CC BY
122
РЕАЛЬНЫ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ ИСКОРЕНЕНИЯ КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Леус Пётр Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Leous P.A.
Belarusian State Medical University, Minsk Is the eradication of dental caries a reality?
Резюме. Представлена оценка возможности первичной профилактики кариеса зубов с учетом поведенческих факторов риска возникновения кариозной болезни. Проведен метаанализ ранее опубликованных собственных работ и международной научной стоматологической литературы. Представляется доказательным, что несмотря на очевидные успехи первичной профилактики кариеса зубов у детей во многих странах, включая Беларусь, окончательная ликвидация этой болезни в обозримом будущем невозможна. Эффективность коммунальных программ профилактики во многом зависит от поведенческих факторов населения, таких как соблюдение рекомендованного режима чистки зубов, ограничение частоты приема углеводистой пищи, использование фторсодержащих зубных паст.
Ключевые слова: кариозная болезнь, аналитическая эпидемиология, факторы риска кариеса зубов, эффективность программ профилактики. Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 30-35.
Summary. Presented evaluation of a possibility of prevention of dental caries among children with consideration of behavioral factors. Made metaanalysis of dental literature and own researches. It is suggested, that regardless of major successes in primary prevention of caries disease it could not be fully eradicated in near future. Community programs should include the supervised toothbrushing with fluoridated toothpastes and diet counseling. Keywords: dental caries, analytical epidemiology, risk factors, efficacy of preventive programs. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N2. — P. 30-35.
В научной стоматологической литературе можно встретить довольно оптимистические прогнозы в отношении полного искоренения кариозной болезни, в первую очередь среди детей. Основанием для таких мнений послужило стремительное уменьшение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей во многих странах Западной Европы до уровня редко встречающегося заболевания. Например, в Германии, Дании и ряде других стран у 12-летних детей кариозный зуб можно обнаружить только у 2-3 из 10 человек [6]. Ученые этих стран полагают, что лет через 20-30 все дети будут здоровыми. Однако далеко не все исследователи и организаторы стоматологической помощи, и не только в странах Восточной Европы и Латинской Америки, где распространенность кариозной болезни среди детей дошкольного возраста и подростков близка к 100%, при средней интенсивности более трех зубов на одного ребенка, но и там, где кариес почти искоренили, верят, что ликвидация кариеса будет когда-то реальностью. А все дело, по меньшей мере, в двух нерешенных проблемах: первая - этиология кариеса зубов еще не раскрыта и вторая - существуют группы риска, которые поддаются очень трудно или вообще не поддаются никаким известным методам профилактики кариеса.
По первой проблеме необходимо, прежде всего, более внимательно относиться
к альтернативным химико-паразитарной теории исследованиям, которые, возможно, все же раскроют многовековую тайну кариозной болезни. В качестве примеров таких направлений можно привести работы академика В.К.Леонтьева, выдвинувшего мицеллярную теорию кариеса [2], и профессора В.Р.Окушко, который достаточно убедительно доказал исключительную значимость обменных процессов в физиологии и патологии твердых тканей зубов [4]. В рамках этих направлений исследований разработаны методы управления некоторыми параметрами слюны и физиологии зуба, однако в перспективе предстоит еще более детальное изучение роли многочисленных сопутствующих факторов окружающей среды и методов целенаправленного воздействия на них.
Чтобы понять всю сложность проблемы, достаточно проанализировать одну из авторитетных среди международной научной общественности схем патогенеза кариеса зубов (рис. 1). На схеме стрелками обозначено какое-то взаимодействие зуба с микроорганизмами зубного налета. Вероятно, имеется в виду инфекционная теория кариеса. В зубном налете может меняться рН в сторону увеличения или уменьшения. Если последнее, то возможна деминерализация эмали. Это доказано в лабораторных и клинических исследованиях. Но зачем авторам схемы понадобилось «нарисовать» несколько кругов вокруг
казалось бы понятного и доказанного патогенеза кариеса? У каждого человека в норме на зубе имеется микробный налет, в котором может понижаться рН при употреблении кислой или углеводистой пищи и напитков. Через 20-30 минут физиологическое равновесие в системе поверхность зуба - зубной налет - ротовая жидкость восстанавливается и никакой опасности для эмали кратковременное понижение рН не представляет. Какие же нужны условия для возникновения патологического процесса? Как раз для поиска ответа на данный вопрос и «окружили» зуб множество факторов, включая «доход» хозяина зубов. А как быть обладателю временных зубов без дохода и образования? На схеме обращает внимание факт отсутствия системных факторов организма, которому принадлежат зубы. Это сложно понять, хотя известно мнение многих ученых, что после прорезывания зуба возможное влияние организма на него осуществляется через слюну.
В 1970-х годах, когда среди советских ученых были особенно острые дискуссии по вопросу «есть ли жизнь в эмали?», в наших работах появилась «схема примирения» (рис. 2). В ней нашли свое место почти все внутренние (системные) и внешние факторы, кроме «дохода», который в то время обсуждать было не модно.
Влияние если не всех, то многих системных факторов на зуб вполне доказательно можно объяснить соответствующими из-
@© ©©временная ©т@мат©л@гия N2 2©м
Отношение к здоровькэ Рис. 1. Схема возможных взаимосвязей кариесогенных факторов [8]
Рис. 2. Схема влияния различных факторов, органов и систем организма на зубы
менениями состава и свойств ротовой жидкости, особенно тех состояний и болезней, которые снижают скорость секреции слюны. Собственно, и так называемые локальные методы профилактики кариеса основаны на возможности положительного влияния на систему взаимодействия слюны с поверхностью зуба. Однако конкретные механизмы реализации многих факторов риска возникновения кариозной болезни до конца не изучены. Более того, само определение кариеса зуба как «болезни» является дискуссионным. Действительно, при начальном проявлении кариеса - частичной, подповерхностной деминерализации эмали - не только нет характерных для болезни организма признаков, но и саму деминерализацию можно увидеть только под микроскопом на шлифе удаленного зуба. Патологический процесс развивается медленно, месяцами, не нарушая функции зуба, жевательной системы и общего состояния организма. До появления белого пятна на поверхности зуба никакими клиническими и/или лабораторными методами определить начальный кариес невозможно, хотя очевидны какие-то нарушения обменных процессов в зубе, во всяком случае в области деминерализации эмали, и теоретически можно предположить изменения состава и свойств жидкой фазы эмали. Следовательно, вопрос только времени, чтобы появились новые методы обнаружения этих доклинических признаков болезни.
Шеститысячная армия стоматологов и зубных врачей в Беларуси, с населением около десяти миллионов человек, ежегодно излечивают от кариозной болезни путем удаления 1,5-2 млн зубов. Среднестатистический житель каждые четыре-пять лет теряет один зуб, так что к почетному пенсионному возрасту во рту остается менее 15 функционирующих естественных зубов. Аналогичная ситуация практически во всех странах, в том числе и в тех, где кариес почти «искоренили». Не зря эксперты ВОЗ подвели под эту зубную трагедию научную основу: «...у человека должно быть не менее 20 функционирующих естественных зубов». И вОз не является первооткрывателем. В самом начале советского периода времени, когда были более серьезные жизненные проблемы, чем здоровье зубов, а лечить их было некому, чл.-корр. АМН СССР А.И. Евдокимов сделал такое научное открытие: «. беззубый рот может пережевывать пищу.».
Другой аспект проблемы, который был упомянут в начале статьи - существование групп населения с повышенным риском поражения зубов кариесом. В первую очередь, это дети, не поддающиеся из-
вестным методам коммунальной профилактики кариеса. Таких детей может быть до 30%. Шведский ученый D. Вга№а11 недавно изобрел специальный индекс для оценки уровня заболеваемости детей кариесом - SiC-idex (наивысшая интенсивность кариеса - НИК). Средние значения НИК превышают средний КПУ в 2-3 раза. Обеспокоенные высокой заболеваемостью кариесом больших групп детей повышенного риска, эксперты ВОЗ поставили новую стратегическую задачу: SiC-index у детей 12 лет не должен превышать 3,0 к 2020 году. Нет оснований сомневаться, что эта цель будет достигнута в большинстве Европейских стран за счет дальнейшего снижения
заболеваемости кариесом всего детского населения, однако полного «искоренения» кариеса явно не предполагается.
Оптимисты, прогнозирующие избавление человечества от кариозной болезни в ближайшее время, не учитывают реальной эпидемиологической ситуации, а лишь ссылаются на опыт профилактики кариеса зубов в ряде стран Западной Европы. Разумеется, было бы рациональным перенести этот действительно фантастический опыт в другие страны Европы и мира, но надо быть реалистами и признать, что в обозримом будущем это осуществить невозможно, даже по экономическим причинам. Как известно, коммунальные программы первичной про-
©©временная стоматология N2 2©14 ©1
Рис. 3. Данные многолетнего мониторинга уровня интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей Беларуси и Германии. Источники: РБ: 1960 - К.И. Бердыган, 1966; 1972 - Т.В. Базиян; 1088-1995 - Э.М. Мельниченко, 1995; 1999-2005 - П.А. Леус, 2008; 2009 - Т.Н. Терехова и соавт., 2009. Германия - 8. Draeger й а1., 2013 [7]
Рис. 4. Пропорция здоровых (без кариеса) 12-летних детей в избранных странах: Германия [7], Финляндия [6], Беларусь [5], Россия [1]
1,6 1,5
КПУ 1*4 Г «шщ ^^^^^ ^^ Линия тренда
1 0,6 к-^-
0,4 5?
' -Я Ш-Ж ^ --7
2003 г. 2012 г.
Рис. 5. Динамика КПУ постоянных зубов 12-летних детей Приднестровья, 2003-2012 гг. [4]
филактики кариеса зубов у детей дорогие. Кроме этого, «дорогостоящий иммунитет» к кариесу, приобретенный в детском возрасте, почти полностью теряется с увеличением возраста человека и, таким образом, проблема остается. Отсюда вытекает, что кардинального разрешения проблемы кариозной болезни еще не найдено.
С целью оценки возможности первичной профилактики кариеса зубов с учетом поведенческих факторов риска возникновения кариозной болезни осуществлен метаанализ ранее опубликованных собственных работ и международной научной стоматологической литературы.
В первую очередь было важным проанализировать тенденции кариозной болезни среди детей ключевой возрастной группы 12 лет в Республике Беларусь и в 1ермании, как в одной из стран лучших европейских стандартов качества стоматологической помощи, для последующего сравнения результатов реализации программы профилактики кариеса.
На рис. 3 представлены адаптированные данные многолетнего мониторинга уровня интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей двух стран. Очевидна тенденция снижения КПУ зубов как в 1ермании, так и в Беларуси, хотя можно заметить и большие различия, главное из которых -существенная разница конечных (на 2009 г.) результатов профилактики: средний КПУ 12-летних детей Беларуси в 3 раза больше, чем в 1ермании.
Согласно рекомендации ВОЗ, один из важнейших индикаторов, не только стоматологического, но и общего здоровья на коммунальном уровне, - «пропорция здоровых (без кариеса зубов) детей». На рис. 4 приведены данные распространенности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей Беларуси в сравнении с Германией и Россией. Очевидно, что в Германии, условно взятой за «Европейский стандарт» в данной работе, существенно большая пропорция детей, не болеющих кариесом. Средний КПУ постоянных зубов у детей Германии 0,7 - один из самых низких в странах ЕС. В Беларуси, по данным проф. Т.Н. Тереховой [5], средний КПУ 12-летних детей в 2009 г. был 2.14, что в три раза больше, чем в Германии. Причина такого различия, на наш взгляд, состоит в том, что в Беларуси эффективная реализация программы профилактики началась примерно на 20 лет позже, чем в Германии. Об этом можно судить по резкому снижению кариеса в Германии в 1970-х годах и заметному снижению КПУ в Беларуси в конце 1990-х.
©©временная ©т@мат©л@гия N2 2©м
Заслуживает внимания опыт реализации программы профилактики кариеса зубов у детей Приднестровья. На рис. 5 приведены данные мониторинга КПУ зубов 12-летних детей с 2003 по 2013 г. Интенсивность заболевания снизилась до уровня 0.84 КПУ, что можно отнести к лучшим Европейским стандартам в профилактике кариеса зубов.
На примере школ микрорайона Чижовки в городе Минске можно предметно рассмотреть реальность практического достижения Европейских целей улучшения стоматологического здоровья детей. Мониторинг стоматологического здоровья школьников этого района по индексу КПУ и ряду других критериев, установленных отчетной системой Минздрава, осуществляется с 2001 г. (рис. 6). Средний КПУ 12-летних школьников в 2001 г. был 2.86, что соответствовало средним показателям по стране. После организации в нескольких школах программы контролируемой чистки зубов фторсодержащими зубными пастами интенсивность кариеса в течение периода с 2008 по 2013 г. уменьшилась в 2 раза от исходного уровня - до КПУ 1.6. Четкая тенденция к снижению интенсивности кариеса зубов у детей, на наш взгляд, указывает на реальную возможность достижения лучших Европейских стандартов стоматологического здоровья детей. Таким образом, первый вывод, который можно сделать на основании анализа данных мониторинга кариозной болезни среди детей двух стран: наблюдаются аналогичные тенденции снижения кариеса зубов среди детского населения благодаря реализации национальных программ первичной профилактики.
Согласно Национальной программе профилактики, активные профилактические мероприятия в Беларуси начинаются с раннего детского возраста. Для реализации данного подхода в одной из школ Минска организован Центр стоматологического здоровья школьников, в котором профилактическими мероприятиями охвачены беременные женщины, молодые матери и дети дошкольного возраста. В результате деятельности этого центра интенсивность кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 7-летних детей снизилась с КПУ 0.4 в 2002 г. до КПУ 0.07 в 2013 г. (рис. 7).
На этих примерах можно видеть, что вполне реально достижение хороших результатов, если оптимизировать профилактическую работу среди детей дошкольного возраста и организовать контролируемую чистку зубов в школах детям младших классов. Большинство детей поступают в школу без устойчивых навыков самостоятельной
о
2001 200! 2003 ЗОН 2005 200« 2007 200В 2009 2010 2011 2012 2011
Рис. 6. Многолетний мониторинг КПУ зубов 12-летних детей - учеников школ микрорайона Чижовки города Минска (данные Л.Ф. Жугиной)
Рис. 7. Тенденции интенсивности кариеса постоянных зубов у 7-летних детей - учеников школ №24 и №166 города Минска, 1994-2013 гг.
£Д. В КПУ Ед, X 10 = И ■
А в
г\ ■ . ■__ \ А ■ ■ . ■-г
• л
А
л ± л *
+ кпуГА
■ чщгнл [%]
А ^тар-пасты • Гладрпм
{ИПУ СЛ)
МиТСЕ Л ЕНОМиКП
■ ■ Экспозенциальная {Чистка
ЛОГЛЗЫ I'1*1,1
Рис. 8. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ) и поведенческие привычки (%) у 15-летних школьников (буквенные обозначения см. в тексте). Данные аналитической эпидемиологии, 2013 г. [3]
©©временная стоматология N2 2©14
Рис. 9. Частота чистки зубов и средний КПУ у 12-15-летних школьников в Тайланде [9]
Рис. 10. Процент 11-летних детей, соблюдающих рекомендуемый режим чистки зубов - 2 раза в день, и средний КПУ постоянных зубов у 12-летних школьников [6]
Рис. 11. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ) и поведенческие привычки у 12-летних детей избранных стран: А - Украина, Б - Польша, В - Литва, Г - Венгрия, Д - Россия, Е - Беларусь, Ж - Словения, З - Швеция, И - Швейцария, К - Дания. Источники: Беларусь [5], остальные страны [11]
©©©ременная ©т@мат©л@гия
регулярной и тщательной гигиены рта. В течение двух лет контролируемой чистки зубов в школе эта процедура становится здоровой привычкой, которую можно проверить как субъективными (анкетированием), так и объективными (определение индекса гигиены рта и/или кровоточивости десен) методами. По результатам анонимного анкетирования 15-летних школьников нами было установлено, что в школе №24 75% учеников, а в школе №166 80% учеников соблюдают рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день. Примерно столько же подростков 15-16 лет в Германии чистят зубы 2 раза в день, и Германия одна из немногих стран ЕС, в которой такой большой процент детей соблюдают рекомендации стоматологов по гигиене рта [10].
Основные данные, полученные в международном исследовании значимости поведенческих факторов риска возникновения кариеса зубов, представлены на рис 8.
Буквами обозначены места исследований: Мо - Москва (исследования проф. Кисельниковой Л.П.), Т - Тернополь (неопубликованные данные исследования доц. Лучинского М.А.), С - Самара (исследования проф. Хамадеевой А.М.), Б -Бишкек (исследования проф. Калбае-ва А.А.), Л - Львов (исследования проф. Смоляр Н.И.), Е - Ереван (исследования доц. Манрикян М.Е.), Н - Новосибирск (исследования Нарыковой А.А.), О - Одесса (исследования проф. Деньга О.В.), Ми -Минск (исследования Омельченко А.В.), К - Кэрпинень, Молдова (исследования доц. Спиней А.Ф.), П - Приднестровье (неопубликованные данные исследования Рябцевой И.М.). На диаграмме места исследований расположены по значениям КПУ зубов 15-летних детей в убывающем порядке: от 6.5 (Мо) до 1.21 (П) и к ним «привязаны» изучаемые поведенческие факторы: ежедневная двухкратная чистка зубов, использование фторсодержащих зубных паст и частое (ежедневное) употребление сладких пищевых продуктов. Как указывают экспоненциальные тренды, достаточно убедительно в обратной зависимости прослеживается корреляция уровней КПУ с пропорцией детей, использующих для чистки зубов фторсодержащие зубные пасты. Разброс данных о проценте школьников, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день, настолько велик (от 21 до 84%) в местах исследования, что значение этого фактора для кариеса зубов определить было невозможно. «Сладкоежек» оказалось много как в местностях, где определена сравнительно низкая интенсивность кариеса (местность «К»: КПУ 2.5, «сладкоежек» 70%), так и в
2014
местностях с высокой интенсивностью кариеса (местность «Т»: КПУ 5.9, «сладкоежек» 71%).
Роль частоты чистки зубов в этиологии кариеса отрицается в ряде зарубежных и отечественных исследований. Так, в Таиланде на большом количестве детей, вовлеченных в программу контролируемой чистки зубов в школах, не было установлено четкой зависимости КПУ от чистки зубов
1 или 2 раза в день [9]. У 12-летних детей, которые чистили зубы один раз в день, средний КПУ был 1.8, а у сверстников, которые чистили зубы 2 раза в день, уровень КПУ был меньше всего на 0.2 ед. Более того, у 15-летних детей, чистивших зубы
2 раза в день, КПУ был больше на 0.4 ед. в сравнении с теми, которые чистили зубы 1 раз в день (рис. 9). Однако, по данным аналогичных исследований в ряде европейских стран, доказана тесная взаимосвязь КПУ зубов с частотой гигиены рта: чем большая пропорция детей, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов два раза в день, тем меньшая интенсивность кариеса (рис. 10).
Результаты исследований взаимосвязей интенсивности кариеса с потенциальным фактором риска - частотой чистки зубов и употреблением сладких пищевых продуктов 12-летними детьми в десяти Европейских странах, включая Беларусь, Россию и Украину, приведены на рис. 11.
Результаты исследования убедительно показывают, что у детей, соблюдающих рекомендованный режим чистки зубов 2 раза в день и реже употребляющих сладости, интенсивность кариеса зубов значительно меньшая. Таким образом, данные большинства исследований аналитической эпидемиологии подтверждают существенную роль рассматриваемых поведенческих факторов в возникновении кариеса зубов. И если эта роль в каких-то исследованиях незаметна, то необходимо «взвешивать» не только поведенческие факторы, но и факторы окружающей среды, особенно поступление
в организм фторидов с питьевой водой, пищевыми продуктами и зубными пастами, а также целый ряд социальных факторов и состояние организма. На примере данных наших исследований можно видеть, что если какой-то фактор «не действует», то необходимо искать причины (объяснение). Например, низкая интенсивность кариеса при неудовлетворительной гигиене рта может быть при оптимальной концентрации фтора в питьевой воде; ежедневное употребление сладких продуктов не обязательно разрушает зубы при 2-разовой чистке зубов и использовании фторсодержащих зубных паст.
заключение
В мировой стоматологической науке наблюдается значительный прогресс многовековых исследований кариозной болезни, которые позволили человечеству на глобальном уровне преодолеть пик ее интенсивности в 1960-1970-е годы, однако пока этиология кариеса не будет раскрыта полностью, планировать ликвидацию этого заболевания в ближайшей перспективе преждевременно.
Заслуживают внимания инновационные подходы к изучению причины кариозной болезни на основе целостности организма человека, признания обменных процессов в твердых тканях зубов и возможности управления ими в стремлении стимуляции механизмов защиты как от внешних, так и от системных патогенных факторов. Данные мониторинга тенденций распространенности и интенсивности кариозной болезни среди детского населения стран СНГ и ЕС указывают на реальную возможность практической реализации коммунальных программ первичной профилактики кариеса зубов.
Многолетний опыт профилактической работы в школах города Минска в рамках «Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта», включая контролируемую чистку зубов детям младших классов, доказал возмож-
ность достижения лучших Европейских стандартов стоматологического здоровья школьников.
Оценка стоматологического здоровья детей школьного возраста с помощью общепринятых объективных критериев (КПУ зубов и др.) должна также включать субъективные индикаторы, которые позволяют не только выявить факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, но и сравнить показания существенных индикаторов со станами ЕС, что позволяет определить реальную возможность их устранения. Без учета этих факторов в коммунальных программах профилактики окончательная ликвидация кариеса зубов маловероятна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М.: МГМСУ 2009. - 236 с.
2. Леонтьев В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны // Стоматология. - 1983. - №6.-С.5- 8.
3. Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А. и др. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - T.XII, №4 (47). - С.3-9.
4. Окушко В.Р., Рябцев В.Я., ЗагнатВ.Ф. Реализация принципов фенотипической предикции в кариес-профилактике у детей. В кн. «Предиктивность в функциональной и клинической стоматологии». М-лы V науч.-практ. конф. Ассоциации стоматологов Приднестровья, 1.11.2013. - Тирасполь: Приднестровский ун-т., 2013. - С.15-22.
5. Терехова Т.Н. и др. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Беларусь // Соврем. стоматология. -2009. - №3-4. - С.28-30.
6. A Nordic Project of Quality Indicators for Oral Health Care, Helsinki, Finland, 2010; http://www.thl.fi
7. DraegerS, Kettler N, Wehry Ch. Dental prevention in Germany // German Dental Association - IDZ, 2013.
8. Fejerskov O, Kidd E. Dental caries. Blackwell Munksgaard. - 2004. - 350 p.
9. Krisdapong S. et al. Sociodemographic differences in oral health - related quality of life to dental caries in Thai school children // Comm. Dent. Health. - 2013. -V30. - P.112-118.
10. Maes L. et al. Tooth brushing in 32 countries // Int. Dent. J. - 2006. - V 56. - P. 159-167.
11. Zaborskis A. et al. Caries experience and oral health behavior 11-13-year-olds from 27 European countries // Comm. Dent. Health. - 2013. - V.27. - P.102-108.
Поступила 28.05.2014
вниманию авторов и рекламодателей
Многие интересные, новаторские идеи и технологии не доходят до конечного пользователя. Для многократного увеличения читаемости и цитируемости предлагаем активнее пользоваться нашими дополнительными услугами: одновременно с опубликованием в журнале «Современная стоматология» Вы можете заказать размещение статей на нашем сайте www.mednovosti. Ьу, имеющем посещаемость 280-320 тыс. кликов в месяц из 114 стран мира, а также опубликовать статью (можно эту же, но в цвете и с видеороликами и слайд-шоу) в нашем новом электронном мультимедийном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье». На сайте можно активировать и ранее опубликованные в журнале статьи в разделе «Современная стоматология. Архив», начиная с 2007 г. Это будет способствовать увеличению читаемости Ваших статей в десятки раз и цитируемости - не менее чем в 4,5 раза.
Подробности на сайте www.mednovosti.by. справки по телефону в минске: (+375 17) 226-03-95
©©©ременная стоматология N2 2©14 3
