Научная статья на тему 'Редкий случай глиомы хиазмы у женщины, страдающей гипогонадотропнымгипогонадизмом и ожирением'

Редкий случай глиомы хиазмы у женщины, страдающей гипогонадотропнымгипогонадизмом и ожирением Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
100
4
Поделиться
Ключевые слова
ОПУХОЛЬ ХИАЗМЫ / ВТОРИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ / ОЖИРЕНИЕ / ПУХЛИНА ХіАЗМИ / ВТОРИННИЙ ГіПОГОНАДИЗМ / ОЖИРіННЯ / CHIASM GLIOMA / SECONDARY HYPOGONADISM / OBESITY

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Абдувахабова М.Б.

Опухоль хиазмы редкое заболевание, характеризующееся снижением полей зрения. Описан случай из практики опухоли хиазмы с сопутствующим гипогонадизмом и ожирением. Установлено, что репродуктивная функция у пациентки в возрасте 25 лет с опухолью хиазмы нарушена вследствие сопутствующего гипоталамо-гипофизарного заболевания, вызвавшего развитие гипогонадотропного гипогонадизма, центрального несахарного диабета, дефицита соматотропного гормона (пангипопитуитаризм).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Абдувахабова М.Б.,

Rare case of chiasm glioma in womanwith hypogonadotropic hypogonadism and obesity

Chiasm glioma is a rare disease characterized by a decrease in the visual field. The aim of research was to describe a clinical case of chiasm glioma with concomitant hypogonadism and obesity. Reproductive function in 25-year woman with chiasm glioma is failed due to concomitant hypothalamo-pituitary disease, causing development of hypogonadotropic hypogonadism, central diabetes insipidus, somatotropin hormone deficiency (panhypopituitarism).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Редкий случай глиомы хиазмы у женщины, страдающей гипогонадотропнымгипогонадизмом и ожирением»

УДК 617.73-006-055.23:616.681-008.6:616-056.527 DOI: 10.22141/2224-0721.13.5.2017.110031

Абдувахабова М.Б.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан

V V

Редким случаи глиомы хиазмы у женщины, страдающей гипогонадотропным гипогонадизмом и ожирением

For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:394-5. doi: 10.22141/2224-0721.13.5.2017.110031

Резюме. Опухоль хиазмы — редкое заболевание, характеризующееся снижением полей зрения. Описан случай из практики опухоли хиазмы с сопутствующим гипогонадизмом и ожирением. Установлено, что репродуктивная функция у пациентки в возрасте 25 лет с опухолью хиазмы нарушена вследствие сопутствующего гипоталамо-гипофизарного заболевания, вызвавшего развитие гипогонадотропного гипогонадизма, центрального несахарного диабета, дефицита соматотропного гормона (пангипопитуи-таризм).

Ключевые слова: опухоль хиазмы; вторичный гипогонадизм; ожирение

0 ■ £J ® Клшчний випадок

/Clinical Case/

International journal of endocrinology

Опухоль хиазмы — редкое заболевание, характеризующееся снижением полей зрения [1]. Первичные опухоли, возникающие в области зрительных нервов и хиазмы, обычно бывают двух видов — глиомы и эндотелиомы. Первый вид новообразований встречается значительно чаще, причем отмечается в большинстве случаев у детей.

Первичные опухоли хиазмы составляют около 2 % глиом. При этом отмечается сужение полей и снижение остроты зрения. Возможны симптомы дисфункции гипоталамуса в связи с давлением опухоли на прилежащие структуры промежуточного мозга. Иногда опухоль хиазмы деформирует III мозговой желудочек, что ведет к выраженным нарушениям ликвородинамики вплоть до окклю-зионной гидроцефалии [2, 3]. Наиболее типичной опухолью этой локализации является глиома. Глиома хиазмы, так же, как и глиома зрительного нерва, может быть проявлением общего заболевания — нейрофиброматоза. Опухоль широко распространяется: утолщает хиазму, может прорастать по зрительным нервам, зрительным трактам, в гипоталамическую область и дно III желудочка [4].

В зависимости от размера, локализации, особенностей роста опухоли появляются глазные, эндокринные и рентгенологические симптомы.

Возможно снижение зрительных функций, выпадение поля зрения по типу битемпоральной ге-мианопсии, развитие двусторонней нисходящей первичной атрофии зрительного нерва [6]. Рентгенологически выявляются деформации области турецкого седла. На этом фоне прогрессируют другие эндокринные расстройства [3]. Опухоль зрительного нерва и хиазмы обычно проявляет себя такими симптомами: cнижение остроты зрения; нарушение периферического (бокового) зрения; патологические изменения структуры глазного дна (атрофия или застой соска); экзофтальм (выпячивание глазного яблока) без нарушения его подвижности.

В случае инфильтрации глиомы хиазмы в гипоталамус могут наблюдаться эндокринные дисфункции — несахарный диабет, ожирение, гиперсом-ния (повышенная сонливость), гиперкортицизм (избыток кортикостероидов), психические и половые расстройства.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение глиомы в основном осуществляется оперативным путем. Если размер и локализация опухоли позволяют, проводится орбитотомия с сохранением глазного яблока. В случаях, когда глиома хиазмы значительно инфильтровалась внутрь зрительного нерва, ее обычно удаляют частично, чтобы снизить риск потери зрения.

© «Международный эндокринологический журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Абдувахабова М.Б., Ташкентский педиатрический медицинский институт, ул. Богишамол, 223, г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

For correspondence: M. Abduvakhabova, Tashkent pediatric medical institute, Bagishamal st., 223, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

394

Мiжнар0дний ендокринолопчний журнал, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427

Том 13, № 5, 2017

IEI_

Наряду с хирургическим лечением глиомы могут также быть использованы радиолучевая и химиотерапия как в качестве основного, так и вспомогательного метода лечения — это зависит от состояния больного, характера образования.

Ниже приводится случай из практики опухоли хиазмы с сопутствующим гипогонадизмом и ожирением у 25-летней женщины. Пациентка А., 25 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций последние 2 года, избыточную массу тела. Из анамнеза заболевания: пациентка не замужем. С 9 лет состоит на учете у эндокринолога по поводу несахарного диабета, получает десмо-прессин по 1 капле в нос ежедневно. С 2008 года стала замечать прибавление в весе. Объективно: рост — 178 см, вес — 106 кг. Индекс массы тела 33 кг/м2. Общеклинические и биохимические исследования крови и мочи — без патологии. Уровень пролактина — 341,6 мМЕ/л (в норме 60—560), лютеинизирующий гормон — 0,1 МЕ/л (1,2—9,0), фолликулостимулирующий гормон — 0,3 мМЕ/л (1,4—14), соматотропный гормон — 0,04 нг/мл (в норме от 2 до 10), инсулиноподобный фактор роста 1 — 27 нмоль/мл (в норме — 334), тирео-тропный гормон — 1,0 мМЕ/л (0,3—4,0).

По данным ультразвукового исследования половых органов установлена гипоплазия матки второй степени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза: в области хиазмы проецируется образование размерами 3,1 х 2,9 х 3,2 см. Периметрия на все цвета — снижение полей зрения на белый, красный, зеленый цвет, концентрическое сужение.

Пациентке был выставлен основной диагноз: опухоль хиазмы. Сопутствующий диагноз: пан-гипопитуитаризм. Гипогонадотропный гипого-надизм. Несахарный диабет, центральная форма.

Кл^чний випадок /Clinical Case/

Осложнение основного заболевания: гипоплазия матки II ст. Вторичная аменорея. Ожирение I ст.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение: заместительная терапия препаратами эстрогенов, метформин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день, верошпирон 75 мг по 1 таблетке утром, до еды, дважды в неделю. Рекомендовано повторять дважды в год МРТ гипофиза.

Таким образом, репродуктивная функция у женщины с опухолью хиазмы нарушена вследствие сопутствующего гипоталамо-гипофизарного заболевания, вызвавшего развитие гипогонадо-тропного гипогонадизма, центрального несахарного диабета, дефицита СТГ (пангипопитуита-ризм). Пациентка нуждается в заместительной гормональной терапии препаратами эстрогенов, а также антидиуретическим гормоном.

References

1. Borghei-RazaviH, ShibaoS, Schick U. Prechiasmatic transection of the optic nerve in optic nerve glioma: technical description and surgical outcome. Neurosurg Rev. 2017 Jan;40(1):135-141. doi: 10.1007/s10143-016-0747-2.

2. Bilgin G, Al-Obailan M, Bonelli L. et al. Aggressive Low-Grade Optic Nerve Glioma in Adults. Neuroophthalmology. 2014;38(6):297-309. doi: 10.3109/01658107.2014.966851

3. Luchytskyy YeV, Luchytskyy VYe, Tronko MD. Male hypogonadism (part 1). Mezhdunarodnyi EndokrinologicheskiiZhurnal. 2017;13(4):81-9. doi: 10.22141/2224-0721.13.4.2017.106658. (in Ukrainian)

4. Montgomery AB, Griffin T, Parker RG, Gerdes AJ. Optic nerve glioma: the role of radiation therapy. Cancer. 1977 Nov;40(5):2079-80. PMID: 922656.

Получено 20.08.2017 ■

Абдувахабова М.Б.

Ташкентський пе^атричний медичний нститут, м. Ташкент, Республика Узбекистан

Р^кюний випадок глюми хiазми у жЫки, хвороУ на ппогонадотропний ппогонадизм i ожирЫня

Резюме. Пухлина хiазми — рщшсне захворювання, що характеризуешься зниженням псшв зору. Описаний випадок iз практики пухлини хiазми iз супутшм ппогона-дизмом i ожиршням. Встановлено, що репродуктивна функщя у пащентки вшом 25 рошв з пухлиною хiазми порушена внаслщок супутнього гiпоталамо-гiпофiзар-

ного захворювання, що спричинило розвиток ппогона-дотропного гшогонадизму, центрального нецукрового дiабету, дефщиту соматотропного гормону (панппопь ту1таризм).

Krn40Bi слова: пухлина х1азми; вторинний ппогонадизм; ожиршня

M.B. Abduvakhabova

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

Rare case of chiasm glioma in woman with hypogonadotropic hypogonadism and obesity

Abstract. Chiasm glioma is a rare disease characterized by a decrease in the visual field. The aim of research was to describe a clinical case of chiasm glioma with concomitant hypogonadism and obesity. Reproductive function in 25-year woman with chiasm glioma is failed due

to concomitant hypothalamo-pituitary disease, causing development of hypogonadotropic hypogonadism, central diabetes insipidus, somatotropin hormone deficiency (panhypopituitarism).

Keywords: chiasm glioma; secondary hypogonadism; obesity

Том 13, № 5, 2017

http://iej.zaslavsky.com.ua

395