CC BY
38
по критериям TIMI) >3 и больше у 58 пациентов (77%).
Успешно проведен инструмент без баллонной предилатации у 70 пациентов (93%), у остальных пяти пациентов после предилатации баллоном малого диаметра. Все процедуры ЧКВ закончились стентированием ИЗА.
После ЧКВ с использованием аспирационно-го катетера финальный индекс MBG 2 и более баллов (по критериям TIMI) составил 84% (63 пациента), синдром «no-reflow» развился у 4% (3 пациента), дистальная макроэмболизация у 2 пациентов (2,7%). Снижение сегмента ST более чем на 50% в течение 60 минут после ЧКВ у 64% (48 пациентов). Госпитальная летальность - 1,3% (1 пациент с кардиогенным шоком).
Осложнений связанных с использованием аспирационного катетера (перфорация, диссек-ция целевого сосуда) не было.
Заключение: использование первичной
тромбоаспирация перед ЧКВ, простой и возможно эффективный метод для улучшения миокардиальной реперфузии и снижения объема тромбов у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ МНОЖЕСТВЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ КОРОНАРО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФИСТУЛ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Козлов К.Л., Загребин А.Л., Семиголовский Н.Ю., Хмельницкий А.В., Олексюк И.Б., Титков А.Ю., Титков Ю.С., Агасиян А.Л., Дьячук А.В. Клиническая больница №122 им. Л.Г Соколова ФМБА РФ, Санкт-Петербург, Россия
В литературе немало известно о коронарных артериовенозных фистулах - редком пороке, при котором образуется свищ между коронарной артерией и правым желудочком, предсердием или коронарным синусом. Сброс крови при этой патологии - обычно небольшой, и коронарный кровоток не страдает.
В нашей практике имеется наблюдение множественных коронарных артерио-вентрикулярных фистул левого желудочка - еще более редкого порока развития.
У больной Ш. 56 лет, при съемке электрокардиограммы в рамках диспансеризации в отсутствие жалоб были выявлены изменения в виде субэпикардиальной ишемии передне-боковой стенки левого желудочка (подъем с инверсией зубца Т V1-V6, уплощение Т в I и II отведениях). При Эхо-кардиографии обнаружено увеличение полости левого предсердия (40 мм) и нарушения внутрипредсердной проводимости, размеры других полостей сердца оказались в пределах должных величин, выявлены фиброзные изменения межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка на всем
протяжении без достоверно определяемых зон нарушения локальной сократимости. Аорта не расширена, стенки ее уплотнены. Градиенты давления на клапанах - в пределах нормы, легочная артерия и нижняя полая вена не расширены. Общая сократительная функция сердца сохранена.
По итогам обследования принято решение о проведении коронарной ангиографии, которая выполнена 22.12.2009 года (№ истории болезни 17000, протокол 130386). Процедура прошла без осложнений и выявила у больной смешанный тип кровоснабжения сердца, выраженный шунтирующий сброс из левой коронарной артерии в области верхушки и перегородки левого желудочка. Главный ствол левой коронарной артерии - без патологии, передняя межжелу-дочковая артерия - с межмышечным мостиком, стенозирующим ее просвет на 40%, в правой коронарной артерии - умеренный стеноз в средней трети - 40%.
Таким образом, случай расценен как неспецифические изменения ЭКГ скрывающие необычную врожденную патологию - аномалию коронарных артерий с множественными коронаро-вентрикулярными фистулами левого желудочка в области передней стенки и верхушки.
В докладе представлены коронаро- и вентрикулограммы больной, обсуждается вопрос о генезе ишемических изменений на электрокардиограмме, определенный вклад в который может вносить как значительное шунтирование, так и межмышечный мостик над передней межжелудочковой артерией и стеноз правой коронарной артерии. Обсуждается тактика ведения больной и - в который раз - диагностические возможности электрокардиографии.
ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Коков Л.С.1, Школьникова М.А.2, Хамнагадаев И.А.1, Цыганков В.Н.1, Термосесов С.А.2, Верченко Е.Г.2, Ильина М.В.1, Миклашевич И.М.2, Кадырова М.В.1 1ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского. 2ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия
Цель: оценить параметры внутрисердечной гемодинамики у пациентов с длительно существующими нарушениями сердечного ритма.
Материал и методы: обследовано 10 пациентов с нарушениями сердечного ритма: манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) (п=5), феномен WPW (п=2), пароксизмальная атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) (п=2), атрио-вентрикулярная блокада (АВБ) 3 ст., постоянная эндокардиальная стимуляция (ПЭКС) в режиме WI от 2006 (п=1). В последнем случае на фоне нефизиологического
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
