Научная статья на тему 'Редкий случай диссеминированного перитонеального лейомиоматоза'

Редкий случай диссеминированного перитонеального лейомиоматоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
998
97
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ / DISSEMINATED PERITONEAL LEIOMYOMATOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Смирнова Г. Ф., Кириченко А. Д., Фетисова Т. И., Лопатин О. Л., Вержбицкая Н. Е.

Представлен редкий клинический случай диссеминированного перитонеального лейомиоматоза.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Смирнова Г. Ф., Кириченко А. Д., Фетисова Т. И., Лопатин О. Л., Вержбицкая Н. Е.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Rare case of disseminated peritoneal leiomyomatosis

The rare clinical case of disseminated peritoneal leiomyomatosis has been presented.

Текст научной работы на тему «Редкий случай диссеминированного перитонеального лейомиоматоза»

случаи из клиническом практики

УДК: 616-006.363.03

редкий случаи диссеминированного ПЕРиТОНЕАЛЬНОГО ЛЕЙОМИОМАТОЗА

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, Н.Е. Вержбицкая, А.А. Егоров

областной клинический онкологический диспансер, г. кемерово 650036, г. кемерово, ул. Волгоградская, е-mail: [email protected]

Представлен редкий клинический случай диссеминированного перитонеального лейомиоматоза. Ключевые слова: диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз.

RARE CASE OF DISSEMINATED PERITONEAL LEIOMYOMATOSIS G.F. Smirnova, A.D. Kirichenko, T.I. Fetisova, O.L. Lopatin, N.E. Verzhbitskaya, A.A. Egorov Regional Oncology Clinic, Kemerovo Volgogradskaya Street, 650036-Kemerovo, е-mail: [email protected]

The rare clinical case of disseminated peritoneal leiomyomatosis has been presented.

Key words: disseminated peritoneal leiomyomatosis.

Несмотря на прогресс в области диагностических технологий, внематочная форма леоймиомы остается серьезной проблемой в онкологии. Данные литературы указывают, что внематочная лейомиома встречается крайне редко и трудна для диагностики. Она может возникать в мочеполовом тракте (вульве, яичниках, уретре, мочевом пузыре). Возможен доброкачественный метастазирующий рост, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (ДПЛ), интравенозный лейомиоматоз, паразитарная лейомиома и ретроперитонеальный рост. Перитонеальный лейомиоматоз характеризуется множественными, мелкими лейомиомоподобными узелками-диссеминатами по париетальной и висцеральной брюшине, имеющими строение лейомиомы. Предполагается, что они возникают в результате метаплазии стволовых мезенхимальных клеток в гладкомышечные клетки, фибробласты, миофибробласты и децидуальные клетки под воздействием эстрогенов и прогестерона. Причем эстрогены запускают процесс образования узелков из клеток мезенхимы. При этом процессе на органах брюшной полости формируется множество лейомиоподобных

узелков различного размера (от микроскопических до 10 см в диаметре), которые располагаются на поверхности органов брюшной полости и малого таза, сальнике, брыжейке и париетальной брюшине [3-5].

Заболевание встречается у женщин чаще всего в репродуктивном периоде, обычно связано с беременностью или длительным применением гормональных противозачаточных средств [2]. Макроскопически картина напоминает диссе-минаты злокачественной метастатической опухоли. По клиническому течению ДПЛ сходен с распространенными формами злокачественной опухоли яичников, что вызывает трудности в диагностике и лечении. В диагностике помогают УЗИ, КТ и, особенно, МРТ, при микроскопическом исследовании обнаруживают обыкновенную лейомиому. Опухоль имеет низкую степень злокачественности и характеризуются хорошим благоприятным прогнозом. Во всех случаях рекомендуется отмена препаратов, содержащих эстрогены. Лечение хирургическое, показана экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника и по возможности удаление всех опухолевых узлов. Эффективна также

терапия прогестагенами, которая приводит к регрессии остаточных опухолей [1].

Особенностью представленного редкого клинического наблюдения являются трудности клинической и морфологической диагностики при первичном обращении пациентки, а также сложности в выборе правильной тактики лечения.

Больная Н., 50 лет. В анамнезе менструальный цикл с 12 лет, регулярный. Родов - 1, медицинских абортов - 1. Соп. заболевания: Сахарный диабет, II тип. Гипертоническая болезнь. Ожирение ІІ-Шстепени. Наблюдение гинеколога не проводилось с января 2008 г.

В сентябре 2008 г. выявлен асцит и высокий уровень СА-125 до 120ЕД/мл (норма- 20ЕД/мл).

15.10.08 проведена диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости выявлено 150 мл жидкости бурого цвета. Большой сальник представлял собой опухолевый конгломерат, плотноэластической консистенции с отдельными образованиями кистозно-солидно-го строения, размером до 5х6 см. На париетальной брюшине малого таза и брюшной полости -множественные возвышающиеся высыпания белесоватого цвета, размером до 0,3 см. В стенке сигмовидной кишки, брыжейке тонкой и толстой кишки - опухолевидные образования. Матка несколько увеличена. Маточные трубы и яичники визуально не изменены. Произведена

Рис. l. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Макропрепарат резецированного большого сальника

биопсия париетальной брюшины и большого сальника.

Гистологическое заключение: мелкоклеточная злокачественная опухоль, трудно дифференцировать между лимфоподобным раком и лимфомой. иммуногистохимическое исследование биопсийного материала (№р 4071-4072/08): эндометриальная стромальная саркома.

Для подтверждения первичного очага

14.11.08 проведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологический материал неинформативен в плане диагностики (№№ 13641-13650р, 14.11.08): эндометрий неполноценной фазы секреции. В связи с неясностью процесса 25.11.08 вновь выполнена диагностическая лапароскопия, с повторной биопсией париетальной брюшины, большого сальника, правого яичника. Асцитическая жидкость взята на цитологическое исследование.

цитологическое исследование жидкости из брюшной полости (№№ 13121-13124, 25.11.08): клетки, подозрительные по принадлежности к злокачественному новообразованию. Гистологическое заключение (№№ 14084-14091р,

9.12.08 (иГХ№748-749): диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (фрагменты правого яичника, большого сальника, париетальной брюшины).

В связи с распространенностью процесса оперативное лечение не было предложено, пациентка выписана под амбулаторное наблюдение. Через 5 мес у больной появились жалобы на боли в животе, его увеличение в объеме, нарастающую умеренную слабость, потерю в весе на б кг. Отмечено увеличение уровня СА-125 до 333,3 ЕД/мл. В связи с прогрессированием процесса и ухудшением состояния тактика ведения была пересмотрена, 6.05.09 пациентке выполнена лапаротомия. При ревизии: печень и внутрибрюшные лимфоузлы не изменены. Асцит - 4 л соломенной жидкости. По брюшине определяются мелкие отсевы, размером от 0,3 до 5 см. В большом сальнике -множественные сливающиеся узлы кистозного и солидного характера от 0,5 до 5хб см, на разрезе представленные волокнистой тканью серого цвета (рис. 1). Стенка толстой кишки от ректосигмоидного отдела до селезеночного изгиба инфильтрирована, утолщена, с мелкими

отсевами до 3 мм. Придатки визуально не изменены. Матка обычной величины, полость - щелевидная, эндометрий низкий. Была выполнена экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.

Послеоперационное морфологическое заключение (№№ 5616-5645, 13.05.09): диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (большой сальник). Лейомиомы тела матки. Эндометриоз тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия. наботовы кисты шейки матки. В левом яичнике - фрагмент опухоли.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 1,5 месуровень СА-125 в пределах нормы -5,2 Ед/мл. При контрольном обследовании через 4 мес после операции общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет,

по данным УЗИ органов брюшной полости: признаков рецидива заболевания нет.

Таким образом, комплексное использование ультразвукового мониторинга, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии, исследование в динамике СА-125 позволяют улучшить результаты диагностики и лечения такой редко встречающейся патологии, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. 896 с.

2. Клиническая онкогинекология / Под ред. В.П. Козаченко. М.: Медицина, 2005. 376 с.

3. Тихимиров А.Л., Лубнин ДМ. Миома матки. М.: МИА, 2006. 173 с.

4. Тихимиров А.Л. Рациональное лечение доброкачественных гиперплазий матки. М., 2007, 23 с.

5. Pathology and Genetics. Tumors of the Brest and Female / F.A. Tavassali, P. Devilee. IARC Press, Lyon, 2003.

Поступила 25.11.09

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.