Клинические формы лимфедемы после мастэктомии (МЭ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинические формы лимфедемы после мастэктомии (МЭ)

Ключевые слова: лимфедемы, классификация лимфатических отеков, мастэктомия

Keywords:

lymphedema, classification of lymph edema, mastectomy

Вавилов М.П.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Москва, Россия)

125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1 E-mail: [email protected]

Clinical forms of lymphedema after mastectomy (ME)

Vavilov M.P.

SBEO APE "Russian Medical Academy of Post-Graduate Education" of Ministry of Health of Russia (Moscow, Russia)

2/1, ul. Barrikadnaya, Moscow, 125993, Russia E-mail: [email protected]

Резюме

В ходе 15-летних работ по ранней реабилитации больных после мастэктомии была разработана и апробирована рабочая классификация лимфатических отеков (лимфе-дем). Массив наблюдений составил 90 больных раком молочной железы, лечившихся в клинике РМАПО в 20082011 гг. Предлагаемая классификация лимфатических отеков, помимо информационного содержания, дает возможность кодирования каждого клинического случая по развернутому диагнозу. Это способствует контролю за динамикой отека и преемственности в лечении

Abstract

During 15 years of work on early rehabilitation of patients after mastectomy we developed and tested the rough draft classification of lymphedema (lymphedema). The array of observations was 90 patients with breast cancer after treatment at the RMAPE clinic in 2008-2011. The proposed classification of lymphatic edema, besides the information content, allows the encoding of each clinical case according to the full diagnosis. This contributes to the control of the dynamics of edema and continuity of treatment.

Среди вторичных лимфедем лимфатические отеки (ЛО) после МЭ занимают особое место, поскольку они отличаются своеобразием этиопатогенеза, комплексного лечения и реабилитации. Клиническое течение таких ЛО связано с послеоперационной лимфореей, функциональной патологией мышц плечелопаточного региона и верхних ребер, со сдавлением сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки (thoracic outllet syndrome), а также с брахиоплексопатией (М. П. Вавилов, Е. В. Кижаев. М. Н. Кусевич, 2013).

В ходе 15-летней работы по ранней реабилитации больных после МЭ возникла необходимость разработать и апробировать рабочую классификацию ЛО. Массив наблюдений составил 90 больных раком молочной железы, лечившихся в клинике РМАПО в 2008-2011 гг. В 62 случаях произведена радикальная МЭ, в 28 - радикальная резекция с подмышечной лимфодиссекцией (РР). Все получали химиолучевое и гормональное лечение.

Классификация имеет следующую рубрикацию:

Сроки появления ЛО: ранние (до 6 месяцев) и поздние (после 6 месяцев).

Динамика: ЛО последовательно охватывает сначала плечо, затем предплечье и кисть. (При венозных и сердечных отеках наблюдается обратная последовательность развития).

Характер и (вид) течения: преходящий (персистирую-щий), стабильный, прогрессирующий, регрессирующий (лимфоцеле, слоновость).

Локализация: плечо (А 1-3), предплечье- (Б 1-3), кисть (В 1-3).

Плотность: плотные (белковые), мягкие.

Степень тяжести (превышение окружности руки

в сравнении со здоровой): - 0-1 ст. (от 0 до 2 см); II ст. (от 2,1 до 4 см); III ст. (от 4,1 до 6 см); IV ст. (более 6 см).

Типы [Leis Н. Р. et а1., 1966] (по клинико-морфологиче-ским особенностям):

1-й тип (острый, сразу после операции, связанный с лимфодиссекцией, из-за недостаточности лимфооттока, положительно отвечает на лечебную элевацию и ручной лимфодренаж); по нашим данным 1-й тип ЛО развился в 13% случаев после РМЭ и в 7% - после РР.

2-й тип (подострый, болезненный, преходящий, через 2-6 недель после операции, из-за тромбофлебита или пе-риваскулярного лимфангита, разрешается через ~ 2 недели после лечебной элевации и противовоспалительного лечения); 2-й тип ЛО встретился в 47% случаев после РМЭ и в 25% после РР.

3-й тип (острый, рожистый, болезненный, чаще при хронически отечной руке, этот целлюлит лечится элевацией и антибиотиками; лечебная компрессия противопоказана);

4-й тип (поздний, развивается коварно безболезненно, без эритемы, из-за медленно нарастающей недостаточности регионарного лимфообращения) составил 31% после РМЭ.

5-й тип [М. П. Вавилов и др. 2009] (внезапно, быстро нарастающий вслед за позиционной травмой плечелопа-точного региона, иногда спустя много месяцев и десятков лет после мастэктомии, требует комплексного лечения; прогноз - благоприятный).

Практическая значимость классификации, помимо ее информационного содержания, - в том, что она дает возможность кодирования каждого клинического случая по развернутому диагнозу. Это способствует контролю за динамикой отека и преемственности в лечении.

52 I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва