CC BY
30
© Р.А. КОВАЛЕНКО и др., 2019
© RA. KOVALENKO ET AL, 2019
редкий случай лечения гигантской паравертебральной артериовенозной мальформации в сочетании с идиопатическим сколиозом
Р.Д. Коваленко1, Д.А. Пташников2, А.В. Савелло1, С.В. Масевнин2, В.А. Кашин1
1Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия 2Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург, Россия
Описан успешный случай лечения пациентки 32 лет с идиопатическим сколиозом в сочетании с гигантской паравертебальной артериовенозной мальформацией в нижнегрудном отделе, вызывающей деструкцию тела Thjj, циркулярную эпидуральную компрессию и миелопатию с применением технологий 3D-печати и гибридной хирургии. Время наблюдения пациентки после первого оперативного лечения — 26 мес. Описание случая сопровождается литературным обзором, в котором проанализирован мировой опыт лечения спинальных артериовенозных мальформаций.
Ключевые слова: артериовенозная мальформация, сколиоз, 3D-модель, 3D-печать, гибридная операция.
Для цитирования: Коваленко Р.А., Пташников Д.А., Савелло А.В., Масевнин С.В., Кашин В.А. Редкий случай лечения гигантской паравертебральной артериовенозной мальформации в сочетании с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 3. С. 47—54. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2019.3.47-54.
a rare case of treatment of giant paravertebral arteriovenous malformation combined with idiopathic scoliosis
R.A. Kovalenko1, D.A. Ptashnikov2, A.V. Savello1, S.V. Masevnin2, V.A. Kashin1 1Almazov National Medical Research Centre, St. Petersburg, Russia
2Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Ortopedics n.a. R.R. Vreden, St. Petersburg, Russia
The paper describes a case of successful treatment of a 32-year-old female patient with idiopathic scoliosis combined with giant paravertebral arteriovenous malformation in the lower thoracic region, causing the T11 vertebral body destruction, circular epidural compression, and myelopathy. The treatment was performed using 3D printing technology and hybrid surgery. The follow-up period after the first surgery was 26 months. The case report is accompanied by a literature review that analyzes world experience in the treatment of spinal arteriovenous malformations.
Key Words: arteriovenous malformation, scoliosis, 3D model, 3D printing, hybrid surgery.
Please cite this paper as: Kovalenko RA, Ptashnikov DA, Savello AV, Masevnin SV, Kashin VA. A rare case of treatment of giant paravertebral arteriovenous malformation combined with idiopathic scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2019;16(3):47—54. In Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.3.47-54.
Спинальные артериовенозные мальформации (АВМ) в целом являются достаточно редкой патологией. Наиболее часто встречаются спинальные артериодуральные фистулы, реже АВМ с интрамедуллярной локализацией нидуса. Диагностика, тактика ведения и прогноз для них сформулированы достаточно ясно. Наиболее редкими и наименее изученными остаются паравертебральные АВМ. Накопленный опыт лечения данных образований сводится к описанию
отдельных случаев или небольших серий. Часто являясь бессимптомными и выявляемыми как случайная находка, паравертебральные АВМ могут стать причиной развития серьезных неврологических расстройств. Лечение таких пациентов - трудная задача для хирурга из-за неопределенности тактики, вариабельности ангиоархитектоники порока, рисков массивной кровопоте-ри, нарастания неврологического дефицита (ишемии и венозных инфарктов) и других факторов [1-3].
47
Пациентка 32 лет, с идиопатиче-ским сколиозом в грудном и поясничном отделах позвоночника, в течение 6 мес. до поступления в стационар ощущала расстройства чувствительности и прогрессирующую слабость в ногах. О сколиозе было известно с детства. При первичном обследовании по данным КТ выявлен сколиоз в грудном и поясничном отделах с деструкцией тела позвонка. На момент поступления в стационар при неврологическом осмотре опре-
Рис. 1
МРТ-картина деструкции позвонка с эпидуральным объемным образованием и гиперэхо-генным Т2-сигналом от спинного мозга у пациентки 32 лет
делялись признаки нижнего парапаре-за до 2-3 баллов в различных группах мышц, гипестезия в ногах и в области промежности (класс С по шкале ASIA), болевой синдром в грудном и поясничном отделах до 6 баллов по ВАШ, задержка мочеиспускания. При выполнении МРТ обнаружено эпидуральное объемное образование, циркулярно компримирующее спинной мозг с признаками миелопатии (рис. 1). Ситуация расценена как возможный опухолевый процесс. Выполнена попытка перкутанной биопсии, после извлечения мандрена получено артериальное кровотечение под высоким давлением.
Следующим этапом выполнена КТ-ангиография грудного и поясничного отделов позвоночника, обнаружена гигантская паравертебральная АВМ с множественными афференте-ными сосудами диаметром до 1,5 см, отходящими от грудного отдела аорты, и эфферентами, наиболее крупные из которых впадали в vv. cava inferior, azygoz и hemiazygoz. Сосудистая сеть заполнялась в артериальную фазу. Часть мальформации локализована в теле Th11 позвонка с его деструкцией и дренажем через эпидуральные вены, также выявлены множественные сосу-
Рис. 2
КТ-ангиографии пациентки 32 лет: а - 3D-реконструкция грудного и поясничного отделов позвоночника; б - вентральная часть мальформации (визуализируются множественные афференты, отходящие от аорты, и эфференты, выходящие из позвоночного канала и дренирующиеся в т. azygoz и hemiazygoz)
ды, прободающие дорсальные структуры ТИ11 и ТЦ2 позвонков (рис. 2).
Суперселективная ангиография предоставила аналогичную информацию. Кроме того, выявлено контрастирование передней спинальной артерии из нескольких афферентов (артерия Адамкевича). По этой причине, а также из-за большого количества высокопоточных сосудов тотальная внутрисосудистая окклюзия была невозможна. Выполнена эмболизация гемостатической губкой, в несколько крупных притоков установлены микроспирали (рис. 3).
С учетом вероятного прогресси-рования неврологического дефицита до уровня нижней параплегии приняли решение о выполнении открытой операции с фиксацией позвоночника, возможной частичной коррекцией сколиоза и попыткой выделения
48
Рис. 3
Спинальная ангиограмма, демонстрирующая заполнение ряда афферентов и контрастирование передней спинальной артерии (указано стрелкой)
афферентов АВМ на уровне компрессии с их выключением. Для лучшего предоперационного планирования и интраоперационной визуализации изготовили 3D-модель позвоночника с сосудами (рис. 4).
C момента выполнения ангиографии с эмболизацией до открытого этапа прошло четверо суток. При выполнении стандартного заднего срединного доступа к позвоночнику пересекали множественные сосуды АВМ, перфорирующие дорсальные структуры, преимущественно слева, что сопровождалось интенсивным кровотечением из мышц и кости. Гемостаз достигался применением моно- и биполярной коагуляции (Surgicell и SurgiFlo), тампонадой зон перфорации кости большим количеством воска. На этапе доступа ориентировочный объем кровопотери составил 2000 мл.
Следующим этапом выполнили транспедикулярную фиксацию Th5-Th12-Lj-L4 (на уровне Th10-Th12 монолатеральную стабилизацию справа). После планировали выполнить заднебоковой экстраплевральный доступ к телу Th11 с выделением и перевязкой афферентов и последующей ламинэктомией. Однако в ходе правосторонней костотрансверзэк-томии на уровне Th10- Th11 и попытки вскрытия позвоночного канала хирургическая бригада сталкивалась с постоянным интенсивным кровотечением с невозможностью визуализации отдельных сосудов. Приняли решение об отказе от дальнейшей декомпрессии. После достижения гемостаза выполнили частичную коррекцию сколиоза без остеотомии. Примерный объем кровопотери составил 9000 мл, восполнение осуществляли реинфузией крови пациента и донорскими компонентами. Время операции - 6 ч 35 мин.
На 7-е сут развилось осложнение -экссудативный плеврит, потребовавший установки плеврального дренажа. Пациентка выписана на 24-е сут. По данным контрольной КТ-ангио-графии отмечено уменьшение пара-вертебрального компонента АВМ
достигнутое, по нашему мнению, в результате пересечения и коагуляции множества сосудов в ходе оперативного доступа. Заполнение эпиду-ральных вен на уровне очага миело-патии также снизилось, что, вероятно, было обусловлено ремоделированием кровотока в АВМ. Наблюдался неврологический регресс (класс D по шкале ASIA) с восстановлением функции тазовых органов.
После 3-месячного периода улучшения пациентка вновь стала ощущать прогрессирующие симптомы поражения спинного мозга c парезом до 2-3 баллов, расстройствами чувствительности (класс C по ASIA), задержкой мочеиспускания. КТ-ангиография показала рекуррентную эпидураль-ную компрессию. Принято решение о повторной операции с коррекцией сколиоза, коагуляцией параверте-бральных сосудов и возможной ла-минэктомией. Вторую операцию проводили в гибридной операционной,
что позволило выполнить частичную эмболизацию АВМ гемостатической губкой непосредственно перед открытым этапом. В ходе доступа большее внимание было уделено выключению дорсальной паравертебральной части мальформации за счет более широкой латеральной диссекции и коагуляции крупных афферентов. После удаления стержней была выполнена остеотомия S^wab 2 на уровне Th4- №9. При вскрытии позвоночного канала на уровне Th8 возникло интенсивное артериальное эпидуральное кровотечение, остановленное тампонадой воском. Аналогичная ситуация возникла при попытке ламин-эктомии Th11. Коррекцию сколиоза достигали посегментарной деротаци-ей, условия для спондилодеза создавали путем декортикации дорсальных структур с прокладыванием аутокости и остеокондуктора.
На 9-е сут у пациентки развились признаки раневой инфекции, вызван-
49
ной St. aureus, потребовавшей санации и антибиотикотерапии. Пациентка выписана на 21-е сут после операции с неврологическим дефицитом на до-операционном уровне.
В послеоперационном периоде пациентка стала отмечать постепенное восстановление движений и чувствительности в ногах с полным регрессом через 4 мес. после операции (класс E по ASIA). Для оценки степени коррекции деформации выполнили
прямые и боковые спондилограммы до и после хирургического лечения (рис. 5). В табл. 1 представлены показатели фронтального и сагиттального балансов до и после операции.
Спустя 7 мес. выполнили контрольную КТ-ангиографию, на которой визуализируется заполнение оставшейся части мальформации с дренажем через эпидуральные вены с меньшей заполняемостью АВМ на уровне Thn и Th12 (рис. 6).
Обсуждение
Симптоматические паравертебраль-ные АВМ - крайне редкие патологические процессы, описанные в литературных источниках в виде отдельных случаев или небольших серий (табл. 2). Причинами развития миелопатии может быть компрессия эпидуральными венами, эпидураль-ная гематома, венозная гипертен-зия из-за дренажа в перимедулляр-ные вены по типу артериодуральных фистул. Паравертебральные АВМ могут быть представлены единичными или множественными прямыми арте-риодуральными шунтами или иметь нидус. В большинстве известных классификаций спинальных АВМ данный тип пороков не упоминается [5-9]. Bao и Ling [10] среди сосудистых патологических образований спинного мозга, наряду с интрамедуллярными АВМ, интрадуральными и дуральными арте-риовенозными фистулами, выделяли также паравертебральные АВМ и синдром Cobb.
Gandhoke et al. [14] описали клинический случай венозной мальфор-мации, локализующейся эпидураль-
Таблица 1 Показатели сагиттального и фронтального балансов пациентки до и после коррекции деформации позвоночника
Показатель До коррекции После коррекции
Наклон таза, град. 43,3 43,3
Отклонение таза от вертикали, град. 9,8 7,2
Наклон крестца, град. 33,5 36,1
Поясничный лордоз, град. 60,5 44,5
Разница между наклоном таза и поясничным лордозом,град. -17,2 -5,0
Грудной кифоз, град. 53,0 47,2
Шейный лордоз, град. 6,0 8,2
Сагиттальная вертикальная ось С7, мм 20,7 11,5
Угол Cobb, град. 43,2 17,6
50
но в грудном отделе и в средостении. Мальформация сопровождалась формированием сирингомиелитической кисты, симптомы были представлены прогрессирующим тетрапарезом,
парестезиями и частыми приступами головной боли. Первым этапом выполнена костно-пластическая ламинэкто-мия C6-Th5 c резекцией эпидуральной части АВМ (кровопотеря - 2000 мл),
вторым этапом через 2 мес. - перку-танное склерозирование фрагмента в средостении.
Наибольшая серия из 10 случаев описана Goyal et al. [15]. У 9 пациентов наблюдались неврологические расстройства различного характера. В трех случаях наблюдался гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, из них в двух случаях был выявлен дренаж в перимедуллярные вены, в одном случае - компрессия эпидуральными венами. Трем пациентам выполняли микрохирургические операции, семи -трансартериальную или трансвенозную эмболизацию. Во всех случаях отмечался регресс неврологической симптоматики.
Паравертебральные АВМ не склонны к разрыву, в отличие от интра-медуллярных, при которых частота кровоизлияний достигает 54 % [8]. Единственный представленный в литературе случай разрыва описан Kitagawa el al. [16] у ребенка 12 лет с остро возникшими симптомами ком-
Рис. 6
Данные КТ-ангиографии пациентки 32 лет до 1-й операции (а) и через 7 мес. после 2-й операции (б)
Таблица 2 Обзор публикаций по лечению паравертебральных артериовенозных мальформаций (АВМ)
Публикация Кол-во случаев, пол Возраст Локализация Симптомы Лечение Исход
Cognard et al. [11] 1, ж 17 лет L4 L5, L5 S1 Боль в пояснице Баллонная окклюзия Полная облитерация, регресс боли в спине
Fotso et al. [12] 1, м 3 года Thn Шум в паравертебральной области Окклюзия микроспиралями Полная облитерация без нарастания дефицита
1, ж 10 лет C6—C7 Парапарез Микроспирали + NBCA
Hui et al. [13] 1, м 9 мес. Th1-Th2 Сердечная недостаточность Клей Полная облитерация, регресс симптомов
1, ж 7 мес. С —C Дисфагия NBCA
Goyal et al. [15] 7, м 3, ж 1—73 года — - 3 — микрохирургия, 7 — эмболизация Ухудшение в одном случае
Kitagawa et al. [16] 1, ж 12 лет Th1-Th3 Параплегия Экстренно — ламинэктомия с удалением гематомы, затем эмболизация Onyx Улучшение после декомпрессии, ухудшение после эмболизации
Molina et al. [17] 1, м 8 лет L4 c внутрикостным компонентом и сколиозом Боль в спине Удаление en block Улучшение (регресс боли)
Louis Jr. et al. [18] 1, ж 59 лет Th5 АВМ + внутри-костный компонент Боль в спине Комбинированное (эмболизация + резекция) Улучшение
Gandhoke et al. [14] 1, ж 18 лет C6-Th5, венозная мальформация Тетрапарез, мигрень Комбинированное (резекция + склерозирование) Улучшение
51
прессии спинного мозга в грудном отделе вследствие сдавления эпиду-ральной гематомой. Выполнение ла-минэктомии с эвакуацией гематомы привело к частичному регрессу симптоматики. Спустя месяц была выполнена суперселективная ангиография и обнаружена паравертебральная АВМ, локализованная в межпозвонковом отверстии Th2-Thj. После эндоваску-лярного лечения (эмболизации Onyx) у пациентки нарос неврологический дефицит, предположительно по причине отека спинного мозга из-за возросшей венозной гипертензии. Этими же авторами приводится обзор ранее описанных 16 случаев лечения пара-вертебральных аВм у детей [16].
Одним из наиболее редких вариантов паравертебральных АВМ являются мальформации с внутрикост-ным компонентом. В 1997 г. группа авторов из Италии [17] сообщила о случае выявления внутрикостной спинальной АВМ в сочетании с юве-нильным сколиозом у ребенка. Авторы предположили, что именно маль-формация послужила причиной развития сколиоза. Других случаев описания комбинации параверте-бральной АВМ и идиопатического сколиоза не обнаружено.
В 2014 г. Louis Jr. el al. [18] описали еще один случай внутрикостной АВМ позвоночника с эпидуральной компрессией спинного мозга и мие-лопатией, указав, что этот случай, по данным литературы, был вторым.
Farhat el al. [19] описали 2 случая паравертебральной АВМ у детей. Клиническим проявлением в данных случаях являлись лишь систолодиа-столические шумы при аускультации в паравертебральной области у одного ребенка и в области 2-го межребе-рья - у второго. С учетом отсутствия клинических проявлений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем принято решение об отсроченном оперативном вмешательстве. Авторы также указали, что, по данным литературы, расположение маль-формации спереди от тела позвонка может в дальнейшем стать причиной ортопедических нарушений. Кроме
того, авторы отмечают возможность компрессии интраканальных нервных структур расширенными эпиду-ральными венами [19].
Тактика лечения паравертебраль-ных АВМ не является определенной из-за редкой встречаемости и вариабельности патологического процесса. В отличие от АВМ головного мозга, где основной целью является полное выключение мальформа-ции для предотвращения ее разрыва, при спинальных АВМ главная задача - остановить прогрессирование миелопатии, что достигается за счет уменьшения наполнения эпидураль-ных вен в сочетании с разобщением артериодуральных фистул при наличии дренажа в перимедуллярные вены [1, 20].
При изолированных артериоду-ральных фистулах микрохирургическое лечение, по некоторым данным, более эффективно по сравнению с внутрисосудистым [2, 3, 21]. Тем не менее в большинстве описанных случаев паравертебральные АВМ подвергались эндоваскуляр-ному лечению через трансартериальный или трансвенозный доступ. Стоит отметить, что в представленных выборках определялись один или несколько доминантных аффе-рентов, выключение из кровотока которых приводило к положительному клиническому исходу [4].
В описанном нами случае АВМ была представлена конгломератом высокопоточных сосудов с афферен-тами, отходящими непосредственно от грудного отдела аорты и проникающими в позвоночный канал со всех сторон. В такой ситуации выделение доминантных сосудов как объектов для эмболизации или микрохирургии не представлялось возможным. Манифестация клинической картины в 32 года, вероятно, произошла по причине деструкции тела позвонка из-за прохождения в нем высокопоточных сосудов и возникновения циркулярной компрессии спинного мозга. Мы предполагаем, что положительный клинический результат в данном случае был достиг-
нут за счет пересечения афферен-тов, проникающих в позвоночный канал через дорсальные структуры, коагуляции сосудов в параверте-бральных мышцах слева и, возможно, коррекции деформации. Таким образом, выполнено ремоделирова-ние АВМ, что оказалось достаточным для уменьшения наполняемости эпи-дуральных вен и их компрессионного воздействия на спинной мозг с регрессом миелопатии и полным восстановлением утраченных неврологических функций. Предполагаемая изначально тактика декомпрессии спинного мозга за счет выделения и выключения афферентов из заднебокового экстраплеврального доступа и ламинэктомии оказалась нереализуемой по причине постоянного интенсивного артериального кровотечения.
Использование 3D-модели позвоночника с воссозданной АВМ являлось, на наш взгляд, дополнительным полезным инструментом интраоперационной визуализации, что особенно важно в случаях нетипичной анатомии. Визуализация сосудов АВМ относительно костных образований позволяла прогнозировать участки интенсивного кровотечения и принимать превентивные меры по его остановке. Основной целью повторной операции была коррекция деформации, не осуществленная во время 1-й операции по причине большого объема кровопотери, дополнительного выключения притоков АВМ и попытки выполнения ламинэктомии. Проведение данного этапа в условиях гибридной операционной позволило выполнить эмболизацию ветвей АВМ гемостатической губкой непосредственно перед открытым этапом в ходе одной анестезии.
Заключение
Представленный случай является уникальным, поскольку сочетает в себе крайне редкую патологию в виде гигантской паравертебраль-ной АВМ с внутрикостным компо-
52
нентом, компрессионной миелопа-тией и идиопатическим сколиозом. Ранее использованные опции хирургического лечения паравертебральных АВМ в виде изолированного эндова-скулярного или микрохирургического лечения оказались нереализуемы-
ми в данном случае. Для достижения положительного клинического результата оказалось достаточным ремоде-лировать АВМ без ее полного выключения путем эмболизации, открытого выключения сосудов мальформации и коррекции сколиоза.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Тиссен Т.П., Виноградов Е.В., Микеладзе К.Г., Яковлев С.Б. Эндоваскуляр-ная хирургия дуральных артериовенозных фистул спинного мозга // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 4. С. 15-22. [Tissen TP, Vinogradov EV, Mikeladze KG, Yakovlev SB. Endovascular surgery of spinal dural arteriovenous fistulas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2018;82(4):15-22]. DOI: 10.17116/neiro201882415.
2. Евзиков Г.Ю., Бублиевский Д.В., Кондрашин С.А., Синицын В.Е., Шаш-кова Е.В. Спинальные дуральные артериовенозные фистулы: патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. Т. 7, № 3. С. 4-9. [Evzikov GYu, Bublievsky DV, Kondrashin SA, Sinitsyn VE, Shashkova EV. Spinal dural arteriovenous fistulas: Pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatment. Nevrology, Neiropsikhiatry, Psikhosomatiks. 2015;7(3):4-9]. DOI: 10.14412/2074-2711-2015-3-4-9.
3. Бабичев К.Н., Орлов В.П., Станишевский А.В, Савелло А.В., Свистов Д.В. Дуральные спинальные артериовенозные фистулы. Серия собственных клинических наблюдений и анализ данных литературы // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2017. Т. 81. № 4. С. 33-44. [Babichev KN, Orlov VP, Stanishevskiy AV, Savello AV, Svistov DV. Spinal dural arteriovenous fistulas. A series of clinical cases and an analysis of the literature data. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2017;81(4):33-44]. DOI: 10.17116/ neiro201781433-42.
4. Schmidt C, Lonjon J, Costalat V, Menjot De Champfleur N, Seris C, Brunei H, Bourbotte G, Bouillot P, Teissier JM, Martinat P, Bonafe A.
[Paraspinal arteriovenous malformations with perimedullary venous drainage]. J Neuroradiol. 2008;35:165-172. DOI: 10.1016/j.neurad.2008.01.081.
5. Di Chiro G, Doppman JL, Ommaya AK. Radiology of spinal cord arteriovenous malformations. Prog Neurol Surg. Basel, Karger. 1971;4:329-354. DOI: 10.1159/000391825.
6. Kim LJ, Spetzler RF. Classification and surgical management of spinal arteriove-nous lesions: arteriovenous fistulae and arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2006;59(5 Suppl 3):S195-S201. DOI: 10.1227/01.NEU.0000237335.82234.CE.
7. Wyburn-Mason R. The Vascular Abnormalities and Tumours of the Spinal Cord and its Membranes. London: Henry Kimpton, 1943.
8. Merland JJ, Riehe MC, Chiras J. Intraspinal extramedullary arteriovenous fis-tulae draining into the medullary veins. J Neuroradiol. 1980;7:271-320.
9. Rosenblum B, Oldfield EH, Doppman JL, Di Chiro G. Spinal arteriovenous malformations: a comparison of dural arteriovenous fistulas and intradural AVMs in 81 patients. J Neurosurg. 1987;67:795-802. DOI: 10.3171/jns.1987.67.6.0795.
10. Bao YH, Ling F. Classification and therapeutic modalities of spinal vascular malformations in 80 patients. Neurosurgery. 1997;40:75-81. DOI: 10.1097/00006123-199701000-00017.
11. Cognard C, Semaan H, Bakchine S, Miaux Y, Thibault S, Sola Martinez MT, Chiras J. Paraspinal arteriovenous fistula with perimedullary venous drainage. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16:2044-2048.
12. Fotso A, Aubert D, Saltoun K, Galli G, Bonneville JF, Bracard S. Congenital paravertebral arteriovenous fistula: a case report. J Pediatr Surg. 2006;41:e21-e23. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.031.
13. Hui F, Trosselo MP, Meisel HJ, Alvarez H, Sequeira E, Lasjaunias P. Paraspinal arteriovenous shunts in children. Neuroradiology. 1994;36:69-73. DOI: 10.1007/ BF0059920.2
14. Gandhoke GS, Yilmaz S, Grunwaldt L, Hamilton RL, Salvetti DJ, Greene S.
A case of spinal epidural venous malformation with mediastinal extension: management with combined surgery and percutaneous sclerotherapy. J Neurosurg Pediatr. 2016;17:612-617. DOI: 10.3171/2015.9.PEDS15341.
15. Goyal M, Willinsky R, Montanera W, terBrugge K. Paravertebral arteriovenous malformations with epidural drainage: clinical spectrum, imaging features, and results of treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:749-755.
16. Kitagawa RS, Mawad ME, Whitehead WE, Curry DJ, Luersen TG, Jea A. Paraspinal arteriovenous malformations in children. J Neurosurg Pediatr. 2009;3:425-428. DOI: 10.3171/2009.2.PEDS08427.
17. Molina A, Martin C, Munoz I, Aguilar L, Serrano S, Ballester J. Spinal intraos-seous ateriovenous malformation as a cause of juvenile scoliosis. A case report. Spine. 1997;22:221-224. DOI: 10.1097/00007632-199701150-00018.
18. Louis RG Jr, Yen CP, Mohila CA, Mandell JW, Sheehan J. A rare intraosseous arteriovenous malformation of the spine. J Neurosurg Spine. 2011;15:336-339. DOI: 10.3171/2011.5.SPINE10872.
19. Farhat N, Desprechins B, Otto B, Ramaekers V, Seghaye MC. Paraspinal arteriovenous fistula in children: two more cases of an exceptional malformation. Clin Pract. 2015;5:707. DOI: 10.4081/cp.2015.707.
20. Martinez-Galdamez M1, Rodriguez-Arias CA, Utiel E, Arreba E, Gonzalo M, Arenillas JF. Paraspinal arteriovenous malformation Onyx embolization via an Ascent balloon. J. Neurointerv Surg. 2014;6:e19. DOI: 10.1136/neurintsurg-2012-010647.rep.
21. Steinmetz MP, Chow MM, Krishnaney AA, Andrews-Hinders D, Benzel EC, Masaryk TJ, Mayberg MR, Rasmussen PA. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single-institution series and meta-analysis. Neurosurgery. 2004;55:77-87. DOI: 10.1227/01.neu.0000126878.95006.0f.
53
р.а. коваленко и др. случай лечения гигантской паравертебральной артериовенозной мальформации
R.A. KOVALENKO ET AL. GIANT PARAVERTEBRAL ARTERIOVENOUS MALFORMATION COMBINED WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS
Адрес для переписки:
Коваленко Роман Александрович
197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2,
НМИЦ им. В.А. Алмазова, roman.kovalenko@my.com
Address correspondence to:
Kovalenko Roman Aleksandrovich. Almazov National Medical Research Centre. 2 Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russia. roman.kovalenko@my.com;
Статья поступила в редакцию 27.06.2019 Рецензирование пройдено 18.08.2019 Подписано в печать 20.08.2019
Received 27.06.2019 Review completed 18.08.2019 Passed for printing 20.08.2019
Роман Александрович Коваленко, канд. мед. наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии № 6, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Россия, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, ORCID: 0000-0002-7940-7086, roman.kovalenko@my.com; Дмитрий АлександровичПташников, д-р мед. наук, проф., заведующий отделением нейроортопедии с костной онкологией, Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8, ORCID: 0000-0001-5765-3158, drptashnikov@yandex. ru;
Александр Викторович Савелло, д-р мед. наук, проф. кафедры нейрохирургии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Россия, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, ORCID: 0000-0002-1680-6119, alexander.saveUo@gmail.com;
Сергей Владимирович Масевнин, канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения нейроортопедии с костной онкологией, Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Россия, 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8, ORCID: 0000-0002-9853-7089, drmasevnin@gmail.com;
Василий Андреевич Кашин, клинический ординатор кафедры нейрохирургии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Россия, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, ORCID: 0000-0002-0626-1565, spin3d@yandex.ru.
Roman Aleksandrovich Kovalenko, MD, PhD, neurosurgeon, Neurosurgery Department 6, Almazov National Medical Research Centre, 2 Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russia, ORCID: 0000-0002-7940-7086, roman.kovalenko@my.com;
Dmitry Aleksandrovich Ptashnikov, DMSc, Prof., head of the Department of Neuroorthopaedics and Bone Oncology, Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. R.R. Vreden, 8 Akademika Baykova str., St. Petersburg, 195427, Russia, ORCID: 0000-0001-5765-3158, drptashnikov@yandex.ru; Aleksandr Viktorovich Savello, DMSc, Professor of the Neurosurgery Department, Almazov National Medical Research Centre, 2 Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russia, ORCID: 0000-0002-1680-6119, alexander.savello@gmail.com;
Sergey Vladimirovich Masevnin, MD, PhD, junior researcher, Department of Neuroorthopaedics and Bone Oncology, Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. R.R. Vreden, 8 Akademika Baykova str., St. Petersburg, 195427, Russia, ORCID: 0000-0002-9853-7089, drmasevnin@gmail.com; Vasily Andreyevich Kashin, clinical resident, Neurosurgery Department, Almazov National Medical Research Centre, 2 Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russia, ORCID: 0000-0002-0626-1565, spin3d@yandex.ru.
54
