CC BY
19
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
30
Полностью решены вопросы респираторной поддержки и инфузионной терапии. Расхождение клинико-догоспитальных диагнозов составило в 2006 г. 3,4%. Экспертиза качества оказания СМИ проводится по трем ступеням.
В 2007 г. открыт учебно-тренировочный класс, где осуществляется обучение медицинского персонала.
Финансирование учреждения осуществляется полностью из городского бюджета, в т. ч. и в рамках городской программы «Совершенствование оказания скорой медицинской помощи населению г. Челябинска на 2006 — 2010 годы». Стоимость вызова за 2006 г. составила 983,5 руб.
Перспективы развития:
• внедрение единых сквозных технологических стандартов по оказанию медицинской помощи
больным и пострадавшим на до- и госпитальном этапах;
• уменьшение непрофильной нагрузки по обслуживанию хронических больных — перемещение акцента на амбулаторнополиклиническое звено здравоохранения города;
• сокращение времени ожидания бригады скорой медицинской помощи — разукрупнение районных подстанций;
• воспитание нового типа медицинских работников СМП — «универсальный солдат» — дисциплинированность, профессиональная грамотность, владение всеми методиками, доступными для догоспитального этапа.
РЕФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК ОДНО ИЗ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Закарая М.Г., Давтян В.Г., Рыжова Е.Г.
ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», г. Владимир
Целью исследования было раскрыть сущность и проблемы реформирования системы управления здравоохранением на региональном уровне в современных социально-экономических условиях, и внести предложения по повышению ее эффективности и устойчивости. Состояние системы здравоохранения как отрасли социальной сферы определяется конкретными социально-экономическими условиями развития общества. Не существует идеальной системы здравоохранения вне времени и пространства, конкретной политической и экономической ситуации.
Развитие общества, науки и практики требует постоянного совершенствования системы здравоохранения, повышения ее эффективности, изменения структуры, оптимизации ее функционирования в конкретной экономической ситуации.
Развитие общества, науки и техники определяет состояние системы здравоохранения, формирует механизмы и технологии удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи, обеспечение этих потребностей необходимыми ресурсами. Именно эти факторы привели к необходимости реформирования здравоохранения в конце XX в. К сожалению, социально-экономические трансформации 90-х гг. XX в. остановили процесс модернизации, что ввело отрасль в состояние острого системного кризиса. Кризис системы здравоохранения потребовал изменения государственной политики в области здравоохранения, выделив его модернизацию в качестве национальных приоритетов.
Целью государственной политики стало укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности на основе повышения доступности и качества меди-
цинскои помощи, укрепление первичного звена здравоохранения, создания условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе, развития профилактической направленности здравоохранения, удовлетворения потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.
Необходимо отметить, что за предшествующие годы был накоплен определенный опыт решения научных, организационных, экономических, финансовых задач по предоставлению населению доступной, высококачественной медицинской помощи при относительно небольших, но эффективно используемых вложениях в здравоохранение. Этот опыт, а также высокопрофессиональный кадровый корпус, научные исследования и прикладные разработки в области медицины, явились основой современной модернизации системы здравоохранения.
Наиболее разработанными разделами национального проекта «Здоровье» являются укрепление первичного амбулаторного звена здравоохранения (участковая служба, врачи общей практики) и создание федеральных центров высоких медицинских технологий, призванных координировать научную и инновационную деятельность медицинских организаций. Таким образом, наименее реформируемой оказалась специализированная амбулаторная и стационарная помощь.
В то же время в условиях реформирования здравоохранения недопустимо уменьшение доступности специализированной помощи. Снижение ее доступности очевидно: имеется тенденция к оттоку и переквалификации врачей-специалистов во врачей «первого контакта». Уменьшение коечности специализированных отделений должно сопрово-
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
31
ждаться наращиванием потенциала амбулаторного специализированного звена для обеспечения ранней диагностики и раннего адекватного лечения, соответствующего национальным и мировым стандартам. Безусловно, приоритетными в терапевтической службе должны быть направления, связанные с социально значимыми заболеваниями, имеющими тенденцию к росту (заболевания легких, ревматические и сердечно-сосудистые заболевания), рано и тяжело инвалидизирующие (ревматические заболевания), лидирующие по причинам временной нетрудоспособности (заболевания легких и ревматические заболевания) и смертности (сердечно-сосудистые заболевания).
Исходя из выше сказанного, представляется необходимым создание региональных амбулаторных специализированных центров, аккумулирующих кадровый потенциал, обеспечивающих мониторинг пациентов, своевременную диагностику, адекватный учет в соответствии с унифицированными критериями диагностики и использования стандар-
тизованных методов лабораторной и инструментальной диагностики, международной классификации болезней. Это сделает возможным переход к созданию регистров пациентов, что в будущем облегчит планирование и оценку потребности в медикаментах, кадрах, стационарах, высокотехнологичных методах лечения и т. д.
Одним из наиболее значимых направлений работы центров должно стать создание активных школ, обеспечивающих обучение пациентов принципам самоконтроля, повышающих приверженность лечению и делающих их активными участниками лечебного процесса. Специализированные центры должны разрабатывать весь комплекс реабилитационных мероприятий для пациента. Важным разделом работы центров должна быть работа в группах риска и соответственно обеспечение первичной профилактики заболеваний. Таким образом, создание центров обеспечит профилактическую направленность здравоохранения.
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (ПО ДАННЫМ МЕТОДА БРОНХОФОНОГРАФИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ)
Закарая М.Г., Медведева В.Н.
МУЗ «Городская поликлиника № 2», г. Владимир
Целью исследования было определить эффективность базисной терапии сальметеролом в сочетании с флутиказоном пропионатом в ингаляторе (серетид мультидиск, Великобритания) у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения, включающих определение акустической работы дыхания методом бронхофонографии.
Проведено обследование 43 больных со среднетяжелой бронхиальной астмой тяжелого течения в возрасте 19,0 ± 1,1 года и 32 больных с тяжелой формой бронхиальной астмой на базе МУЗ «Городская поликлиника № 2» г. Владимира. Длительность заболевания была 10,2 ± 0,35 года. Пациентов мужского пола в первой группе было 23 человека, женского пола — 20 человек. Во второй группе пациентов мужского пола было 14 и женского пола — 9 Контрольную группу составили 26 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста. Средний возраст пациентов составил 21,5 ± 1,8 года, лиц мужского пола было 14 человек, женского — 9.
Проводилось общеклиническое, лабораторное, функциональное и рентгенологическое обследование. Лечение больных проводилось серетидом в дозе 500/50 мкг в сутки в течение 6 месяцев. Диагноз устанавливался в соответствии с диагностическими критериями международного консенсуса по бронхиальной астме 01МА, 2002.
У больных бронхиальной астмой средней степени тяжести через 1 месяц от начала терапии выявлена выраженная положительная динамика клинических симптомов: Кашель уменьшился в 2,8 раза, затрудненное дыхание — в 1,7 раза, экспиратор-
ная одышка — в 2,3 раза, жесткое дыхание — в 1,4 раза, сухие хрипы — в 4,3 раза, влажные хрипы — в 4,8 раза. Наибольшая динамика наблюдалась по ведущим клиническим проявлениям брон-хообструктивного синдрома (кашель, одышка, удлинение выдоха и сухие хрипы; р < 0,01).
Через 3 месяца от начала терапии продолжала наблюдаться регрессия клинических проявлений БА. Так, кашель по сравнению с исходными данными уменьшился в 5,6 раза, затрудненное носовое дыхание — в 1,7 раза, экспираторная одышка — в 2,3 раза, жесткое дыхание — в 1,4 раза, удлинение выдоха — в 2,1 раза, сухие хрипы — в 4,3 раза, влажные хрипы — в 4,8 раза.
При сравнении результатов терапии через 3 месяца по сравнению с результатами через 1 месяц выявлено уменьшение клинических симптомов по частоте кашля (в 2,0 раза, р < 0,05), экспираторной одышки (в 1,9 раза р < 0,05), жесткому дыханию (в 2,3 раза, р < 0,05), удлиненному выдоху (в 1,8 раза, р < 0,05) и по количеству влажных хрипов в легких (в 4,5 раза, р < 0,01).
Через 6 месяцев от начала лечения достигнут выраженный терапевтический эффект, основные симптомы нарушения бронхиальной проходимости: жесткое дыхание, удлинение выдоха и сухие хрипы не определялись. Кашель был в 3,5 раза реже, затрудненное носовое дыхание — в 2,6 раза реже, экспираторная одышка в 1,8 раза реже по сравнению с трехмесячными результатами.
У больных тяжелой бронхиальной астмой на фоне проводимой базисной терапии выявилась следую-
