CC BY
21
Раздел 10. Инфекция и вакцинопрофилактика
опрепаратов (7% получали ацикловир). Последнее диктует необходимость утверждения стандарта медицинской помощи детям с ветряной оспой лёгкой степени тяжести.
ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЫ МАНТУ И ДИАСКИНТЕСТА В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Корецкая Н.М.
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск
Введение. Внедрение в практику Диаскинтеста (ДТ) потребовало по-новому решать вопросы выявления и диагностики туберкулеза (ТБ), что стало особенно значимо с выходом приказа министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014, где изменен порядок массового скрининга на ТБ: рекомендовано проводить пробу Манту (ПМ) с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного белкового деривата Линниковой (ППД-Л) детям от 12 месяцев до 7 лет, а с 8 до 17 лет применять при массовых исследованиях только ДТ.
Цель исследования — определить значимость ПМ с 2 ТЕ ППД-Л и ДТ в выявлении ТБ у детей дошкольного и школьного возраста.
Материалы и методы. В исследования включены все случаи впервые выявленного ТБ в г. Красноярске в 2012—2014 гг.: 62 ребенка от 0 до 14 лет. Оценивались пути выявления ТБ и результаты иммунодиагностики (всем детям проведена постановка ПМ с 2 ТЕ ППД-Л и ДТ). Исследование проводилось по двум направлениям: во-первых, — для всех детей независимо от возраста; во-вторых, — отдельно для детей дошкольного (40 человек — 64,5%) и школьного возраста — от 8 до 14 лет (22 человека — 35,5%). Разделение по возрасту проведено для оценки эффективности выявления ТБ с помощью ДТ, так как в настоящее время скрининг на ТБ детям от 8 до 17 лет проводится только с применением ДТ.
Результаты. В 87,1% случаев ТБ выявлен при про-фосмотре по результатам ПМ и в 12,9% — при обращении. Положительный результат ПМ констатирован у 98,4% пациентов, что выше чем при ДТ (85,5%; ^=0,008) и свидетельствует о более высокой диагностической информативности ПМ при выявлении активного ТБ у детей. По ПМ преобладала умеренно выраженная чувствительность — 48,7%; по ДТ доля гиперергической чувствительности в 2 раза выше, чем по ПМ (58,1 и 24,4%). Средний размер папулы по ПМ и ДТ не имел статистически значимых различий (14,1±3,2 и 15,0±4,9 мм), между размерами папул установлена прямая умеренная статистически значимая связь (г=0,339). У больных ТБ детей школьного возраста отрицательный результат ДТ получен в 18,1% случаев, это говорит о том, что в случае отсут-
ствия постановки ПМ с 2 ТЕ ППД-Л в качестве скрининга на ТБ, последний был бы пропущен у каждого 6-го заболевшего.
Заключение. Применение только ДТ для скрининга на ТБ у детей 8 лет и старше, определенное приказом №951, не позволяет выявить все случаи ТБ и требует сохранения для этой цели ПМ с 2 ТЕ ППД-Л.
РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА КОЖНЫЕ ПРОБЫ С РЕКОМБИНАНТНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ
Королюк А.М., Кривохиж В.Н., Бородулина Е.А. ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара
Введение. При клиническом испытании в Дании туберкулезного аллергена C-Tb, содержащего генно-инженерные белки ESAT6 и CFP10 M. tuberculosis, были описаны разнообразные побочные реакции у детей и взрослых в первые часы после кожной пробы. В РФ разработан и с 2009 г. применяется сходный аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест). Однако, по официальным данным, он не вызывает никаких подобных реакций кроме кратковременного недомогания, головной боли и повышения температуры тела у некоторых лиц.
Цель исследования — объективная проверка достоверности устных сообщений рядовых фтизиатров о неоднократных случаях нерегламентированных побочных реакций на пробу с Диаскинтестом, наблюдавшихся чаще всего у детей.
Материалы и методы. В противотуберкулезных диспансерах двух регионов РФ наблюдали и регистрировали случаи наиболее выраженных реакций на Диаскинтест, не предусмотренных регламентирующими документами.
Результаты. В течение последнего года у детей от 2 до 11 лет наблюдали более 20 подобных эпизодов, что противоречит официальным итогам клинических испытаний Диаскинтеста до введения его в практику. Выявленные нежелательные эффекты развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после кожной пробы в виде местных, а также системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, иногда вези-кулезно-буллезными высыпаниями. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдали умеренного размера папулу, окруженную большой зоной гиперемии (ареолой). У взрослых, помимо аналогичных местных проявлений, зарегистрированы серьезные осложнения, потребовавшие госпитализации: потеря сознания в первые минуты после кожно-аллергиче-ской пробы, сильный брохоспазм, отек Квинке.
Заключение. В природе Диаскинтеста имеется
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
еще мало изученный потенциал для провокации у некоторых пациентов серьезных немедленных побочных реакций. По нашему мнению, среди наиболее вероятных механизмов этих феноменов могут быть рассмотрены иммунокомплексные аллергические реакции III типа и/или антителонезависимые анафи-лактоидные реакции на крупный генноинженерный белок ESAT6/CFP10, а также иные компоненты микробного синтеза или среды культивирования E. coli. Для исключения риска более серьезных осложнений целесообразно наблюдать пациентов не менее 15 минут после кожной пробы с Диаскинтестом и быть в готовности к проведению при необходимости экстренных мероприятий по купированию анафилактических реакций. Целесообразно ввести официальную регистрацию побочных реакций немедленного типа после проб с аллергеном туберкулезным рекомби-нантным.
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Пучков К.Г., Найкова О.Г.
Центральная детская клиническая больница ФМБА России
БУЗ Республики Алтай «Детская туберкулезная больница»
Введение. Внедрение изменений в массовые лечебно-диагностические и профилактические мероприятия сопровождается, как правило, значимыми организационными и эпидемическими, а нередко и социально-экономическими последствиями. Все больше данных указывает на то, что эти последствия будут негативными после планируемого широкого внедрения пробы с АТР вместо пробы Манту с 2 ТЕ для активного выявление групп риска по туберкулезу у детей.
Цель. Сопоставить информативность пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с АТР (Диаскинтест) при диагностике различных проявлений туберкулезной инфекции у детей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты проб Манту с 2 ТЕ и Диаскинтеста у 364 детей в возрасте 2—16 лет, находившихся на лечении в БУЗ РА «Детская туберкулезная больница» в период 2013— 2016 (6 месяцев) гг.
Результаты. Отрицательная проба Манту отмечена лишь у 1 ребенка с единичным мелким кальцинированным ВГЛУ (III А группа ДУ); у этого же ребенка была отрицательная проба с АТР. Отрицательные пробы на Диаскинтест также отмечены у 16 (14,0%) из 114 детей с активными формами локального туберкулеза, у 80 (95,2%) детей из УХА группа ДУ, у 34 из 71 (47,9%) из VI Б группы ДУ, у 27 из 41 (65,9%) детей из контингентов VI В группы ДУ.
Заключение. Диаскинтест не позволяет в боль-
шинстве случаев выявлять начальные стадии развития туберкулезной инфекции. Ниже его чувствительность и у определенной части детей с активными формами локального туберкулеза. Это подвергает сомнению целесообразность использования этого теста в качестве скрининга при активном выявлении туберкулеза у детей.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫ-ВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Сафина Л.З., Михайлова Т.В.
ГБОУ ДПО КГМА МЗ России, г. Казань
Актуальность. В последние годы большое число исследователей указывают на безопасность и эффективность пневмококковой вакцинации детей с заболеваниями почек в период ремиссии. Известно, что состояние иммунной недостаточности, имеющее место при хронических почечных заболеваниях, приводит в дальнейшем к увеличению частоты и тяжести течения инфекций у таких детей. При этом вторичные инфекции, осложняющие течение основного процесса, иногда выходят на первый план и определяют прогноз заболевания. Все это свидетельствует об актуальности проблемы профилактики инфекций у детей с заболеваниями почек, в том числе путем активной иммунизации.
Цель исследования: изучить клиническую эффективность применения пневмококковой полиса-харидной вакцины (ППСВ) у детей с инфекцией мо-чевыводящих путей (ИМВП), имеющих хронические очаги инфекции в носоглотке (ЧБД).
Пациенты и методы. В период с сентября 2014 г. по сентябрь 2015 г. наблюдали 46 детей (2—5 лет). Основная группа (пациенты. получившие ППСВ) составила — 26 пациентов, группа сравнения — 20. В течение года изучали уровень заболеваемости респираторными и ЛОР-инфекциями, и наличие патологического мочевого синдрома. Годовое динамическое наблюдение показало существенное снижение острой заболеваемости в 2 раза (р<0,001), острых бронхитов — в 2,5 раза (р=0,008). При исследовании поствакцинального периода у детей с ИМВП не отмечалось каких-либо реакций, выходящих за рамки физиологических, не было зарегистрировано осложненного течения вакцинального процесса, также не отмечалось рецидивов основного заболевания.
Изменения в моче в виде незначительной лей-коцитурии (до 10—15 клеток в поле зрения в общем анализе мочи и 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи по пробе Нечипоренко), были отмечены у 2 девочек с ИМВП в первые 2 месяца после прививки. В результате расширенного клинико-лабораторного обследования было установлено, что лейкоцитурия обусловлена обострением вульвита и не может рассматриваться как поствакцинальное осложнение. Изменения
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
