CC BY
133
УДК 616.98 ББК (Р)57.33
РЕДКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ РОЖИ У ПОДРОСТКОВ
АББАСОВА В.В., МАЗУР О.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: valeriaabbasova3@gmail.com
Аннотация
Рожа - широко распространенное инфекционное заболевание среди лиц старшей возрастной группы и относительно редкое у детей и подростков. Цель настоящей работы - информирование практических врачей о возможности развития рожи в подростковом возрасте на примере двух клинических наблюдений. Клинический случай №1: больная 17 лет, школьница - диагноз: первичная рожа правой стопы, эритематозная форма, легкое течение; в общем анализе крови отсутствовал лейкоцитоз. Клинический случай №2: больная 16 лет, студентка - диагноз: первичная рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжелое течение с выраженной интоксикацией и фоновой сердечно-сосудистой патологией; в общем анализе крови отсутствовал ожидаемый в таких случаях лейкоцитоз (!); однако, концентрация С-реактивного белка была значительно повышена.
Ключевые слова: рожа, подростки, дети, случай, наблюдение, С-реактивный белок, лейкоцитоз.
Актуальность. Известно, что у детей по сравнению со взрослыми многие заболевания могут протекать в более тяжелой и осложненной форме [1, 13]. Компенсаторные возможности детского организма в случае развития патологического состояния более ограничены. Важно отметить, что острота и тяжесть патологического процесса у молодых пациентов не зависит от характера пусковых факторов, поэтому данная ситуация справедлива как в отношении инфекционных, так и неинфекционных заболеваний [5, 16, 17, 18]. Именно поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение особенно важны в работе врача-педиатра [6, 15].
Рожа входит в число наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди лиц старших и средних возрастных групп, однако, болезнь возможна в молодом и детском возрасте, а также у детей до 1 года [20]. Дети по сравнению со взрослыми болеют рожей примерно в 10 раз реже: так заболеваемость среди взрослых достигает 22 на 10000, среди детей - не более 2 на 10000; при этом дети младшего возраста чаще болеет рожей на фоне коморбидных кожных заболеваний (экзогенное инфицирование), а в более старшем возрасте -на фоне имеющихся очагов хронической инфекции (эндогенное инфицирование) [4]. В ряде случаев рожа у детей может сопровождаться выраженной лихорадкой,
общей слабостью, нарушениями сознания, быстрой динамикой развития местного воспалительного процесса на коже, что особенно часто в случае наличия неблагоприятного преморбидного фона [14]. Клиническо-эпидемиологическая картина рожи и лежащие в её основе патологические процессы требуют более глубокого и пристального изучения [2, 12, 19].
Информирование практических врачей и студентов о такой сравнительно редко встречающейся патологии как рожа у детей, способствует повышению их
профессионального уровня, что особенно актуально в условиях функционирующей сегодня системы непрерывного медицинского образования [9, 10, 11]. Непосредственное изучение редких болезней студентами медицинских вузов позволяет им глубоко вникнуть в узко специфическую проблему, что служит важным мотивирующим фактором успешного освоения ими образовательных стандартов [3, 7, 8].
Цель работы - информирование практических врачей о редких случаях рожи в подростковом возрасте и особенностях ее течения на примере собственных клинических наблюдений.
Материалы и методы. Описано два клинических случая рожи у пациентов подросткового возраста: 16 и 17 лет,
получавших лечение в инфекционном отделении МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска. Проанализированы клинико-
эпидемиологические и лабораторные данные.
Результаты исследования. Клинический случай №1. Больная Н., 17 лет, школьница.
Жалобы на момент госпитализации (2 мая, 2 день болезни). Жалобы на отёк и гиперемию правой стопы.
Анамнез заболевания. Заболела остро 30 апреля после того, как натерла балетками правую стопу, появилась гиперемия, температуру не измеряла. 1 мая гиперемия больше по площади, отек правой стопы, самостоятельно лечилась мазью (какой не уточняет).
Эпидемиологический анамнез. Проживает в благоустроенной квартире Контакт с инфекционными больными отрицает. Обследование на ВИЧ и ВГ отрицательные. Рожей болеет впервые. Укус насекомого отрицает. Провоцирующий фактор -микротравма.
Анамнез жизни. Сопутствующих
заболеваний нет. Травмы и операции отрицает. СД, туберкулез, ИППП отрицает. Перенесенные заболевания: простудные. Парентеральное употребление наркотиков отрицает. Случай половые связи отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии отрицает.
Динамика общего и локального статуса больного за время госпитализации.
2 мая (день госпитализации). Общее состояние удовлетворительное, температура 36,9°С, сознание ясное, на вопросы отвечает. Телосложение нормостеническое. Дыхание самостоятельное; ЧДД 17 в мин., ЧСС 80 уд. в мин., АД 115/70 мм.рт.ст., тоны сердца звучные, ритм - правильный. Менингеальных знаков нет. Живот спокойный. Физиологические отправления сохранены. Размеры печени не увеличены; при пальпации - безболезненна. Селезенка не увеличена, безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis: на тыльной поверхности правой стопы отек и гиперемия с четкими дистальными контурами, булл, геморрагий, гноя - нет; кожа горячая на ощупь, чувствительна при пальпации.
7 мая. Активных жалоб не предъявляет. Общее состояние - удовлетворительное. Объективный статус - без отклонений. Status localis: отека и гиперемии нет. Стационарный
этап лечения завершен. Выписана в удовлетворительном состоянии на
диспансерное наблюдение к инфекционисту по месту жительства.
Заключительный клинический диагноз (основной). Первичная рожа правой стопы, эритематозная форма, легкой степени тяжести.
Сопутствующий диагноз: нет.
Данные дообследования.
Общий анализ крови (2 мая): эритроциты -4,9*10Л12/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты -7,9*10Л9/л, эозинофилы 3%, сегменты 63%, лимфоциты 27%, моноциты 7%; тромбоциты -230*10Л9/л.
Общий анализ мочи (2 мая): цвет - светло-желтый, удельный вес - 1020, мутная, реакция -кислая, прозрачность - прозрачный, белок отрицательный. Лейкоциты 3-4, эритроциты 1-2.
Глюкоза крови (2 мая) 6,0 ммоль/л.
Лечение.
2-7 мая - Пенициллин 1,0*6 р/сут на новокаине 0,5% - 5,0;
2-6 мая - Диазолин 0,1*2 р/сут;
2-3 мая - Хлоропирамин 2,0*1 р/сут;
2-4 мая - Диклофенак 3,0*1 р/сут;
Заключение относительно клинического случая №1.
Описанный клинический случай первичной рожи необычен тем, что наблюдался у девушки 17 лет. Провоцирующим фактором заболевания послужила микротравма (натерла правую ногу балеткой). Данный эпизод рожи имел легкое течение в отсутствии коморбидной патологии. Данные лабораторных исследований: отсутствие лейкоцитоза.
Клинический случай №2. Больная Н., 16 лет, студентка.
Жалобы на момент госпитализации (7 октября, 2 день болезни). Жалобы на выраженную общую слабость, болезненность левой голени, повышение температуры.
Анамнез заболевания. заболела остро примерно в 16:00 5 октября, когда отметила повышение температуры до 39°С, озноб. Принимала жаропонижающие. 6 октября повышение температуры до 41°С. К вечеру болезненность и гиперемия левой голени. 7 октября геморрагия увеличилась в размере. Вызвали БСМП.
Эпидемиологический анамнез. Проживает в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ не выезжала. Примерно 7 дней
назад - рана 1 пальца левой нижней конечности. Туберкулез, ВИЧ, гепатит - отрицает.
Анамнез жизни. Из сопутствующих заболеваний: Врожденный порок сердца -пластика митрального клапана (ВПС -"бледного типа"). Травмы отрицает. Операции: ВПС - пластика 2004 год. ИФА на ВИЧ от 2 августа этого года: АТ не обнаружены; туберкулез, гепатиты отрицает. Аллергоанамнез отягощен: непереносимость димедрола 1% в/м.
Динамика общего и локального статуса больного за время госпитализации.
7 октября (день госпитализации). Общее состояние среднетяжелое, сознание ясное, на вопросы отвечает. Телосложение
нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Лимфатические узлы левосторонние паховые увеличены в размере, консистенция лимфаденит, болезненные. Слизистая чистая, не гиперемирована, налетов нет. На левой голени незначительная отечность, гиперемия. Эритема яркая, с четкими неровными контурами. Кожа горячая чувствительная при пальпации.
Булл и флюктуации нет. Присутствует геморрагический компонент. Лимфаденит, лимфангит. Дыхание самостоятельное ЧДД 18 в минуту, ЧСС 89 уд. в мин., АД 105/65 мм.рт.ст., тоны сердца при аускультации - звучные, ритм
- правильный. Стула не было. Диурез сохранен.
Заключительный клинический диагноз (основной). Первичная рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести.
Сопутствующий диагноз. Врожденный порок сердца, оперированный митральный клапан в 2004 году.
Данные дообследования.
ЭКГ (12 октября): Заключение: ритм синусовый, ЧСС 56-61 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипоксия миокарда по верхушке, диффузные изменения миокарда. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Общий анализ крови (9 ноября): лейкоциты -5,60*10А9/л, эритроциты - 4,99*10А12/л, гемоглобин - 108 г/л (норма 120-180), гематокрит - 36,3%, средний объем эритроцита
- 72,7 фл (норма 79-100), среднее содержание гемоглобина - 21,6 пг (норма - 26-33), средняя концентрация гемоглобина - 298 г/л (норма 300380), тромбоциты - 182*10А9/л, лимфоциты% -26,8, нейтрофилы% 50,5%, лимфоциты# 1,5 10А9/л, нейтрофилы# + 2,83 10А9/л, моноциты%
- 19,8 (норма: 3-13), моноциты# - 1,11 10А9/л (норма: 0-0,70).
Общий анализ мочи (8 октября): цвет -желтый, мутная, реакция - кислая, удельный вес
- 1019, белок не обн., сахар отр., небольшое количество плоских эпителиальных клеток, лейкоциты - 5-6, эритроциты 0-1.
Биохимический анализ крови (8 октября): креатинин Яффе 88 мкмоль/л, билирубин общий 4.3 мкмоль/л, АСТ 16 Ед/л, АЛТ 12 Ед/л, общий белок 65,3, мочевина 4,9, СРБ > 136 мг/л (норма до 5 мг/л).
Коагулограмма (8 октября): ПТИ 96%, АЧТВ
- 36'', фибриноген 4,1 г/л.
Лечение.
Цефотаксим 2,0*3р/сут в/м; Новокаин 8,0*3р в/м, лоратадин 1 т. на ночь per os, анальгин 50%
- 2,0 в/м при температуре свыше 38,5 Диклофенак 3,0 в/м, реамберин 1,5% - 500,0 в/в, глюкоза 5% - 400,0 в/в кап., аскорбиновая кислота 5% - 4,0, примочки с хлоргексидином на голень 1 раз в день.
Заключение относительно клинического случая №2.
Описанный клинический случай первичной рожи необычен тем, что наблюдался у девушки 16 лет. Провоцирующим фактором заболевания послужила микротравма (рана 1 пальца левой нижней конечности). Данный эпизод рожи имел тяжелое течение вследствие выраженного интоксикационного синдрома (максимальная температура тела - 41°С), кроме того у пациентки имелась сопутствующая
коморбидная патологии со стороны сердечнососудистой системы (пластика митрального клапана в 2004 году по поводу врожденного порока сердца "бледного типа"). Данные лабораторных исследований: отсутствие ожидаемого лейкоцитоза (!); легкая степень гипохромной анемии; значительное повышение острофазного С-реактивного белка; тенденция к увеличению АЧТВ и тромбоцитопении.
Выводы. В клиническом случае №1 заболевание имело легкое течение с быстрой положительной динамикой на фоне проводимой терапии. Во клиническом случае №2, напротив, рожа имела тяжелое течение с выраженной интоксикацией и фоновой сердечно-сосудистой патологией. В обоих случаях заболеванию предшествовала микротравма кожных покровов (экзогенное инфицирование). Оба клинических случая характеризуются отсутствием лейкоцитоза в общем анализе крови, в т.ч. в случае №2, когда наблюдалось тяжелое течение
рожи, что противоречит литературным данным [4, 20]. Приведенные клинические случаи подтверждают актуальность рожи у детей и
подростков, несмотря на редкость данной патологии в младших возрастных группах.
Список литературы
1. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 1. №4 (15). - С. 55-57.
2. Алёхин Е.К. Вклад уральских ученых в развитие иммунофармакологии / Е.К. Алёхин, Л.И. Ратникова, В.В. Юшков // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012. - №4 (41). - С. 189-191.
3. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев [и др.] // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - Т. 10. №1. - С. 10-12.
4. Леванович В.В. Эволюция стрептококковой инфекции: руководство для врачей / В.В. Леванович, В.Н. Тимченко. -СПб., 2015. - 495 с.
5. Оценка состояния гемостаза и биохимического профиля при метаболическом синдроме и изолированной артериальной гипертензии у лиц в молодом возрасте /Вл.С. Чулков [и др.] //Клиническая лабораторная диагностика.
- 2014. - Т. 59. №9. - С. 99.
6. Первый педиатр России /Л.О. Метлицкий [и др.] //Молодой ученый. - 2017. - №3 (137). - С. 502-504.
7. Пешиков О.В. Мониторинг качества знаний студентов в медицинском вузе / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова // Медицина и образование в Сибири. - 2010. - №3. - С. 3.
8. Пешиков О.В. Факторы успешной учебы студентов вуза / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова, М.В. Вдовиченко // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2010. - №1 (24). - С. 123-124.
9. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию / Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - №1. - С. 9-11.
10. Ратникова Л.И. Правовые вопросы инфекционной безопасности на кафедре инфекционных болезней / Л.И. Ратникова //Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2013. - №1 (2). - С. 31-33.
11. Ратникова Л.И. Формирование мотивации студентов медицинского вуза к непрерывному образованию / Л.И. Ратникова // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: Менеджмент качества и инновации: Материалы III Всероссийской (VI внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню российской науки. -Челябинск: Изд-во ЮУГМУ,2015. -С. 94-97.
12. Ратникова Л.И. Эффективность бемитила при рецидивирующей роже / Л.И. Ратникова //Клиническая медицина.
- 1991. - Т. 69. №7. - С. 89-90.
13. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 1. №3 (14). - С. 6-7.
14. Случай рожи у ребенка 11 месяцев /Ю.Ю. Рябоконь [и др.] // Патологгя. - 2011. - Т. 8. №1. - С. 088-089.
15. Федосеева А.В. Поединок со смертью. 5 лет с начала подаренной жизни /А.В. Федосеева, О.В. Пешиков //Альманах молодой науки. - 2016. - №2. - С. 32-34.
16. Чулков В.С. Оценка взаимосвязи уровней адипокинов, цитокинов, маркеров дисфункции эндотелия и показателей гемостаза с состоянием органов-мишеней при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением у лиц молодого возраста /В. С. Чулков, В.А. Сумеркина, В. С. Чулков //В мире научных открытий. - 2016. - №6 (78). - С. 64-79.
17. Чулков В. С. Частота неалкогольной жировой болезни печени у молодых пациентов с абдоминальным ожирением на фоне артериальной гипертензии / В.С. Чулков, В.А. Сумеркина, О.С. Абрамовских и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - №11 (111). - С. 42-45.
18. Чулков Вл.С. Маркеры дисфункции эндотелия и содержание адипокинов у молодых женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением / Вл.С. Чулков, В.А. Сумеркина, В.С. Чулков // Уральский медицинский журнал. - 2015. - №6 (129). - С. 118-121.
19. Шип С.А. Клинические проявления и процессы липопероксидации у больных рожей / С.А. Шип, Л.И. Ратникова // Российский медицинский журнал. - 2011. - №6. - С. 37-39.
20. Эритематозная форма рожи у ребенка 5 лет / С.Н. Орлова [и др.] //Детские инфекции. - 2009. - Т. 8. №1. - С. 6871.
RARE CASES OF ERYSIPELAS IN ADOLESCENTS*
ABBASOVA V.V., MAZUR OA. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: valeriaabbasova3@gmail.com
* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.
Abstract
The erysipelas are a widespread infectious disease among the elderly and relatively rare in children and adolescents. The purpose of this work is to inform practical doctors about the possibility of developing erysipelas in adolescence by the example of two clinical observations. Clinical case number #1: patient 17 years old, schoolgirl - diagnosis: primary erysipelas of the right foot, erythematous form, easy course; In the general analysis of blood there was no leukocytosis. Clinical case #2: patient 16 years old, student -diagnosis: primary erysipelas of the left tibia, erythematous hemorrhagic form, severe course with severe intoxication and background cardiovascular pathology; in the general analysis of blood there was no leukocytosis expected in such cases (!); however, the concentration of the C-reactive protein was significantly increased.
Keywords: erysipelas, adolescents, children, case, observation, C-reactive protein, leukocytosis.
