Реализация образовательных программ для пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в г. Воронеж Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

сатурации кислорода при помощи пульсоксиметра до теста, на 3 минуте в тесте, сразу после него, на 3 и 6 минутах после теста.

В ходе обследования все пациенты были разделены на две группы в зависимости от посещения программы Школы. Из группы обследуемых Школу посещали только 23 пациента (50%).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием SPSS Statistics 20.0. Все значения представлены в виде средней ± стандартное отклонение. Были рассчитаны параметры описательной статистики, проведен частотный анализ. При сравнительном анализе использовался U-критерий Манна-Уитни, при корреляционном анализе -коэффициент корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Результаты исследования

В ходе анкетирования пациентов было выявлено, что в качестве основного источника информации о своем заболевании 24 человека (52,2%) указывали образовательную программу «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», 18 (39,1%) обследованных получали все сведения от своего участкового терапевта или лечащего врача в стационаре. И только четверо (8,7%) отметили, что источником информации об ОИМ были знакомые с таким же диагнозом.

До ОИМ среди опрошенных курили 27 пациентов (58,7%), а 10 пациентов (21,7%) часто употребляли спиртное в дозах, превышающих безопасные. Из других вредных привычек 21 пациент (45,7%) отмечали, что не следят за своим рационом и переедают, 26 человек (56,5%) ведут малоподвижный образ жизни, 22 пациента (47,8%) указывали на свой неорганизованный режим дня и плохой сон, и еще 16 человек (34,6%) пьют кофе больше 3 раз в день. На графиках 1 и 2 представлено процентное соотношение изменения в образе жизни после ОИМ в зависимости от посещения образовательной программы.

Посещавшие Школу Не посещавшие Школу

Отсутствие изменений в образе жизни

Частичный отказ от вредных привычек

Полный отказ от вредных привычек

17.50%

5

2 6%

56.50%

Отсутствие изменений в образе жизни

Частичный отказ от вредных привычек

Полный отказ от вредных привычек

39.20%

39.10%

22%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Посещавшие Школу

0% 10% 20% 30% 40% 50% Не посещавшие Школу

График 1. Изменения в образе жизни пациентов, посещавших Школу

График 2. Изменения в образе жизни

пациентов, не посещавших Школу

Среднее значение ИМТ для обученных больных равно 26,96±3,29, для не обучавшихся пациентов 28,45±3,12. Окружность талии среди пациентов, посещавших Школу, составила 87,5±11,7см, среди больных, не посещавшими образовательную программу 90,9±10,7 см соответственно.

После проведения теста шестиминутной ходьбы (6 МТ) все пациенты были распределены по функциональному классу (ФК) в зависимости от посещения Школы. ФК 0 определен у 3 человек, посещавших программу, среди не посещавших не определяется. ФК 1 определен у 4 пациентов, посещавших Школу, среди не посещавших не определяется. ФК 2 определен у 2 человек, посещавших образовательную программу, и у 2 пациентов, не посещавших ее. ФК 3 определяется у 11 человек, посещавших Школу, и у 15 человек, не посещавших ее. ФК 4 определяется у 3 человек, посещавших образовательную программу, и у 5 пациентов, не посещавших ее. Выявлена статистическая взаимосвязь средней силы между посещением больным Школы и ФК по результатам 6МТ (х2(4)=8,097, р=0,088, ф=0,424). Выявлена отрицательная корреляционная связь средней силы между ФК и посещением Школы (г = - 0,337, р=0,024). Полученные результаты 6 МТ, а также проводимых в нем измерений АД и пульсоксиметрии для наглядности отражены в виде таблиц 1-2.

Таблица 1. Результаты 6 МТ и динамика артериального давления в зависимости от посещения образовательной программы

Группа Дистанция 6МТ, м САД до 6МТ, мм.рт.ст. ДАД до 6МТ, мм.рт.ст. САД после 6МТ, мм.рт.ст. ДАД после 6МТ, мм.рт.ст.

Не посещали Школу 191,0±20,6 139,5±19,5 79,1±11,1 155,5±11,9 93,0±8,2

Посещали Школу 329,5±36,2 127,4±15,1 78,0±9,9 147,6±13,3 91,0±9,5

Таблица 2. Изменение пульса и сатурации кислорода крови в 6 MT в зависимости от посещения образовательной программы в зависимости от посещения образовательной программы_

Пульс

До теста уд/мин 3 минута в тесте уд/мин Сразу после теста уд/мин 3 минута после теста уд/мин 6 минута после теста уд/мин

Посещали Школу 66,7±5,5 82,5±5,7 81,0±7,3 75,8±6,1 71±5,1

Не посещали Школу 69,4±5,9 84,5±4,9 84,7±5,8 79,2±5,5 73,8±6,6

Сатурация

Посещали Школу 97,1±1,3 81,5±8,2 82,2±10,6 88,9±6,1 94,4±2,7

Не посещали Школу 96,5±1,9 79,6±7,4 81,6±6,2 88,8±2,4 93,3±2,1

Кроме того, среди пациентов, посещавших Школу, 12 человек остановились в тесте 19 раз, а в группе не посещавших образовательную программу 14 человек сделали остановку в тесте 27 раз. Следует отметить и то, что в группе не посещавших Школу, двое пациентов в виду высокого АД до теста (200/70) и выраженной одышки в покое не проходили тест вовсе.

По данным анкетирования по опроснику SF-36 имелась тенденция к более высоким показателям физического (PF), ролевого функционирования (RP), интенсивности боли (BP), общего состояния ^Н), жизненной активности (УТ), социального функционирования (SF), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (ЯЕ), и психического здоровья (МН) в группе пациентов, посещавших Школу по сравнению с группой больных, не посещавших Школу (Таблица 3).

Таблица 3. Баллы опросника SF-36 в зависимости от посещения образовательной программы

Баллы ч опросника SF-36 функц ионир овани е функц ионир овани е Интен сивно сть боли Общее состоя ние Жизне нная аикотнииврн оовсатньи функц ионир овани е ионал ьным состоя нием Психи ческое здоров ье

Не посещали школу 34,55 ±4,16 45,45 ±5,61 57,18 ±3,87 38,59 ±4,32 48,86 ±2,92 80,11 ±5,50 50,06 ±6,12 51,82 ±2,85

Посещали Школу 59,13 ±5,35 66,83 ±6,81 64,78 ±4,12 61,91 ±4,18 58,26 ±3,22 80,98 ±5,26 59,55 ±7,55 69,09 ±4,68

Обсуждение результатов Более половины пациентов в качестве источника информации указали образовательную программу.

После ОИМ в группе обучившихся в Школе для больных, перенесший ОИМ, 26% пациентов полностью отказались от вредных привычек, частичный отказ от пристрастий наблюдался в 56,5%, отсутствие изменений в образе жизни у 17,5%. Для сравнения в группе пациентов, не посещавших образовательную программу, полный отказ от вредных привычек был в 21,7% случаев, частичный отказ- в 39,1%, отсутствие изменений в образе жизни наблюдалось у 39,2% пациентов.

ИМТ в группе посещавших Школу, данный показатель ниже на 5,2%. Окружность талии оказалась на 3,7% меньше среди пациентов, посещавших Школу, по сравнению с лицами, не посещавшими образовательную программу У пациентов, не проходивших обучение в рамках образовательной программы, чаще наблюдался более высокий функциональный класс.

У больных, посещавших Школу, дистанция в 6МТ оказалась на 72,5% больше по сравнению с больными, не посещавшими Школу (г=0,378, р=0,010 по и-критерию Манна-Уитни). В группе пациентов, посещавших образовательную программу, после проведения теста показатели систолического и диастолического давления были ниже, чем у пациентов, не посещавших ее (САД до 6МТ г=-0,325, р=0,029, САД после 6 МТ г=-0,347, р=0,023, ДАД после 6 МТ г=-0,309, р=0.044 по и-критерию Манна-Уитни). Пульсоксиметрия до, вовремя и после теста выявляет тенденцию к более положительной динамике сатурации кислорода у пациентов, посещавших Школу, но для подтверждения достоверности данной теории необходимо расширение выборки исследуемой группы. В ходе проведения 6 МТ остановку делали чаще пациенты, не посещавшие образовательную программу. Согласно данным опросника SF-36 d большей степени посещение Школы повлияло на показатели физического и ролевого функционирования. Физическая активность, гораздо менее ограничивается состоянием здоровья пациентов, посещавших Школу. Повседневная деятельность у больных, не посещавших Школу, была в 1,5 раза ограниченной в сравнении с группой пациентов, посещавших Школу. Больные, посещавших Школу, оценивают свое состояние здоровья на момент исследования и перспективы лечения в 1,6 раза выше, чем пациенты, не посещавшие образовательную программу. Выводы

Учитывая то, что во всех проводимых нами исследованиях показатели здоровья оказывались выше в группе пациентов, обучавшихся в рамках программы школы, следует утверждать об эффективности данной методики и повышать ее реализацию.

Список литературы

1. Аронов Д.М., Арутюнов Т.П., Барбараш О.Л. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST // Москва, 2014. -31 с.

3. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии среди лиц трудоспособного возраста: монография / Шеметова Г.Г., Красникова Н.Н., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.С., Губанова Г.В., Джанаева Э.Ф., Рябошапко А.И. - Саратов: Изд-во Сарат. Гос. мед. ун-та, 2011. - 2016 с.

УДК 616-006.6

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Галиева Г.Д., Набиева Л.В.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Шевлюкова Т.П. ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54 galievagd@gmail.com

Резюме. В настоящей статье представлены результаты предоперационного радиоизотопного исследования сигнального

(сторожевого) лимфоузла. Определен процент чувствительности выявления метастатического поражения с помощью

данного метода диагностики, что дает основание полагать о высоких диагностических возможностях.

Ключевые слова: рак молочной железы, биопсия лимфатического узла.

MODERN METHODS OF DIAGNOSTICS OF BREAST CANCER

Galieva G.D., Nabieva L. V.

Scientific adviser:Doctor of Medicine, associate professor Shevlukova T.P.

Tyumen state medical university

54, Odesskaya St., Tyumen, 625023, Russia

galievagd@gmail.com

Abstract. This article presents the results of a preoperative radioisotopic sentinel lymph nodes study. The percentages of metastatic lesions detection sensitivity was determined using the above mentioned method of diagnosis suggesting high diagnostic possibilities. Key words: breast cancer, lymph node biopsy

Введение. До недавнего времени, хирургическое лечение РМЖ включало обязательную подмышечную лимфаденэктомию (ЛАЭ) - удаление подмышечных лимфатических узлов (ЛУ). Данный вид оперативного вмешательства приводит к развитию большого количества послеоперационных осложнений . Учитывая многочисленные осложнения ЛАЭ, приводящие к ограничению жизнедеятельности, существует необходимость отказаться от данного вида лечения при отсутствии метастатического поражения ЛУ. Благодаря современному маммографическому скринингу, РМЖ диагностируется на стадии без неповрежденных метастазами лимфоузлов, поэтому подмышечная лимфаденэктомия для таких пациенток является «избыточной» процедурой. В последнее время наиболее перспективна биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла (СЛУ), как метода, позволяющего оценить стадию локорегионарной распространенности. Определение СЛУ - новое направление в лечении РМЖ, позволяющее идентифицировать метастазы у большинства пациенток и совершенствующее стадирование по категориям, а значит позволяющее более точно обозначить тактику дальнейшего лечения.

Материалы и методы. Исследование выполнено в группе, состоящей из 36 первичных пациенток с локализованным РМЖ в возрасте от 30 до 69 лет, получавших лечение в ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город» города Тюмени с августа по декабрь 2016 г., все случаи верифицированы цитологически. До проведения процедуры пациенткам проводилось предоперационное обследование: двухсторонняя маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли, ОФЭКТ-КТ молочных желез. Критерии включения в группу исследования: размер первичной опухоли менее или равен 5 см (в соответствии с клиническим диагнозом Т1 -2ШМ0, отсутствие по данным проведенного исследования поражения регионарных лимфоузлов. Далее проводилась предоперационная планарная лимфосцинтиграфия и, после визуализации сигнального лимфатического узла, выполнялась ОФЭКТ-КТ молочных желез для определения его топографии.

Результаты и обсуждение. Предоперационное радиоизотопное исследование СЛУ показало следующие результаты: сторожевой лимфоузел не был картирован у 2 (5,6%) из 36 обследованный больных. В 9 (26,5%) из 34 случаев определилось два СЛУ. При гистологическом исследовании в 2-х случаях получили ложноотрицательный ответ при срочном гистологическом исследовании удаленного сторожевого лимфатического узла. У двух пациенток (5,6%) выявлены метастазы в СЛУ. В одном случае метастазами поражен 1 сторожевой лимфоузел, с субтотальным характером роста, без прорастания капсулы и без поражения лимфатических узлов удаленной клетчатки. У второй пациентки выявлено тотальное метастатическое поражение сигнального лимфоузла с прорастание капсулы и ростом в окружающую клетчатку. По результатам послеоперационного гистологического заключения 1а стадия установлена в 2 случаях, Ib стадия-10, Ic стадия-19 и II стадия у 5 пациенток.

Таким образом, определить сигнальный лимфоузел удалось у 34 (94,4%) из 36 включенных в исследование пациенток ( в двух случаях картировать лимфоузел не удалось). Непосредственно лимфаденэктомия выполнена 4 (11,2%) больным у 2-х из них по результатам гистологической проводки были выявлены метастазы в сторожевой лимфоузел. Следует

отметить, что осложнений после выполнения методики биопсии СЛУ не отмечено.

Выводы: Чувствительность выявления и биопсии сторожевого лимфоузла у больных раком молочной железы по данным нашего исследования составляет 94,4%, что говорит о высоких диагностических возможностях данной методики. Таким образом, биопсия СЛУ является эффективной и безопасной альтернативой подмышечной ЛАЭ.

Список литературы:

1. Галиева Г. Д., Полякова В.А., Шевлюкова Т.П. Оптимизация цитологического скрининга.../ Г. Д. Галиева, В. А. Полякова, Т. П. Шевлюкова. // Электронный сборник статей по материалам XXXVIII студенческой международной заочной научно-практической конференции. - 2016. - С. 32-36.

2. Елишев, В. Г. Применение методики биопсии сигнального лимфатического узла в хирургическом лечении больных локализованным раком молочной железы / В. Г. Елишев. и др. // Поволжский онкологический вестник. - 2015. - 3. - с. 45-48.

3. Комов Д. В., Поддубская Е. В., Ермилова В. Д., Ожерельев А. С., Ширяев С. В., Оджарова Г. А., Хайленко В. А., Ориновский М. Б., Баранова М. П. «Сторожевой» лимфатический узел: оптимизация лечебно-диагностической тактики при раке молочной железы // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012. №4 С.3-5.

4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология,, местное и системное лечение. - М., 2014. - С. 22-23.

УДК: 616.248-07

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ И МОТИВАЦИИ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ У СТУДЕНТОВ СМОЛЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Геращенкова А.А., Капустина Ю.В., Рачеева Ю.В. Научный руководитель - ассистент к.м.н. Рачеева Ю.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. Резюме: Оценивая уровень никотиновой зависимости и мотивацию отказа от курения у студентов Смоленского Государственного Медицинского Университета, в возрасте от 18 до 25 лет, выявлено, что, 48% опрошенных студентов обладают слабой степенью никотиновой зависимости, в то время, как 12% обладают высокой степенью зависимости от курения и 4% очень высокой. Половиной из них являются представительницы слабого пола. Основными причинами, побуждающими студентов к курению, были обозначены такие как расслабление, поддержка, стимуляция и игра с сигаретой. Последняя причина актуальна для 80% опрошенных девушек. Среди анкетируемых преобладает низкий уровень мотивации отказа от курения.

Ключевыеслова: никотиновая зависимость, курение, мотивация отказа от курения.

EVALUATION OF THE DEGREE OF NICOTINE ADDICTION AND MOTIVATION OF SMOKING

REFUSAL IN STUDENTS OF SMOLENSK STATE MEDICAL UNIVERSITY

Gerashchenkova A.A., Kapustina J. V, Racheeva J. V.

Science adviser - Candidate of Medicine, assistant Racheeva J. V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. When assessing the level of nicotine addiction and the motivation for quitting smoking in students of the Smolensk State Medical University, aged 18 to 25, it was found that 48% of the students had a low degree of nicotine addiction, while 12% had a high degree of dependence from smoking and in 4% it very high. Female students composed half of the respondents. The main reasons that encouraged students to smoke were marked relaxation, support, stimulation, playing with a cigarette. The last reason was chosen by 80% of all the girls surveyed. Among the respondents there is a low level of motivation for quitting. Key words: nicotine addiction, smoking, motivation to quit smoking Введение

Курение является наиболее распространенной пагубной привычкой населения Земли. Численность армии курильщиков превысила 1,3 миллиарда человек и продолжает увеличиваться. От причин, связанных с курением, в России каждый год умирает до полумиллиона человек [4]. Отмечено, что в структуре смертности в России первое место занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, основным фактором возникновения которых в большинстве случаев является активное или пассивное курение [1]. Российская Федерация находится «в топе» стран с высоким процентом распространения табакокурения.

Цель

Учитывая тот факт, что проблема табакокурения широко распространена в нашей стране и до сих пор остается актуальной, нами было проведено данное исследование, целью которого явилась оценка степени никотиновой зависимости и мотивации отказа от курения среди студентов Смоленского государственного медицинского университета.

Методика

В исследовании принимали участие студенты лечебного факультета ВУЗа в возрасте от 18 до 25 лет. Анкетирование проводилось по вопросникам шведского врача Карла Фагерстрема, позволяющим выявить причины, побуждающие к курению табака, степень никотиновой зависимости, а так же мотивацию к отказу от курения (анкета Хорна) [4].