CC BY
14
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
29
Случай хирургического лечения аорто -
правопредсернного свища
Абдрахманов Д. Т.
КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр»
В КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г Караганда поступила пациентка С. 17 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, общая слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза выявлено: Жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость стали беспокоить в течении последних 2-х лет. При проведении комплексного обследования, выявлено на ЭХОКС признаки коронаро-правопредсердного шунтирующего потока, в связи с чем госпитализирована в кардиохирургическое отделение. При поступлении состояние пациентки относительно удовлетворительное, стабильное, кожные покровы обычной окраски, чистые, периферических отеков нет, ЧДД 20 в мин, грудная клетка обычной формы, при перкуссии - легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, область сердца визуально не изменена, АД 120/60мм.рт.ст, ЧСС 89 в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум, печень у края реберной дуги.
В клинике были проведены следующие виды обследования: обзорная рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок обогащен диффузно за счет увеличения числа видимых сосудистых теней, корневой рисунок сгущен, корни малоструктурны, расширены, синусы свободны, сердечно-сосудистая тень сердца расположена горизонтально, увеличена в поперечнике, больше влево. Трансторокальная эхокардиоскопия: признаки коронаро-правопредсердной фистулы?, дилатация левого коронарного синуса; ствола левой коронарной артерии до 19мм.; от устья левой коронарной артерии визуализируется структура, идущая по задней поверхности аорты кпереди от левого предсердия вдоль межпредсердной перегородки, выходное отверстие фистулы в верхнезадних отделах полости правого предсердия. Коронарография: правый тип коронарного кровотока, коронарные артерии без особенностей, аневризма-
г. Караганда
тическое расширение левого коронарного синуса, от задней части левого коронарного синуса в правое предсердие идет сосуд диаметром 1 см длиной 3 см со сбросом контраста из аорты в правое предсердие. Общие клинические анализы без особенностей и патологии.
Пациентка в плановом порядке взята в операционную. Интрооперационно: продольная стернотомия, послойно обнажено сердце, сердце несколько увеличено в размерах за счет правых отделов сердца, канюляция по общей принятой методике, вскрыто правое предсердие, ревизия - в верхней трети межпредсердной перегородки в области тибезиевой ямки визуализируется свищ, аортотомия, при ревизии свища зондом, из правого предсердия зонд выходит из отверстия в аорте в области устья левой коронарной артерии, произведено ушивание аортального отверстия свища в области левой коронарной артерии атравматической нитью пролен 5/0, ушивание выходного отверстия свища в области тибезиевой ямки атравматической нитью пролен 5/0, шов на аорту. Дальнейший ход операции без особенностей.
В раннем послеоперационном периоде показатели гемодинамики стабильные. Послеоперационный период протекал с явлениями экссудативного перикардита, сепарации листков перикарда 2,5 см, на фоне проведенной консервативной терапии гидроперикард регрессировал. На контрольной транс-торокальной эхокардиоскопии патологических шунтирующих потоков в полость правого предсердия не зарегистрировано, отмечается уменьшение полостей правого предсердия и правого желудочка. Пациентка выписана на 20 сутки из стационара в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 3 месяца - состояние стабильное удовлетворительное, жалоб нет, отмечается повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Опыт применения раствора Куриозина в лечении термических ожогов у детей в амбулаторно-поликлинических условиях
Шамова С.Ш
КГП на ПХВ Городская поликлиника №3 г. Петропавловск
Количество больных у детей с ожоговыми травмами ежегодно возрастает. Если в 2009 г. удельный вес таких больных в поликлинике составил 3,8%, то к концу 20011 г, их количество возросло до 6,2% от общего числа хирургических больных Значительно возрастает количество пострадавших от так называемых взрывных ранений в результате игры с петардами, самодельными взрывными устройствами.
Резкое сокращение коечного фонда, ограничение доступности в получении специализированной помощи приводят к тому, что значительное количество детей, получавших ожоги, лечатся дома. К сожалению, рубцовые образования после получения ожогов определяют инвалидность ребенка.
До настоящего времени не имеется общепринятой и нормативно закрепленной системы профилактики и реабилитации рубцовых осложнений после ожогов у детей. В связи с этим было проведено лечение термических ожогов с использованием стерильного раствора куриозина.
Материал и методы
Под наблюдением с 2009-2011 гг находился 81 ребенок, получившие термические ожоги. Группу сравнения составили 40 детей, у которых лечение ожоговой раны проводилось по традиционной методике, (обработка препаратами левомеколь, алозоль и т.д.). Из 81 ребенка, получившего лечение раствором куриозина, до 3 лет - 9 детей, от 4-7лет-32 ребенка, от 8-14 лет - 40 детей. В исследуемой группе было проведено лечение ран с площадью ожога от 12,5 см2. Ожоги I степени составили 18 случаев, ожоги II степени - 38 случаев, ожоги III степени составили 25 случаев.
Давность ожогов составила в среднем 4-5 дней. Все больные разделены на 3 группы в зависимости от степени ожога. Для оценки эффективности использования раствора куриозина учитывались: сроки появления эпителизации раны, купирование болевого синдрома , уменьшение отделяемого из раны, формирования рубца.
30
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
Использование раствора куриозина для лечения ожогов проводилось следующим образом. После предварительной обработки ожоговой поверхности раствором диоксидина 0,5% с последующей обработкой физиологическим раствором на раневую поверхность наносили куриозин из расчета 1 капля на 1 см2, и через три минуты накладывали асептическую повязку. Процедура проводилась один раз в сутки. В контрольной группе после обработки ожоговой поверхности накладывались повязки с мазью пантенол, олазоль, левомиколь.
Результаты и их обсуждение
Эффективность использования раствора куриозина приведена в таблице:
Больные хорошо переносили лечение, побочных явлений не было. Отмечалось быстрое купирование болевого синдрома
на 2-5-й день, больные спокойно реагировали на процедуру перевязки раны.
Количество отделяемого из раны уменьшается на 3-5-й день, процесс эпителизации наступает в 2-3 раза быстрее, чем при назначении традиционной терапии, формирования рубца не происходит.
Проведенное исследование позволяет прийти к заключению о хорошем терапевтическом эффекте раствора куриозина и рекомендовать его применение в амбулаторно-поликлинических условиях.
Литература
1. Солистый П.В. с соавт. Методика консервативной терапии
послеожоговых рубцов //Международный мед. Форум «Человек и травма» - Нижний Новгород , июль , 2001.- Часть 2.-С. 270-271.
2. Шейнберг А.Б. Пути совершенствования при лечении инвалидизирующих послеожоговых рубцов у детей //Международный мед. Форум «Человек и травма»- - Нижний Новгород, июнь 2001. Часть 2 - С. 277-279.
3. Ормантаев К.С. с соавт. Консервативная реабилитация больных с инвалидизирующей ожоговой травмой //Педиатрия и детская хирургия Казахстана,-2002.- №1.
Степень ожогов Сроки появления эпителизации Сроки купирования болевого синдрома Уменьшение отделяемого из раны Формирование рубцов
I ст.-18 чел. II ст.-38 чел. III ст.- 25 чел. 3 день 5 день 7 день 2 день 3 день 5 день 3 день 5 день Отсутствие рубца Отсутствие рубца депигментация
