CC BY
35
УДК 616.381. — 003.6.
Е. С. АНТРОПОВА, О. С. ЛАВРУКОВА, Т. М. ЗИГИНОВА
редкие осложнения безоара желудочно-кишечного тракта
Петрозаводский государственный университет
E. S. ANTROPOVA, O. S. LAVRUKOVA, T. M. ZIGINOVA
rare complications of bezoar of the digestive tract
Petrozavodsk state university
РЕЗЮМЕ.
В статье представлены редкие клинические наблюдения осложненных безоаров желудочно-кишечного тракта у пациентов с нарушением психики. Дана классификация, описаны клинические проявления, методы диагностики, возможности лечения безоаров. Особое внимание уделено осложнениям, возникающим при несвоевременной диагностике данного заболевания.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕЗОАР, ОСЛОЖНЕНИЯ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ПЕРФОРАЦИЯ, ПЕРИТОНИТ.
SUMMARY.
Rare clinical supervision of the complicated digestive tract bezoar at patients with violation of mentality are presented in article. Classification is given, clinical manifestations, methods of diagnostics, possibility of treatment of bezoar are described. The special attention is paid to the complications arising at untimely diagnosis of this disease.
KEY WORDS: BEZOAR, COMPLICATIONS, INTESTINAL IMPASSABILITY, PERFORATION, PERITONITIS.
ВВЕДЕНИЕ.
Безоар (от франц. — bezoard) — это редкий вид инородного тела, образующийся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из неперевариваемых компонентов, которые со временем накапливаются, уплотняются и, превращаясь в комки, увеличиваются в размерах. По классификации Ш. А. Голурдавы, А. С. Кофкина (1969) [4], безоары ЖКТ в зависимости от происхождения подразделяют на следующие группы:
— фитобезоар — безоар, в основе которого чаще всего лежит растительная клетчатка (орехи, косточки от фруктов, хурма и др.) [1, 2, 3]. Есть мнение,
Антропова Елена Станиславовна — к. м. н., старший преподаватель кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии, судебной медицины медицинского института; тел. 8114028248; e-mail: antrop@petrsu.ru Лаврукова Ольга Сергеевна — к. м. н., доцент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии, судебной медицины медицинского института; тел. 89114047455; e-mail: olgalavrukova@yandex.ru Зигинова Татьяна Михайловна — к. м. н., ассистент кафедры общей и факультетской хирургии медицинского института; тел. 89214621574; e-mail: tpasechnik@rambler.ru
что образованию фитобезоаров в желудке способствуют операции на желудке [5];
— трихобезоар (или волосяной шар) — образуется при попадании в ЖКТ волос, ниток или шерсти. Часто встречаются у детей (девочек) и людей с неуравновешенной психикой, страдающих различными навязчивыми состояниями (трихотилломанией, пи-коцизмом), а также у лиц, работающих с волосом (работники щеточного производства, парикмахеры) [7];
— стибо(себо)безоары — безоары, образующиеся из животных жиров, кристаллизующиеся в желудке с образованием жировых камней [5];
— безоары органического происхождения — образуются в желудке при заглатывании столярной политуры: лаков, смол, гудрона, при минерализации сгустков крови в просвете желудка [1], при длительном заглатывании крови у больных гипертензией, системной красной волчанкой и др. [5]. Безоары эмбрионального происхождения — формируются из дермо-идной кисты желудка. К этой же категории, по данным литературы, относят и мекониевые камни [1];
— полибезоары — безоары смешанного происхождения.
Клинические проявления безоара ЖКТ неспецифичны. Обычно это жалобы на тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области, снижение аппетита и потерю массы тела, тошноту и рвоту после еды, отрыжку. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, пальпации живота (крупный безоар пальпируется в эпигастральной области), а также данных ФГДС и ультразвукового исследования. При своевременной диагностике данного заболевания лечение производится в плановом порядке: небольшие тела растворяют либо удаляют с помощью фиброгастродуоденоскопа [6], а удаление больших безоаров производят хирургическим путем. Однако в связи с редкостью данной патологии практические врачи мало информированы о клинике, методах своевременной диагностики, профилактике и лечения данного заболевания. Между тем при длительном нахождении безоара в ЖКТ могут возникать различные достаточно тяжелые осложнения. Наиболее частое из них — кровотечение из изъязвленной слизистой желудка. Редкими осложнениями являются следующие: миграция безоара в кишечник с обтурацией тонкой кишки и развитием острой
кишечной непроходимости, некроз и перфорация стенки желудка или кишки с развитием перитонита.
В связи с редкостью данных осложнений приводим собственные наблюдения осложненных безоа-ров ЖКТ.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
С 2005 года по 2015 год мы наблюдали два случая осложненных безоаров ЖКТ у больных с нарушением психики.
Больной К., 19 лет, поступил в хирургическое отделение республиканской больницы из дома-интерната в тяжелом состоянии с клиникой острой кишечной непроходимости и гастро-дуоденального кровотечения через 9,5 часа после появления первых признаков заболевания (рвоты «кофейной гущей»). Из анамнеза известно, что пациент психиатрического интерната страдал глубоким дефектом личности и постоянно жевал тряпки. Больной был оперирован по экстренным показаниям через 2,5 часа после поступления. В брюшной полости выявлено умеренное количество мутного геморрагического выпота, петли тонкого и толстого кишечника перераздуты, с признаками фокального некроза. При вскрытии просвета толстой кишки был удален плотный моток нитей (безоар), в тонкой кишке — геморрагическое содержимое. Признаков перфорации и перитонита не определялось. Через 30 минут после операции больной умер в палате ИТАиР, несмотря на производимые реанимационные мероприятия.
При патологоанатомическом исследовании трупа установлено, что вся ободочная толстая кишка, начиная от баугиниевой заслонки до средней трети сигмовидной кишки, имела буроватую истонченную стенку, петли её были резко раздуты газами, в просвете определялись многочисленные тряпичные плотные комки достаточно больших размеров (до 25 см), прокрашенные желчными пигментами. При гистологическом исследовании выявлены явления острого застойного полнокровия, геморрагическое пропитывание и фокальные некрозы стенки толстой кишки, в нижней трети пищевода — эрозии слизистой оболочки (участками на всю толщу), которые и являлись источником кровотечения.
Таким образом, безоар, сформировавшийся у пациента, страдающего пикацизмом (навязчивое состояние поедания непригодных в пищу веществ), вызвал образование множественных эрозий пищевода и, мигрировав в кишечник, стал причиной острой кишечной непроходимости.
Больная Р., 18 лет, находилась в доме-интернате с диагнозом: «болезнь Дауна. Грубая задержка психоречевого развития. Дистрофия по типу гипотрофии центрального генеза. Сходящееся косоглазие. Двухсторонняя паховая грыжа». В ходе наблюдения у неё
появилась рвота, жалобы на боли в животе, слабость в конечностях. При осмотре больной был поставлен диагноз: «функциональное раздражение желудка? Острый аппендицит?» и вызвана бригада «Скорой помощи» для транспортировки пациентки в республиканскую больницу. При транспортировке больной в стационар в машине «скорой помощи» у неё началась рвота и, в результате аспирации желудочным содержимым дыхательных путей, произошла асфиксия. Произведенная санация трахеобронхиального дерева и реанимационные мероприятия в течение 30 минут были без эффекта. Констатирована смерть пациентки.
При судебно-медицинском осмотре трупа в брюшной полости были выявлены признаки перитонита. При исследовании желудочно-кишечного тракта был обнаружен плотный конгломерат (безоар) размером 16х10х5 см, который начинался в нижних отделах пищевода, занимал весь желудок, копируя его форму, двенадцатиперстную кишку, и продолжался в тонкой кишке на протяжении 30 см. Конгломерат состоял из кусочков пищи (моркови, макаронных изделий), травинок, стеблей и множества ниток разного цвета (рис. 1).
Рис. 1 — Безоар после извлечения его из
желудочно-
кишечного
тракта
Рис. 2 —
Перфорация
тонкой
кишки в
области
пролежня
В 5 см от начала тощей кишки на задней стенке у её брыжеечного края был обнаружен сквозной дефект стенки овальной формы размерами 0,6х0,4 см (рис. 2), в окружности дефекта — истончение стенки кишки. В просвете трахеи и бронхов буроватое кашицеобразное содержимое с различимыми травинками, напоминающее по виду содержимое пищеварительного тракта.
В данном случае не диагностированный гигантский фитотрихобезоар ЖКТ стал причиной пролежня и перфорации стенки тощей кишки, в результате чего у больной развился перитонит, который и обусловил тяжесть её состояния. Фрагменты безоара при рвоте стали причиной механической асфиксии и дальнейшей смерти больной.
ВЫВОДЫ.
1. Безоар — это редкий вид патологии ЖКТ, с чем связана недостаточная осведомленность практических врачей с клиническими проявлениями, осложнениями и методами лечения данного заболевания.
2. Несвоевременная диагностика безоара ЖКТ может привести к тяжелым осложнениям, требующим серьезного оперативного вмешательства.
3. Особую настороженность по поводу данного заболевания следует проявлять сотрудникам медицинских учреждений по отношению к психически неуравновешенным пациентам, страдающим различными видами навязчивых состояний. Данные пациенты должны находиться под особым контролем со стороны персонала для профилактики возникновения данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бебуришвили, А. Г. Инородные тела желудочно-кишечного тракта : учебно-методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов, хирургов и эндоскопистов / Бебуришвили А. Г., Ман-дриков В. В., Акинчиц А. Н. — Волгоград : Изд-во Вол-ГМУ, 2007. — 33с.
2. Безоар желудка у ребенка / А. М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, А. Х. Одилов, Ш. А. Юсупов, Р. Ф. Ра-зыков, С. С. Маллаев // Детская хирургия. — 2004. — № 3. — С. 51-52.
3. Возможности диагностики безоаров у детей / В. Г.Сапожников, В. А. Куликов, В. А. Шабалин,
B. П. Белозеров // Рос. пед. журнал. — 2001. — № 4. —
C. 51-53.
4. Гулордава, Ш. А. Инородные тела желудочно-кишечного тракта : монография / Гулордава Ш. А., Кофкин А. С. — Таллин : Валгус, 1969. — 168 с.
5. Курыгина, А. Безоары желудка и их осложнения / Курыгина А., Стойко Ю., Багненко С. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www. medactiv.ru/ysurg/gastro-060009.shtml (дата обращения 16.01.2015).
6. Соколов, Ю. Ю. Безоары желудочно-кишечного тракта у детей / Соколов Ю. Ю., Давидов М. И. — Педиатрия. — 2010. — Том 89. — № 2. — С. 60-65.
7. Шубин, В. Н. Редкие хирургические болезни / В. Н. Шубин. — Казань : Изд-во Казанского университета, 1969. — 294 с.
УДК 615.384.03:[611.36+612.35]:616.37-002-092.4
Ф. В. БАСОВ, В. С. ТАРАСЕНКО, Д. Б. ДЕМИН, С. Д. ВАЛОВ, Д. В. ВОЛКОВ, Е. В. МАЛИЦКАЯ
влияние перфторана на морфофункциональные изменения печени при экспериментальном остром панкреатите
Оренбургский государственный медицинский университет
F. V. BASOV, V. S. TARASENKO, D. B. DEMIN, S. D. VALOV, D. V. VOLKOV, E. V. MALITSKAYA
perftoran effect on morphofunctional changes of liver in experimental acute pancreatitis
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
В статье приведена морфофункциональная характеристика изменений ткани печени под влиянием перфторана при экспериментальном остром панкреатите. Также дано описание тканевых изменений, возникающих при остром панкреатите в ткани печени.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ, ПЕЧЕНЬ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ, РЕПАРАЦИЯ, ПЕРФТОРАН.
SUMMARY.
The article presents the morpho-functional characteristics of liver tissue changes under the influence of perftoran
in experimental acute pancreatitis. Also describes tissue changes occur in acute pancreatitis in liver tissue.
KEY WORDS: ACUTE PANCREATITIS, LIVER, MICROCIRCULATION, REPAIR, PERFTORAN.
Острый панкреатит до настоящего времени остается актуальной проблемой клинической медицины вследствие возрастающей заболеваемости, увеличения удельного веса деструктивных форм, сопровождающихся высоким процентом летальности [3, 5].
Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость при-
