CC BY
25
РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
BODY REACTIVITY IN POLYTRAUMA
Устьянцева И.М. Ustyantseva I.M.
Федеральное государственное Federal State Medical Prophylactic Institution
«Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,
лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Знание посттравматических реакций чрезвычайно важно для практики, так как клиническая картина развития и выздоровления после политравмы обуславливаются быстротой мобилизации и действенностью комплекса неспецифических местных и системных компенсаторно-приспособительных реакций. Если у пострадавшего с нормальной реактивностью организм может мобилизовать быстрые и действенные посттравматические реакции и восстановить равновесие организма, то у пожилых больных, а также у лиц с предшествующими висцеральными поражениями, реакции будут слабыми и менее действенными, что, конечно же, скажется на течении травматической болезни.
Ключевые слова: реактивность, политравма, адаптация, компенсаторные реакции.
Knowledge of posttraumatic reactions is very important for practice, because clinical picture of development and recovery after polytrauma is determined by quickness of mobilization and efficacy of the complex of non-specific local and systemic compensatory adaptive reactions. If in sufferer with normal reactivity the body can mobilize the fast and effective posttraumatic reactions, then in older patients and individuals with pre-existing visceral lesions these reactions will be poor and less efficient that definitely will affect the course of traumatic disease.
Key words: reactivity, polytrauma, adaptation, compensatory reaction.
Политравма является последствием конфликта между организмом и различными вредными факторами окружающей его физико-биологической и социальной среды. Эта каузальная связь явно выражена (травматическая болезнь, ожоговая болезнь и т.д.) и объясняется появлением множественных добавочных промежуточных звеньев. Все же еще в древности отмечалось, что эффект действия некоторых патогенных возбудителей может быть различным у различных лиц, и это было подтверждено впоследствии многочисленными клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями. Так, например, неоднократно отмечалось, что во время эпидемий не все члены коллектива обязательно заболевают, и что болезненные явления, которые наблюдаются у различных лиц, являются весьма различными, начиная от гипертонических форм со смертельным исходом, до весьма легко протекающих, или даже совершенно стертых форм. Хирургическая практика также доказала, что одно и то же хирургическое вмешательство, произведенное тем же хирургом в совершенно одинаковых условиях, по-разному пере-
носится различными больными: у одних послеоперационное течение развертывается нормально, в то время как у других наблюдаются различные осложнения с весьма различными последствиями. Подобные многочисленные примеры могут быть приведены из различных других областей медицины, и все они ведут к выводу, что организмы обладают специфическими реактивными особенностями при действии на них некоторых факторов среды.
Свойство каждого организма специфически реагировать при действии на него некоторых факторов среды обуславливается «субстратом» — понятие, включающее совокупность функциональных, морфологических, врожденных и приобретенных во время жизни особенностей в результате влияния, оказываемого конкретной средой [1].
Субстрат включает, с одной стороны, сравнительно стабильные морфологические, физиологические, биохимические, энзиматические и др. элементы, которые характеризуют конституцию организма, а с другой стороны, — более подвижные элементы, которые обладают свойством постоянно изменяться в результате действия разнообразных
моделирующих факторов, содержащихся в физико-биологической и социальной среде и характеризующих реактивность.
Реактивность представляет собой результат филогенетического и онтогенетического опыта, накопленного соответствующим организмом, являясь последствием суммирования реактивных видовых и групповых особенностей, а также приобретенных во время жизни каждого индивидуума особенностей.
Видовые реактивные особенности — результат приобретений, осуществленных соответствующим животным в течение его филогенетического развития, — передаются по наследству на основании определенного генетического кода, а их субстратом является биохимическая специфическая структура некоторых, играющих важную роль, биологических компонентов (нуклеиновые кислоты, протеины, гормоны, энзимы и т.д.).
Эти особенности, существующие у всех особей соответствующего вида, являются наиболее стабильной частью реактивности, способствующей прогрессивной адаптации организма, более подходящей к жизненным конкретным условиям, путем повышения действенности
метаболических процессов, а также в результате появления и/или усовершенствования некоторых функциональных систем, главным образом, нервной, иммунологической и эндокринной. Однако, одновременно с усовершенствованием некоторых аппаратов регуляции и адаптации, происходит снижение резистентности всего организма к действию различных патогенных возбудителей и факторов и, главным образом, к гипоксии, так как эти чрезвычайно чувствительные аппараты являются, вместе с тем, и весьма уязвимыми.
Групповые реактивные особенности являются характерными для больших групп особей, принадлежащих одному и тому же виду. Основываясь на различных критериях, могут быть описаны многочисленные реактивные группы, но более интересными для медицинской практики являются реактивные особенности, связанные с возрастом и полом.
Возрастная резистентность представлена характерными аспектами, главным образом, в двух крайних периодах жизни. Во время своего онтогенетического развития организм прогрессивно совершенствует свою реактивность путем непрерывного моделирования унаследованного достояния под влиянием факторов среды. После того, как у взрослых особей реактивность организма достигает своей максимальной действенности, позже, в результате физиологического износа организма, эта реактивность постепенно становится менее адекватной, особенно у лиц весьма преклонного возраста. Как реактивность новорожденных и грудных детей, так и реактивность стариков включается в соответствующие физиологические рамки; все же отмечаются функционально-морфологические особенности, характерные для этих возрастов, придающие им специфические реактивные признаки, которые требуют отдельного исследования.
Реактивность новорожденных и грудных детей глубоко отличается от реактивности взрослых лиц. Дети весьма малого возраста не являются «взрослыми в миниатюре», а представляют собой организмы,
обладающие субстратом, имеющим реактивные особенности, которые следует хорошо знать, в особенности хирургам, срочно производящим вмешательства при политравме [2].
У высших животных и у человека во время внутриутробной жизни плод живет в условиях среды, обладающей почти константными физико-химическими параметрами. После рождения организм, для того чтобы жить, должен непрерывно и соответствующим образом адаптироваться к действию различных физиологических и патологических факторов окружающей среды. Однако следует упомянуть, что реактивная способность новорожденных является достаточно рудиментарной, ввиду еще не созревших ней-рокибернетических механизмов регуляции и адаптации. У новорожденных неполное развитие коры мозговых полушарий сопровождается повышенной возбудимостью подкорковых центров и, тем самым, большей нейровегетативной лабильностью.
В то же время, вегетативные реакции являются более постоянными. Симпатическая вегетативная система начинает функционировать позже, чем парасимпатическая, а надпочечники, инактивные при рождении, начинают функционировать только на пятый день жизни ребенка. В результате, в течение первых суток жизни, а затем, постепенно снижаясь, начиная с 4-5-го дня, у новорожденного организма отмечается состояние почти полной ареактивности в отношении различных травм, гипоксии и т.д., главным образом вследствие отсутствия адренергическо-кор-тикоидальной реакции. Физиологическая ответная реакция новорожденного в отношении агрессии представлена интенсификацией парасимпатического тонуса, что проявляется снижением различных сторон функциональной деятельности.
Существующий сейчас же после рождения период повышенной резистентности позволяет с успехом производить у грудных детей некоторые срочные хирургические вмешательства, при которых рекомендуется избегать, по мере воз-
можности, потерь крови, так как резистентность к кровотечениям значительно снижена, по сравнению с резистентностью взрослых лиц. Не следует забывать, что у новорожденного 30 мл крови представляют собой 1/10 всего объема циркулирующей крови, и это количество соответствует приблизительно 500 мл крови у взрослых лиц [3]. У новорожденных детей резистентность к местным агрессиям весьма снижена ввиду того, что механизмы, благодаря которым на уровне некоторых местных тканевых поражений происходит воспалительный процесс, еще недостаточно развиты [4].
У грудных детей поступление в действии симпатико-адренергиче-ских механизмов, в условиях еще не созревших корковых механизмов вызывает появление беспорядочных постагрессивных реакций, которые более интенсивны и более продолжительны. Реактивность грудных детей прогрессивно совершенствуется по мере морфо-функ-ционального созревания мозговой коры и развития остальных органов.
У преждевременно родившихся детей реактивность отличается от реактивности рожденных в срок детей, и эта разница тем больше, чем раньше срока наступили роды. Выживаемость этих детей возможна, только если им обеспечиваются особые условия, позволяющие компенсировать их недоношенность до достижения стадии развития новорожденного в нормальный срок. Неполным биологическим, функциональным и морфологическим развитием недоношенного ребенка и, главным образом, недостаточным развитием высших нервных центров и эндокринных желез можно объяснить сниженную деятельность механизмов адаптации-компенсации и тяжесть любой агрессии, главным образом, септической. Хирургические вмешательства у преждевременно родившихся детей, производимые по поводу наличия некоторых аномалий, также дают весьма высокий процент смертности (50 %), несмотря на все меры, предпринимаемые для снижения до минимума травмы, причиненной хирургическим вмешательством.
ПОЛИТРАВМА
Реактивность пожилых людей, явившаяся объектом многочисленных исследований за последние годы вследствие роста продолжительности жизни, представлена на практике весьма разнообразными аспектами, так как не всегда существует соответствие между хронологическим и биологическим возрастом, по крайней мере, у людей в возрасте до 70 лет. Кроме того, в большинстве случаев в старческом возрасте, помимо функциональных морфологических изменений, обусловленных физиологическим процессом постарения, отмечаются и добавляются различные функциональные и/или структурные нарушения, последствия предсу-ществовавших заболеваний, содействующих добавочным нарушениям реактивности.
Реактивные особенности в старческом возрасте обусловлены более или менее выраженным снижением способности адаптации к различным перегрузкам в результате, с одной стороны, снижения интенсивности метаболического обмена, а с другой стороны, в результате снижения функциональных резервов органов, играющих весьма важную роль для жизни. Некоторые авторы утверждают, что в старческом возрасте снижается также и способность к рубцеванию ран, однако хирургическая практика показывает, что в большинстве случаев вмешательства, произведенные даже у глубоких стариков, сопровождаются отличным рубцеванием [5, 6].
В противоположность этому, восприимчивость к инфекциям у людей пожилого и старческого возрастов является весьма выраженной, и ответная реакция организма в отношении септических агрессий зачастую является чрезвычайно слабой. У людей старческого возраста инфекции протекают при стертых общих явлениях, они не сопровождаются лихорадкой или лейкоцитозом, а интенсивность местных явлений часто снижена. Несмотря на это, тяжесть инфекций у стариков является весьма большой и представляет собой одну из главных причин смертности.
Опасность операции с возрастом также повышается, главным обра-
зом, у людей старческого возраста, в анамнезе которых отмечаются сердечно-сосудистые, легочные и почечные поражения, так как компенсированная недостаточность этих органов может декомпенсиро-ваться при хирургическом вмешательстве. Большую опасность представляют у стариков вмешательства, которые вызывают значительные расстройства водно-электролитного равновесия (кишечная непроходимость, перитониты и т.д.). Послеоперационное течение у стариков зачастую ухудшается рядом осложнений, главным образом, септических и сердечно-сосудистых, которые иногда протекают при маловыраженных симптомах, в связи с которым прогноз вообще всегда достаточно тяжелый.
Реактивность в зависимости от пола обусловлена, главным образом, нейрогормональными вариациями, которые вызывают в женском организме катамнестический биоритм и состояния беременности. Было доказано, однако, что, кроме этих временных влияний, различия женского организма с точки зрения его реактивности объясняются также и повышенной лабильностью биокибернетических интегрирующих механизмов, а также менее стабильным равновесием между процессами возбуждения и торможения на уровне высших нервных центров (мозговая кора, гипоталамус и т.д.). Вообще женщины обладают большей резистентностью к различным агрессиям, по сравнению с мужчинами, а интенсивность постагрессивной катаболической ответной реакции у женщин более снижена, чем у мужчин [7, 8, 9].
Катамнестический биоритм, характеризующийся гипофизояич-никовыми гормональными циклическими вариациями, вызывает одновременно изменения в деятельности различных органов, что, в свою очередь, обуславливает определенные реактивные особенности организма. С точки зрения последствий этих особенностей, наиболее важными следует считать изменения, появляющиеся в предменструальном периоде, когда кортико-диэнцефалическая лабильность повышается, вызывая состояния повышенной психической
и вегетативной возбудимости. Это нервное функциональное изменение, возникающее на определенном эндокринном фоне, может благоприятствовать появлению пищеварительной и желчной дискинезии, а также ценестопатии. Подавление ретикулогистиоцитарной системы в сочетании с вышеупомянутыми расстройствами благоприятствует появлению и развитию воспалений и инфекций, локализованных, главным образом, в половой сфере.
Состояние беременности, вследствие многочисленных и комплексных изменений, которые оно обуславливает в организме женщины, придает организму определенные реактивные особенности. Беременность, главным образом в более поздние периоды, представляет собой функциональную перегрузку некоторых систем, и в большинстве случаев организм женщины в оптимальных условиях приспосабливается к этим перегрузкам. Исключением являются разве что женщины с органическими компенсированными до беременности не-достаточностями, которые, в связи с беременностью, могут декомпен-сироваться (сердечные, легочные, эндокринно-метаболические и т.д. заболевания).
Вследствие уравновешенного состояния организма нормальная беременность обуславливает повышенную резистентность к некоторым агрессиям, главным образом, к хирургическим вмешательствам. Взамен этого, при поздних расстройствах беременности реактивность беременной женщины глубоко нарушается вследствие происшедших в организме гемодинамических, метаболических расстройств, расстройств почек, кровообращения и т.д., которые являются характерными для этого синдрома. Поэтому нередко эти больные выдвигают серьезные вопросы в связи с хирургическими вмешательствами, которые могут быть необходимыми. Вообще же после прекращения беременности состояние равновесия организма восстанавливается весьма быстро, и послеоперационное течение проходит нормально.
Особые проблемы в рамках хирургической практики выдвигаются также и беременными женщина-
ми в связи с различными несчастными случаями, происшедшими в последней трети беременности, которые могут обусловить фибри-нолитические синдромы в результате первичного или вторичного внутрисосудистого активирования плазмина с последующим наступлением чрезвычайно тяжелых кровотечений [1].
Индивидуальные реактивные особенности вырабатываются на основе полученных по наследству признаков, а также приобретенных во время жизни признаков. Так как генотип и конкретные условия жизни каждого организма чрезвычайно разнообразны, реактивные особенности, в свою очередь, являются также различными в зависимости от индивидуума.
Субстратом индивидуальной реактивности являются определенные количественные и/или качественные особенности некоторых биохимических особого биологического значения производных (нуклеиновые кислоты, протеины, ферменты, гормоны, химические медиаторы и т.д.), накладывающие особые структурные и функциональные отпечатки на различные системы и аппараты организма. Индивидуальные реактивные особенности имеют пластический динамический характер, они постоянно изменяются, по крайней мере с точки зрения некоторых аспектов, в результате моделирующего влияния, оказываемого некоторыми факторами среды и физиологическими биоритмами.
Среди факторов, моделирующих реактивность, некоторые представлены изменением деятельности биокибернетических регулирующих систем, другие — факторами окружающей среды и, наконец, остальные — последствиями существующих или предсуществовавших заболеваний.
Центральная нервная система, особенно ее верхние этажи, представляет собой один из главных моделирующих реактивность факторов, главным образом, у человека, у которого, в результате специфичности высшей нервной деятельности, реактивные особенности обладают значительно более сильно выраженной нервной обусловлива-емостью. Особенности основных
процессов определяют тип высшей нервной деятельности — весьма важный элемент с точки зрения детерминизма реактивности, и на этом фоне ряд функциональных изменений высших нервных центров может оказывать самые различные виды влияния на реактивность. Так, например, уже давно отмечено влияние психического состояния на реакцию организма при агрессиях: у больных, находящихся в состоянии депрессии, анксиозности, страха, отмечаются беспорядочные постагрессивные реакции, более трудно протекающие по сравнению с уравновешенными больными. Точно так же при различных ранениях — на полях сражений или же в мирное время — было отмечено, что страх, паника, усталость и другие факторы глубоко изменяют реактивность вследствие влияния, оказываемого на верхние этажи нервной системы.
Фармакологическое торможение высших нервных центров, осуществляемое при помощи наркоза в сочетании, конечно, с современными методами реанимации, позволяет переносить все более обширные и более трудоемкие хирургические вмешательства, так как это торможение снижает центральную чувствительность на уровне ноци-цептивных стимулов, разрядка которых происходит в области операционного поля.
Исследования, проведенные на животных, показали, что обусловливание экспериментального невроза — глубокое и продолжительное расстройство высшей нервной деятельности — сопровождается значительными изменениями реактивности, которые, среди других признаков, проявляются изменением резистентности в отношении микробов, токсинов, фармакодина-мических токсических препаратов и т.д. У животных, у которых был воспроизведен невроз, отмечаются спонтанные кожные и висцеральные инфекции, а также различные некротические процессы.
Изменения вегетативного тонуса вызывают глубокие перемены реактивности и, таким образом, как в физиологических, так и в патологических условиях, многочисленные виды действия различных факто-
ров среды осуществляются при помощи вегетативного влияния. Сим-патикотомия вызывает усиление катаболизма, а также и некоторых видов функциональной деятельности, в результате чего отмечается повышение резистентности организма к агрессиям, но, вместе с тем, и возможность более быстрого истощения. Животные с тотальными симпатэктомиями теряют свою способность к адаптации к различным вариациям окружающей среды и могут продолжать жить только при условии их защиты от резких и значительных перемен со стороны различных констант среды. Парасимпатэктомия стимулирует анаболические реакции, а также ряд других видов функциональной деятельности организма, повышая одновременно его резистентность к различным агрессиям.
Деятельность эндокринной системы играет ведущую роль в рамках моделирующих реактивность факторов: организм обладает адекватной реактивной способностью только в условиях эндокринного равновесия. Контролируемая гипоталамусом, при посредстве гипофиза и тропных гормонов этой железы, эндокринная система влияет на деятельность различных органов, на интенсивность метаболического обмена, на процессы роста и т.д., и, в результате многочисленных и комплексных видов своей деятельности, содействует моделированию реактивности. Эндокринные дисфункции вызывают расстройства реактивности, тяжесть которых зависит от значения соответствующего гормона в экономике организма.
Если вообще эндокринные гипофункции вызывают более тяжелые последствия в результате снижения реактивности и способности к защите-компенсации, эндокринная гиперфункция вызывает также глубокие расстройства реактивности. Патологическое значение эндокринной дисфункции не обуславливается типом расстройств (гипер- или гипофункция), а скорее их интенсивностью. Так, например, больной базедовой болезнью иной раз адаптируется к агрессии так же тяжело, как и больной адиссоновой болезнью или больной микседемой. В определенных слу-
56
ПОЛИТРАВМА
чаях эндокринная дисфункция, компенсированная до травмы, может временно или окончательно декомпенсироваться после травмы [10, 11, 12].
При хирургических вмешательствах особые вопросы выдвигаются, главным образом, у больных с эндокринными дисфункциями желез, участвующих в мобилизации комплекса постагрессивных реакций (гипофиз, кортико-супрареналь-ная система, щитовидная железа). Своевременное распознавание существующих у больного эндокринных расстройств и коррекция их во время и после операции позволяют создавать условия, при которых постоперационное течение у этих больных может развертываться более нормально.
Факторы перистаза оказывают моделирующее влияние на реактивность организма в течение всей его жизни. Среди них особое значение имеют, главным образом, алиментарные, биологические, климатические и, в особенности, социальные факторы.
Нормальное, количественное и качественное, питание создает состояние питательного равновесия, которое обеспечивает нормальную реактивность, в то время как неполноценное питание вызывает более или менее глубокие нарушения реактивности, зависящие, с одной стороны, от степени неполноценности пищи, с другой, — от факторов, которые отсутствуют в пище. Так, например, недостаточный, с точки зрения калорий, пищевой рацион вынуждает организм прибегать к усилению процессов глюконеогенеза, а в крайних случаях дело доходит до появления вызываемого истощением кетоза — расстройства, характеризующегося метаболическим ацидозом, сопровождающимся жировой инфильтрацией печени и другими нарушениями общей реактивности, которые быстро исчезают после возобновления нормального питания. Взамен этого недостаточность протеинов и витаминов в пище, даже при нормальном подвозе калорий, тяжело отзывается на реактивности, вызывая глубокие расстройства весьма важных для защиты организма механизмов,
действующих против агрессивных агентов.
Биологическая ценность протеинов обусловлена содержащимися в них существенными аминокислотами, которые не могут быть синтезированы в организме, и при отсутствии которых в организме происходят тяжелые расстройства синтеза протеинов. Тяжелая и длительная недостаточность различных протеинов вызывает появление синдрома протеиновой недостаточности, при котором, среди других многочисленных нарушений, отмечается также повышенная подверженность к различным агрессиям и, в частности, к инфекционным [13, 14]. Минимальная резистентность к агрессиям, наблюдающаяся у больных с недостаточным питанием, у кахектических больных, у больных с гипопротеинемиями, объясняется не столько недостаточностью протеинов, сколько многочисленными гиповитаминозами, которыми обычно сопровождаются эти состояния недостаточного питания и, главным образом, недостаточностью аскорбиновой кислоты и витаминов комплекса В. При необходимости производить хирургические вмешательства у таких больных необходимо принять меры для тщательного восстановления равновесия в предоперационном периоде путем коррекции существующих расстройств питания.
Биологические факторы влияют иногда в большой мере на реактивность организма путем изменения иммунологической ответной реакции, представляющей собой важный компонент общей реактивности, или путем изменения общей реактивности организма. Предварительному контакту с патогенными возбудителями может последовать либо появление специфического иммунитета, что представляет собой один из адаптационных методов реактивности, либо появление состояния повышенной чувствительности (патологическое изменение реактивности), либо появление состояния гипо- или даже анергии, так как в таких случаях со стороны организма отмечается общее снижение реактивности в отношении различных патогенных или другого происхождения инфек-
ционных возбудителей. Следует, наконец, сказать, что хронические инфекции, зачастую сопровождающиеся длительной лихорадкой и иногда обильными нагноениями, глубоко нарушают реактивность организма, благоприятствуя вредному действию сосуществующих патогенных возбудителей.
Климатические факторы, составляющие комплекс элементов окружающей физической среды (температура, атмосферное давление, влажность, освещение, ультрафиолетовые лучи и т.д.), оказывают влияние на реактивность организма в течение всей его жизни. Эти влияния доказаны сезонными вариациями предрасположенности к действию различных инфекционных возбудителей, а также вариациями метеорологических данных, ими объясняется также столь различная реактивность к агрессиям со стороны населения различных климатических зон. Однако этот вопрос большого биологического значения продолжает оставаться еще недостаточно исследованным.
Социальные факторы играют совершенно особую и специфическую роль в моделировании реактивности человека. В результате своей деятельности человек преобразовал физическую среду, в которой он живет и в которой создал общество, будучи обязан, в то же время, непрерывно адаптироваться к новым условиям среды, жизни и быта, им же созданным, и при помощи которых он оказывает влияние на все другие факторы физико-биологической среды. Неадаптация к социальной среде обуславливает, в результате корел-ляций высших нервных центров, глубокие изменения реактивности, что содействует появлению среди людей специфических, широко распространенных заболеваний (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, неврозы и т.д.).
Предсуществовавшая патология обуславливает иногда некоторые морфологические или функциональные последствия, которые могут содействовать нарушению реактивности. Зачастую не проявляющиеся и/или компенсируемые в обычных условиях жизни, эти последствия вызывают снижение
пределов адаптации некоторых категорий функциональной активности, которые могут проявиться при функциональных перегрузках, оказавшихся необходимыми во время постагрессивных реактивных процессов. Результаты этих последствий обуславливаются важностью нарушенной функции, распространенностью поражений, а также моментом действия патогенного возбудителя: самые тяжелые последствия вызываются заболеваниями, протекавшими во время периодов роста организма.
Современная патология, вследствие нарушений, вызываемых в организме, может иногда содействовать глубоким изменениям реактивности. В связи с этим известна, например, особо тяжелая картина различных травматических повреждений у диабетиков, у которых тканевые метаболические расстройства снижают местные и общие реактивные свойства организма, что связано с весьма тяжелыми последствиями, главным об-
разом, при септических состояниях. Известна также чрезвычайная тяжесть некоторых срочных вмешательств, производимых у больных с острыми инфекционными заболеваниями.
Таким образом, реактивность при политравме, определяемая как обобщающая способность организма отвечать на действие некоторых факторов физико-биологической или социальной среды, обуславливается способностью соответствующего организма мобилизовать весь комплекс компенсаторно-адаптационных механизмов. В некоторых случаях, вследствие расстройств всех аппаратов и систем организма, происходит общее расстройство реактивности, проявляющееся количественно различными ответными реакциями в отношении нормальных воздействий (гипер-, гипо- или анергия). В других случаях, когда расстройства локализованы только на уровне одного аппарата или системы, происходят частичные нарушения реактив-
ности, эффект которых зависит от важности нарушенной функции с точки зрения экономики организма.
Эти краткие данные относительно реактивности организма являются необходимыми для того, чтобы объяснить столь большое разнообразие ответных реакций, наблюдающихся у различных больных с политравмами, в отношении тяжести травматического повреждения и тяжести посттравматического состояния пострадавших, и, главным образом, для того, чтобы обратить внимание на долг каждого травматолога, хирурга и т.д. производить до операции все находящиеся в его распоряжении исследования с целью иметь наиболее верную картину реактивности больного, необходимую для принятия заранее всех надлежащих мер с тем, чтобы риск, связанный с операцией, был по возможности меньшим, а послеоперационное течение — по возможности более нормальным.
Литература:
1. Теодореску-Эксарку, И. Общая хирургическая агрессология /И. Теодореску-Эксарку. - Бухарест, 1972. - 573 с.
2. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) /под ред. А.А. Баранова, Л.А. Ще-плягиной. — М., 2000.
3. Смит, Б. Интенсивная терапия в педиатрии: Пер. с англ. /Б. Смит, Р. Хикмен, Дж. Моррей. - М., 1995. - Т. 1. - С. 39-68.
4. Морфофункциональные константы детского организма /В.А. До-скин, X. Келлер, Н.М. Мурасико, Р.В. Тонкова-Ямпольская. — М., 1997.
5. Мышкин, К.И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме /К.И. Мышкин. - Саратов, 1973.
6. Hardy, J. Pathophysiology in Surgery /J. Hardy. - Williams and Wil-kins Co., Baltimore, 1958.
7. Крыжановский, В.Н. Физиология эндокринной системы. Руководство по физиологии /В.Н. Крыжановский. - Л.: Наука, 1979.
8. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика /Ф.З. Меерсон.
- М., 1981. - 278 с.
9. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М., 1988.
10. Цибин, Ю.Н. Гуморально-гормональные факторы в патогенезе травматического шока и травматический шок /Ю.Н. Цибин. - Л., 1974. - С. 21-26.
11. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и др. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.
12. Хайдарлиу, С.Х. Функциональная биохимия адаптации /С.Х. Хай-дарлиу. - Кишинев, 1984. - 190 с.
13. Хаитов, Р.М. Современные представления о защите организма от инфекции /Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин //Иммунология. - 2000.
- № 1. - С. 61-64.
14. Политравма. Септические осложнения /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и др. - Новосибирск: Наука, 2005. - 391 с.
m
