CC BY
28
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 3 (55)
Ю.С. Магомедов1. H.A. Гитинов
РЕАКЦИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ЛОКАЛИЗОВАННУЮ НАГРУЗКУ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ ОБОСТРЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Российский государственный медицинский университет (Москва) Дагестанская государственная медицинская академия (Махачкала)
ЦЕЛЬ
Изучение влияния локализованной ручной динамической нагрузки на кардиореспираторную и вегетативную нервную систему у детей с БА в периоде обострения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В периоде обострения БА под наблюдением находилось 64 ребенка в возрасте 6—15 лет. У 24 (37,5 %) детей диагностировано легкое течение, у 25 (39,0 %) — среднетяжелое, и у 15 (23,4 %) — тяжелое течение БА. Постановка диагноза и определение степени тяжести бронхиальной астмы было проведено в соответствии с GINA (2002 г.). Для обследования детей применены общеклинические, функциональные (ручная эргометрия, КИГ, ФВД) и статистические методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Дети были разделены на две группы, основную (I, n = 35) и контрольную (II, n = 29), общепринятую терапию БА применяли в обеих группах больных, дети I группы дополнительно получали дифференцированную дозированную ручную нагрузку. Изучение ИВТ всех обследованных больных БА показало, что в периоде обострения заболевания чаще наблюдается симпатико-тония — 53,1 %, эйтония отмечалась у 28,1 % детей и ваготония — у 17,1 % больных. В результате лечения у детей основной группы наблюдалась положительная динамика кардиореспиратор-ной функции: ЧСС достоверно снизилась со 132,5 ± 0,3 уд. мин., до 103,9 ± 2,9 уд. мин. (р < 0,001) во время нагрузки и с 98,1 ± 0,3 уд. мин. до 82,2 ±1,2 уд. в мин. после 5' отдыха (р < 0,005). После курса лечения у детей основной и контрольной группы наблюдалось снижение АД сис. (106,3 ± 1,2 и 103,5 ±1,7 мм рт.ст.), АД диас. (69,1 ± 0,7 и 65,6 ±1,1 мм рт.ст.), причем в I группе отмечена более благоприятная реакция на нагрузку, чем в контрольной: АД сис. — 111,9 ±1,2 и 110 ± 1,4 мм рт.ст., АД диас. — 69,5 ± 0,7 и 69,0 ± 0,9 мм рт.ст. соответственно. Ваготония снизилась с 20 до 6 %, симпатикотония — с 57 до 31 %, эйтония выросла с 23 до 63 %. В контрольной группе, также отмечалось улучшение ИВТ соответственно: 17,2 — 13,7%, 55,1—51,7%, 27,6 — 34,4 % (р >0,05), но менее значимо, чем в основной. Изучение вегетативной реактивности по данным КИГ, в клиноортостатическом положении показало, что у детей с БА в периоде обострения преобладал гипер-симпатикотонический тип ВР (45,3 %), нормотонический отмечался у 31,2 % больных, а у 23,4 % детей наблюдалась асимпатикотоническая реактивность. Дисбаланс вегетативной реактивности наблюдался в 67 % случаев и свидетельствовал о серьезных нарушениях в вегетативном гомеостазе, присущих детям с БА. В конце лечения у детей I группы наблюдался рост нормотонической реакции (с 34,2 до 51,4 %) за счет уменьшения гиперсимпатикотонической (с 45,7 до 40,0 %) и асимпатикотонической ВР (с 20,0 до 8,6 %). Физическая нагрузка выявила напряжение адаптационных механизмов, что характеризовалась увеличением в группах количества детей с гипер-симпатикотоническим типом реактивности. В динамике лечения нормотоническая ВР выросла с 34,2 до 51,4%, за счет уменьшения детей с гиперсимпатикотонической и асимпатикотонической ВР (45,7; 40,0 % и 20,0; 8,6 %). В контрольной группе отмечается рост детей с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью (44,8 — 51,8 %) и некоторым снижением количества детей с асимпатикотонической ВР (27,5 — 20,6 %).
ВЫВОДЫ
Данные клинической оценки ВНС показали, что в периоде обострения возникает дисбаланс ВНС с выраженным преобладанием симпатического отдела. Изучение вегетативного гомеостаза с применением нагрузочных проб позволило выявить скрытое напряжение механизмов регуляции органов кардиореспираторной системы и правомерность данных М.И. Виноградова (1988) и др., что участие ВНС в регуляции не ограничивается влиянием на систему кровообращения, но влияет и на другие органы и системы, прежде всего на систему дыхания.
96 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора H.A. Белоконь..
