CC BY
19
28
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
костей черепа во всех случаях твердая мозговая оболочка не была повреждена и передавалась четкая пульсация мозга, что свидетельствовало о ликвидации признаков сдавления головного мозга. В послеоперационном периоде проводилось медикаментозное лечение, направленное на первичное заживление раны и восстановление функциональной деятельности сдавленных долей головного мозга. В результате проведенного комплексного лечения общее состояние детей улучшилось. Послеоперационные раны заживали первичным натяжением. Больные дети были выписаны с улучшением. Рекомендовано
продолжать прием противосудорожных препаратов в малых дозах в течение 1-2 месяцев под наблюдением невропатолога и педиатра в условиях поликлиники.
Таким образом, устранение вдавленных переломов костей черепа с сохранением собственной костной ткани осуществлялось через наложение фрезевых отверстий и тем самым ликвидированы признаки сдавления головного мозга. Одновременно созданы условия для нормального функционального развития головного мозга у растущего и развивающегося ребенка грудного возраста.
Редкий случай хирургического лечения трехпердсердного сердца у подростка
Абдрахманов Д. Т.
КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Караганда
Трехпредсердное сердце — очень редкий врожденный порок сердца, при котором левое предсердие разделено фибромы-шечной мембраной на две камеры. В большинстве случаев левое предсердие разделяется на проксимальную и дисталь-ную части диафрагмой, которая имеет одно или несколько небольших (рестриктивных) отверстий. Легочные вены впадают в проксимальную камеру, дистальная камера сообщается с митральным отверстием и ушком левого предсердия.
Borst первым описал случай трехпредсердного сердца в 1905 году. Vineberg в 1956 году первым провел успешную операцию на трехпредсердном сердце. Трехпредсердное сердце является очень редкой врожденной аномалией и наблюдается примерно в 0,1-0,4% среди всех врожденных пороков сердца.
Обычно порок выявляется в периоде новорожденности. Более позднее выявление порока возможно только у детей и в очень редких случаях у подростков.
В КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г Караганда поступила пациентка А. 13 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 3 роды в срок, родилась с весом 4100 грамм, росла и развивалась соответственно возрасту, отмечались частые простудные заболевания. С 12 лет стала отмечать одышку при физической нагрузке, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке. Пациентка в возрасте 13 лет поступает в стационар по месту жительства с признаками дыхательной недостаточности, при обследовании пациентки выявлен врожденный порок сердца, сердечная недостаточность, в связи с чем направлена в КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Караганда. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, нормостенический тип конституции, умеренного питания, кожные покровы физиологической окраски, чистые, периферических отеков нет, ЧДД 22 в минуту, усиливающееся при незначительной физической нагрузке до 34-36 в минуту, при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, область сердца визуально не изменена, АД 105/60 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту в покое, тоны сердца ясные, ритм правильный, выслушивается систолический шум над всей областью сердца.
При проведении комплексного обследования, на трансторо-кальной эхокардиоскопии выявлено: ВПС. Аномалия развития левого предсердия - мембрана в полости левого предсердия, разделяющая полость левого предсердия на две камеры (трех-предсердное сердце), с узким отверстием, с наличием обструкции венозного кровотока. Диаметр отверстия 6 мм, отверстие расположено латерально, ближе к боковой стенке ЛП. РО на уровне отверстия в мембране 21 мм.рт.ст. Линейные размеры венозного синуса (верхней камеры) 32х39 мм, собственно поло-
сти левого предсердия ( нижней камеры) 26х36 мм. Все легочные вены впадают в полость верхней камеры, устья расширены до 13-14 мм. Ушко левого предсердия ДОх36 мм.) прилежит к полости нижней камеры. Легочная гипертензия. СДПЖ 45-5G мм.рт.ст. Дилатация ствола, ветвей легочной артерии.
На обзорной рентгенографии органов грудной клетки: легочный рисунок обогащен, корневой рисунок усилен, корни расширены, синусы свободны, сердечно-сосудистая тень сердца расположена горизонтально, увеличена в поперечнике.
Пациентка в плановом порядке взята в операционную. Ин-трооперационно: продольная стернотомия, послойно обнажено сердце, сердце увеличено в размерах за счет правых отделов сердца, канюляция по общей принятой методике, вскрыто правое предсердие, ревизия - имеется центральный дефект межпредсердной перегородки 1,5х1^ см., дефект расширен, в полости левого предсердия визуализируется дополнительная фибромышечная мембрана, преимущественно из мышечной ткани, с одним небольшим рестриктивным отверстием, размером G.8 см, митральный клапан не визуализируется. Визуализированы устья правых легочных вен, визуализация устьев левых легочных вен затруднена. Фибромышечная ткань иссечена. Место иссечения ушито проленом 5.G с целью профилактики тромбоза левого предсердия. Митральный клапан двухстворчатый не изменен. Пластика межпредсердной перегородки аутоперикардом. Дальнейший ход операции без особенностей. Время искусственного кровообращения 38 минут.
В раннем послеоперационном периоде показатели гемодинамики стабильные. Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольной трансторокальной эхокардиоскопии признаков дисфункции клапанов сердца нет, полости не расширены, СДПЖ=20-25мм.рт.ст. Пациентка выписана на 14 сутки из стационара в удовлетворительном состоянии.
Вывод: редкость данного случая обусловлена: редкостью данной врожденной аномалии, развитие признаков сердечной недостаточности в подростковом возрасте (примерно 75 % погибает в период новорожденности). Развитие признаков сердечной недостаточности в более позднем периоде по видимому было связано с наличием дефекта межпредсердной перегородки, через который проходила декомпрессия левого предсердия.
Литература:
1. Aldo R. Castaneda. Cardiac surgery of the neonate and infant. Boston, 1994
2. Richard A Jonas. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. Boston, 2004
3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004
