CC BY
30
Реабилитация после мастэктомии: деблокирование верхних ребер
Ключевые слова: рак молочной железы (РМЖ), патология ребер, реабилитация
Keywords:
breast cancer, costal pathology, rehabilitation
Вавилов М.П.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 E-mail: marx.vavilov@mail.ru
Rehabilitation after mastectomy: deblocking the superior ribs
Vavilov M.P.
Russian Medical Academy for continuous professional education of the Ministry of Health of the Russian Federation
2/1, Barrikadnay Str., Moscow, 125993, Russia E-mail: marx.vavilov@mail.ru
Недостаток сведений о «реберной боли» (McCormick B. et al., 1989), передней грудной клетки (Geber L. et al.,1992), патологии ребер (Вавилов М. П., 2010) после радикальной мастэктомии (РМЭ).
Цель: описать клинику блокирования верхних ребер (БВР) после РМЭ и химиолучевого лечения и показать возможности мануальной терапии.
Пациенты и методы. Мануальная диагностика и лечение проведена 136 больным РМЖ в клинике РМАПО в период с 2001 по 2006 гг. Средний возраст их составил 54 ± 11,4 г. У 90% пациенток диагностировали РМЖ IIa-IIIb стадий. Было выполнено РМЭ (по Маддену — в 45%, Пей-ти — в 29%, Холстеду — Майеру — в 4,5% случаев) и радикальная резекция в 21,5%. Использовались мануальная диагностика и деблокирование ребер, мышечное тестирование, провокационные методы по компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) в верхней апертуре грудной клетки (ВАГК), постизометрическая релаксация мышц (ПИР).
Результаты. БВР после РМЭ встречается чаще (64%), чем до операции (13%), при чем изолированно или по-
парно (первых трех) — в 84% случаев. Наиболее часто БВР сопровождалась спазмом и укорочением подлопаточной, большой грудной, лестничных и малой грудной мышц (в 75-71% случаев). Достоверность такой тенденции (р < 0,05) подтвержда-ется положительной корреляцией БВР с частотой спазма лестничных и трапециевидной мышц (г = 0,43 и 0,31). Для надостной и подлопаточной мышц эти значения составили: г = 0,24 и 0,31. БВР ведет к компрессии СНП в области ВАГК: при скаленус — синдроме компрессия СНП обнаружена в 71%, реберно-ключич-ном — в 60%, синдроме малой грудной мышцы — в 60%, синдроме чрезмерного отведения — в 57% случаев. ПИР мышц, деблокирование и (само)- мобилизация верхних ребер до и после РМЭ приводили к раннему купированию болевого синдрома, устранению двигательных нарушений и более быстрой динамике восстановлению объема движений (разница через 3 и 6 месяцев по сгибанию и отведению: р < 0,01). В целом это позволяет оптимизировать реабилитацию больных в раннем периоде после РМЭ и улучшить качество жизни пациенток.
34 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва
