CC BY
77
Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018; 23 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-3-182-187
Case report
Клинические наблюдения
© Коллектив авторов, 2018 УДК 616.366-007.253-07-089
Неред С.Н., Мазуров С.Т., Абгарян М.Г., Егенов О.А.
РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕЛЧНОПУЗЫРНО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СВИЩА У БОЛЬНОЙ С ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Каширское ш., 23, Москва, 115478, Российская Федерация
В статье представлена тактика диагностики и лечения больной с первично-множественными злокачественными опухолями в сочетании с желчнопузырно-толстокишечным свищом. Желчные свищи всегда представляли собой сложную проблему как для диагностики, так и для определения характера и объема хирургического вмешательства в связи с наличием рубцово-воспалительных и топографо-анатомических изменений в зоне свища, будь то брюшная полость или забрюшинное пространство. Многообразие вариантов внутренних желчных свищей, разновидностей нарушений анатомических взаимоотношений в гепатодуоденальной зоне, в треугольнике Кало, чревато возникновением серьезных интраоперационных осложнений. Нередко внутренние желчные свищи выявляются только во время операции. Однако современные инструментальные и неинвазивные методы исследования позволяют с высокой точностью установить правильный дооперационный диагноз. Цель статьи — анализ данных литературы и описание собственного опыта лечения пациентки с хроническим калькулезным холециститом, осложненным пузырно-тол-стокишечным желчным свищом, в сочетании со стенозирующим раком антрального отдела желудка (рТ4аМ0М0). Ключевые слова: желчнопузырно-толстокишечный свищ; рак антрального отдела желудка; колоноскопия; многослойная спиральная компьютерная томография; холецистэктомия; дистальная субтотальная резекция желудка.
Для цитирования: Неред С.Н., Мазуров С.Т., Абгарян М.Г., Егенов О.А. Редкое наблюдение желчнопузырно-толстокишеч-ного свища у больной с первично-множественными злокачественными опухолями. Анналы хирургии. 2018; 23 (3): 182—7. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9502-2018-23-3-182-187
Для корреспонденции: Неред Сергей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, вед. науч. сотр. хирургического отделения № 6 абдоминальной онкологии, E-mail: nered@mail.ru
Nered S.N., Mazurov S.T., Abgaryan M.G., Egenov O.A.
A RARE OBSERVATION OF THE GALLBLADDER-COLONIC FISTULA IN A PATIENT WITH PRIMARY MULTIPLE MALIGNANT TUMORS
Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 115478, Russian Federation
The article presents the tactics of diagnosis and treatment of a patient with primary multiple malignant tumors in combination with the gallbladder-colonic fistula. Bile fistulas have always been a complex problem both for diagnosis and for determining the nature and extent of surgical intervention due to the presence of cicatricial-inflammatory and topographic-anatomical changes in the fistula zone, whether the abdominal cavity or retroperitoneal space. The variety of variants of internal biliary fistulas, types of violation of anatomical relationships in the hepatoduodenal zone, in the Kalo triangle, fraught with the danger of serious intraoperative complications. Quite often, internal bile fistulas are detected only during surgery. However, modern instrumental and non-invasive methods of investigation make it possible to establish the correct preoperative diagnosis with a high accuracy. The purpose of the article is the analysis of literature data and the description of own experience of treatment of a patient with chronic calculous cholecystitis complicated by vesicouteral gallstick fistula, in combination with stenotic cancer of the gastric antrum (pT4aN0M0).
Keywords: bilious gallbladder-colonic fistula; cancer of gastric antrum; colonoscopy; multislice spiral computer tomography; cholecystectomy; distal subtotal resection of a stomach.
For citation: Nered S.N., Mazurov S.T., Abgaryan M.G., Egenov O.A. A rare observation of the gallbladder-colonic fistula in a patient with primary multiple malignant tumors. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018; 23 (3): 182—7 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-3-182-187
For correspondence: Sergey N. Nered, Dr. Med. Sc., Professor, Leading Researcher, E-mail: nered@mail.ru Information about authors:
Nered S.N., http://orcid.org/0000-0002-5403-2396 Mazurov S.T., http://orcid.org/0000-0002-7668-1960
Egenov O.A., http://orcid.org/0000-0002-8681-7905
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Received March 15 2018
Accepted April 10, 2018
Введение
Желчные свищи — патологические искусственно созданные длительно существующие ходы (каналы) различной протяженности, по которым желчь из желчного пузыря, желчных протоков поступает наружу (наружные свищи) или в соседние полые органы или полости (внутренние свищи) [1].
Причины возникновения желчных свищей:
— желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — до 76% случаев;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (внутренние билиодигестивные свищи встречаются в 13% наблюдений свищей);
— опухоли желудка, поперечной ободочной кишки, а также рак желчного пузыря и поджелудочной железы — до 10% больных;
— редко — эхинококкоз, актиномикоз, альвео-коккоз, повреждения печени и желчных путей [2].
Длительное присутствие камней (особенно крупных) в желчном пузыре может привести к образованию пролежня его стенки и близлежащего полого органа, тесно спаянного с желчным пузырем за счет перихолецистита с последующей перфорацией и окончательным формированием били-одигестивного свища. Определенную роль в формировании внутренних желчных свищей при ЖКБ играют нарушение оттока желчи из желчного пузыря или желчных протоков и желчная гипертензия, которые поддерживают хронический воспалительный процесс с частыми обострениями. Внутренние желчные свищи чаще встречаются у пожилых людей с длительным (от 3 до 20 лет) анамнезом ЖКБ или язвенной болезни, неоднократно лечившихся по поводу обострения основного заболевания. Свищи, обусловленные ЖКБ, чаще наблюдаются у женщин, а вызванные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — у мужчин [3].
В классификации внутренних свищей принято различать:
— полные,
— неполные,
— прямые,
— непрямые,
— простые,
— сложные свищи [4].
По связи с анатомическими структурами различают следующие виды свищей:
1) билиодигестивные:
— холецистогастральный (синдром Бувере),
— холецистодуоденальный,
— холецистотрансверзальный,
— гепатикохоледоходуоденальный,
— гепатикохоледохогастральный,
— гепатикохоледохотрансверзальный;
2) билиобилиарные:
— холецистохоледохеальный (синдром Мири-зи) [5].
Клиническое наблюдение
Чаще встречаются холецистодуоденальные свищи, что связано с особенностями топографо-ана-томических соотношений этих органов. Следующими по частоте идут свищи между желчным пузырем и ободочной кишкой (3,4% всех свищей) и свищи между желчным пузырем и желудком (3,3%) [6].
Клинические проявления внутренних билиоди-гестивных свищей скудны и маскируются основным заболеванием (хроническим калькулезным холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), поэтому поставить диагноз до операции бывает трудно. При забросе кишечного содержимого в просвет желчного пузыря возникают симптомы холангита, возможно формирование абсцесса печени. При холецистохо-ледохеальном свище происходит миграция камней из желчного пузыря в просвет общего желчного протока с развитием симптомов холедохолитиаза. Пузырно-ободочные свищи сопровождаются выраженным колитом, частым поносом, что приводит к нарушению водно-солевого, белкового обмена и резкому истощению больного [7].
Дооперационная диагностика внутренних желчных свищей представляет сложности даже на современном этапе хирургии и требует выполнения таких исследований, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография при би-лиобилиарных свищах, ультразвуковое исследование (УЗИ), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование (дуоденография или ирригография) при билиодигестивных свищах. Эти методы диагностики отличаются инвазивностью или высокой стоимостью. По этой причине данная патология диагностируется в основном в процессе операции [8].
Лечение внутренних свищей — оперативное, направлено на разобщение органов и ушивание дефекта в кишке. По показаниям проводится холе-цистэктомия с ревизией внепеченочных желчных протоков. В случае развития острой обтурацион-ной кишечной непроходимости объем операции должен быть направлен на адекватное устранение кишечной непроходимости [9].
Клинический случай
Больная С., 63 года, поступила 18.12.2017 г. в НМИЦ им. Н.Н. Блохина с жалобами на периодическую рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, дискомфорт в эпигастрии, правом подреберье, общую слабость. Пациентка считает себя больной с мая 2016 г., когда впервые заметила уплотнение в правой молочной железе, при обследовании по месту жительства выявлен рак правой молочной железы, по поводу чего получила 3 курса неоадъювантной
Case report
химиотерапии по схеме: эндоксан 1050 мг внутривенно, доксорубицин 105 мг внутривенно. После проведения 3-го курса полихимиотерапии развился илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности, по поводу чего имплантирован кава-фильтр 09.11.2016 г., и назначена терапия антикоагулянтами прямого действия (ксарелто). В последующем проведена предоперационная лучевая терапия на область правой молочной железы: РОД 2 Гр., СОД 48 Гр. В Ульяновском областном онко-логичесом диспансере 14.02.2017 г. выполнена мас-тэктомия по Маддену, назначены 3 курса адъю-вантной химиотерапии по схеме: эндоксан 1050 мг внутривенно, доксорубицин 105 мг внутривенно. В ноябре 2017 г. на фоне продолжающейся антико-агулянтной терапии пациентка стала отмечать черное прокрашивание каловых масс, рвоту типа кофейной гущи, общую слабость, бледность кожных покровов. При выполнении ЭГДС диагностирован рак антрального отдела желудка. Учитывая сопутствующую патологию, в хирургическом лечении по месту жительства больной отказано. Пациентка направлена в НМИЦ им. Н.Н. Блохина с целью определения дальнейшей тактики лечения.
Данные лабораторных и инструментальных исследований при госпитализации
Клинический анализ крови: лейкоциты — 4,12 х х 109/л, эритроциты — 3,60 х 1012/л, гемоглобин — 9,00 г/дл, гематокрит — 28,80, тромбоциты — 244 х 109 /л, скорость оседания эритроцитов по Ве-стергрену — 60 мм/ч.
Биохимический анализ крови: щелочная фосфо-таза — 232 Ед/л, панкреатическая амилаза крови — 25 Ед/л, аспартатаминотрансфераза — 18,1 Ед/л, аланинаминотрансфераза — 16,6 Ед/л, билирубин общий — 12,5 мкмоль/л, билирубин прямой — 3,6 мкмоль/л, билирубин непрямой — 8,9 мкмоль/л, альбумин общий — 37 г/л, общий белок — 64,3 г/л, глюкоза — 5,6 ммоль/л, мочевина — 3,6 ммоль/л, креатинин — 68 мкмоль/л, натрий — 145 ммоль/л, калий — 4,35 ммоль/л.
Анализ на онкомаркеры от 26.11.2017 г.: раково-эмбриональный антиген СЕА — 0,73 нг/мл (норма 0—5 нг/мл), раковый антиген СА 19-9 — 2,39 Ед/мл (норма 0—37 Ед/мл).
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости без контрастирования (аллергия на йод) от 22.09.2017 г. Печень: правая доля — косой вертикальный размер — до 165 мм, передне-задний размер левой доли — 78 мм, плотность 43—46 ед. Н, структура среднезернистая. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Воротная вена — до 10 мм. Желчный пузырь: размеры — 33 х 27 мм, плотность — 20 ед. Н, в теле пузыря определяется кольцевидный конкремент диаметром до 26 мм, стенка пузыря утолщена до 5 мм, прилежащая жировая клетчатка тяжиста. Подже-
лудочная железа: головка — 26 мм, тело — 19 мм, хвост — 17 мм, плотность в области тела и головки — до 20—25 ед. Н, структура сохранена. Вир-сунгов проток не расширен. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. В просвете нижней полой вены скелетотопически на уровне тел позвонков Ь2—Ь3 определяется кава-фильтр. Заключение: КТ — признаки гепатомегалии, конкремента желчного пузыря, хронического холецистита, диффузного жирового гепатоза, липоматоза поджелудочной железы, атеросклероза.
ЭГДС от 30.11.17 г. В препилорической области и области привратника визуализируется почти циркулярная блюдцеобразная опухоль с крупным изъязвлением, местами покрытая налетом фибрина. Привратник округлой формы, сужен до 0,5 см, для эндоскопа не проходим. Заключение: эндоскопическая картина экзофитной опухоли выходного отдела желудка с явлениями субкомпенсиро-ванного стеноза, диффузного поверхностного гастрита.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза от 12.12.2017 г. Печень: не увеличена, контур ровный, структура однородная, без ультразвуковых признаков очаговых образований. Внутрипеченоч-ные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы не расширены. В области ворот печени без дополнительных образований. Желчный пузырь: не увеличен, в полости конкремент. Поджелудочная железа: не увеличена, структура однородная, с признаками липоматоза. Главный панкреатический проток не расширен. Почки: не увеличены, без патологических объемных образований, чашечно-лоханочная система не расширена. Надпочечники явно не визуализируются. Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Шейно-надключичные лимфоузлы с обеих сторон без образований. Заключение: без ультразвуковых признаков метастазов.
В отделении 20.12.2017 г. пациентке выполнено УЗИ вен нижних конечностей: пристеночные тром-ботические массы в подколенной вене слева.
Протокол колоноскопического исследования от 20.12.2017 г. Подготовка к исследованию — 2-дневная диета, фортранс одноэтапно. Подготовка адекватная, 6 (2—2—2) баллов по Бостонской шкале. Время осмотра на выходе — 10 мин. Осмотрены все отделы толстой кишки. Баугиниева заслонка полулунной формы, устье ее сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Просвет осмотренных отделов толстой кишки не деформирован, в просвете слепой кишки и восходящего отдела — значительное количество мутноватой жидкости, частично аспирирована. Складки выраженны, полулунной и треугольной формы, хорошо расправляются при инсуффляции, тонус кишки сохранен. Слизистая оболочка толстой кишки во всех
Клиническое наблюдение
10 I
Ч '
5.1:»' 1|>: 1.0.«.:' . /12/}«17
' Я6 "
0/Ш
(к 14 С.;| '
Я
"VР Шг*
1.1.1. . мг/гыг юн 1* Я
V;-
0/Н
[к В'. I
■ > tl.lV > • *
V 4
■
Рис. 1. Эндоскопическая картина (а, б) — внутреннее устье желчнопузырно-толстокишечного свища в стенке печеночного угла ободочной кишки (указан стрелками)
доступных осмотру отделах розовая, блестящая. Сосудистый рисунок не изменен, отчетлив, прослеживается во всех отделах. В сигмовидной кишке определяются единичные дивертикулы размером до 3—4 мм в диаметре. В дистальной трети восходящего отдела ободочной кишки определяется устье дивертикула до 3 мм в диаметре, из которого в просвет кишки выделяется скудное гнойное отделяемое. Заключение: дивертикулы сигмовидной кишки. Дивертикулит? Толстокишечный свищ? (рис. 1).
С учетом выявленных при колоноскопии изменений был проведен ретроспективный анализ МСКТ-снимков органов брюшной полости от 22.09.2017 г., по данным которого в теле желчного пузыря определен кольцевидный конкремент до 26 мм в диаметре. Желчный пузырь размерами
33 х 27 мм, плотностью 20 ед. Н, стенка пузыря утолщена до 5 мм, прилежащая жировая клетчатка тяжиста; визуализируется подтянутый к желчному пузырю печеночный изгиб поперечной ободочной кишки (рис. 2).
Данные колоноскопии и пересмотр МСКТ-снимков органов брюшной полости позволили заподозрить наличие у больной желчнопузырно-тол-стокишечного свища.
С диагнозом «рак антрального отдела желудка, осложненный субкомпенсированным пилоросте-нозом, желчнопузырно-толстокишечный свищ (?), тромбоз подколенной вены слева» больная была подготовлена к операции. От проведения антикоа-гулянтной терапии в предоперационном периоде решено было воздержаться в связи с угрозой рецидива желудочного кровотечения.
Рис. 2. Многослойная спиральная компьютерная томография органов брюшной полости в прямой (а) и боковой (б) проекциях без контрастного усиления, стрелками обозначены конкремент в полости желчного пузыря и желчнопузырно-толсто-кишечный свищ
Case report
Из протокола операции
Хирургическая операция была проведена 21.12.2017 г. Выполнена срединная лапаротомия с обходом пупка слева. При ревизии в антральном отделе желудка определяется опухоль, циркулярно охватывающая все стенки желудка с переходом на луковицу двенадцатиперстной кишки на протяжении 2 см и вызывающая субкомпенсированный стеноз выходного отдела, в пилородуоденальной зоне — выраженный спаечный процесс. Опухоль прорастает серозную оболочку желудка. Данных за наличие отдаленных метастазов и асцита нет. Печеночный угол поперечной ободочной кишки, большой сальник и желчный пузырь образуют единый инфильтрат. Стенки желчного пузыря утолщены, с выраженным перифокальным воспалением и рубцовым процессом. В просвете желчного пузыря — конкремент размерами 3 х 2 х 1,5 см. После частичного разделения органов, входящих в инфильтрат, визуализирован желчнопузырно-толстоки-шечный свищ, который сформирован вследствие пролежня конкрементом стенки желчного пузыря. Отсечена прядь большого сальника, вовлеченная в инфильтрат. Мобилизованы поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. С помощью линейного степлера выполнена краевая резекция печеночного угла поперечной ободочной кишки, несущей свищ. Линия механического шва укрыта узловыми серозно-мышечными атравматическими швами.
Далее начата холецистэктомия от дна. В связи с выраженным перифокальным воспалением желчный пузырь выделен с частью прилежащей паренхимы печени. Воспалительная инфильтрация, обусловленная хроническим калькулезным холециститом, распространялась до шейки желчного пузыря и на элементы гепатодуоденальной связки, которые выделены с техническими трудностями, затем поэтапно выделены, перевязаны и пересечены пузырная артерия и пузырный проток. Паренхима печени в ложе желчного пузыря прицельно ушита атравматическим швом в области подтекания желчи. При контрольном осмотре дальнейшего подтекания желчи не отмечено.
Следующим этапом выполнена дистальная субтотальная резекция желудка, лимфодиссекция D2. Сформирован петлевой впередиободочный гаст-роэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну.
На плановое патогистологическое исследование направлены: 1) резецированная дистальная часть желудка, удаленная единым блоком с большим и малым сальником; 2) свищевой ход вместе с резецированным участком стенки ободочной кишки, частью большого сальника; 3) желчный пузырь размерами 5 х 1,5 х 1 см, частично окруженный клетчаткой и свищевым ходом длиной 2 см, вместе с прилежащим к желчному пузырю фраг-
ментом печени размерами 3 х 2 х 1 см, конкремент размерами 3 х 2 х 1,5 см.
Патологоанатомическое заключение
Опухоль желудка имеет строение аденокарци-номы разной степени дифференцировки с участками высоко-, умеренно- и низкодифференцирован-ного строения, смешанный кишечный и диффузный тип по классификации Лорена. Опухоль прорастает все слои стенки желудка с инфильтрацией малого сальника. Поверхность опухоли изъязвлена. В краях резекции элементов опухолевого роста нет. В стенке желудка вне опухоли картина выраженного хронического поверхностного гастрита. В лимфоузлах малого и большого сальников — реактивные изменения лимфоидной ткани, липоматоз.
В кишке картина хронического колита. Стенка свищевого хода представлена грануляционной тканью с выраженной воспалительной инфильтрацией.
В желчном пузыре картина выраженного хронического холецистита. В теле желчного пузыря определяется часть свищевого хода, стенка которого представлена фиброзной тканью, на поверхности — грануляции с выраженной воспалительной инфильтрацией. В прилежащей к желчному пузырю паренхиме печени — очаговое кровоизлияние.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде проводили ин-фузионную, антибактериальную, антисекреторную, симптоматическую, антикоагулянтную терапию, перевязки, раннюю активизацию в бандаже. Выполнялось перидуральное обезболивание регулируемой помпой с раствором ропивакаина. На 4-е сутки после операции удалены дренажи. Течение послеоперационного периода без осложнений. Послеоперационная рана без признаков воспаления, инфильтрации, зажила первичным натяжением.
Больная консультирована химиотерапевтом, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по месту жительства по схеме: капецитабин 1700 мг/м2 в день per os, 1—14-й дни; интервал 21 день от 1-го дня курса химиотерапии; контроль маркеров РЭА, Са19-9, УЗИ брюшной полости каждые три курса; всего провести 6—8 курсов химиотерапии. В удовлетворительном состоянии 04.01.2018 г. пациентка выписана из стационара под наблюдение онколога, сосудистого хирурга по месту жительства.
Заключение
Таким образом, желчнопузырно-толстокишеч-ный свищ является серьезным осложнением ЖКБ. При анализе данных литературы отмечено, что
дооперационная диагностика пузырно-кишечных желчных свищей у больных с хроническим кальку-лезным холециститом представляет собой сложную задачу и требует расширения объема диагностических мероприятий. Наличие свища у нашей пациентки протекало бессимптомно, не было признаков холангита или колита. Рутинное ультразвуковое исследование органов брюшной полости не позволило выявить это осложнение. Наиболее информативным диагностическим методом явилась колоноскопия, при которой визуализировано внутреннее устье свища. При ретроспективной оценке данных МСКТ органов брюшной полости заподозрен желчнопузырно-толстокишечный свищ, что позволило хирургу быть готовым к расширению объема предполагаемой операции. Одномоментное выполнение дистальной субтотальной резекции желудка, лимфодиссекции D2, холецистэкто-мии, иссечения желчнопузырно-толстокишечного свища, краевой резекции печеночного угла ободочной кишки позволило устранить осложнение желчнокаменной болезни, обеспечило необходимый радикализм хирургического вмешательства и возможность восстановления больной в кратчайшие сроки после операции. В доступной нам литературе мы не встретили описания подобного сочетания пузырно-ободочного желчного свища у пациентов со стенозирующим раком антрального отдела желудка.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Тимербулатов В.М., Гарипов Р.М., Фаязов Р.Р., Хасанов А.Г. К вопросу о внутренних желчных свищах. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 117.
2. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Слесарен-ко М.В. Внутренние желчные свищи как осложнение желчнокаменной болезни. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2012; 171 (6): 43-8.
Клиническое наблюдение
3. Соловьёв Н.А., Панченков Д.Н., Мокшина Н.В., Бригине-вич Т.А. Внутренние комбинированные желчный и панкреатический свищи (клиническое наблюдение). Доктор.Ру. 2016; 1 (118): 86-91.
4. Тимербулатов В.М., Гарипов Р.М., Хунафин С.Н., Нурмухаме-тов А.А. Внутренние желчные свищи. Современные технологии в диагностике и лечении. Казань: Триада-Х; 2003.
5. Тимербулатов В.М., Хунафин С.Н., Нурмухаметов А.А. Диагностика и хирургическое лечение внутренних желчных свищей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001; 9: 26-9.
6. Ванцян Э.Н. (ред.) Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. М.: Медицина; 1982.
7. Самаке М. Внутренние желчные свищи. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006; 2: 177.
8. Ревякин В.И., Селиваненко А.В. Внутренние желчные свищи двойной локализации (клиническое наблюдение). Эндоскопическая хирургия. 2010; 16 (1): 61-3.
9. Долгушин Б.И., Стилиди И.С., Авалиани М.В., Нечипай А.М., Цвелодуб С.В., Керимов П.А. Опыт компрессионной магнитной гепатикоеюностомии в лечении наружного желчного свища. Анналы хирургии. 2012; 5: 48-52.
References
1. Timerbulatov УМ., Garipov Я.М., Fayazov R.R., Khasanov А.О. On the issue of internal bile fistulas. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii (Annals of HPB Surgery). 2006; 11 (3): 117 (in Russ.).
2. Tskhay V.F., Brazhnikova NA., Merzlikin N.V., Slesarenko МУ Internal bile fistula as a complication of gallstone disease. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova (Grekov Journal of Surgery). 2012; 6: 43-8 (in Russ.).
3. Soloviev N.A., Panchenkov D.N., Mokshina N.V., Briginevich T.A. Internal combined biliary and pancreatic fistulas: clinical case. Doktor.Ru. 2016; 1 (118): 86-91 (in Russ.).
4. Timerbulatov УМ., Garipov R^., Khunafin S.N., Nurmukhametov А.А. Internal biliary fistula. Modern technologies in diagnosis and treatment. Kazan: Triada-Х; 2003 (in Russ.).
5. Timerbulatov УМ., Khunafin S.N., Nurmukhametov А.А. Diagnosis and surgical treatment of internal bile fistula. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Pirogov Journal of Surgery). 2001; 9: 26-9 (in Russ.).
6. Vantsyan E.N. (Ed.) External and internal fistulas in the surgical clinic. Мoscow: Meditsina; 1982 (in Russ.).
7. Samake М. Internal biliary fistula. Vestnik Rossiysskogo Gosudarst-vennogo Meditsinskogo Universiteta (Bulletin of Russian State Medical University). 2006; 2: 177 (in Russ.).
8. Revyakin V.I., Selivanenko А.У Internal biliary fistula of double localization (case report). Endoskopicheskaya Khirurgiya (Endoscopic Surgery). 2010; 16 (1): 61-3 (in Russ.).
9. Dolgushin B.I., Stilidi I.S., Avaliani M.V., Nechipay A.M., Tsve-lodub S.V., Kerimov P.A. Magnetic compressive hepaticojejunosto-my experience in treatment of the external biliary fistula. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2012; 5: 48-52 (in Russ.).
Поступила 15.03.2018 Принята к печати 10.04.2018
