железы при сохране- доминальным лоскутом способствует получении кожного «чехла» и сосково-ареолярного нию объективно хороших отдаленных резуль-
комплекса. татов лечения.
Сведения об авторах статьи:
Попова Ольга Васильевна - заведующая отделением термической травмы МБУЗ «Клиническая больница №1».
Адрес: 453125, г. Стерлитамак, ул. Коммунистическая 97. Тел. 83473242532, факс: 83473245326, e-mail: guzkb1@mail.ru Попов Олег Серафимович - главный врач МБУЗ «Клиническая больница №1».
Адрес: 453125, г. Стерлитамак, ул. Коммунистическая 97. Тел. 83473242532, факс: 83473245326, e-mail: guzkb1@mail.ru Кононова Виктория Александровна - заведующая отделением маммологии МБУЗ «Клиническая больниц а №1».
Адрес: 453125, г. Стерлитамак, ул. Коммунистическая 97. Тел. 83473242532, факс: 83473245326, e-mail: guzkb1@mail.ru Сорокина Виктория Олеговна - врач отделения термической травмы МБУЗ «Клиническая больниц а №1».
Адрес: 453125, г. Стерлитамак, ул. Коммунистическая 97. Тел. 83473242532, факс: 83473245326, e-mail: guzkb1@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровиков, А.М. Восстановление груди после мастэктомии.-Тверь: Изд-во ООО «Губернская медицина», 2000.-96с.
2. Егоров, Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома: автореф. дис... д-ра мед. наук. -М., 2000.
3. Семиглазов, В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) // Практическая онкология. - 2002.-Т.3, №1.-С.21-28.
4. Dean C, Chetty U, Forrest A, Effects of immediate breast reconstruction on psychosocial morbidity after mastectomy. TheLancet 1983;459:462.
5. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg Gynecol Obstet 172:17-20, 1991.
6. Slavin SA, Love SM, Goldwyn RM: Recurrent breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flaps. Plast Reconstr Surg 93:1191-1204, 1994.
УДК 616.61-089.87-089.844-003.93
© И.М. Насибуллин, В.Н. Павлов, Р. Т. Нигматуллин, А. Т. Мустафин,
А.В. Зырянов, А.М. Пушкарев, В.З. Галимзянов, ГМ. Насибуллина, 2011
И.М. Насибуллин, В.Н. Павлов, Р. Т. Нигматуллин, А.Т. Мустафин,
А.В. Зырянов, А.М. Пушкарев, В.З. Галимзянов, Г.М. Насибуллина РЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
В статье представлен способ хирургического лечения, заключающийся в резекции почки и закрытии раневой поверхности губчатым и мембранным биоматериалом «Аллоплант». При применении данного способа обеспечиваются регенерация почечной паренхимы и ее фиброзной оболочки без явлений фиброза, восстановление физиологической целостности и подвижности почки.
Ключевые слова: почка, регенерация, хирургическое лечение.
1.М. Nasibullin, V.N. Pavlov, R.X Nigmatullin, А.Т. Mustafin,
А.У. Ziryanov, А.М. Pushkaryov, V.Z. Galimzyanov, GM. Nasibullina KIDNEY PARENCHYMA REGENERATION BY MEANS OF ALLOTRANSPLANT APPLICATION IN SURGICAL PROCEDURES
The article presents a surgery modality of kidney resection with subsequent wound surface covering by Alloplant spongy and membrane biomaterial. The modality ensures kidney parenchyma and kidney fibrosa regeneration without any fibrosis symptoms, as well as physiological integrity and kidney mobility restoration.
Key words: kidney, regeneration, surgical treatment.
Вопросы восстановления целостности почки (т.е. ее регенерации) и адекватного ра-нозаживления относятся к одним из сложных вопросов в регенеративной хирургии и урологии [1,6,8]. Особую остроту приобретают проблемы заживления раны почки (травматической, послеоперационной) [3,4], достижения адекватного гемостаза раны почки и восстановления почечной паренхимы для обес-
печения анатомической целостности почки [2,6].
Первые работы по регенерации почки относятся к середине 80-х годов 19 века и принадлежат Маа8 Н. (1978) и ТШшаи8 Н. (1979), утверждавшим, что заживление почки происходит рубцом [5]. Большое количество последующих работ показало способность почки к регенерации, вплоть до полного восстановления ее функций (Подвысоцкий В.В.,
Тюфье, Вольф, Тильи, Виноградов В.В., Во-лощенко А. А., Захарьевская М. А. др.) [2,4,5].
Известные способы органосохраняющих операций при травматических разрывах почек недостаточно эффективны в связи с тем, что паренхима почки рыхлая и чрезвычайно непрочная, а ее капсула очень тонкая, поэтому во время ушивания раны традиционным способом наблюдаются прорезывание швов и вторичное кровотечение [1,7], трудно достигается восстановление целостности поврежденного органа [7]. Тампонада раны почки мышцей, жировой клетчаткой, сальником ведет к деформации органа, нарушению соотношений структурных элементов почки, развитию хронической почечной недостаточности [1,3].
Целью работы является разработка способа, обеспечивающего адекватное заживление раны со стимуляцией репаративной регенерации почечной паренхимы. Результатом при использовании данного способа является регенерация почечной паренхимы и ее соединительнотканной оболочки без явлений фиброза и восстановление физиологической целостности и подвижности почки.
Материал и методы
Проведено клинико-экспериментальное исследование. Способ хирургического лечения раны почки,включающий ее резекцию, закрытие раневой поверхности аллотрансплантатом - на раневую поверхность укладывают губчатый биоматериал Аллоплант, накрывают его мембранным биоматериалом Ал-лоплант, который фиксируют к капсуле почки.
Биоматериалы, использованные в данном исследовании, производятся на базе тканевого банка ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в соответствии с требованиями технических условий (ТУ 42-2-5372006). Выбранные биоматериалы позволяют успешно использовать их в регенеративной хирургии (патент РФ № 2189257, МПК А 61 Ь 27/00, опубл. 20.09.2002 г.).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Для аппликации в резецированный участок почки готовят губчатый биоматериал соответственно размерам раны. Далее по площади раны вырезают мембранный биоматериал. Субкостальным доступом при лапаротомии после линейного надреза париетальной брюшины мобилизуют почку, производят ее клиновидную резекцию, после чего на раневую поверхность укладывают губчатый биоматериала Аллоплант, который
сверху накрывают мембранным биоматериа-ломАллоплант, последний фиксируют к капсуле почки. Мембранный биоматериал является ограничителем инвазии недифференцированных соединительно-тканных клеток с окружающей околопочечной жировой клетчаткой, а сам губчатый биоматериал выступает в качестве каркаса для регенерации структурных элементов нефрона. После дренирования забрюшинного пространства и контроля на гемостаз лапаротомную рану ушивают.
Для апробации способа было проведено 2 серии экспериментов на лабораторных животных. В основной группе животных использовался указанный способ хирургического лечения раны почки. В контрольной группе производилось закрытие раневой поверхности ксенотрансплантатом.
В контроле с использованием ксе-нотрансплантата в первые 5 суток отмечалась бурная иммунологическая реакция с преобладанием в инфильтрате нейтрофилов. Макро-фагальная реакция проявилась лишь на 12-е сутки. В последующем (на 17-е сутки) в клеточном инфильтрате обнаруживались недифференцированные соединительнотканные клетки и юные фибробласты. В эти же сроки происходило замещение трансплантата рыхлой соединительной тканью. На 30-е сутки отмечалась полная резорбция трансплантата. Регенерат, сформировавшийся в области дефекта, представлял собой плотную неоформленную соединительную ткань с явлениями фиброза.
Результаты и обсуждение
В основной группе достигнуто восстановление анатомической целостности почки у всех животных. Установлено, что применяемый аллотрансплантат стимулирует регенерацию структурных элементов нефрона, заживление хирургической раны почечной паренхимы происходит без явлений фиброза.
При этом ранозаживляющая активность в основной группе на 1,8% выше, чем в контрольной.
При микроскопическом исследовании экспериментального материала, полученного в основной группе, нами выделены три зоны: первая контактная зона - узкая полоска, зона травматизации ткани; вторая - реактивная, зона откуда начинается пролиферация каналь-циевого эпителия; третья - интактная зона (отсутствие иммунных элементов крови). Так, в ранние сроки эксперимента (3-4-е сутки после аппликации) наблюдалась полиморфноклеточная инфильтрация трансплантатов, наиболее выраженная в контактной зоне. На 7-е
сутки макрофагальная реакция приобретала более интенсивный характер. Наибольшая концентрация макрофагов наблюдалась в зоне контакта губчатого биоматериала с окружающими тканями. В эти же сроки нами обнаружено начальное формирование канальцевого аппарата почки. На 14-28-е сутки отмечалась регенерация канальцевого эпителия в ячейках губчатого трансплантата, окрашивающегося по Маллори в красный цвет. Препарат замещен рыхлым структурным регенератом, содержащим регенеративные канальцы нефро-на. Диаметр почечных канальцев в интактной зоне почечной паренхимы колебался от 35+0,6 до 40+0,4 мкм, в области регенерата от 22+0,4 до 25+0,5 мкм. В последующие сроки происходила полная резорбция частиц трансплантатов, и они уже гистологически не обнаруживались.
Клинические исследования проведены в урологической клинике на базе РКБ им.Г.Г.Куватова, выполнена 21 органосохраняющая операция при доброкачественных опухолях почки. Закрытие раневой поверхности почки во всех случаях производилось с использованием губчатого и мембранного биоматериалов. При других операциях на почке (нефрэктомия, резекция почки, ушивание разрывов почки) с целью профилактики прорезывания швов на паренхиме органа были также использованы губчатый и мембранный трансплантаты. Производились УЗИ и КТ-мониторинг динамики репаративных процессов в почке, а также выполнялись диагно-
стические лапароскопии. Применение алло-генных трансплантатов в 2 раза уменьшило объём кровопотери по сравнению с традиционными методиками, во всех случаях восстановлена анатомическая целостность почки как органа. Клинические данные полностью подтвердили экспериментальный материал.
Таким образом, подсадка губчатого и мембранного биоматериалов в дефект почечной паренхимы в эксперименте имеет следующие преимущества:
1. Стимулируется регенерация структурных элементов нефрона.
2. Заживление хирургической раны почечной паренхимы происходит без явлений фиброза;
3. Восстанавливается анатомическая целостность почки как органа, включая паренхиму и соединительнотканную оболочку, данный факт обеспечивает физиологическую фиксацию почки с сохранением ее функциональной подвижности, что служит профилактикой нефроптоза и симптома «блуждающей почки».
Выводы
Предлагаемой способ хирургического лечения раны почки относится к области медицины, а именно к регенеративной хирургии почек с использованием трансплантации тканей. Применение данного способа обеспечивает регенерацию почечной паренхимы и ее фиброзной оболочки без явлений фиброза, восстановление физиологической целостности и подвижности почки.
Сведения об авторах статьи:
Насибуллин Ильдар Марсович - к.м.н., докторант кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, 2727350, nim_76@mail.ru.
Павлов Валентин Николаевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии с курсом ИПО БГМУ.
Нигматуллин Рафик Талгатович - д.м.н., профессор кафедры анатомии БГМУ.
Зырянов Александр Владимирович, д.м.н., профессор, зав. отделением урологии Свердловской областной клинической больницы № 1.
Пушкарев Алексей Михайлович - д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ.
Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, e-mail: pushkar@ufanet.ru;
Мустафин Артур Тагирович - к.м.н., доцент, докторант кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, 2727350, sqwer1@mail.ru Галимзянов Виталий Захитович - д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ.
Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3;
Насибуллина Г.М. - студент 5 курса лечебного факультета БГМУ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Казихинуров, А. А. Методы гемостаза при операциях на почке с применением аллогенных трансплантантов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2003. - 43 с.
2. Коваленко, П.П. Основы трансплантологии. - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1975. - 180 с.
3. Котельников, В.П. Раны и их лечение. - М.: Знание, 1991. - 64 с/
4. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантантов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 1994. - 40 с.
5. Нигматуллин, Р.Т. Очерки трансплантации тканей: курс лекций для врачей. -Уфа, 2003. - 160 с. с ил.
6. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2000. - 168 с.
7. Сафиуллин, Р.И. Аллогенные трансплантаты в урологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 2009. - 40 с.
