CC BY
37
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 615.03:362(571.62)
реализация программы обеспечения лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в хабаровском крае по нозологии артериальная гипертензия
М.С. Соболева, И.в. Амелина,
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск
Соболева Мария Сергеевна - e-mail: martimser@mail.ru
В статье проводится анализ отпуска антигипертензивных лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помоши, в Хабаровском крае за период 2006-20012 гг. Увеличение показателей долей отпущенных упаковок ингибиторов ангиотензинпреврашаюшего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, комбинаций блокаторов рецепторов ангиотензина с диуретиком, а также незначительные изменения долей в классах p-адреноблокаторов, антагонистов кальция и диуретиков показывают внедрение новых рекомендаций и стандартов терапии артериальной гипертензии в работу специалистов региона. Наблюдается увеличение отпуска более доступных по ценовой категории препаратов за исключением групп ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи, отпуск лекарственных препаратов.
In the article the analysis of realization antihypertensive drugs to the people having the right to the state social help in the form of providing with drugs, in Khabarovsk Krai during 2006-20012 is carried out. The increase in indicators of shares of the released packings angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor antagonistsis, combinations of angiotensin II receptor antagonistsis with diuretic, and also minor changes of shares in classes beta-blockers, calcium-channel blockers and diuretics shows introduction of new recommendations and standards of therapy of arterial hypertension in work of doctors in region. The increase of realization of drugs, more available on price category, except for groups of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonistsis is observed.
Key words: arterial hypertension, people having the right to the state social help,
realization of drugs.
Проблемы обеспечения пациентов лекарственными препаратами в рамках реализации государственных и региональных программ в отрасли здравоохранения Федерального Закона № 178 от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи», а также распространённость и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний являются актуальными для всех регионов Российской Федерации.
Приказом Минздрава России № 66 от 13 февраля 2013 г. «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» регламентируется, что основной целью является повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов. Реализация стратегии должна проводиться путём совершенствования порядков формирования перечней и государственного регулирования цен на лекарственные препараты, в том числе в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг [1].
Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой Программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007-2012 годы)» определён ряд нозологий, терапия которых является приоритетной проблемой здравоохранения, в числе которых и артериальная гипертензия (АГ). Эффективность терапии сердечно-сосудистых заболеваний зависит от многих факторов, в том числе от доступности препаратов.
Согласно рекомендациям европейского и российского общества кардиологов по лечению гипертонической болезни, а также стандартам первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (утверждён приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н), для начальной и поддерживающей медикаментозной терапии подходят диуретики, р-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина, как в виде монокомпонентных препаратов, так и в виде определенных комбинаций.
Целью данного исследования является анализ влияния изменений подходов к медикаментозной терапии артериальной гипертензии на структуру отпуска различных терапевтических классов препаратов гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь.
Материал и методы
Для проведения исследования использовались данные Хабаровского краевого государственного унитарного предприятия «Фармация» об отпуске лекарственных препаратов по федеральной и региональной льготе (уполномоченное предприятие, осуществляющее отпуск препаратов гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, на территории Хабаровского края в период 2006-2012 гг.). В сводных таблицах выделялась группа антигипертензивных препаратов, далее внутри группы рассчитывалась доля каждого международного непатентованного наименования (МНН), а также всех терапевтических классов. Анализ показателей проводился с использованием программы Microsoft Office Excel 2013.
Результаты и их обсуждение
В результате анализа внутри группы были получены данные по отпуску гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов (финансирование из федерального и регионального бюджетов), а также распределение долей основных терапевтических классов АГП (рис. 1).
Рост показателей отпущенных упаковок демонстрирует увеличение количества назначений ар-адреноблокаторов (АБАБ), p-адреноблокаторов (БАБ), а также блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента (иАПФ), что соответствует действующим рекомендациям и стандартам терапии артериальной гипертензии.
На следующем этапе исследования было проведено сравнение динамики отпуска препаратов (сводные данные -финансирование из федерального и регионального бюджетов) в натуральном и денежном эквиваленте (рис. 2).
Доля а-адреноблокаторов (ААБ) и агонистов имидазо-линовых рецепторов (АИ) увеличилась в денежном эквиваленте, но практически не изменилась по количеству упаковок, что может быть объяснено удорожанием препаратов. Доли АБАБ, БРА и иАПФ увеличились по двум исследуемым показателям, что может обуславливаться ростом числа назначений. Реализация антагонистов кальция (АК) и мочегонных средств (М) снижается в денежном эквиваленте, и незначительно - в натуральном, что, в первую очередь, можно оценить как следствие исполь-
РИС. 2.
Динамика отпуска монокомпонентных АГП (денежный эквивалент) гражданам, получающим государственную социальную помощь в Хабаровском крае.
зования доступных по цене генериковых препаратов. Увеличение доли отпуска БАБ в натуральном эквиваленте, при незначительном снижении в денежном, также может быть объяснено отпуском препаратов более низкого ценового сегмента.
Результаты современных крупных рандомизированных исследований терапии гипертонической болезни доказывают преимущества использования фиксированных комбинаций уже на начальных стадиях заболевания. Последние рекомендации ВНОК также ориентируют докторов на использование двух и более препаратов, поэтому далее была проанализирована динамика отпуска фиксированных сочетаний антигипертензивных средств в денежном эквиваленте и по количеству упаковок (рис. 3).
Исходя из полученных данных, можно сделать вывод об увеличении количества назначений фиксированных сочетаний БРА с диуретиками. Количество назначений БАБ с мочегонными средствами снижается, несмотря на появление новых высокоэффективных и селективных в отношении Ргадренорецепторов комбинаций (бисопролол+ гидрохлоротиазид). Практически в два раза снизилось количество отпущенных сочетаний иАПФ и М.
К 2011 году, в соответствии со стандартом медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией в амбулаторно-поликлинических условиях, утверждённым в 2010 году, в рамках программы государственной социальной
РИС. 1.
Динамика отпуска монокомпонентных АГП (количество упаковок) гражданам, получающим государственную социальную помощь в Хабаровском крае.
РИС. 3.
Динамика отпуска фиксированных комбинаций АГП (количество упаковок) гражданам, получающим государственную социальную помощь в Хабаровском крае.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 4.
Динамика отпуска фиксированных комбинаций АГП (денежный эквивалент) гражданам, получающим государственную социальную помощь в Хабаровском крае.
помощи, прекратилось, назначение комбинаций резерпина с диуретиком (Адельфан-Эзидрекс). В 2012 году доктора перестали выписывать льготные рецепты на сочетание гидрохло-ротиазида с триамтереном.
Далее проведено сравнение показателей отпуска фиксированных комбинаций в денежном и натуральном выражении (рис. 4).
Увеличение доли комбинаций БРА с мочегонными средствами пропорционально увеличению доли отпущенных упаковок, что может быть объяснено ростом назначений. Показатели сочетания иАПФ с диуретиком выросли по объёму денежных средств, но снизились в натуральном эквиваленте. На основании полученных данных можно сделать вывод о снижении количества назначений и их перераспределении в сторону сочетания БРА с диуретиком.
Выводы
Реализация программы оказания социальной помощи гражданам в виде обеспечения лекарственными препаратами по нозологии артериальная гипертензия в Хабаровском крае осуществляется путём назначения и отпуска лекарственных средств из всех основных терапевтических классов. Пропорциональный рост показателей отпуска в натуральном и денежном эквивалентах наблюдается только в группе блокаторов ренин-альдо-стерон-ангиотензиновой системы - иАПФ и БРА, а также
сочетания БРА с мочегонными средствами, что является показателем внедрения новых рекомендаций и стандартов терапии [2,3] гипертонической болезни. Уменьшение долей трёх из пяти основных классов антигипертензив-ных препаратов (антагонистов кальция, диуретиков, ß-адреноблокаторов) в структуре отпуска в денежном эквиваленте при сохранении показателя по количеству упаковок может объясняться использованием экономически доступных генериковых препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 66 от 13.02.2013 г. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант Плюс». URL http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_142725/
Ob utverzhdenii strategii lekarstvennogo obespecheniya naseleniya Rossijskoj Federacii na period 2025 goda i plana eyo realizatcii [E'lectronnyj resurs]: prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii № 66 ot 13.02.2013 g. Dostup iz electronno-spravochnoj sistemy «Konsultant Plus». URL http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142725/
2. Об утверждении стандартапервичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации№ 708нот 09.11.2012 г. Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 г. № 26700. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант Плюс». URL http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_141948/?frame=1
Ob utverzhdenii standarta pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi pri pervichnoj arterial'noj gipertenzii (gipertonocheskoj bolezni) [E'lectronnyj resurs]: prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii №708n ot 09.11.2012 g. Zaregistrirovano v Minuste Rosii 23.01.2013 g. № 26700. Dostup iz e lectronno-spravochnoj sistemy «Konsultant Plus». URL http://www. consultant.ru/document/cons_doc_AW_141948/?frame=1
3. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 254 от 22.11.2004 г. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант Плюс». URLhttp://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=411 559;frame=21
Ob utverzhdenii standarta medicinskoj pomoshchi bolnym arterial'noj gipertoniej [E'lectronnyj resurs]: prikaz Ministerstva zdravoohraneniya i social'nogo razvitiya Rossijskoj Federacii № 254 ot 22.11.2004 g. Dostup iz electronno-spravochno jsistemy «Konsultant Plus». URL http://base.consultant. ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=411559;frame=21
