CC BY
55
[ccl
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©Bobunov D.N., Solomakhin S.S., Suleimanova L.Yu., Senyukov A.V., Kolomazhina A.S., Lashkhia T.S., Yakubchak A.R., 2021
oi к- -1 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-13-19
1 ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021
1 УДК 615.825.1
REHABILITATION OF ATHLETES AFTER SHOULDER INJURY: A COMPARATIVE ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS AND SATISFACTION WITH RESULTS
Bobunov D.N., Solomakhin S.S., Suleimanova L.Yu., Senyukov A.V., Kolomazhina A.S., Lashkhia T.S., Yakubchak A.R.
Mechnikov North-West State Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПЛЕЧА: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РЕЗУЛЬТАТАМИ
БобуновД.Н., Соломахин С.С., СулеймановаЛ.Ю., Сенюков А.В., Коломажина А.С., Лашхия Т.С., Якубчак А.Р.
Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract. The main task in the rehabilitation of athletes with traumatic injuries of the humerus and surrounding soft tissues is effective and painless recovery at all stages of treatment. For the highest quality recovery of athletes, it is necessary to consider the structural and functional changes in the shoulder joint in order to draw up an individual treatment plan. The aim of the study was to assess the effectiveness of rehabilitation measures in athletes of different age groups with traumatic injuries of the humerus and soft tissues, considering their mental state. With the help of methods for assessing personal response to illness -"Syndrome of psychosensory-anatomical-functional maladjustment" (SPSAFD), the effectiveness of rehabilitation measures was assessed in 273 athletes with a diagnosis of shoulder girdle and shoulder injuries (S40-S49) S46.0 Injury of the rotator cuff tendon; T92.5 Consequences of injuries to the tendons and muscles of the upper limb) and prevention of damage to the rotator cuff of the shoulder joint (ICD-10), it was found that before the rehabilitation treatment, athletes had a state of maladjustment against the background of the disease. Also,
Аннотация. Основной задачей в реабилитации спортсменов с травматическими повреждениями плечевой кости и окружающих мягких тканей, является эффективное и безболезненное восстановление на всех этапах лечения. Для максимально качественного восстановления спортсменов необходимо учитывать структурно-функциональные изменения в плечевом суставе для составления индивидуального плана лечения. Цель исследования состояла в оценке эффективности реабилитационных мероприятий у спортсменов различных возрастных групп с травматическими повреждениями плечевой кости и мягких тканей с учётом их психического состояния. С помощью методик оценки личностного реагирования на болезнь - «Синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (СПСАФД) оценена эффективность реабилитационных мероприятий у 273 спортсменов с диагнозом травмы плечевого пояса и плеча (S40-S49) S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча; T92.5 Последствия
there was a positive dynamic in the personal response to the disease after a complex of rehabilitation measures for 3 months, recommended by the attending physician of physical therapy and sports medicine.
Keywords: personal reaction to illness, internal picture of the disease, adherence to treatment regimen, satisfaction with treatment.
REFERENCES
[1] Askerko E. A. Classification of the pathology of the rotator cuff of the shoulder. Vestnik VGMU [Bulletin of Vitebsk State Medical University]. 2006. No. 2.
[2] Soloviev M.M., Kadyrov M.B., Magradze G.N., Pimenov K.P. The severity and structure of psycho-sensory-anatomical-functional auto-deadaptation in patients with acute inflammatory diseases of maxillofacial localization. Uchenyye zapysky SPbGMU ym. Y.P. Pavlova [Scientific notes of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University]. 2017. no. 4.
[3] Pimenov K.P. Syndrome of psycho-sensory-anatomical-physiological autodeadaptation in patients with acute odontogenic osteomyelitis of the jaws. Uchenyye zapysky SPbGMU ym. Y.P. Pavlova [Scientific notes of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University]. 2016. no. 2.
[4] Soloviev M.M. Jaremenko A.I., Isaeva E.R. The use of the "Syndrome of psycho-sensory-anatomical-functional maladjustment" in medical diagnostic, educational and educational processes. SPb.: Yzd-vo PSPbGMU [Saint Petersburg.: Publishing house of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University]. 2015.- b. 36.- pp. 44.
[5] Al-Ibraheemi D. H. E., Al-Badri J. Q. M., Al-Oudah A. H. O. Semi-regular exercises for the rehabilitation of shoulder joint for weightlifting disabled athletes. -
2019.
[6] Al-Majidi A. J. The effect of strength torque exercises in the rehabilitation of the main muscles injured by the shoulder joint for some games //Annals of Tropical Medicine and Health. - 2020. - T. 23. - C. 23-102.
[7] Breidenbach F., Sargent E., Failla M. Rehabilitation of Shoulder Injuries in Basketball //Basketball Sports Medicine and Science. - Springer, Berlin, Heidelberg,
2020. - C. 687-700.
[8] Jin-Ho Y. et al. Effect of a 12-Week Rehabilitation Exercise Program on Shoulder Proprioception, Instability and Pain in Baseball Players with Shoulder Instability //Iranian Journal of Public Health. - 2020.
травм сухожилий и мышц верхней конечности) и профилактики повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава (МКБ-10), было установлено, что до восстановительного лечения у спортсменов на фоне болезни имелось состояние дезадаптации. Также была отмечена положительная динамика в личностном реагировании на болезнь после проведения комплекса реабилитационных мероприятий в течении 3 месяцев, рекомендованных лечащим врачом лечебной физкультуры и спортивной медицины.
Ключевые слова: личная реакция на болезнь, внутренняя картина болезни, соблюдение режима лечения, удовлетворенность лечением.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Аскерко Э. А. Классификация патологии ротаторной манжеты плеча / Аскерко Э.А. // Вестник ВГМУ. 2006. №2.
[2] Особенности психофизиологической адаптации молодых людей, страдающих зубочелюстными аномалиями / Иорданишвили А.К., Хорошилкина Ф.Я., Солдатова Л.Н., Керимханов К.А, Зуйкова М.А. //Ортодонтия. - 2019. - № 1 (77). - С. 3-8.
[3] Пименов К.П. Синдром психо-сенсорно-анатомо-физиологической аутодезадаптации у больных острым одонтогенным остеомиелитом челюстей/ Пименов К.П. // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2016. №2.
[4] Соловьев М.М. Показатель аутодезадаптации как один из критериев комплексной оценки состояния больного и эффективности применения Нифлурила после удаления нижних третьих моляров/ Соловьев М.М., Clement Alex // Оренбургский медицинский вестник. 2016. №3 (15).
[5] Al-Ibraheemi D. H. E., Al-Badri J. Q. M., Al-Oudah A. H. O. Semi-regular exercises for the rehabilitation of shoulder joint for weightlifting disabled athletes. - 2019.
[6] Al-Majidi A. J. The effect of strength torque exercises in the rehabilitation of the main muscles injured by the shoulder joint for some games //Annals of Tropical Medicine and Health. - 2020. -Т. 23. - С. 23-102.
[7] Breidenbach F., Sargent E., Failla M. Rehabilitation of Shoulder Injuries in Basketball //Basketball Sports Medicine and Science. - Springer, Berlin, Heidelberg, 2020. - С. 687-700.
[8] Jin-Ho Y. et al. Effect of a 12-Week Rehabilitation Exercise Program on Shoulder Proprioception, Instability and Pain in Baseball Players with Shoulder Instability //Iranian Journal of Public Health. - 2020.
Conflict of interest: The authors declare no obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Contribution of the authors: Bobunov D.N. - head of work, concept and design of the study; Solomakhin S.S., Yakubchak A.R. - collection of materials; Kolomazhina A.S., Lakhtiya T.S. - processing of materials; Bobunov D.N., Senyukov A. V., Suleimanova L. Yu. - analysis of the results obtained, writing a text.
Bobunov D.N.: ORCID ID: 0000-0001-6400-2126, SPIN: 9989-3390
Sphere of scientific interests, number of main publications: The author of more than 150 scientific works in the field of sports medicine, dietetics, rehabilitation, physiotherapy exercises, has 18 rationalization proposals. Received 3 RF patents for inventions. Author of 3 monographs and 5 textbooks.
Senyukov A. V. ORCID ID:0000-0002-4176-1872
Solomakhin S.S.: ORCIDID:0000-0003-3568-1283
Suleimanova L. Yu.: ORCID ID:0000-0002-0449-6790
Kolomazhina A.S.: ORCID ID:0000-0002-7714-0285
Lahkhia T.S.: ORCID ID: 0000-0002-8402-7969
Yakubchak A.R.: ORCID ID:0000-0001-6697-8771
Research interests, number of major publications: Sports medicine and medical rehabilitation.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов: Бобунов Д.Н. - руководитель работы, концепция и дизайн исследования; Соломахин С.С., Якубчак А.Р.- сбор материалов; Коломажина А.С., Лахтия Т.С. - обработка материалов; Бобунов Д.Н., Сенюков А.В., Сулейманова Л.Ю. - анализ полученных результатов, написание текста.
Бобунов Д.Н.: ORCID ID: 0000-0001-6400-2126, SPIN: 9989-3390
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Автор более 150 научных работ в области спортивной медицины, диетологии, реабилитации, лечебной физкультуры, имеет 18 рационализаторских предложений. Получил 3 патента РФ на изобретения. Автор 3 монографий и 5учебных пособий.
Сенюков А.В. ORCID ID: 0000-0002-4176-1872
Соломахин С.С. ORCIDID:0000-0003-3568-1283
Сулейманова Л.Ю. ORCID ID:0000-0002-0449-6790
Коломажина А.С. ORCID ID:0000-0002-7714-0285
Лашхия Т.С. ORCIDID:0000-0002-8402-7969
Якубчак А.Р. ORCID ID:0000-0001-6697-8771
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Спортивная медицина и медицинская реабилитация.
For citation: Bobunov D.N., Solomakhin S.S., Suleimanova L.Yu., Senyukov A.V., Kolomazhina A.S., Lashkhia T.S., Yakubchak A.R. REHABILITATION OF ATHLETES AFTER SHOULDER INJURY: A COMPARATIVE ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS AND SATISFACTION WITH RESULTS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. .23. - №6. - C. 13-19. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-13-19.
Для цитирования: Бобунов Д.Н., Соломахин С.С., Сулейманова Л.Ю., Сенюков А.В., Коломажина А.С., Лашхия Т.С., Якубчак А.Р. РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПЛЕЧА: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РЕЗУЛЬТАТАМИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №»6. - С. 13-19. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-13-19.
Введение. В литературе на современном этапе большое внимание уделяется эффективности
различных реабилитационных мероприятий при повреждениях плеча, однако вопросы об
удовлетворённости пациента лечением данной патологии с учётом его психического состояния, практически не рассматривались. Поэтому клинические исследования в этом направлении представляют практический интерес.
Отечественные и зарубежные авторы отмечают, что большая часть больных отмечают болевой синдром и снижение амплитуды движений в суставе в течение 12 месяцев не смотря на проводимое лечение, хотя за последние годы значительно поменялись подходы к восстановительному лечению, все же эффективность методик остается достаточно низкой, вследствие отсутствия комплексных программ реабилитации, четких алгоритмов диагностики и лечения основного и сопутствующих заболеваний[ 1,3,5,6,7,8].
Цель настоящей работы состояла в изучении особенности внутренней картины болезни в ходе реабилитации спортсменов различных возрастных групп с травматическими повреждениями плеча, путем оценки синдрома
психосенсорно -анато мо -функцио нально й дезадаптации.
Материал и методы исследования. Для
достижения цели исследования была применена методика оценки личностного реагирования на болезнь «Синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (СПСАФД) [2,3,4]. Исследование проводилось на базе кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО СЗГМУ им И.И. Мечникова с 2017-2020г.
273 пациента 168 женщины (61,54%) и 105 мужчин (38,46%) были разделены на две группы - основную 138 пациентов и группу сравнения 135 пациентов. В основной группе применялись комплексная методика реабилитации, в группе сравнения - отдельные виды медицинской помощи, представленные в государственной поликлинике (групповые занятия ЛФК, физиотерапия, массаж).
Распределение спортсменов по полу с учетом возраста в основной группе представлено в таблице 1.
Таблица 1
Количество и возраст спортсменов, основной группы.
Средний возраст (40-59 лет) Пожилой возраст (60 лет и старше) Всего
мужчины женщины мужчины женщины
20 37 32 49 138
57 81 138
Table 1
The number and age of athletes, the main group.
Average age (40-59 years old) Older age (60 years and older) Total
men women men women
20 37 32 49 138
57 81 138
Пациенты оценивались с учетом характера и степени нарушенных функций и клинических проявлений, а именно: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный,
выраженный, резко выраженный) (для оценки болевого синдрома были взяты
модифицированная шкала ВАШ (Visual Analog scale) и опросник Pain Detect)); степень и локализация двигательных нарушений; выраженность нарушений чувствительности; выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частота болевых
приступов. В диагностике пациентов была использована классификация патологии ротаторной манжеты плеча (Аскерко Э.А. (2006г) [1], рентгенологические снимки и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ). Rg-данные и МРТ оценивались в сочетании с клиническими данными для определения степени потери трудоспособности, а именно генез повреждения (травматический или
дегенеративный); характера заболевания (тендиноз; внешняя компрессия надостной мышцы и т.д.); характер охвата повреждением тканей (частичное повреждение; локальное
повреждение; обширное повреждение; чрезкостное повреждение), а также клинические формы проявления патологии (синдром псевдопаралича; импинджемент-синдром;
туннельный синдром; синдром «замороженное
В ходе исследования как интегральных показателей СПСАФД, так и структуры интегрального показателя, определяющего внутреннюю картину болезни, достоверных половых различий не получено (р>0,05). Поэтому статистическая обработка цифровых данных в ходе работы выполнена без учета пола.
Согласно использованной в исследовании методики СПСАФД, все проявления внутренней картины болезни распределялись по 4 кластерам: «П» - психологический (психический), «С» -сенсорный, «А» - анатомический и «Ф» -функциональный, а для оценки их выраженности применялась единая аналогово-бальная шкала самооценки пациентами выраженности отдельных проявлений заболевания (от 1 до 9 баллов: от «не беспокоит» (1 балл), до «слабо» (3 балла), «умеренно» (5 баллов), «сильно» (7 баллов) и «чрезвычайно сильно» (9 баллов) беспокоит). Распределение клинических симптомов, вызывающих у пациентов дезадаптацию, осуществлял врач-реабилитолог. Результаты самооценки пациентами
выраженности проявления заболевания осуществляли путем учёта интегрального показатели выраженности СПСАФД (показатель S, рассчитывался в баллах), а также с учётом структуры интегрального показателя СПСАФД согласно кластерам («П», «С», «А», «Ф»,
плечо»; синдром паралитического плечевого сустава). (без учета возрастных особенностей). Распределение спортсменов по полу с учетом возраста в группе сравнения представлено в таблице 2.
Таблица 2
Table 1
рассчитывался в баллах, то есть в усл. ед.). Для интегральной оценки выраженности
(напряжённости) внутренней картины болезни при с травматическими повреждениями плеча использовали ранее предложенную градацию интегрального показатели выраженности СПСАФД - показателя S. При значении этого показателя от 4 до 9,9 усл. ед. считали, что пациент, несмотря на наличие эпизодических симптомов, адаптирован к условиям существования. При значениях показателя S равных 10,0 - 16,9 усл. ед. считали, что у пациента из-за имеющейся патологии нарушена приспособляемость к условиям существования. При значениях показателя S равных 17,0 - 36,0 усл. ед. считали, что у пациента с травматическими повреждениями плеча имеется состояние дезадаптации [2,3,4].
Полученный в результате исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа - «Statistica for Windows v. 12.0». Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р<0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя «р» находились в диапазоне от 0,05 до 0,10 -расценивали как «наличие тенденции».
Результаты исследования и обсуждение. После анализа анкет, заполненных спортсменами
Количество и возраст людей, в группе сравнения.
Средний возраст (40-59 лет) Пожилой возраст (60 лет и старше) Всего
мужчины женщины мужчины женщины
25 37 28 45 135
62 73 135
The number and age of people in the comparison group.
Average age (40-59 years old) Older age (60 years and older) Всего
men women men women
25 37 28 45 135
62 73 135
среднего и пожилого возраста до начала лечения их жалобы, были распределены по кластерам. К кластеру «П» были отнесены тревога за результат лечения, волнение за исход заболевания, переживания за влияния травмы на рабочий процесс и быт, переживания в связи с выявленными заболеваниями и рисками оперативных вмешательств и др.; к кластеру «С» -боли в плечевом суставе; лопатке; боли с иррадиацией в конечности, нарушение чувствительности и др. К кластеру «А» видимую мышечную атрофию, снижение силы мышц, отек в области повреждения, визуальная асимметрия плеч, лопаток и «Ф» -снижение толерантности к нагрузке, нарушение функциональных возможностей суставов, снижение амплитуды движений, депрессия.
При исследовании СПСАФД до проведения реабилитационных мероприятий,
значения интегрального показателя S у спортсменов в основной группе составило 27,44 баллов, а группы сравнения 27,91. При таком значении показателя S считали, что у спортсменов, из-за полученной травмы и сопутствующей патологии, имеется состояние дезадаптации. При исследовании СПСАФД через 3 месяца проведения реабилитационных мероприятий, значения интегрального показателя S у спортсменов в основной группе составило 7,57 баллов, а в группе сравнения 16,37 баллов. При таком значении показателя S считали, что спортсмены основной группы адаптированы к условиям существования уже за 3 месяца, а у спортсменов из группы сравнения существенно нарушалась их приспособляемость к условиям существования (Рис1).
Рис.1. Значения интегрального показателя S, определяющего выраженность СПСАФД до и после лечения (баллы).
Fig.1. The values of the integral indicator S, which determines the severity of SPAFM before and after treatment (points).
При анализе структуры СПСАФД у спортсменов до лечения в основной группе и группе сравнения спортсмены предъявляли основные жалобы, относящиеся к кластеру «С», связанные с болевым синдромом различной локализации, и кластеру «Ф», а именно: снижение амплитуды движений, снижение толерантности к нагрузке, нарушение функциональных возможностей суставов, депрессия. Важно отметить, что спортсмены всех групп пожилого возраста, дали максимальную бальную оценку в кластере «С» и «Ф».
Спустя 3 месяца восстановительного лечения отмечена положительная динамика в лечении спортсменов, как по интегральному показателю S (р<0,01), так и по полученным
показателям в кластерах «П», «С», «А», «Ф» (р<0,05), в основной группе. В этот период, при значении интегрального показателя S равном 7,57 балла (снижение на 72,41%) в основной группе трактовалось, что у спортсменов прошло состояние дезадаптации, но, несмотря на сохраняющиеся эпизодические боли,
адаптированы к условиям существования. В группе сравнения не смотря на снижение интегрального показателя S, а именно: 17,94 балла (снижение на 41,35%), сохранилось состояние дезадаптации.
Через 3 месяца программы реабилитации отмечена положительная динамика в лечении спортсменов по показателям в кластерах «П», «С», «А» «Ф» (р<0,05), в основной группе. Важно
отметить, что сроки программы
восстановительного лечения, для спортсменов основной группы составили от 2,3-3 месяцев. При анализе структуры СПСАФД у спортсменов спустя 3 месяца программы реабилитации в основной группе большинство спортсменов активных жалоб не предъявляли, в связи с окончанием программ реабилитации, но все же эпизодически на фоне длительной физической нагрузки и профессиональной деятельности ощущали боли в плечевом суставе, лопатке, боли с иррадиацией в конечности, относящийся к кластеру «С». В группе сравнения спортсмены предъявляли основные жалобы, относящиеся к кластеру «С», связанные боли в плечевом суставе; лопатке; боли с иррадиацией в конечности, нарушение чувствительности и кластеру «Ф», снижение толерантности к нагрузке, нарушение функциональных возможностей суставов, снижение амплитуды движений, депрессия. Так снижение кластера «П» спустя 3 месяца в основной группе составило 7,89 балла (70,42%); кластера «С» -12,42 балла (70,89%); кластера «А» -7,01 балла (74,57%); кластера «Ф» -12,46 балла (74,57%). В тоже время снижение кластера «П» спустя 3 месяца в группе сравнения составило 5,44 балла (46,42%), снижение кластера «С» составило 4,62 балла (28,27%), кластера «А» - 5,87 балла (53,07%) и снижение кластера «Ф» - 7,12 балла (42,6%).
Заключение. Достоверные положительные изменения в личностном реагировании
спортсменов на реабилитационные мероприятия на всем протяжении исследования, что положительно характеризует эффективность реабилитации спортсменов среднего и пожилого возраста с травматическими повреждениями плечевой кости по предложенной методике и подтверждается положительной динамикой интегрального показателя S, который за 3 месяца снизился на 19,87 балла. Это свидетельствовало, что спортсмены, несмотря на сохраняющиеся эпизодические боли при длительной физической нагрузки, были адаптированы к условиям существования.
Положительная динамика в значении интегрального показателя S за время клинического наблюдения за спортсменами произошла за счёт достоверных (р<0,05) изменений показателей в кластерах «П», «С». «А», «Ф». Состояние адаптации сохранялось у спортсменов на протяжении всего периода исследования (6 месяцев), а установленные факторы, влияющие на эффективность лечения и профилактики травматических повреждений плеча необходимо учитывать при назначении будущих реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий.
Важно отметить, что после завершения программ реабилитации через 2,3-6 месяцев спортсмены всех исследуемых групп стали уделять больше времени профилактическим осмотрам и занятиям лечебной физкультурой (р<0,05).
Corresponding Author: Bobunov Dmitry Nikolaevich, Ph.D., Associate Professor of the Department of Physical Therapy and Sports Medicine of the Mechnikov North-West State Medical University, Ministry of Health of Russia
E—mail: Bobunovdn@gmail.com
Ответственный за переписку: Бобунов Дмитрий Николаевич, к.м.н., доцент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО Северо-Западный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России
E-mail: Bobunovdn@gmaii.com
