CC BY
31
по критериям TIMI) >3 и больше у 58 пациентов (77%).
Успешно проведен инструмент без баллонной предилатации у 70 пациентов (93%), у остальных пяти пациентов после предилатации баллоном малого диаметра. Все процедуры ЧКВ закончились стентированием ИЗА.
После ЧКВ с использованием аспирационно-го катетера финальный индекс MBG 2 и более баллов (по критериям TIMI) составил 84% (63 пациента), синдром «no-reflow» развился у 4% (3 пациента), дистальная макроэмболизация у 2 пациентов (2,7%). Снижение сегмента ST более чем на 50% в течение 60 минут после ЧКВ у 64% (48 пациентов). Госпитальная летальность - 1,3% (1 пациент с кардиогенным шоком).
Осложнений связанных с использованием аспирационного катетера (перфорация, диссек-ция целевого сосуда) не было.
Заключение: использование первичной
тромбоаспирация перед ЧКВ, простой и возможно эффективный метод для улучшения миокардиальной реперфузии и снижения объема тромбов у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ МНОЖЕСТВЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ КОРОНАРО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФИСТУЛ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Козлов К.Л., Загребин А.Л., Семиголовский Н.Ю., Хмельницкий А.В., Олексюк И.Б., Титков А.Ю., Титков Ю.С., Агасиян А.Л., Дьячук А.В. Клиническая больница №122 им. Л.Г Соколова ФМБА РФ, Санкт-Петербург, Россия
В литературе немало известно о коронарных артериовенозных фистулах - редком пороке, при котором образуется свищ между коронарной артерией и правым желудочком, предсердием или коронарным синусом. Сброс крови при этой патологии - обычно небольшой, и коронарный кровоток не страдает.
В нашей практике имеется наблюдение множественных коронарных артерио-вентрикулярных фистул левого желудочка - еще более редкого порока развития.
У больной Ш. 56 лет, при съемке электрокардиограммы в рамках диспансеризации в отсутствие жалоб были выявлены изменения в виде субэпикардиальной ишемии передне-боковой стенки левого желудочка (подъем с инверсией зубца Т V1-V6, уплощение Т в I и II отведениях). При Эхо-кардиографии обнаружено увеличение полости левого предсердия (40 мм) и нарушения внутрипредсердной проводимости, размеры других полостей сердца оказались в пределах должных величин, выявлены фиброзные изменения межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка на всем
протяжении без достоверно определяемых зон нарушения локальной сократимости. Аорта не расширена, стенки ее уплотнены. Градиенты давления на клапанах - в пределах нормы, легочная артерия и нижняя полая вена не расширены. Общая сократительная функция сердца сохранена.
По итогам обследования принято решение о проведении коронарной ангиографии, которая выполнена 22.12.2009 года (№ истории болезни 17000, протокол 130386). Процедура прошла без осложнений и выявила у больной смешанный тип кровоснабжения сердца, выраженный шунтирующий сброс из левой коронарной артерии в области верхушки и перегородки левого желудочка. Главный ствол левой коронарной артерии - без патологии, передняя межжелу-дочковая артерия - с межмышечным мостиком, стенозирующим ее просвет на 40%, в правой коронарной артерии - умеренный стеноз в средней трети - 40%.
Таким образом, случай расценен как неспецифические изменения ЭКГ скрывающие необычную врожденную патологию - аномалию коронарных артерий с множественными коронаро-вентрикулярными фистулами левого желудочка в области передней стенки и верхушки.
В докладе представлены коронаро- и вентрикулограммы больной, обсуждается вопрос о генезе ишемических изменений на электрокардиограмме, определенный вклад в который может вносить как значительное шунтирование, так и межмышечный мостик над передней межжелудочковой артерией и стеноз правой коронарной артерии. Обсуждается тактика ведения больной и - в который раз - диагностические возможности электрокардиографии.
ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Коков Л.С.1, Школьникова М.А.2, Хамнагадаев И.А.1, Цыганков В.Н.1, Термосесов С.А.2, Верченко Е.Г.2, Ильина М.В.1, Миклашевич И.М.2, Кадырова М.В.1 1ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского. 2ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия
Цель: оценить параметры внутрисердечной гемодинамики у пациентов с длительно существующими нарушениями сердечного ритма.
Материал и методы: обследовано 10 пациентов с нарушениями сердечного ритма: манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) (п=5), феномен WPW (п=2), пароксизмальная атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) (п=2), атрио-вентрикулярная блокада (АВБ) 3 ст., постоянная эндокардиальная стимуляция (ПЭКС) в режиме WI от 2006 (п=1). В последнем случае на фоне нефизиологического
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
режима стимуляции у пациента развились признаки сердечной недостаточности 2Б-Ш ст., IV ФК.
Исследование проводилось в условиях рент-геноперационной на цифровых ангиографиче-ских установках Itegris Allura Philips® и OEC 9800 C-Arm. Вычисление гемодинамических параметров проводилось с использованием измерительной системы Cardis 5000 - Coro и Cardiolab 7000.
Пациентам с признаками предвозбуждения желудочков и ПАВУРТ была выполнена радиочастотная абляция (РЧА) дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС). До и после РЧА была выполнена катетеризация полостей сердца с регистрацией внутрисердеч-ного давления. Пациенту с АВБ 3 ст. регистрация давления в полостях сердца была выполнена до и после перехода на физиологический режим стимуляции.
Результаты: межжелудочковая асинхрония у пациентов с признаками предвозбуждения желудочков сердца после РЧА вернулась к нормативным данным. У пациентов с синдромом WPW, феноменом WPW и АВБ 3 ст. после выполнения вмешательства снизилось конечное диастолическое давление с 14 мм рт.ст. до 10 мм рт.ст; dp/ dt max правого желудочка возросло на 54%, dp/ dt max левого желудочка - на 16%, что говорит об улучшении сократимости миокарда желудочков. У пациентов с ПАВУРТ показатели центральной гемодинамики как до, так и после РЧА соответствовали нормативным данным.
Выводы: выполнение РЧА ДПЖС, приводит к нормализации внутрисердечной гемодинамики. Катетеризация полостей сердца с регистрацией инвазивного давления позволяет интраопераци-онно оценить параметры работы сердца.
АСПИРАЦИЯ ТРОМБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОИМ ПОСЛЕ СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОВЕДЕНИЕМ ЭКСТРЕННЫХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ПРОЦЕДУР
Колединский А.Г, Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия
Клинический опыт использования устройств для вакуумной, механической аспирации тромба из инфаркт-ответственной артерии насчитывает более 6 лет. Однако только в последние годы появилась доказательная база улучшения результатов экстренных эндоваскулярных процедур у больных с острым инфарктом. Между тем, работ, посвященных использованию аспирации тромба у экстренных пациентов с ОИМ на фоне системной, догоспитальной тромбо-литической терапии, немного. Целью нашего исследования явилась оценка безопасности и
эффективности процедуры тромбоэкстракции у пациентов с ОИМ на фоне системной тромбо-литической терапии.
Всего в исследование вошли 34 пациента с ОИМ. В первые 6 часов от начала ангинозного приступа им была выполнена экстренная КАГ с последующей тромбоэкстракции и эндоваску-лярной процедурой. Первую группу составили 17 больных, которым процедуру тромбоэкстракции выполняли на фоне системной тромболитиче-ской терапии; во вторую группу (контроль) вошли 17 пациентов, не подвергавшихся системной ТЛТ. По исходным клинико-анамнестическим характеристикам исследуемые группы были сопоставимы. На догоспитальном этапе в первой группе у 10 (58,8%) пациентов использовали ТЛТ препаратом «актилизе», у 7 (41,2%) больных - ТЛТ препаратом «стрептокиназа».
При использовании устройства в 29 (85,3%) всех случаев удалось эвакуировать тромботические массы в том или ином объеме. Во время проведения процедуры аспирации тромба у пациентов получивших ТЛТ «стрептокиназой» получали более однородные и оформленные тромботические массы - 4 (57,1%) против 3 (30%) у пациентов с «актилизе». Всем пациентам в обеих группах после аспирации тромба была выполнена эндоваскулярная процедура. Летальность на госпитальном периоде составила 0%. Результаты сопоставления двух групп представлены в таблице.
Таблица. Эффективность реперфузии миокарда в изученных группах
Группа 1 Группа 2 Р
Кровоток: Blush grade
0 (%) 0 (0) 27% нд
1 (%) 4 (24) 16% нд
2 (%) 9 (52) 17% нд
3 (%) 4 (24) 12 % нд
Элевация ST-сегмента
Нормализация (%) 8 (47) 9 (52) нд
>30% резолюция (%) 7 (41) 5 (29) нд
Нет резолюции (%) 2 (12) 3 (18) нд
Таким образом, проведенное исследование показало безопасность аспирации тромба из инфаркт-ответственной артерии у пациентов в остром периоде инфаркта миокарда на фоне системной тромболитической терапии. Для более точного анализа эффективности данного метода требуется оценка отдаленных результатов и дальнейшее накопление опыта в данном направлении.
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
