Значение пробы Манту и Диаскинтеста в выявлении туберкулеза у детей дошкольного и школьного возраста Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Раздел 10. Инфекция и вакцинопрофилактика

опрепаратов (7% получали ацикловир). Последнее диктует необходимость утверждения стандарта медицинской помощи детям с ветряной оспой лёгкой степени тяжести.

ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЫ МАНТУ И ДИАСКИНТЕСТА В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Корецкая Н.М.

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск

Введение. Внедрение в практику Диаскинтеста (ДТ) потребовало по-новому решать вопросы выявления и диагностики туберкулеза (ТБ), что стало особенно значимо с выходом приказа министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014, где изменен порядок массового скрининга на ТБ: рекомендовано проводить пробу Манту (ПМ) с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного белкового деривата Линниковой (ППД-Л) детям от 12 месяцев до 7 лет, а с 8 до 17 лет применять при массовых исследованиях только ДТ.

Цель исследования — определить значимость ПМ с 2 ТЕ ППД-Л и ДТ в выявлении ТБ у детей дошкольного и школьного возраста.

Материалы и методы. В исследования включены все случаи впервые выявленного ТБ в г. Красноярске в 2012—2014 гг.: 62 ребенка от 0 до 14 лет. Оценивались пути выявления ТБ и результаты иммунодиагностики (всем детям проведена постановка ПМ с 2 ТЕ ППД-Л и ДТ). Исследование проводилось по двум направлениям: во-первых, — для всех детей независимо от возраста; во-вторых, — отдельно для детей дошкольного (40 человек — 64,5%) и школьного возраста — от 8 до 14 лет (22 человека — 35,5%). Разделение по возрасту проведено для оценки эффективности выявления ТБ с помощью ДТ, так как в настоящее время скрининг на ТБ детям от 8 до 17 лет проводится только с применением ДТ.

Результаты. В 87,1% случаев ТБ выявлен при про-фосмотре по результатам ПМ и в 12,9% — при обращении. Положительный результат ПМ констатирован у 98,4% пациентов, что выше чем при ДТ (85,5%; ^=0,008) и свидетельствует о более высокой диагностической информативности ПМ при выявлении активного ТБ у детей. По ПМ преобладала умеренно выраженная чувствительность — 48,7%; по ДТ доля гиперергической чувствительности в 2 раза выше, чем по ПМ (58,1 и 24,4%). Средний размер папулы по ПМ и ДТ не имел статистически значимых различий (14,1±3,2 и 15,0±4,9 мм), между размерами папул установлена прямая умеренная статистически значимая связь (г=0,339). У больных ТБ детей школьного возраста отрицательный результат ДТ получен в 18,1% случаев, это говорит о том, что в случае отсут-

ствия постановки ПМ с 2 ТЕ ППД-Л в качестве скрининга на ТБ, последний был бы пропущен у каждого 6-го заболевшего.

Заключение. Применение только ДТ для скрининга на ТБ у детей 8 лет и старше, определенное приказом №951, не позволяет выявить все случаи ТБ и требует сохранения для этой цели ПМ с 2 ТЕ ППД-Л.

РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА КОЖНЫЕ ПРОБЫ С РЕКОМБИНАНТНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ

Королюк А.М., Кривохиж В.Н., Бородулина Е.А. ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара

Введение. При клиническом испытании в Дании туберкулезного аллергена C-Tb, содержащего генно-инженерные белки ESAT6 и CFP10 M. tuberculosis, были описаны разнообразные побочные реакции у детей и взрослых в первые часы после кожной пробы. В РФ разработан и с 2009 г. применяется сходный аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест). Однако, по официальным данным, он не вызывает никаких подобных реакций кроме кратковременного недомогания, головной боли и повышения температуры тела у некоторых лиц.

Цель исследования — объективная проверка достоверности устных сообщений рядовых фтизиатров о неоднократных случаях нерегламентированных побочных реакций на пробу с Диаскинтестом, наблюдавшихся чаще всего у детей.

Материалы и методы. В противотуберкулезных диспансерах двух регионов РФ наблюдали и регистрировали случаи наиболее выраженных реакций на Диаскинтест, не предусмотренных регламентирующими документами.

Результаты. В течение последнего года у детей от 2 до 11 лет наблюдали более 20 подобных эпизодов, что противоречит официальным итогам клинических испытаний Диаскинтеста до введения его в практику. Выявленные нежелательные эффекты развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после кожной пробы в виде местных, а также системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, иногда вези-кулезно-буллезными высыпаниями. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдали умеренного размера папулу, окруженную большой зоной гиперемии (ареолой). У взрослых, помимо аналогичных местных проявлений, зарегистрированы серьезные осложнения, потребовавшие госпитализации: потеря сознания в первые минуты после кожно-аллергиче-ской пробы, сильный брохоспазм, отек Квинке.

Заключение. В природе Диаскинтеста имеется

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016