РЕАБИЛИТАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА МИНЕРАЛЬНЫМИ ВАННАМИ И ДРУГИМИ ВОДНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

з

РЕАБИЛИТАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА МИНЕРАЛЬНЫМИ ВАННАМИ И ДРУГИМИ ВОДНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Г.О. ШАВИАНИДЗЕ

док.мед.наук. Цхалтубо, Грузия

М.О.ШАВИАНИДЗЕ

асс.профессор. Кутаисский гос.университет им. А.Церетели, Грузия

Ш.ВАШАДЗЕ

асс.профессор. Батумсский гос.университет им.Ш.Руставели, Грузия

Г. Г.ЛОМИДЗЕ

Клиника «Юникалмеди», Кутаиси. Грузия

REHABILITATION OF OSTEOARTHRITIS WITH MINERAL BATHS AND OTHER

WATER PROCEDURES

G.O.SHAVIANIDZE

M.D. Ph.D. Tskaltubo,Georgia

M.O.SHAVIANIDZE

ass. Professor, Kutaisi, Georgia

SH.VASHADZE

ass.professor, Batumi, Georgia

G.G.LOMIDZE

Kutaisi, Georgia

Annotation. Balneotherapy, balneotraction therapy, balneokinesotherapy and balneotraction kinesotherapy in weak radon nitrogen mineral water (Tskaltubo springs) were comparedfor efficacy in pacients sufering from osteoarthritis of large joins stage 1-4 with sinovitis. Balneotraction was found most adequate. Balneotherapy is also beneficial, whereas balneokinesotherapy is indicated only in the second half of the treatment course.

_Keywords: Mineral water, balneotherapy, balneokinesotherapy, balneotraction, Tskaltubo.

Многолетние исследования разных авторов и результаты наших наблюдений свидетельствуют о благоприятном влиянии на течение ОА как различных минеральных ванн, вытяжения суставов, лечебной физкультуры, а так же комплексного применения этих процедур. Клиническая эффективность применения данных методов, по данным тех же авторов, приблизительно сходная, что не позволяет определить преимущества и недостатки применяемых методов при той или инной форме, стадии заболевания или в зависимости от наличия синовита. Различия выявляются лишь при детальном анализе динамики всех изучаемых показателей: клинических симптомов, специальных клинических, биохимических и функциональных методов исследования, а также при изучении отдалённых результатов.

Цель настоящего исследования -разработать оптимальный и дифференцированный комплекс лечения и реабилитации больных ОА с учётом формы и стадии заболевания, наличия синовита на основе всесторонней оценки клинических, биохимических и функциональных методов исследования.

Под наблюдением находились 200 пациентов ОА с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (у 39% были поражены тазобедренные суставы, у 60% -коленные и у 1% - голеностопные суставы, у 92% пациентов отмечался остеохондроз поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника). У 73 пациентов установлена 1-стадия, у 88-2 стадия и у 39-3-4 стадии ОА, по Kellgren. Моноартроз отмечался реже (у 16 пациентов), олигоартроз выявлен у 45 пациентов, полиостеоартроз -у 139 пациентов, синовит -у 116 пациентов.

Все пациенты были разделены на 4 группы. В 1-й группе (59 пациентов) назначали только общие проточные слаборадоновые азотные (цхалтубские) минеральные ванны по наиболее эффективной и оптимальной методике. На курс 23-25 процедур продолжительностью 20 мин. Во 2-й группе (50 пациентов) применяли подводное горизонтальное вытяжение нижних конечностей в проточной слаборадоновой азотной (цхалтубской) минеральной воде. На курс 8-10 процедур (вес вытяжения от 2 до 8-10 кг) продолжительностью 25-30 мин. Включали также 10-12 минеральных ванн. В 3-йгруппе (46 пациентов) проводили 8-10 занятий комплекса упражнений (общих и специальных) лечебной гимнастики в проточной слаборадоновой азотной (цхалтубской) минеральной воде продолжительностью до 30 мин. В комплекс входили также минеральные ванны, 10-12 на курс.

4-й группе (44 пациентов) назначали комплекс лечения, состоящий из подводного горизонтального вытяжения и лечебной гимнастики под водой, которые чередовали в различной последовательности. На курс 8-10 вытяжений и 8-10 процедур лечнбной гимнастики в воде (продолжительность и нагрузка теже, что и у пациентов 2-й и 3-й групп).

Наряду с общеклиническим и специальным обследованием больных (бальная оценка болевого синдрома, гониометрия и др.) исследовали показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, серомукоид, гаптоглобин, церулоплазмин в сыворотке крови). Деструктивные изменения соединительной ткани изучали по концентрации гликозаминогликанов и оксипролина в сыворотке крови. Состояние сосудов нижних конечностей и мышечный тонус исследовали методами реографии и глобальной миографии. Результаты лечения объективизировали с помощью бальной оценки каждого из изучаемых показателей с последующей статистической обработкой, разработанной на основе схожих оценок результатов лечения, учитыващей динамику всех изучаемых показателей. При этом под значительным улучшением подразумевали нормализацию 80% показателей и более, под улучшением -нормализацию или улучшение 60-80% показателей, оценку «без изменений» давали при положительной динамике или без изменений менее 50% показателей и «ухудшение» - при отрицательной динамике 60% показателей и более. Отдалённые результаты изучали анкетным методом и при повторном лечении.

Полученные клинические результаты свидетельствуют о положительном влиянии всех методов лечения.

Статистическая обработка материала подтвердила достоверность изменений большинства из узучаемых показателей. В частности, уменьшилась выраженность болевого синдрома или он исчез вовсе, улучшилась локомоторная функция, уменьшилась или исчезли симптомы синовита (припухлость, повышение кожной температуры и др.). Клиническое улучшение состояния пациентов сопровождалось положительной динамикой лабораторно-биохимических и функциональных показателей. Уменьшение активности воспаления и деструкции соединительной ткани было достоверно во всех группах (р<0,05-0,01), однако во-2 й группе при бальнеотракционной терапии положительная динамика этих показателей была несколько более выраженной.

Таблица1

Изменение гемодинамики нижних конечностей (по данным реографического индекса) у пациентоа ОА при лечении минеральными ваннами, лечебной гимнастикой и подводным горизонтальным вытяжением, в зависимости от стадии и наличия синовита

Группа пациентов Обследование пациентов Стадия ОА С синовитом Без синовита

I II III

1-я (п = 59) до лечения 0,056 ± 0,004* 0,049±0,005* 0,045 ±0,002* 0,053 ±0,003* 0,056 ± 0,003*

после лечения 0,07±0,006 0,067±0,004 0,06±0,003 0,063±0,003 0,067±0,003

2-я (п = 50) до лечения 0,054±0,007 0,055±0,003 0,052±0,002 0,051±0,004 0,060±0,004

после лечения 0,082±0,004 0,085±0,004 0,090±0,004 0,086±0,005 0,078±0,005

3-я (п = 46) до лечения 0,065±0,006 0,055±0,004 0,052±0,006* 0,054±0,005 0,058±0,006

после лечения 0,074±0,003 0,058±0,003 0,064±0,002 0,065±0,005 0,061±0,007

1 1 7 Í5 до лечения 0,069±0,005* 0,064±0,004* 0,051±0,006* 0,063±0,003* 0,068±0,006*

после лечения 0,086±0,004 0,082±0,005 0,068±0,003 0,085±0,005 0,095±0,006

*р<0,05-0,01

Наряду с клиническим улучшением и положительной динамикой восспалительно-деструктивных показателей отмечено (табл.1) достоверное улучшение регионарной гемодинамики нижних конечностей (повысился реографический индекс, нормализовались время артериального притока и венозного оттока, сосудистый тонус и др.) и функции нервно-мышечного аппарата (исчезли спонтанные импульсы в покое, усилилась биоэлектрическая активность мышц голени и при максимальном мышечном сокращении).

Результаты лечения пациентов ОА с учетом всех изучаемых показателей в зависимости от стадии заболевания и наличия синовита приведены в табл. 2-3. Как видно из таблицы 2 наибольшее количество положительных результатов лечения было во 2-й группе. При тракции нижних конечностей в проточной слаборадонновой азотной минеральной воде, по нашей оценке, проведённой с учётом всех изучаемых показателей со значительным улучшением и улучшением выписались 96% пациентов. Хорошие результаты отмечены и в 1-й группе (только бальнеотерапия) - 88%. Менее эффективным лечение оказалось в 4-й группе (комплекс тракции и лечебной гимнастики в минеральной воде) -80% и 3-й группе (лечебная гимнастика в минеральной воде)-70% пациентов.

При детальной анализе данных в зависимости от стадии заболевания эффективность проведённого лечения снижалась с увеличением дегенеративно-деструктивных изменений, лишь при бальнеотракционной терапии (2-я группа) в 3-4 стадии ОА она оставалась достаточно высокой.

Эффективность тракции, по-видимому, связана с разведением суставных поверхностей и их разгрузкой, дезинкапсуляцией локальных синовитов , релаксацией связочно-мышечного аппарата. Сушественные различия отмечены ипри наличии или отсутствии синовиальных явлений (табл.3).

Таблица 2

Эффективность лечения пациентов ОА минеральными ваннами, лечебной гимнастикой и водным горизонтальным вытяжением в зависимости от стадии заболевания

Результаты лечения Стадия ОА

I II III-IV всего

1 группа (минеральные ванны)

Значительное улучшение 7 (28) 3 (11) - 10 (17)

улучшение 17 (68) 21 (75) 4 (80) 42 (71)

без изменений 1 (4) 4 (14) 2 (20) 7 (12)

2 группа (вытяжение в минеральной воде)

Значительное улучшение 7 (41) 4 (19) 2 (16.5) 13 (26)

улучшение 10 (59) 17 (81) 8 (67) 35 (70)

без изменений - - 2 (16.5) 2 (4)

Impact Factor: SJIF 2G21 - 5.S1 2G22 - 5.94

3 группа (лечебная гимнастика в минеральной воде)

Значительное улучшение 2 (14.3) 2 (10) - 4 (9)

улучшение 9 (62.3) 12 (57) 7 (64) 28 (61)

без изменений 3 (21.4) 7 (33) 4 (36) 13 (30)

4 группа (вытяжение и лечебная гимнастика в минеральной воде)

Значительное улучшение 4 (23.5) 3 (17) - 7 (16)

улучшение 11 (74.7 11 (61) 7 (70) 29 (64)

без изменений 2 (11.8) 4 (22) 3 (30) 9 (20)

Примечание. Здесь и в табл.2 в скобках-данные в процентах.

Хорошие результаты получены при бальнео- и бальнеотракционной терапии (в 1-й и 2-й группах) при наличии и отсутствии синовита, что указывает на противовоспалительные, противоспазматические и разгрузочные свойства данных методик. У 2 (6%) пациентов положительные сдвиги после бальнеотракционной терапии (2-я группа) с более тяжёлыми формами заболевания (4-стадия, коксартроз, синовит). Для лечения пациентов с синовитом менее эффективно применение комплекса лечебной гимнастики и вытяжения (4-я группа) и наиболее низкий эффект отмечен при применении лечебной гимнастики в воде (3-я группа).

Это подтверждает данные литературы о непоказанности активной кинезотерапии при наличии синовита.

Таблица 3

Эффективность лечения пациентов ОА минеральными ваннами, лечебной гимнастикой и подводным горизонтальным вытяжением в зависимости от наличия или

Результаты лечения Пациенты

С синовитом Без синовита

1 группа (минеральные ванны)

Значительное улучшение 4 (17.5) 6 (17)

улучшение 18 (78) 24 (69)

без изменений 1 (4.5) 5 (14)

2 группа (вытяжение в минеральной воде)

Значительное улучшение 7 (21) 6 (35)

улучшение 24 (73) 11 (65)

без изменений 2 (6) -

3 группа (лечебная гимнастика в минеральной воде)

Значительное улучшение 2 (7) 2 (12)

улучшение 17 (59) 10 (59)

без изменений 10 (34) 5 (29)

4 группа (вытяжение и лечебная гимнастика в минеральной воде)

Значительное улучшение 2 (16) 5 (36)

улучшение 21 (68) 6 (43)

без изменений 8 (26) 3 (21)

У пациентов без синовита при бальнеокинезотерапии (3-я группа) и бальнеотракциокинезотерапии (4-я группа) разница в эффективности лечения была несущественна (на 5%), однако это значительно ниже, чем в 1-й и 2-й группах. Для установления возможностей применения комплексных методик результаты лечения пациентов 3-й и 4-й групп были проанализированы в зависимости от периода назначения и чередования процедур (общих ванн и лечебной гимнастики, тракции и лечебной гимнастики) с учётом и наличия синовита. Было установлено, что назначение лечебной гимнастики в минеральной

воде после 8-10 общих ванн или вытяжения в минеральной воде при достижении определённого улучшения повышает эффективность лечения.

Применение лечебной гимнастики в воде у пациентов с более выраженными дегенеративно-деструктивными изменениями (3-4 стадия ОА) и более выраженными синовиальными явлениями менее эффективно. По-видимому, для выраженных форм артроза необходимы разработка специального, более щадящего комплекса упражнений и более детальное изучение вопроса.

Приведённые выше непосредственные результаты коррелировали с длительностью улучшения после лечения. Так, во 2-й группе эффект сохранялся 1 год и более у 80% пациентов, в 1-й -у 70 %, а в 3-й и 4-й группах- лишь у 30 и 38 % соответственно.

Таким образом, бальная оценка динамики всех изучаемых показателей при изучении эффективности лечения позволяет разработать оптимальные и дифференцированные методики нациентов ОА.

Бальнеотракционная терапия в слаборадоновой азотной минеральной воде эффективна для лечения пациентов ОА 1-4 стадии с наличием или отсутствием синовита (исключение состовляют тяжелые формы коксартроза в 4 стадии, наличие выраженного синовита, при которых бальнеотерапия не показана).

Бальнеотерапия в проточной слаборадоновой азотной минеральной воде достаточно эффективна для лечения пациентов ОА 1-3 стадии с наличием или отсутствием синовита.

Применение лечебной гимнастики желательно лишь во второй половине лечения (после 8-10 бальнео- или бальнеотракционных процедур), в начальных стадиях заболевания (1-3 стадии) и при минимальной выраженности воспалительного процесса.

1. Иванова М.М. Каратеев Д.Е. Акимова Г.Ф. и др.\\Клинич.ревматол.-1994-№°2-с 42-50.

2. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия -М.1986.

3. Миллер Б.С. Ржавина В.П. и др. \\Вопр.курортол.-1981, №6-с.53-54

4. Шавианидзе Г.О. Григорьева В.Д.\\ Там же-1995-№°5-с.19-21.

5. Еgsmose C, Lung B. Bach Andersen R \\ Scand.J.Rheumatol.-1994-#3-p.238-242.

6. Leivseth G. Tortensson J. Keikeras O.\\ Clin.Sci.-1989-Vol.76, #1.-p.113-117.

7. Weber.J. Rigoll U.\\Med.Sport.-1986-Vol.26.#7-p. 212-214.

ЛИТЕРАТУРА