CC BY
21
медицинский вестник северного кавказа
2020. Т. 15. № 1
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 1
Блашкова Юлия Валерьевна, студент; тел.: 89173942869; e-mail: blashkova.j@gmail.com
Ванченко Нелли Борисовна, ассистент кафедры терапевтической стоматологии; тел.: 89097581000; e-mail: nell2626@mail.ru Абдулахова Джамиля Арсеновна, ассистент; тел.: 89283203073; e-mail: Kdjamka73@mail.ru
Хачатурян Эмилия Эдуардовна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; тел.: 89064707001; e-mail: emilia@mail.ru
© Коллектив авторов, 2020 УДК 616-06
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15032 ISSN 2073-8137
РЕДКОЕ ЭКСТРАНОДАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЕ
Л. И. Дворецкий 1, Н. В. Дубровская 1, Г. О. Зайратянц 2, А. А. Аязова 3, А. П. Степанченко 2, Д. А. Быков 2
1 Первый Московский государственный медицинский университет
им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Российская Федерация
2 Городская клиническая больница им. С. С. Юдина, Москва, Российская Федерация
3 Московская городская онкологическая больница № 62, Российская Федерация
RARE EXTRANODAL LOCATION OF NON-HODGKIN LYMPHOMA
Dvoretsky L. I. 1, Dubrovskaya N. V. 1, Zayratyants G. O. 2, Ayazova A. A. 3, Stepanchenko A. P. 2, Bykov D. A. 2
1 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Federation
2 S. S. Yudin City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation
3 Moscow City Oncologycal Hospital № 62, Russian Federation
Описана больная неходжкинской лимфомой с редким экстранодальным поражением матки, верифицированным морфологически и иммуногистохимически. Приводятся данные о трудностях трактовки первичного и вторичного характера экстранодальных неходжкинских лимфом.
Ключевые слова: неходжкинские лимфомы, экстранодальные лимфомы, лимфома матки
A patient with non-Hodgkin's lymphoma with a rare of extranodal uterine localization, verified morphologically and immunophenotypically, is described. Data on the difficulties of interpreting the primary and secondary nature of extranodal non-Hodgkin lymphomas are presented.
Keywords: non-Hodgkin lymphomas, extranodal lymphomas, uterine lymphoma
Для цитирования: Дворецкий Л. И., Дубровская Н. В., Зайратянц Г. О., Аязова А. А., Степанченко А. П., Быков Д. А. РЕДКОЕ ЭКСТРАНОДАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЕ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(1):127-129. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15032
For citation: Dvoretsky L. I., Dubrovskaya N. V., Zayratyants G. O., Ayazova A. A., Stepanchenko A. P., Bykov D. A. RARE EXTRANODAL LOCATION OF NON-HODGKIN LYMPHOMA. Medical News of North Caucasus. 2020;15(1):127-129. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15032 (In Russ.)
КТ - компьютерная томография НХЛ - неходжкинская лимфома
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) представляют собой гетерогенную группу лимфом с различными морфологическими вариантами, особенностями течения и прогноза заболевания. В зависимости от первичной локализации различают нодальные (лимфатические узлы) и экстранодальные (различные органы и ткани) НХЛ. Частота экстранодального поражения (кожа, желудок, кишечник и др.) составляет 25-35 % всех
НХЛМ - неходжкинская лимфома матки
случаев НХЛ [1]. Среди экстранодальных НХЛ наиболее редкой локализацией является матка, частота поражения которой составляет менее 1 % всех экстранодальных НХЛ [2]. Диагностика НХЛ матки (НХЛМ) представляет известные трудности в связи с редкостью данной локализации, неспецифичностью клинической симптоматики, отсутствием специфических признаков при УЗИ и КТ. Особые диагностические проблемы возника-
заметки из практики notes from practice
ют в случаях первичном локализации опухолевого процесса в матке при отсутствии распространения за пределы первичного очага и поражения лимфоузлов. Мы наблюдали больную с НХЛМ.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная З., 85 лет, поступила в терапевтическое отделение ГКБ им. С. С. Юдина 20.03.19 с направительным диагнозом внебольничной пневмонии. Жалобы при поступлении: кашель со светлой мокротой, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 37,8 °С. Сбор анамнеза был затруднен в связи с когнитивными нарушениями. Со слов родственницы, ранее перенесла острое нарушение мозгового кровообращения с частичным восстановлением. В 2016 году находилась в Крымской районной больнице, где, по данным выписки, диагностирован постинфарктный кардиосклероз. С конца февраля 2019 года стали нарастать отеки нижних конечностей, уменьшившиеся на фоне приема диуретиков (фуросемид, гипотиазид, ве-рошпирон). В течение последних двух недель отмечалась сонливость, перестала ходить, повысилась температура тела до 38 оС, устойчивая к приему антибиотиков (азитромицин). Госпитализирована по скорой помощи
Об-но: состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение пассивное. Кожные покровы обычного цвета, теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура тела 37,8 оС. ЧД 19/мин. Перкуторно легочный звук, одинаковый с обеих сторон. Аускультативно жесткое дыхание, сухие хрипы в нижних отделах слева. тоны сердца приглушены, аритмичны, шумов не выслушивается. чСС 92/мин АД 130/80 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: Нв 114 г/л, эр. 3,9х1012/л, л. 10,8х109/л, э.-1, п.-3, с.-80, л.-8, м.-8. Биохимическое исследование крови: глюкоза 6,19 ммоль/л, общий белок 63 г/л, мочевина 15,4 ммоль/л, креатинин 89,3 мкмоль/л, билирубин общий 4,8 мкмоль/л, АСТ 59 МЕ/л, АЛТ 48,7 МЕ/л. По данным рентгенографии грудной клетки в приемном отделении выявлена инфильтрация в S9 и S10 нижней доли правого легкого на фоне диффузного пневмосклероза. Диагностирована внебольничная правосторонняя пневмония в нижней доле. Начата антибактериальная терапия Новоклавом 1000 мг+200 мг 3 раза в сутки. При УЗИ органов брюшной полости, назначенном в связи с болезненностью живота при пальпации, выявлена дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника слева, наличие образования с ровными контурами неправильной формы справа от мочевого пузыря. С учетом данных уЗи выполнена КТ органов брюшной полости и малого таза с болюсным контрастированием: резкое увеличение размеров матки, выраженная лимфаденопатия брюшной полости, правых паховых, запирательных, наддиафраг-мальных медиастинальных лимфоузлов, парааорталь-ный конгломерат лимфоузлов, образование правого надпочечника, умеренная каликопиелоэктазия (рис. 1). через двое суток наступила смерть.
Клинический д-з: Церебро-васкулярная болезнь. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровобращения. Фон: гипертоническая болезнь 3 стадии 4 степени. Конкурирующий д-з: Неверифици-рованная опухоль матки Т2ЖМ0 с метастатическим поражением лимфоузлов.
Патологоанатомический диагноз: Неходжкинская лимфома (после гистологического исследования) с поражением забрюшинных, внутригрудных, пара-
аортальных, медиастинальных, паховых лимфоузлов, тела матки, маточных труб, яичников, правого надпочечника (рис. 2). При иммуногистохимическом исследовании в опухолевых клетках обнаружена экспрессия: CD20, Вс12, Вс16, МиМ1 (рис. 3). При этом отсутствует экспрессия: CD3, CD10, СусПп D1. Индекс мечения №67 около 50 %. Морфологическая картина и иммуно-фенотип опухолевого инфильтрата в теле матки соответствуют диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме, негерминального происхождения (негерми-нальный тип по Хансу).
Рис. 1. КТ органов брюшной полости и малого таза с болюсным контрастированием. Матка резко увеличена в размерах 142х102х72 мм, структура ее неоднородна. Яичники убедительно не визуализируются. Увеличение единичных запирательных лимфоузлов справа до 11 мм, паховых до 14 мм
Рис. 2. Матка, окраска гематоксилином и эозином, х100
Рис. 3. Матка СЭ20, х 200. Диффузная различной степени выраженности мембранная реакция в опухолевых клетках
медицинский вестник северного кавказа
2020. Т. 15. № 1
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 1
Ткань с наличием большого количества диффузно расположенных лимфоцитоподобных клеток среднего и крупного размера с полиморфными гиперхромными ядрами.
Обсуждение. Одной из особенностей данного клинического наблюдения является старческий возраст больной, в то время как в большинстве случаев НХЛМ диагностируется в возрасте 40-50 лет и редко встречается в старческом возрасте [2]. Другой особенностью следует считать отсутствие локальных проявлений заболевания, что не позволило заподозрить соответствующую патологию и задержало своевременную диагностику. У большинства больных НХЛМ отмечаются различные клинические симптомы (кровотечение, выделения, болевой синдром), которые, впрочем, являются неспецифическими и не наводят врача на мысль о возможности экстранодальной НХЛМ. Представленный случай с
Литература/References
1. Vannata B., Zucca Е. Primary extranodal B-cell lymphoma: current concepts andtreatment strategies. The Chinese Clinical Oncology Journal. 2015;4(1):10. https://doi.org/10.3978/j.issn.2304-3865.2014.12.01
2. Nasioudis D., Kampaktsis P. N., Frey M., Witkin S. S., Holcomb K. Primary lymphoma of the female genital tract: an analysis of 697 cases. Gynecologic Oncology. 2017;145(2):305-309.
https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.02.043
распространением опухолевого процесса за пределы матки не позволяет решить вопрос, является ли НХЛМ первичной локализацией с последующим распространением или речь идет о неходжкинской лим-фоме со вторичным поражением матки. Большинство публикаций о НХЛМ касается именно случаев генерализации заболевания, когда трудно решить вопрос о первичном или вторичном характере поражения матки [3]. Тяжесть состояния больной и наступивший летальный исход не позволили провести дальнейшее обследование с целью уточнения природы выявленной опухоли матки. Между тем в подобных ситуациях морфологическая диагностика и определение имму-нофенотипа НХЛМ может иметь важное значение при выборе тактики ведения больных, поскольку назначение химиотерапии позволяет избежать оперативного вмешательства [4].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
3. Frey N. V., Svoboda J., Andreadis C., Tsai D. E., Schuster S. J. [et al.]. Primary lymphomas of the cervix and uterus: the University of Pennsylvania's experience and a review of the literature. Leuk Lymphoma . 2006;47:1894-1901. https://doi.org/10.1080/10428190600687653
4. Vijayakumar S., Serur E., Bybordi D., Lakhi N. Primary gynecological non-Hodgkin's lymphoma: A differential diagnosis of a pelvic mass. Gynecologic Oncology Reports. 2016;18: 29-31. https://doi.org/10.1016/j.gore.2016.10.001
Сведения об авторах:
Дворецкий Леонид Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2; тел.: 89166764545; e-mail: dvoretski@mail.ru
Дубровская Нелли Валерьевна, кандидат медицинских наук, ассистент; тел.: 89262275383; e-mail: nelly_werty@mail.ru
Зайратянц Георгий Олегович, кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением; тел.: 89031842843; e-mail: goshaz@mail.ru
Аязова Анастасия Александровна, врач-патологоанатом высшей категории; тел.: 89162971742; e-mail: asja--z@yandex.ru
Степанченко Андрей Петрович, кандидат медицинских наук, заведующий рентгенологическим отделением; тел.: 89032945102; e-mail: aps65@mail.ru
Быков Дмитрий Александрович, врач-гематолог; тел.: (9859)924976; e-mail: 504@mail.ru
© M. Б. Дрождина, 2020
УДК 616.511-005.98-031:611.92]-036.1
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15033
ISSN - 2073-8137
БОЛЕЗНЬ МОРБИГАНА. ОПИСАНИЕ РЕДКОГО КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
М. Б. Дрождина
Кировский государственный медицинский университет, Российская Федерация
MORBIHAN DISEASE. RARE CLINICAL CASE
Drozhdina M. B.
Kirov State Medical University, Russian Federation
Дано описание редкого, недостаточно изученного дерматологического заболевания, сопровождающегося яркой клинической симптоматикой - болезни Морбигана. Представлены данные по эпидемиологии, особенностях этиологии и патогенеза данного заболевания, гипотезы формирования патологического процесса. Рассмотрены теории участия вазоактивных пептидов желудочно-кишечного тракта (вазоактивный интестинальный пептид, пентагастрин), медиа-
