CC BY
211
С.П. Морозов,
д.м.н., профессор, ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», г. Москва, Россия, e-mail: morozov@npcmr.ru А.В. Владзимирский,
д.м.н., ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ»,
г. Москва, Россия, e-mail: a.vladzimirsky@npcmr.ru Н.Н. Ветшева,
д.м.н., ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», г. Москва, Россия, e-mail: vetsheva@npcmr.ru
Н.В. Ледихова,
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», г. Москва, Россия, e-mail: n.ledikhova@npcmr.ru С.А. Рыжов,
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», г. Москва, Россия, e-mail: s.ryzhov@npcmr.ru
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: ОБОСНОВАНИЕ И КОНЦЕПЦИЯ
УДК 616-073.75:614.2
Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Ледихова Н.В., Рыжов С.А. Референс-центр лучевой диагностики: обоснование и концепция (ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», г. Москва, Россия)
Аннотация. В лучевой диагностике сложилась ситуация (интенсивный рост инфраструктуры на фоне организационно-методических и управленческих проблем), которая требует нового системного подхода к организации и управлению. Обоснована концепция референс-центра лучевой диагностики как структуры в системе здравоохранения, обеспечивающей дистанционную оценку, интерпретацию, описание и контроль результатов лучевых исследований, выполняемых в медицинских организациях всех форм собственности, с применением телемедицинских технологий. Референс-центр должен совокупно решать организационно-методические, лечебно-диагностические, образовательные, информационно-координационные, научные задачи. Основу концепции составили систематизированные результаты публикаций и собственный успешный опыт создания и эффективного функционирования референс-центра на базе ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ». На основе концепции требуется дальнейшая научно-практическая разработка нормативно-правового и методологического обеспечения деятельности референс-центров лучевой диагностики.
Ключевые слова: лучевая диагностика, референс-центр, телемедицина, менеджмент, радиология, рентгенология, информационные технологии.
Современная лучевая диагностика характеризуется масштабным применением сложной и дорогостоящей диагностической аппаратуры. Значительные финансовые вложения в создание и поддержание парка такой техники должны оправдываться оптимальной ее используемостью и высоким качеством диагностики. В силу объективных причин, прежде всего дисбаланса кадровых ресурсов, достижение сказанного зачастую резко ограничено. Обеспечить достаточное количество сотрудников необходимой квалификации иногда просто невозможно физически. Например, прогрессивная модель описания лучевых исследований по субспециализациям, столь успешно зарекомендовавшая себя в университетских клиниках и крупных региональных центрах, практически недостижима для первичного звена; прежде всего - по финансовым причинам и из-за невозможности подготовки должного числа узких специалистов.
В Российской Федерации отмечается рост парка высокотехнологичного оборудования для лучевой диагностики. В частности, ежегодный прирост количества компьютерных и магнитно-резонансных томографов достигает 25%.
•КС
© С.П. Морозов, А.В. Владзимирский, Н.Н. Ветшева, Н.В. Ледихова, С.А. Рыжов, 2019 г.
№8
2019
Менедже,
Устаревший парк активно заменяют цифровым оборудованием. Внедряются новые методики, в том числе гибридные. Нарастает востребованность лучевых исследований. В большинстве субъектов проведены комплексные работы по цифровизации, благодаря которым были созданы централизованные архивы медицинских изображений (ЦАМИ), внедрены радиологические информационные системы. Есть положительные тенденции в кадровом обеспечении. Так, в период 2010-2017 гг. возросло количество физических лиц, занимающих ставки рентгенологов (+22%), врачей ультразвуковой диагностики (+40%), рентгенолаборантов (+10%). Растет заработная плата специалистов. Увеличивается количество учебных программ, в том числе по субспециализациям и для подготовки рентгенолаборантов. На фоне успешного решения инфраструктурных задач все заметнее организационные и методические проблемы отрасли. Недопустимо высок уровень дублирующих исследований (до 70%); например, при переходе пациента из поликлиники в стационар. Негативная тенденция - это «централизация» исследований; суть ее состоит в том, что крупные медицинские организации оттягивают на себя поток пациентов для диагностики. В итоге сложился дисбаланс: 70% лучевых исследований выполняются в 40% центров. Это негативно сказывается на доступности диагностики, ее преемственности. Некачественное управление и логистика приводят к тому, что диагностическая аппаратура в 60% медицинских организаций применяется неэффективно. Сохраняется низкая укомплектованность ставок, особенно в первичном звене (занято порядка 53-58% вакансий). Практически отсутствуют круглосуточные описания результатов исследований, а также описания по субспециализациям. Недостатки образовательной и методической работы проявляются крайне высоким уровнем назначений на неинформативные устаревшие методы - до 30%. По литературным данным отсутствие системного контроля качества и недоступность экспертного мнения приводят к различным дефектам в проведении и описании до 30% исследований [1, 10, 23, 27, 28, 29].
Таким образом, ключевыми проблемами лучевой диагностики стали: нерациональное использование ресурсов (в том числе, кадровых), слабая организационная деятельность (включая управление логистикой), низкий уровень методической поддержки, отсутствие возможностей для реализации прогрессивных моделей (работа по субспециализациям, бесперебойная работа отделений и т.д.), отсутствие системной
работы по обеспечению качества и безопасности.
Сложившаяся ситуация (интенсивный рост инфраструктуры на фоне организационно-методических и управленческих проблем) требует нового системного подхода. В основе решения проблемы оптимального использования ресурсов в лучевой диагностике лежит концепция централизации описаний результатов исследований. В таком случае диагностические исследования выполняются на местах силами, преимущественно среднего медицинского персонала. На базе профильного, наиболее компетентного учреждения создается референс-центр (единый центр описаний), который комплектуется кадрами наивысшей квалификации с учетом субспециализации. Результаты всех исследований в обязательном порядке направляются в центр, сотрудники которого осуществляют интерпретацию данных, их описание; соответствующие протоколы направляются в исходные медицинские организации. Централизация процессов описания результатов диагностических исследований достижима только путем применения телемедицинских технологий.
Однако, помимо описаний результатов исследований, референс-центр лучевой диагностики должен осуществлять системный контроль качества, вести организационно-методическую работу, образовательную и научную деятельность. Такая расширенная трактовка идеи референс-центра требует обоснования.
В настоящее время референс-центр рассматривается не просто как некий центр экспертизы и компетенций, но как особая структура в системе здравоохранения. Цель ее создания - это поддержка всего профессионального сообщества путем предоставления стандартов, методологий, принципов, референсных уровней, индикаторов, а также рекомендаций, правил и руководств. При этом концептуально деятельность референс-центра должна простираться от индивидуального до национального уровня, то есть начинаться персонализированным взаимодействием с отдельным специалистом и завершаться влиянием на всю систему здравоохранения страны. Вместе с тем, референс-центры могут быть локальными (региональными) или национальными; спектр решаемых задач и уровни ответственности их могут существенно различаться.
Концепция референс-центров широко распространена в сфере эпидемиологии и инфекционного контроля. Такие структуры действуют в целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за природно-очаговыми, особо опасными,
енеджер № 8
здравоохранения 2019
социально-значимыми, высококонтагиозными инфекциями. Стандартные задачи эпидемиологического референс-центра включают мониторинг возбудителей и заболеваемости, идентификацию и изучение выделенных культур, разработку диагностических препаратов, практическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения административно-территориальных единиц, обучение, ведение электронных регистров и баз данных. Эффективность данного варианта централизации экспертизы широко признана; соответствующие референс-центры создаются и активно функционируют во многих странах мира [11, 21, 26, 33, 38].
Второй, наиболее распространенный и системный вариант - это референс-центры в сфере онкологии. В частности, централизация цитологических исследований обеспечивает своевременную выявляемость злокачественных новообразований (ЗНО) и предраковых состояний, контроль качества проводимых исследований (процессы забора и окраски мазков). Также осуществляется организационная работа в сети медицинских организаций, системно проводится обучение [6]. Обоснована необходимость создания в Российской Федерации сети специализированных референс-центров морфологической диагностики в сфере детской онкологии и онкогематологии. Необходимость такого подхода вызвана существенными различиями субъектов РФ в оснащенности оборудованием и реагентами, в наличии и квалификации кадров. Сеть референс-центров морфологической диагностики должна обеспечить высокое качество исследований, комплексное мониторирование и объективизацию результатов диагностики. Показано, что с точки зрения информационного обеспечения работа такой сети должна основываться на Национальном детском популяционном регистре ЗНО. Это дает возможность проводить популяционные эпидемиологические исследования, а значит - обеспечивать качественно иной уровень информационной поддержки при принятии управленческих решений как на федеральном, так и региональном уровнях. Отмечается и значимость таких экспертных центров для развития науки; в частности, в задачи рефе-ренс-центров должны войти изучение гистогенеза новообразований, модификация существующих классификаций, определение маркеров для прогноза и определения чувствительности к таргетной терапии ЗНО у детей [9]. Отметим, что указанная концепция имеет непосредственное отношение к выполнению Национального проекта «Здравоохранение».
И в России, и за рубежом известен опыт создания референс-центров по врожденным наследственным патологиям, генетическим отклонениям, орфанным заболеваниям. Такие структуры осуществляют централизованный скрининг, координируют взаимодействие между медицинскими организациями, проводят научные исследования, ведут активную информационную кампанию в средствах массовой информации, разрабатывают клинические рекомендации. Успешность деятельности таких референс-центров обусловлена не только централизацией экспертизы и ресурсов, но и мультидисциплинарным подходом к решению поставленных задач, а значит и наличием мультидисцплинарной команды [2, 24, 42, 48].
Часто под термином «референс-центр» понимают крупный медицинский центр, в котором сосредоточена экспертиза и ресурсные возможности по некой отдельной специальности или даже методике [8, 35, 43, 46, 47]. Однако, кроме лечебно-диагностической работы, такие структуры иной деятельности, как правило, не ведут, не работают с сетью медицинских организаций. Иногда «референс-центром» именуют медицинскую организацию, ответственную за ведение электронного регистра некого контингента больных [7]. Здесь также наблюдается «уклон» в решение одной специальной задачи.
Полагаем, что референс-центр должен совокупно решать задачи:
- организационно-методические,
- лечебно-диагностические,
- образовательные,
- информационно-координационные,
- научные.
В сфере инструментальной диагностики известен опыт работы референс-центра видеокапсульной эндоскопии, использующего в своей деятельности телемедицинские технологии [30]. Вместе с тем отсутствуют данные о потребности в таких организационных структурах, целесообразности масштабирования, возможных объемах работы, необходимых ресурсах.
В лучевой диагностике предпринимались отдельные шаги по созданию референс-центров в рамках программ маммографического скрининга. Такие структуры создавались на базах крупных региональных онкологических центров. Решались задачи анализа результатов маммографий, консультативной (в том числе дистанционной) помощи и контроля качества в сетях медицинских организаций, ведения регистров и баз данных, обучения медицинского персонала, информирования населения. Интересен опыт потоковой первичной
с
#хс
Менедже,
интерпретации результатов маммографий, выполняемых в передвижных пунктах (в том числе в специализированных автомобилях «Камаз» с мобильными маммографами) и транслируемых в референс-центр телемедицинскими средствами. Положительными аспектами этого опыта можно считать успешную централизацию экспертизы, позитивное влияние на раннюю выявляемость ЗНО, эффективное применение телемедицинских технологий. Наличие единой информационной системы обеспечивает стандартизацию и формализацию исследований, ускоряет и облегчает работу медицинского персонала [3, 4, 5, 37]. Вместе с тем, как следует из публикаций, такие референс-центры являются узкоспециализированными (только маммография и только скрининг ЗНО молочной железы). Значительный акцент в их работе делается на проведение максимального количества исследований на базе регионального онкологического диспансера; то есть имеет место не только централизация экспертизы, но, прежде всего, «централизация потоков» обследуемых. Как мы говорили выше, такой подход носит отрицательный характер, так как ограничивает доступность и развитие сети медицинских организаций. К тому же реальный охват дистанционными консультациями и пересмотрами результатов с целью контроля качества составляет лишь 2-3%.
Идея референс-центров в сфере лучевой диагностики базируется на комплексном применении телерадиологии [12, 13]. В глобальной перспективе телемедицинские технологии давно и широко применяются в лучевой диагностике для поддержки принятия решений, потоковых дистанционных описаний, аутсорсинга кадровых ресурсов, обеспечения бесперебойной работы отделений, контроля качества и т.д. В последнее время особый акцент стали делать на организационно-управленческую значимость телерадиологии. В частности, концепция централизации лучевой диагностики позволяет комплексно решить целый ряд задач отрасли, прежде всего - устранить кадровый дефицит, оптимизировать управление ресурсами, достичь оптимальный уровень загрузки оборудования, осуществлять непрерывное улучшение качества, стандартизировать методики и оптимизировать дозовую нагрузку. Идея централизации на основе телемедицинских технологий не нова, но за истекшие 10-15 лет была достоверна доказана ее эффективность [25, 32, 34, 39, 40, 41]. Показателен пример Германии, где уже более 10 лет функционирует референс-центр по вопросам радиотерапии, взаимодействующий примерно с 500
медицинскими организациями. С позиций лучевой диагностики деятельность референс-центра особо успешна в стандартизации исследований и оптимизации дозовой нагрузки [36].
Модель референс-центра лучевой диагностики, комплексно решающего организационно-методические, медицинские, образовательные, информационно-координационные и научные задачи успешно реализована нами в стенах ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ». Причем медицинская деятельность ведется по широкому спектру модальностей и нозологий.
Создана общая информационная система -Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС), объединяющий все городские поликлиники г. Москвы и референс-центр на базе ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ». ЕРИС является телемедицинской основой для организационной деятельности и управления службой лучевой диагностики, дистанционной интерпретации результатов исследований, системных мероприятий по контролю и повышению качества, экспертных телеконсультаций [12, 22]. Также его база данных - это фактически неисчерпаемый источник данных для обучения, научных исследований, а также для создания эталонных наборов данных (дата-сетов), необходимых для обучения и тестирования алгоритмов «искусственного интеллекта» [45].
Ежегодно референс-центр проводит около 3000 экспертных телеконсультаций, до 50000 дистанционных пересмотров результатов исследований для контроля качества (7-10% от числа проводимых в г. Москве исследований) [14, 15]; при этом особый акцент делается на исследования, проводимые в рамках программ скрининга [16]. Результаты системных пересмотров служат основой персонализированных стратегий и комплексов мероприятий по улучшению качества [17].
Эффективность деятельности референс-центра на базе ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ», в частности, подтверждается следующими показателями:
- увеличение количества цифрового диагностического оборудования (в том числе подключенного к ЕРИС) [31];
- рост удельного веса исследований, выполняемых с контрастным усилением [18];
- ежегодное снижение количества клинически значимых расхождений, выявляемых при дистанционных пересмотрах, на 45-50% [44];
енеджер № 8
здравоохранения 2019
- внедрение в первичном звене здравоохранения описаний результатов по субспециализациям [14];
- сокращение длительности ожидания лучевых исследований (например, значимое повышение доступности ПЭТ/КТ, выполняемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования) [19];
- увеличение охвата населения программами скрининга ЗНО легкого и молочной железы с достоверным повышением выявляемости на ранних стадиях [16].
В перечисленных опубликованных результатах наглядно продемонстрирована эффективность работы референс-центра на базе ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» по организационно-методическому, медицинскому, информационно-координационному, образовательному и научному направлениям.
Отдельно отметим, что ранее нами доказана успешность централизации лучевой диагностики на основе телемедицинских технологий [20]. На примере городской поликлиники с разветвленной филиальной сетью показана принципиальная возможность создания единого центра описаний результатов исследований, создаваемого на базе головного филиала. Объединение всего оборудования и рабочих станций осуществляется посредством радиологической информационной системы. Все лучевые исследования, выполняемые в филиальной сети, описываются дистанционно в едином центре. Для проведения исследований с контрастным усилением в каждом филиале остается один врач-рентгенолог. Результативность такого подхода подтверждается [20]:
- экономией финансовых средств за счет снижения фонда оплаты труда на 59%, затрат на фотолабораторию на 40%, сокращения коммунальных и эксплуатационных расходов на 25%;
- ростом производительности труда - число описаний, выполняемых одним врачом, увеличивается с 4,7 до 21 в смену;
- ростом заработной платы на 127% и повышением мотивированности врачей.
Таким образом, нами разработана и реализована эффективная модель референс-центра. Ее ключевые отличия: многозадачность, масштабируемость, доказательность, системность, а также работа как в сети медицинских организаций, так и с населением. Накопленный опыт, анализ публикаций и международных практик позволяют нам предложить концепцию референс-центра лучевой диагностики.
Концепция «Референс-центр лучевой диагностики»
Референс-центр лучевой диагностики (РЦЛД) -структура в системе здравоохранения, обеспечивающая дистанционную оценку, интерпретацию, описание и контроль результатов лучевых исследований, выполняемых в медицинских организациях всех форм собственности, с применением телемедицинских технологий.
Миссия - обеспечить эффективную взаимосвязь между состоянием здоровья нации, проводимыми научно-исследовательскими работами и предоставлением населению качественной доступной медицинской помощи.
Цель - обеспечить наивысший уровень качества скрининга, персонализированной и ранней диагностики за счет комплексного применения телемедицинских технологий врачами-экспертами, специализирующимися по анатомическому принципу.
Задачи:
1. Обеспечить эффективную маршрутизацию пациентов и контроль их состояния здоровья на всех этапах медико-санитарной помощи в части лучевых исследований.
2. Обеспечить поддержку скорейшего установления диагноза, планирования тактики ведения и лечения пациента; повысить активную выявляемость онкологической патологии на I-II стадиях.
3. Повысить качество и производительность работы службы лучевой диагностики.
4. Обеспечить поддержку внедрения стандартных операционных процедур (СОП) в лучевую диагностику на общегосударственном уровне.
5. Реализовать рациональное использование и экономию всех видов ресурсов службы лучевой диагностики.
6. Минимизировать кадровый дефицит в сфере лучевой диагностики.
7. Улучшить эпидемиологическую и экологическую ситуацию путем оптимизации связанной с диагностикой логистики и лучевой нагрузки.
8. Участвовать в информационном обмене между медицинскими организациями всех форм собственности, органами исполнительной власти в сфере здравоохранения, профессиональными медицинскими сообществами, населением.
В системе здравоохранения РЦЛД - ведущие центры анализа и интерпретации данных лучевых методов исследований, реализующие научно-практические, организационно-методические и информационные задачи в области качества исследований.
с
#хс
Менедже,
В своей деятельности РЦЛД руководствуется действующим законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, информации и информационных технологий, телемедицинских технологий, защиты персональных данных, порядками, стандартами и правилами оказания медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
РЦЛД создаются на базе медицинских организаций, в том числе:
- национальных медицинских исследовательских центров;
- медицинских организаций (МО) третьего уровня медико-санитарной медицинской помощи субъекта Российской Федерации.
Основные функции РЦЛД:
- организационно-методическая и практическая работа по контролю и обеспечению качества, по рациональному использованию ресурсов службы лучевой диагностики;
- организация и проведение дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения, подготовке первичных описаний по результатам лучевых исследований;
- организация и проведение двойного просмотра результатов массовых профилактических осмотров (скрининга), в том числе с использованием информационных систем, медицинских изделий на основе интеллектуальных технологий;
- организация и проведение мероприятий по контролю качества лучевых исследований, стандартных операционных процедур (в том числе в виде дистанционного аудита (пересмотра) результатов исследований), организация и проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в сфере лучевой диагностики;
- организация и проведение контроля качества медицинской помощи;
- выявление и анализ причин расхождений в результатах лучевых исследований с разработкой и реализацией мероприятий по обеспечению качества;
- обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с другими организациями при проведении рентгенорадиологических исследований и контроле их качества;
- проведение научно-практических исследований и методических мероприятий (в том числе в соответствии с государственным заданием);
- участие в разработке клинических рекомендаций;
- представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.
Основные производственные процессы:
- дистанционный анализ и описание результатов лучевых исследований (направленных первично, на экспертную консультацию или для двойного просмотра);
- дистанционный аудит (телеаудит) результатов лучевых исследований.
Основные производственные процессы представляют собой разновидность консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований. То есть производственная деятельность референс-центров лучевой диагностики осуществляется с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
Основные производственные задачи:
1. Дистанционное первичное описание результатов лучевых исследований.
2. Обязательный двойной (в том числе, автоматизированный) просмотр результатов массовых исследований (онкологических скринингов).
3. Экспертные телемедицинские консультации («второе мнение») по запросу из медицинских организаций. Рекомендованные показания к экспертным телемедицинским консультациям:
- обеспечение доступности и качества медицинской помощи;
- поддержка принятия решений врачами любых специальностей;
- интерпретация результатов исследований в сложных клинических случаях;
- разрешение конфликтных ситуаций в спорных или сомнительных случаях.
Исходя из анализа показателей деятельности медицинских организаций и здоровья населения, РЦЛД может формировать обязательные показания (утверждаемые органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ) для направления клинического случая на экспертную телемедицинскую консультацию.
енеджер № 8
здравоохранения 2019
4. Аудит качества лучевых исследований, соблюдения стандартных операционных процедур (в т.ч. в форме нормативных мероприятий по контролю качества медицинской помощи).
5. Организационно-методическая работа в сетях медицинских организаций.
6. Обучение и повышение квалификации персонала (опционально).
По каждому направлению РЦЛД ведет организационную, практическую и методическую работу в медицинских организациях.
Концептуально работа общегосударственной сети РЦЛД должна происходить в общем цифровом контуре, создаваемом на основе Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). В цифровой контур РЦЛД включаются информационные системы, в частности:
- подсистемы ЕГИСЗ, включая систему/подсистемы «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»;
- государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (включая частные разновидности - единый радиологический информационный сервис, централизованный архив медицинских изображений);
- медицинские информационные системы медицинских организаций (включая частные разновидности -радиологические информационные системы, системы приема и передачи медицинских изображений);
- иные информационные системы (в соответствии с действующим законодательством).
Базовые показатели деятельности РЦЛД: дистанционная работа врачей в двухсменном режиме, 5-6 дней в неделю. Средняя нагрузка на 1 врача-эксперта составляет - 20-40 описаний за смену. Нагрузка определяется количеством запросов на дистанционные описания и консультации. В зависимости от превалирования направления деятельности и объема задач, условий работы, загруженности и иных факторов количество штатных единиц и показатели нагрузки могут варьироваться.
Базовый ежемесячный объем выполняемой РЦЛД диагностической работы
Вид работы Ежемесячный объем дистанционных описаний исследований, выполненных в МО Примечания
Дистанционный аудит (плановый) Не менее 7% от общего числа проведенных лучевых исследований -
Дистанционный аудит 5% при оказании медицинской помощи стаци- При наличии соответствующей норматив-в форме планового онарно, но-правовой базы ККМП* 3% при оказании медицинской помощи в дневном стационаре, 0,5% при оказании медицинской помощи амбулаторно, 1,5% при оказании медицинской помощи вне медицинской организации (передвижные флюорографические кабинеты и т.д.)
Дистанционный аудит в форме целевого ККМП В соответствии с предписанием фонда ОМС** Также может выполняться по коммерческому договору с медицинскими страховыми компаниями
Экспертные 100% направленных исследований Ориентировочный объем составляет: телемедицинские 4,8 на 1000 компьютерных томографий, консультации 8,9 на 1000 магнитно-резонансных томографий, 5% диагностических маммографий
Первичные дистанционные описания 100% исследований, выполненных в данной МО Точный объем, модальности и иные условия определяются договором между РЦЛД и данной МО
Двойные просмотры 100% исследований, включенных в группу для -результатов скрининга верификации Не менее 30% исследований, не включенных в группу для верификации (при использовании автоматизированного анализа - до 100%)
Таблица
#хс
* ККМП - контроль качества медицинской помощи ** ОМС - обязательное медицинское страхование
Менедже,
Общее количество штатных единиц определяется, исходя из количества рабочих смен. В штатные нормативы РЦЛД входят должности: руководитель центра - врач-специалист, врач-рентгенолог (радиолог), системный администратор, инженер по автоматизированным системам управления производством, медицинский регистратор, сестра-хозяйка. Количество штатных единиц может изменяться в соответствии с планируемой или реальной рабочей нагрузкой, особенностями функционирования РЦЛД.
Базовый примерный объем диагностической работы, выполняемой РЦЛД в месяц, представлен в таблице.
Заключение. Централизация экспертизы, методологий и информации в РЦЛД создает уникальную платформу для научной работы, формирует обеспечивающую инфраструктуру для организационно-методической деятельности. Деятельность референс-центров направлена на повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения,
обеспечение результативной и масштабной работы по скринингу и своевременной диагностике, контролю и обеспечению качества в диагностике.
Выводы
Современная лучевая диагностика требует внедрения новых организационных форм, направленных на непрерывное повышение качества, обеспечение безопасности, пациентоориентированности, а также - на эффективное использование ресурсов. Для решения задач и устранения проблем отрасли предлагается концепция референс-центра лучевой диагностики. Основу концепции составили систематизированные результаты публикаций и собственный успешный опыт создания и эффективного функционирования референс-центра на базе ГБУЗ г. Москвы «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ». На основе концепции требуется дальнейшая научно-практическая разработка нормативно-правового и методологического обеспечения деятельности референс-центров лучевой диагностики.
1. Баженова Ю.В. Проблемные вопросы в анализе деятельности службы лучевой диагностики. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 135. - № 4. - С. 71-73.
2. Витковская И.П., Петряйкина Е.Е, Колтунов И.Е. Медицинская помощь детям с врожденными наследственными заболеваниями, генетическими отклонениями, орфанными и другими редкими заболеваниями в Москве. Health and Social Care Journal. - 2017. - № S1(4). - С. 39-47.
3. Гамиров Р.Р., Комарова Л.Е, Хасанов Р.Ш., Калинкина М.Г., Шакиров К.Т., Мазитов Б.К. и др. Первые результаты маммографического скрининга рака молочной железы на базе референс-центра ркод мз рт в рамках целевой отраслевой программы по снижению смертности от рака молочной железы в Республике Татарстан на 2008-2010 годы. Поволжский онкологический вестник. - 2011. - Т. 1. - № 1. -С. 31-33.
4. Гамиров Р.Р., Комарова Л.Е, Хасанов Р.Ш, Шакиров К.Т., Мазитов Б.К. Организация и результаты маммографического скрининга при массовом обследовании женского населения казани и отдельных территорий Республики Татарстан. Поволжский онкологический вестник. - 2014. - № 4. - С. 4-10.
5. Глушкова И.В., Кошкаров А.А., Мурашко Р.А., Пеннер Д.В., Рубцова И.Т., Дубровин А.В. Региональная радиологическая информационная система Краснодарского края: организация работы референсно-го клинико-диагностического центра по патологии молочной железы. Врач и информационные технологии. - 2018. - № S1. - С. 18-27.
6. Гребенкина Е.В., Гурьянова А.В., Ушакова М.С., Белова С.В., Сметанина С.В., Железин О.В. Работа референсного цитологического центра, в том числе по ранней диагностике рака шейки матки в Нижегородской области. Поволжский онкологический вестник. - 2018. - № 3(35). - С. 45-47.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В, Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - № 3. -С. 5-22.
8. Довлатов З.А. Эффективность экзентерации органов таза у женщин в условиях референс-центра по урогинекологии. Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробация результатов исследований. -2015. - № 19. - С. 34-37.
9. Коновалов Д.М., Сидоренко Л.В. Вопросы морфологической диагностики злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых взрослых. Опыт работы патологоанатомического отделения ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2018. - Т. 5. - № 2. - С. 40-44.
енеджер № 8
здравоохранения 2019
10.Кривушкина E.B., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шарапов И.B., Шаманская ЮЛ. Результаты оценки деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области (по данным статистики). Медицина и образование в Сибири. - 2013. - № 4. - С. 56-60.
11.Лямкин Г.И., Хyдолeeв A.A., Бeрдникова T.B., Самарина H.B. Основные итоги деятельности референс-цен-тра по мониторингу за возбудителем бруцеллеза в 2008-2013 гг. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2014. - № 24(24). - С. 82-83.
12.Морозов С.П., Bладзимирский A.B. Методология и базовые модели организации телерадиологии для службы лучевой диагностики г. Москвы. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2017. -№ 3(5). - С. 137-143.
13.Морозов С.П., Bладзимирский A.B., Лeдиxова H.B. Телерадиология в Российской Федерации: достигнутый уровень. Врач и информационные технологии. - 2019. - № 2. - С. 67-73.
14.Морозов С.П., Bладзимирский A.B., Лeдиxова H.B., Кузьмина Е.С. «Перекрестные описания» - телерадиология по субспециализациям. Врач и информационные технологии. - 2018. - № 2. - С. 39-47.
15.Морозов С.П., Bладзимирский A.B., Лeдиxова H.B., Кузьмина Е.С. Экспертное телемедицинское консультирование в службе лучевой диагностики Москвы. Врач и информационные технологии. 2018. № 4. С. 48-57.
16.Морозов С.П., Гомболeвский B.A., Bладзимирский A.B., Лайпан A.Ш., Кононeц n.B., Дрeваль П.А. Результаты первого года скрининга рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии в Москве. Вопросы онкологии. - 2019. - Т. 65. - № 2. - С. 224-233.
17.Морозов С.П., Кузьмина Е.С., Лeдиxова H.B., Гyсeва Е.Б., Tрофимeнко H.A., Bладзимирский A.B. Цикл управления качеством и изменениями лучевой диагностики в масштабе московской агломерации. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. - 2018. - № 2. - С. 61-63.
18.Морозов С.П., Пeтряйкин A.B., Полищук Н.С., Сeргyнова K.A., Гyсeва Е.Б., Пeтряйкин Ф^. и др. Использование контрастного усиления при компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в ам-булаторно-поликлинической практике: текущее состояние и перспективы. Радиология-Практика. - 2018. -№ 2(68). - С. 43-55.
19.Морозов С.П., Смолярчук М.Я., Bладзимирский A.B. ПЭТ/ K7 в здравоохранении Москвы: оснащенность, используемость, доступность. REJR2018; 8(3): 318-324. D0I:10.21569/2222-7415-2018-8-3-318-324.
20.Морозов С.П., Соколова М.B., Bладзимирский A.B., Юдакова С.И., Полищук Н.С., Лeдиxова H.B. Оптимизация работы отделения рентгенологической диагностики городской поликлиники на основе системного внедрения телемедицины. Радиология - практика. 2018; 1(67): 18-27.
21.Онищeнко Г.Г. О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с рефе-ренс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами. Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 1. -№ 5. - С. 5-7.
22.Полищук Н.С., Beтшeва Н.Н., Косарин С.П., Морозов С.П., Кузьмина Е.С. Единый радиологический информационный сервис как инструмент организационно-методической работы Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы (аналитическая справка). Радиология -практика. - 2018. - № 1(67). - С. 6-17.
23.Проклова Т.Н., Карпова О.Б. Лучевая диагностика на современном этапе. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2014. - № 1. - С. 243-247.
24.Сапожников П., Bласова И. Задачи для Шерлока Холмса. Центр орфанных и других редких заболеваний: история создания и успешной работы. Московская медицина. - 2017. - № 6(21). - С. 10-15.
25.Смаль Т.С., Завадовская B.Д., Дeeв И.A. Применение телемедицинской технологии в лучевой диагностике для организации медицинского обслуживания территории с низкой плотностью населения. Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. - № 1(53). - С. 4-9.
26.Титова C.B., Кругликов B.Д., Москвитина Э.А, Aрxангeльская И.B., Bодопьянов С.О., Bодопьянов A.С. и др. Информационный анализ деятельности референс-центра по мониторингу холеры в Российской Федерации за период 2016-2017 гг. Инфекция и иммунитет. 2017. № S. С. 81-89.
27.Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации в 2014 г. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015. № 6. С. 56-63.
28.Шeлexов П.B. Эффективность использования оборудования лучевой диагностики в субъектах Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 5. - С. 33-41.
29.Щeпин B.O. K вопросу о кадровом обеспечении подразделений лучевой диагностики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - Т. 22. - № 5. - С. 42-45.
30.Щeрбаков П.Л. ^псульная эндоскопия как скрининговая методика обследования желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях. Модель референс-центров. Доктор.Ру. - 2016. - № 10(127). - С. 23-28.
31.Юдакова С.И., Морозов С.П., Beтшeва Н.Н., Ким К..A. Оценка экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 2(32): 60-66. DOI: 10.31556/2219-0678.2018.32.2.060-066.
32.Aas I.H. Organizational centralization in radiology. J Telemed Telecare. 2006; 12(1): 27-32.
33.Barbieri R.R., Sales A.M., Hacker M.A., Nery J.A., Duppre N.C., Machado A.M. et al. Impact of a Reference Center on Leprosy Control under a Decentralized Public Health Care Policy in Brazil. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Oct 12; 10(10): e0005059. doi: 10.1371/journal.pntd.0005059.
Менедже1
MeHeflÄWieHT b 3flpaBooxpaHeHi/ii/i
3MO 3HO
34.Bashshur R.L., Krupinski E.A., Thrall J.H., Bashshur N. The Empirical Foundations of Teleradiology and Related Applications: A Review of the Evidence. Telemed J E Health. 2016 Nov; 22(11): 868-898.
35.Chabriat H; L'équipe et membres du centre de référence CERVCO. [Reference center for rare vascular diseases of the eye and brain]. Rev Neurol (Paris). 2013 Feb; 169 Suppl 1: S28-32. doi: 10.1016/S0035-3787 (13) 70057-2.
36.Eich H.T, Müller R.P. The radiotherapy reference panel - experiences and results of the German Hodgkin Study Group (GHSG). Eur J Haematol Suppl. 2005 Jul; (66): 98-105.
37.Gultekin M, Ozturk C, Karaca S., Boztaç G., Turan S.H., Dundar S., Hacikamiloglu E, Araz L., Murtuza K, Keskinkilic B. Centralization of mammography reporting with mobile trucks: Turkish experience. Prev Med Rep. 2018 Apr 12;10:317-322. doi: 10.1016/j.pmedr.2018.04.008. eCollection 2018 Jun.
38.Hartskeerl R.A., Smythe L.D. The role of leptospirosis reference laboratories. Curr Top Microbiol Immunol.2015;387:273-88. doi: 10.1007/978-3-662-45059-8_11.
39.Hohmann J, de Villiers P., Urigo C, Sarpi D, Newerla C, Brookes J. Quality assessment of out sourced after-hours computed tomography teleradiology reports in a Central London University Hospital. Eur J Radiol 2012; 81: e875-879.
40.Hunter T.B., Krupinski E.A. University-Based Teleradiology in the United States. Healthcare (Basel). 2014 Apr 15; 2(2): 192-206. doi: 10.3390/healthcare2020192.
41.Mrak G, Paladino J, Dzubur A., Desnica A. Telemedicine in neurosurgery: teleradiology connections in the Republic of Croatia. J Telemed Telecare. 2009; 15(3): 142-4.
42.Kett J.C., Wolfe E, Vernon M.M., Woodrum D, Diekema D. The multidisciplinary fetal center: clinical expertise is only part of the experience. Acta Paediatr. 2017 Jun; 106(6): 930-934. doi: 10.1111/apa.13812.
43. Levieux K, Patural H, Harrewijn I., Hanf M., Gras Leguen C; l'Association nationale des centres référents de la mort inattendue du nourrisson (ANCReMIN). [Management of sudden unexpected infant death syndrome (SUIDS) in reference centers in France in 2013]. Arch Pediatr. 2015 Apr; 22(4): 360-7. doi: 10.1016/j.arcped.2015.01.003.
44.Morozov S, Guseva E, Ledikhova N, Vladzymyrskyy A., Safronov D. Telemedicine-based system for quality management and peer-review in radiology. Insights Imaging. 2018 Jun; 9(3): 337-341. doi: 10.1007/s13244-018-0629-y.
45.Ranschaert E.R., Morozov S.P., Algra P.R. Artificial intelligence in medical imaging. - Springer International Publishing. - 2019. - 373 p.
46.Sdnchez-Mucoz L, Morgado J.M., Alvarez-Twose I, Matito A, Garcia-Montero A.C., Teodosio C, Jara-Acevedo et al. Diagnosis and classification of mastocytosis in non-specialized versus reference centres: a Spanish Network on Mastocytosis (REMA) study on 122 patients. Br J Haematol. 2016 Jan; 172(1): 56-63. doi: 10.1111/ bjh.13789. Epub 2015 Oct 12.
47. Tomaskovic I., Nikles S, Pezelj I., Tomic M, Svagusa I., Pirsa M. et al. 20 Years of the Reference Center for Prostate Tumors of the Ministry Of Health at the Department of Urology in Sestre Milosrdnice University Hospital Center. Acta Clin Croat. 2018 Oct; 57(Suppl 1): 21-26. doi: 10.20471/acc.2018.57.s1.02.
48. Vecchierini M.F., Léger D., Arnufl I., Dauvilliers Y. [Role and actions of the orphan rare diseases reference center for central hypersomnias in France]. Rev Neurol (Paris). 2013 Feb; 169 Suppl 1: S56-62. doi: 10.1016/ S0035-3787 (13) 70061-4.
UDC 616-073.75:614.2
Morozov S.P., Vladzymyrskyy A.V., Vetsheva N.N, Ledikhova N.V., Ryzhov S.A. Reference center of radiology: justification and concept (Research and Practical Clinical Center of Diagnostics and Telemedicine Technologies, Department of Health Care of Moscow, Moscow, Russia)
Abstract. The situation in radiology (intensive growth of infrastructure against the background of organizational, methodical and managerial problems) requires a new system approach to organization and management. The concept of radiology reference center as a structure in the health care system is supposed to provide remote assessment, interpretation, description and control of radiological studies performed in medical centers of all forms of ownership, with the use of telemedicine technologies. The reference center should simultaneously solve organizational, methodological, therapeutic, diagnostic, educational problems, information and coordination tasks and scientific issues. The concept is based on systematized results of publications and own successful experience of creation and effective functioning of the reference center on the basis of the State Funded Healthcare Institution of Moscow "Research and Practical Clinical Center of Diagnostics and Telemedicine Technologies, Department of Health Care of Moscow". Basing on the concept, it is necessary to keep developing the scientific and practical aspects of normative, legal and methodological support of the activities of radiology reference centers. Keywords: radiology, reference center, telemedicine, management, radiology, roentgenology, information technologies.
MeHej:pKep № 8
SflpaBooxpaHSHHH 2019
34 m
