CC BY
45«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 3, 2023
УДК: 616.12-008 616.132 16.127-005.8 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-3-20-29
МРНТИ: 76.29.30.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
*Т. Тлеуберлин
ТОО Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ», Алматы, Казахстан
Аннотация
Данная обзорная статья исследует важность физической реабилитации после аортокоронарного шунтирования для оптимального восстановления пациентов. Физическая активность, такая как аэробные упражнения, тренировки на силу и гибкость, играет ключевую роль в улучшении физической формы, функции сердца и качества жизни пациентов после операции. Проведенный обзор также показывает на необходимость постепенного увеличения интенсивности программы, а также на индивидуализацию реабилитации в зависимости от особенностей каждого пациента. Эффективная реабилитация способствует улучшению физической формы, функции сердца и общего благополучия пациентов, а также снижает риск повторных осложнений. Выводы исследований и практический опыт подтверждают важность следующих аспектов реабилитационного процесса: Физическая реабилитация, психологическая поддержка, контроль рисковых факторов, образование пациентов, телемедицина.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, физическая реабилитация, аэробные упражнения, тренировки на силу, гибкость, восстановление, качество жизни, сердечно-сосудистые осложнения.
Введение. Коронарные артериальные заболевания остаются одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире [1-3]. Аортокоронарное шунтирование (АКШ или CABG) является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств для восстановления кровоснабжения сердца у пациентов с коронарной болезнью. Несмотря на высокую эффективность операции, процесс восстановления и адаптации после АКШ играет решающую роль в определении долгосрочных результатов и качества жизни пациентов [4].
Физическая реабилитация является одним из ключевых компонентов послеоперационной заботы и имеет фундаментальное значение для
успешного восстановления после АКШ. Этот процесс не только направлен на восстановление функции сердца и сосудов,
но также способствует общему укреплению организма, улучшению физической формы и облегчению адаптации к новому образу жизни [5].
В данной обзорной статье представлено современное состояние исследований в области физической реабилитации после АКШ. В обзоре рассмотрены различные аспекты программ физической активности, включая аэробные упражнения, тренировки на силу и гибкость, а также роль постепенного увеличения интенсивности и индивидуализации программы для каждого пациента.
Кроме того, в данной статье будут подробно рассмотрена польза физической реабилитации после АКШ, связанные с улучшением качества жизни пациентов, снижением риска повторных сердечнососудистых событий и сокращением затрат на здравоохранение. Также будут
ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУЛАР
рассмотрены возможные препятствия и вызовы, с которыми сталкиваются пациенты в процессе физической реабилитации, и предложены рекомендации для улучшения эффективности этого важного аспекта послеоперационного лечения.
Данная статья призвана подчеркнуть важность физической реабилитации после АКШ и акцентировать внимание на необходимости интегрированного и индивидуального подхода к этому важному этапу восстановления пациентов с коронарными артериальными
заболеваниями.
Для выполнения данной обзорной статьи был проведен анализ актуальных научных исследований и литературы, связанных с физической реабилитацией пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Исследования и публикации включены в анализ, если они были опубликованы до июля 2023 года, чтобы предоставить актуальную и всестороннюю картину состояния этой области. Был проведен поиск научных статей и обзоров с использованием медицинских баз данных, таких как PubMed, MEDLINE и Cochrane Library. Ключевые слова, такие как "coronary artery bypass grafting", "medical examination", "follow-up after CABG", "recovery", "rehabilitation", "аэробные упражнения", "физическая реабилитация" были использованы для поиска соответствующих исследований. Публикации из
международных медицинских журналов, посвященных кардиологии, физической медицине и реабилитации, были включены в обзор статей. Были использованы обзоры литературы, выполненные признанными экспертами в области кардиологии и физической реабилитации, для получения обобщенной информации и выводов из ранее опубликованных исследований. В процессе анализа материалов и методов физической реабилитации после АКШ, особое внимание уделялось результатам исследований, основанным на качественных и количественных данных, а также уровню доказательности представленной информации. Полученные результаты и
выводы были подтверждены наличием согласования мнения в различных источниках.
Физическая реабилитация после АКШ:
В данном разделе обзорной статьи мы рассмотрим основные аспекты физической реабилитации после АКШ. Физическая реабилитация является важным компонентом успешного восстановления пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Программы физической реабилитации специально разрабатываются для улучшения физической формы, функции сердца и качества жизни пациентов, а также для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем [6, 7].
Как правило, пациенты, перенесшие плановую операцию, в среднем остаются в стационаре от 6 до 9 дней после операции в зависимости от страны. В США и Европе данный показатель составляет 6-7 дней, а в Китае средний послеоперационный период составляет 9 дней [8]. Пациенты часто не знают, почему важна физическая активность и мобилизация, и остаются в постели во время пребывания в больнице. Это приводит к потере мышечной массы и снижению аэробной способности, длительному пребыванию в больнице и повторным госпитализациям [5]. В работе [9] изучается аэробные упражнения, начатые рано после операции на сердце. Тестовая дистанция шестиминутной ходьбы при выписке из больницы составила 419 ± 88 м у пациентов с ранними аэробными нагрузками против 341 ± 81 м у тех, кто получал обычное лечение (средняя разница 69,5 м, 95 % доверительный интервал (ДИ) 39,2-99,7 м, р <0,00001). Пиковая аэробная мощность составила 18,6 ± 3,8 млкг-1мин-1 у тех, кто получал раннюю физическую нагрузку, против 15,0 ± 2,1 млкг-1мин-1 при обычном уходе (средняя разница 3,20 млкг-1мин-1, 95 % ДИ 1,45-4,95, р = 0,0003), что показывает значительное улучшение функциональных и аэробных возможностей после операции на сердце. Хотя авторы утверждают, что необходимы дальнейшие исследования для адекватной оценки результатов безопасности аэробных упражнений, начатых на ранних
стадиях после операции на сердце.
Начиная с 1980 года Американский колледж кардилогии (ACC) и Американская ассоциация сердца (AHA) перевели научные данные в руководство по клинической практике с рекомендациями по улучшению здоровья сердечнососудистой системы. Эти рекомендации, основанные на систематических методах оценки и классификации фактических данных, обеспечивают основу для оказания качественной сердечно-сосудистой помощи. В обзоре, проведенном коллективом ACC и AHA, где рассматривается исследования с 1980 по июль 2017 года по теме АКШ дается Топ-10 советов для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний с помощью снижения уровня холестерина [10].
Авторы работы [11] сдеалил попытку создать новый, ориентированный на сердечно-сосудистые болезни документ, в котором были пересмотрены все компоненты реабилитации для лечения сердечнососудистых заболеваний, представляя как устоявшиеся, так и спорные аспекты. Была созданаипрокомментированаобщаятаблица, применимая ко всем сердечно-сосудистым заболеваниям, и конкретные таблицы для каждого клинического заболевания, в том числе АЕШ. Госпитализированные пациенты после аортокоронарного шунтирования большую часть дня лежат в постели, несмотря на ускоренное восстановление после хирургических протоколов. Тренировки на силу и гибкость имеют важное значение для восстановления после АКШ [11]. Pack и его соавторы [12] изучили использование стационарной кардиореабилитации в период с января 2007 по июнь 2011 года в географически и структурно разнообразной выборке больниц США. Среди 458 больниц было зарегистрировано 1 343 537 госпитализаций с соответствующим диагнозом для амбулаторной кардиологической
реабилитации. Официальная стационарная кардиореабилитация была доступна в 223 (49 %) из этих больниц. В целом, использование стационарной кардиореабилита-
ции пациентами было низким (21,2 %) и варьировалось в зависимости от показаний. Использование было самым высоким у пациентов, перенесших операцию на сердце (43,3 %), и самым низким у пациентов с медикаментозно управляемым инфарктом миокарда (15,6 %) или сердечной недостаточностью (10,6 %).
Hong и коллеги провели перекрестное исследование с использованием анкеты [13]. Авторы попытались исследовать зависимость боли при физиотерапии от физической активности пациентов после АКШ. Было обнаружено, что боль пациентов была значительно сильнее после сеансов физиотерапии по сравнению с предыдущими (р <0,01). Тридцать семь респондентов (90 %) считали, что с болью пациентов хорошо справляются при проведении физиотерапевтических процедур. Большинство респондентов (68 %) полагали, что боль не является фактором, ограничивающим расстояние, которое пациенты проходят во время сеанса физиотерапии, и большинство (90 %) полагали, что общая усталость ограничивает расстояние ходьбы.
Целю работы было оценить влияние физической тренировки, проводимой перед АКШ, на периоперационную динамику сывороточных уровней асимметричного диметиларгинина (ADMA) и эндотелина-1 (ET-1) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациенты в предоперационном периоде были рандомизированы на две группы: тренировочная группа (n= 43) проходила высокоинтенсивные тренировки на беговой дорожке; пациенты контрольной группы (n = 35) не проходили никаких тренировок перед процедурой. В периоперационном периоде определяли концентрации ADMA и ET-1 в сыворотке крови и анализировали течение раннего послеоперационного периода. В тренировочной группе мы обнаружили значительно более низкую частоту послеоперационных осложнений во время пребывания в стационаре (р = 0,013). В конце тренировочной программы уровни ADMA в контрольной группе были в 1,8
раза выше, чем в тренировочной группе (р = 0,001). Авторы обнаружили, что сахарный диабет 2 типа увеличивает вероятность осложнений в 12 раз (ОР: 12,3; 95 % ДИ: 1,24 - 121,5; р = 0,03), а также повышение концентрации ЕТ-1 накануне операции (ОР: 10,7; 95 % ДИ: 1,4 - 81,3; р = 0,02). Физическая предварительная реабилитация снижала вероятность осложнений в девять раз (ОШ: 0,11; 95% ДИ: 0,02 - 0,83; р = 0,03). АиС составила 0,851 ± 0,07 (95 % ДИ: 0,71 - 0,98). Полученные результаты указывают на пользу физических тренировок на этапе предреабилитации, поскольку они могут способствовать сохранению функции эндотелия [14]. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, поддержание гибкости суставов и улучшение общей физической формы пациента. Тренировки на силу помогают уменьшить нагрузку на сердце, улучшить плотность костей и поддерживать здоровый вес. Гибкость, в свою очередь, способствует уменьшению риска повреждений и помогает пациенту в повседневных движениях [15].
Физическая реабилитация после АКШ должна быть индивидуализирована для каждого пациента в зависимости от его физического состояния, возраста, медицинской истории и других факторов. Медицинские специалисты должны провести тщательное обследование пациента и разработать оптимальную программу реабилитации, учитывая его уровень физической подготовки и цели восстановления [6, 15].
Аэробные упражнения - это физические активности, которые увеличивают сердечно-сосудистую активность и усиливают работу сердца и легких. Примерами аэробных упражнений являются ходьба, бег, велосипедная езда, плавание и аэробика. Исследования показывают, что регулярные аэробные упражнения после АКШ помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить кровообращение и увеличить выносливость пациента [7, 16]. Такие упражнения способствуют снижению риска развития сердечных событий и повторных осложнений.
Приразработке программыфизической реабилитации после АКШ важно учитывать индивидуальные особенности и состояние каждого пациента. Постепенное увеличение интенсивности физических упражнений позволяет избежать чрезмерных нагрузок на сердце и уменьшить риск возможных осложнений. Прогрессивное наращивание физической активности позволяет пациентам постепенно улучшать свою физическую форму и адаптироваться к новому образу жизни [17].
Физическая реабилитация является важным элементом успешной реабилитации пациентов после АКШ. Программы, включающие аэробные упражнения, тренировки на силу и гибкость, должны быть индивидуализированы и учитывать физические особенности каждого пациента. Регулярные занятия физической активностью способствуют улучшению физической формы, функции сердца и качества жизни пациентов, а также снижают риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем.
Психологическая поддержка после аортокоронарного шунтирования (АКШ):
Психологические аспекты играют значительную роль в процессе восстановления пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Хирургическое вмешательство и последующее восстановление могут стать стрессовым событием для пациента, вызывая эмоциональные реакции, такие как тревога, страх, депрессия и беспокойство. Эмоциональный дисбаланс может негативно повлиять на физическое восстановление и мотивацию пациента для соблюдения реабилитационных рекомендаций [18].
Психологическая поддержка после АКШ должна быть индивидуализирована, учитывая особенности каждого
пациента. Каждый пациент имеет уникальные эмоциональные и
психологические потребности, поэтому психолог должен работать в тесном сотрудничестве с пациентами, чтобы разработать подход, соответствующий их конкретным потребностям и жизненным обстоятельствам.
Операция аортокоронарного шунтирования (CABG) является серьезным вмешательством, которое сопряжено с физическими и эмоциональными вызовами для пациентов. После операции пациенты часто сталкиваются с эмоциональным стрессом, тревожностью и даже депрессией. Эти эмоциональные аспекты могут оказать значительное влияние на процесс восстановления и успех реабилитации. В этом контексте психологическая поддержка и консультирование играют критическую роль в обеспечении полноценного и успешного восстановления пациентов.
Эмоциональный стресс и его последствия:
После CABG многие пациенты могут испытывать страх перед возможными осложнениями, переживать изменения в образе жизни и беспокоиться о будущем. Эмоциональный стресс может привести к пониженному настроению, апатии, а иногда и к депрессивным состояниям. Важно понимать, что эти эмоциональные реакции вполне естественны, и пациенты должны получить поддержку для их эффективного преодоления.
Роль психологической поддержки:
1. Справление с эмоциональным стрессом: психологическая поддержка помогает пациентам разобраться в своих эмоциях, понять их источники и разработать стратегии для справления с ними. Это позволяет снизить уровень тревожности и страха, создавая более благоприятную психоэмоциональную обстановку.
2. Повышение мотивации: пациенты, которые чувствуют себя поддержанными и понимаемыми, более мотивированы следовать рекомендациям по реабилитации. Психологическая поддержка помогает укрепить внутреннюю мотивацию, что способствует более активному участию в физических упражнениях, соблюдении диеты и приеме лекарств.
3. Развитие позитивных ментальных стратегий: психологическое консультирование помогает пациентам разработать позитивные ментальные стратегии, которые способствуют
улучшению настроения и психологической устойчивости. Это может включать методы релаксации, медитации и позитивного мышления.
4. Снижение риска депрессии: Психологическая поддержка важна для предотвращения или своевременного выявления депрессивных состояний. Раннее вмешательство и поддержка специалиста могут помочь предотвратить ухудшение психологического состояния пациента.
Интеграция психологической
поддержки в реабилитацию:
Интеграция психологической
поддержки в программу реабилитации после CABG способствует созданию всестороннего и индивидуализированного подхода к пациентам. Психологические консультации могут проводиться как индивидуально, так и в групповом формате, что позволяет пациентам поделиться своими опытом и находить поддержку у других, проходящих через схожий процесс восстановления. Результатом такой поддержки является улучшение психоэмоционального состояния пациентов, что способствует успешной адаптации к новой жизненной ситуации и повышает эффективность реабилитационных усилий.
Психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к реабилитации после CABG. Обеспечение эмоциональной поддержки, разработка ментальных стратегий и помощь в справлении с эмоциональными вызовами позволяют пациентам успешно преодолевать трудности, связанные с восстановлением после операции. Эффективная
психологическая поддержка способствует более полному восстановлению как физическому, так и психологическому, что, в конечном итоге, влияет на качество жизни пациентов после аортокоронарного шунтирования.
Контроль рисковых факторов: важно осуществлять тщательный контроль рисковых факторов после АКШ. Это включает следование здоровому образу жизни, борьбу с лишним весом, соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных
жиров, бросок курения, а также контроль уровня холестерина и артериального давления с помощью соответствующих медикаментозных препаратов [19]. Контроль рисковых факторов является неотъемлемой частью послеоперационной заботы и успешного восстановления пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Операция АКШ устраняет узкие или заблокированные коронарные артерии, но не решает проблему основных факторов, которые могут способствовать повторному развитию коронарной болезни. Таким образом, контроль рисковых факторов играет решающую роль в предотвращении рецидива и повышении долгосрочных результатов после операции [20]. Соблюдение здорового образа жизни является первым и наиболее важным шагом в контроле рисковых факторов после АКШ. Пациентам рекомендуется поддерживать здоровый вес с помощью балансированной диеты и физической активности. Избыточный вес может увеличить нагрузку на сердце и повысить риск сердечнососудистых осложнений. Пациентам стоит уменьшить потребление насыщенных жиров, соли и сахара. Рекомендуется увеличить потребление фруктов, овощей, полнозерновых продуктов, рыбы и орехов, которые способствуют здоровому сердцу. Курение сильно повышает риск сердечнососудистых заболеваний. Пациентам, кто курит, необходимо незамедлительно прекратить употребление табака [22].
Образование пациентов: предоставление пациентам информации о процедуре АКШ, ожидаемых результатах и важности регулярного соблюдения реабилитационных программ может способствовать лучшему сотрудничеству пациентов и повысить эффективность реабилитационных мероприятий [16].
1. Понимание процедуры и ожидаемых результатов: образование пациентов об операции АКШ помогает им лучше понять, как проходит процедура, каким образом она помогает восстановить кровоснабжение сердца, а также какие результаты можно ожидать после операции.
2. Участие в реабилитации: предоставление информации о реабилитационных мероприятиях и программе помогает пациентам понять, что физическая активность, правильное питание и соблюдение медикаментозной терапии являются важными компонентами успешного восстановления.
3. Снижение страха и тревоги: образование пациентов также помогает снизить страх и тревогу, связанные с операцией и последующим восстановлением. Когда пациенты хорошо осведомлены о процедуре и процессе восстановления, они могут чувствовать большую уверенность в своей способности справиться с вызовами.
4. Соблюдение лечения и рекомендаций: информированные пациенты склонны лучше соблюдать рекомендации своих врачей и участвовать в лечении, что способствует более успешному и быстрому восстановлению.
Предоставление информации и образование пациентов после АКШ играют ключевую роль в поддержании мотивации, снижении тревожности и содействуют активному участию пациентов в своем восстановлении. Образование пациентов помогает повысить качество лечения, улучшает результаты операции и способствует более успешному долгосрочному восстановлению.
Телемедицина - это современное направление в медицине, которое использует информационные технологии и сети для обеспечения удаленной связи между медицинскими специалистами и пациентами. Внедрение телемедицинских технологий в реабилитацию после аортокоронарного шунтирования (АКШ) может значительно улучшить процесс восстановления и привести к лучшим результатам лечения [21, 22].
Телемедицина позволяет расширить доступ пациентов к реабилитационным программам. Особенно это важно для пациентов, которые находятся в удаленных или малонаселенных районах, где доступ к специализированным центрам может быть ограничен. Благодаря телемедицине пациенты могут получать консультации и руководство от врачей, не покидая своего дома. Технологии позволяют мониторировать
состояние пациентов на дому. Это может включать измерение пульса, артериального давления и других важных показателей здоровья с помощью портативных медицинских устройств. Данные передаются врачам, которые могут отслеживать изменения и своевременно реагировать на любые проблемы.
С использованием телемедицинских платформ врачи могут проводить удаленные консультации с пациентами. Это особенно полезно для тех, кто не может легко перемещаться или ограничен в возможности посещения медицинского учреждения. Удаленные консультации позволяют врачам оценить состояние пациентов, обсудить лечебный план и решить возникающие вопросы.
Телемедицина имеет значительный потенциал для улучшения реабилитации после аортокоронарного шунтирования. Предоставление удаленных консультаций, мониторинг состояния на дому, контроль соблюдения рекомендаций и увеличение доступности реабилитационных программ способствуют [22].
Выводы. Реабилитация после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эффективная реабилитация способствует улучшению физической формы, функции сердца и общего благополучия пациентов, а также снижает риск повторных осложнений. Выводы исследований и практический опыт подтверждают важность следующих аспектов реабилитационного процесса:
1. Физическая реабилитация. Физическая активность, включая аэробные упражнения, тренировки на силу и гибкость, является фундаментальным компонентом успешной реабилитации после АКШ. Регулярные физические занятия способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, улучшению общей физической формы и качества жизни пациентов.
2. Психологическая поддержка. После операции АКШ пациенты часто сталкиваются с эмоциональным стрессом и тревогой. Психологическая поддержка и консультирование помогают пациентам справиться
с этими эмоциональными аспектами, повысить мотивацию и соблюдение рекомендаций реабилитационных программ.
3. Контроль рисковых факторов. Тщательный контроль рисковых факторов после АКШ является важным шагом в процессе восстановления. Отказ от курения, соблюдение здорового образа жизни, контроль уровня холестерина и артериального давления с помощью медикаментозных препаратов способствуют снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшают прогноз пациентов.
4. Образование пациентов. Предоставление информации о процедуре АКШ, ожидаемых результатах и реабилитационных программах является ключевым фактором в поддержании мотивации и активном участии пациентов в своем процессе восстановления. Образование пациентов способствует лучшему сотрудничеству с медицинскими специалистами и повышает эффективность реабилитационных мероприятий.
5. Телемедицина. Внедрение телемедицинских технологий представляет собой современное и перспективное направление в реабилитации после АКШ. Использование телемедицинских платформ позволяет улучшить доступность реабилитационных программ, обеспечить мониторинг состояния пациентов на дому и проводить удаленные консультации с врачами, что способствует соблюдению рекомендаций и повышает качество лечения.
Дальнейшие исследования и инновации в области реабилитации после АКШ могут привести к еще более значимым улучшениям качества жизни пациентов и сокращению рисков сердечно-сосудистых осложнений.
Все вышеупомянутые аспекты реабилитации должны быть учтены в индивидуальных планах лечения, чтобы обеспечить оптимальное и персонализированное восстановление каждого пациента после АКШ. Это позволит улучшить результаты лечения, снизить риски возникновения осложнений и обеспечить более успешное восстановление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
КОРОНАРЛЬЩ АРТЕРИЯНЫ ШУНТТАУДАН КЕЙ1Н ПАЦИЕНТТЕРД1 ОЦАЛТУ
*Т. Тлеуберлин
«^ДСЖМ» ^азакстандык медициналык университетi ЖШС, Алматы, ^азакстан
Тушндеме
Бул шолу макаласы пациенттердi оцтайлы калпына келтiру Yшiн коронарлык артерияны шунттаудан кейiнгi физикалык оцалтудыц мацыздылыгын зерттейдi. Аэробты жаттыгулар, кYш пен икемдшк жаттыгулары сиякты физикалык белсендшк пациенттердщ операциядан кейiнгi фитнесiн, жYрек кызметiн жэне eмiр сапасын жаксартуда шешушi рел аткарады. Жасалынган шолу, сонымен катар багдарламаныц каркындылыгын бiртiндеп арттыру кажеттiлiгiне, сондай-ак, эр пациенттщ ерекшелiктерiне байланысты оцалтуды дараландыруга назар аударады. коронарлык артериясын шунттаудан кешнп оцалту жYрек-кан тамырлары аурулары бар наукастарды емдеудiц кешендi тэсшнщ ажырамас бeлiгi болып табылады. Тиiмдi оцалту пациенттердiц фитнесiн, жYрек кызметш жэне жалпы эл-аукатын жаксартуга кeмектеседi жэне кайталанатын аскыну каупiн азайтады. Зерттеу нэтижелерi мен практикалык тэжiрибе оцалту процесiнiц келесi аспектiлерiнiц мацыздылыгын растайды: физикалык оцалту, психологиялык колдау, кауiп факторларын бакылау, пациенттердiц бшм^ телемедицина.
Tyrnndi свздер: коронарлыц артерияны шунттау, физикалыц оцалту, аэробты жаттыгулар, куш жаттыгулары, икемдшк, цалпына келтгру, вмгр сапасы, журек-цан тамырлары асцынулары.
REHABILITATION OF PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
* T. Tleuberlin
LLP Kazakhstan's Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary
This review article explores the importance of physical rehabilitation after coronary artery bypass grafting for optimal recovery of patients. Physical activity, such as aerobic exercise, strength and flexibility training, plays a key role in improving the physical fitness, heart function and quality of life of patients after surgery. The authors also draw attention to the need for a gradual increase in the intensity of the program, as well as the individualization of rehabilitation depending on the characteristics of each patient. Effective rehabilitation improves physical fitness, heart function and overall well-being of patients, as well as reduces the risk of recurrent complications. Research findings and practical experience confirm the importance of the following aspects of the rehabilitation process: Physical rehabilitation, psychological support, risk factors control, patient education, tele-medicine.
Key words: coronary artery bypass grafting, physical rehabilitation, aerobic exercises, strength training, flexibility, recovery, quality of life, cardiovascular complications.
Список литературы:
1. Eisen A., Giugliano R.P., Braunwald E. Updates on Acute Coronary Syndrome // JAMA Cardiology. - 2016. - Vol.1(6), PP: 718 - 730. https://doi:10.1001/jamacardio.2016.2049.
2. Roffi M., Patrono C., Collet J., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., et al. 2015 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation // Revista Espanola De Cardiologia. - 2015. Vol. 68, Issue 12, P. 1125, https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.10.009.
3. Ibánez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STseg-ment elevation // Revista EspañOla De Cardiología. - 2017. - Vol. 39, Issue 2, Pages 119-177, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.
4. Eibel B., Marques J.R., Dipp T., Waclawovsky G., Marschner R.A., Boll L.C., Kalil R., Lehnen A.M., Sales A., Irigoyen M. Ventilatory Muscle Training for Early Cardiac Rehabilitation Improved Functional Capacity and Modulated Vascular Function of Individuals Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting: Pilot Randomized Clinical Trial. // Int J Environ Res Public Health. - 2022. - Vol.30, Issue 19 (15), Page 9340, https://doi.org/10.3390/ijerph19159340.
5. Zanini M., Nery R.M., de Lima J.B., Buhler R.P., da Silveira A.D., Stein R. Effects of Different Rehabilitation Protocols in Inpatient Cardiac Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL // J Cardiopulm Rehabil Prev. - 2019. - Vol. 39 (6), E19-E25. doi: http://10.1097/HCR.0000000000000431.
6. Anderson L., Taylor R.S. Cardiac rehabilitation for people after myocardial infarction: an update // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - Vol. 12 (12): CD001800. https://doi. org/10.1002/14651858.CD011273.pub2.
7. Lavie C.J., Arena R., Swift D.L., et al. Exercise and the cardiovascular system: clinical science and cardiovascular outcomes // Circ Res. - 2015. - Vol. 117 (2), Pages: 207-219, https://doi. org/10.1161/CIRCRESAHA.117.305205.
8. Anderson L., Oldridge N., Thompson David R., Zwisler A-D., Rees K., Martin N. and Taylor R.S. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis // J Am Coll Cardiol. - 2016. - Vol. 67, Issue 1, Page 1-12, https://doi. org/10.1016/j.jacc.2015.10.044.
9. Doyle M.P, Indraratna P., Tardo D.T., Peeceeyen S.C., Peoples G.E. Safety and efficacy of aerobic exercise commenced early after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis // Eur J Prev Cardiol. - 2019. - Vol. 26, Issue 1, Pages: 36-45, https://doi.org/10.1177/2047487318798924.
10. Grundy S., Stone N., Bailey A., et al. AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ ADA/ AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol // J Am Coll Cardiol. - 2019. - Vol. 73, Issue 24, Pages 3168-3209. https://doi.org/10.1016/jjacc.2018.11.002.
11. Piepoli M.F. et. al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation // European journal of cardiovascular prevention and rehabilitation. - 2010. - Vol.17. - Issue 1. - Pages 1-17, https://doi.org/10.1097/ HJR.0b013e3283313592.
12. Pack Q.R., Priya A., Lagu T., Pekow P.S., Berry R., Atreya A.R., Ades P.A., Lindenauer P.K. Cardiac Rehabilitation Utilization During an Acute Cardiac Hospitalization: A NATIONAL SAMPLE // J Cardiopulm Rehabil Prev. - 2019. - Vol. 39 (1), Pages 19-26, https://10.1097/ HCR.0000000000000374.
13. Hong S., Milross M., Alison J. Physiotherapy mobility and walking management of uncomplicated coronary artery bypass graft (CABG) surgery patients: a survey of clinicians' perspectives in Australia and New Zealand // Physiother Theory Pract. - 2020. Vol. 36 (1) - Page: 226-240, https://doi.org/10.1080/09593985.2018.1482582.
14. Argunova Y., Belik E., Gruzdeva O., et al. Effects of physical prehabilitation on the dynamics of the markers of endothelial function in patients undergoing elective coronary bypass surgery // J Pers Med. - 2022. - Vol. 12, https://doi.org/10.3390/jpm12030471
15. Boidin M., Gayda M., Henri C., et al. Effects of interval training on risk markers for arrhythmic death: a randomized controlled trial // Clin Rehabil. - 2019. - Vol. 33 Page: 1320-30.
16. McCann M., Stamp N., Ngui A., et al. Cardiac prehabilitation // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2019. Vol.33, Issue 8, Page 2255-2265, https://doi.org/10.1053/jjvca.2019.01.023.
17. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associat-
ed with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. - 2004. - Vol.364, Issue 9438, Pages: 937-952, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9.
18. Claes J., Buys R., Budts W., Smart N., Cornelissen V.A. Longer-term effects of home-based exercise interventions on exercise capacity and physical activity in coronary artery disease patients: A systematic review and meta-analysis // Eur J Prev Cardiol. - 2017. Vol. 24, Issue 3, Pag-es:244-256. doi: https://10.1177/2047487316675823.
19. Tueller C., Kern L., Azzola A., et al. Six-minute walk test enhanced by mobile telemetric cardiopulmonary monitoring // Respiration. - 2010. - Vol. 80:410-8.
20. Mendis S., Puska P., Norrving B. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control // World Health Organization. - Vol. 2011.
21. Thomas R.J., Beatty A.L., Beckie T.M., et al. Home-based cardiac rehabilitation: a scientific statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, the American Heart Association, and the American College of Cardiology // J Am Coll Cardiol. - 2019. Vol. 74, Issue 1, Pages:133-153, https://doi.org/10.1016/jjacc.2019.03.008.
22. Mandsager K., Harb S., Cremer P., et al. Association of cardiorespiratory fitness with long-term mortality among adults undergoing exercise treadmill testing // JAMA. - 2018. Vol.1: e183605, doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3605.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Автор внес вклад в разработку концепции, выполнение и обработку результатов, и написание статьи. Заявляю, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор. Тлеуберлин Таймаз Казбулатович - магистрант 2 года обучения, по специальности "Общественное здравоохранение", ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, Алматы, E-mail: Tleuberlin-t.k@bk.ru, OR-CID https://orcid.org/0000-0003-1720-2197.
Статья поступила: 15.05.2023.
Статья принята: 10.08.2023.
