CC BY
106УДК 616.66-01
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 12-14 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
О.В. ЛИМАРЕНКО, А.П. ЛИМАРЕНКО, Н.Н. КОЛЕСНИКОВА, М.В. РОДИОНОВА
Полесский государственный университет, г. Пинск, Республика Беларусь
Введение. Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний, являются третьей по значимости причиной смертности и основной причиной в возрасте от 1 года до 40 лет [6]. В структуре травматизма на травмы конечностей приходится 60-65% (из них 25-30% - это переломы конечностей) [7].
По мнению многих ученых [4, 2, 1], необходимость восстановления нижних конечностей вызвана тем, что голеностопный сустав выполняет жизненно важные функции, участвуя в перекате стопы при ходьбе, а лечение различных травм сопряжено с длительным отсутствием движения в травмированной области, что, в свою очередь, влечет ограничение подвижности (контрактуру) суставов, атрофию мышц стопы, нарушение кровообращения и нормального обмена веществ в нижних конечностях. Крайне важно не только полностью завершить программу реабилитации, но и использовать комплексные средства лечебной физической культуры в реабилитации травм голеностопного сустава. Таким образом, изучение значения и роли лечебной физической культуры при реабилитации голеностопного сустава после различных травм и повреждений является актуальной темой для исследования и не вызывает сомнений ее социальная значимость.
Цель исследования - повышение эффективности процесса реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава.
Исходя из цели исследования, нами были определены следующие задачи: 1. Дать оценку физического состояния детей 12-14 лет до процесса реабилитации с последствиями травм голеностопного сустава; 2. Разработать и внедрить в процесс реабилитации комплексы упражнений для восстановления функций поврежденного сустава; 3. Определить эффективность средств лечебной физической культуры в реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы: анализ научно-методической литературы; педагогические наблюдения; тестирование физического состояния; педагогический эксперимент; методы математической статистики.
Результаты и их обсуждение. Исследования проводились в три этапа в период с мая 2011 г. по май 2012 года на базе республиканского унитарного предприятия «Детский реабилитационно-оздоровительный центр «Ждановичи» г. Минска. За время проведения эксперимента в нашем исследовании приняли участие 6 детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава, на третьем периоде восстановительного лечения (таблица 1).
Таблица 1 - Общие сведения исследованных детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава
№ п/п Возраст (лет) Пол Диагноз
1 14 муж. перелом медиальной лодыжки
2 13 муж. перелом латеральной лодыжки
3 13 муж. перелом латеральной лодыжки
4 12 жен. перелом медиальной лодыжки
5 13 жен. перелом медиальной лодыжки
6 12 жен. перелом латеральной лодыжки
Решая 1-ю задачу мы произвели оценку физического состояния детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава до начала процесса реабилитации (таблица 2).
Таблица 2 - Результаты антропометрических измерений детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава до начала процесса реабилитации
№ п/п Рост (см.) Вес (кг.) Длин кон а нижней ечности см.) Окружность голени (см.) Сила мышц (в баллах) Тонус мышц (в баллах)
зд. тр. зд. тр. зд. тр. зд. тр.
1 160 55 82 82 36 35 5 4 5 4
2 157 53 80 80 34 33,6 5 4 5 4
3 153 48,4 76 76 33 32,3 5 3 5 3
4 147 40,5 70 70 29 28 5 4 5 4
5 150 47 73 73 32 31 5 4 5 4
6 155 50,6 78 78 30 29,5 5 4 5 4
Примечание - зд. - здоровая конечность, тр- травмированная конечность.
При определении объема движений в голеностопном суставе травмированной ноги были произведены измерения с помощью гониометра (таблица 3.). В норме объем движения в голеностопном суставе составляет: сгибание - 45°, разгибание - 20° [5]. У всех исследуемых было выявлено отклонение от нормы в подвижности голеностопного сустава. Отклонение в сгибании в среднем составило 9,5 градусов, а в разгибании - 3,5 градусов.
Таблица 3 - Объем движений в голеностопном суставе исследуемых детей 12-14 лет до начала процесса реабилитации (в градусах от исходного положения)
№ п/п Сгибание Разгибание
1 35 17
2 36 16
3 32 15
4 37 17
5 34 16
6 39 18
Лучшие показатели в сгибании и разгибании голеностопного сустава были отмечены у шестой обследуемой, а наибольшее ограничение в подвижности голеностопного сустава - у третьего исследуемого. Такие отклонения в подвижности голеностопного сустава наблюдались из-за сниженной силы и эластичности мышц голени и стопы после перенесенной травмы.
Измерения основных параметров ходьбы детей 12-14 лет, перенесших травму голеностопного сустава, представлены в таблице 4. Специалисты спортивной медицины и физической культуры [3] подразделяют скорость и темп ходьбы следующим образом: очень медленная - 60-70 шагов в мин, или 2,5-3 км/ч; медленная - 70-90 шагов в мин, или 3-4 км/ч; средняя - 90-120 шагов в мин, или 4-5,6 км/ч; быстрая - 120-140 шагов в мин, или 5,6-6,4 км/ч; очень быстрая - более 140 шагов в мин, или свыше 6,5 км/ч.
Таблица 4 - Показатели основных параметров ходьбы детей 12-14 лет, перенесших травму голеностопного сустава (до начала процесса реабилитации)
№ п/п Темп, шаг/мин. Длина шага (см.) Скорость, км/ч
1 80 46 3,6
2 83 47 3,9
3 79 43 3,3
4 81 44 3,5
5 85 45 3,8
6 82 47 3,8
Анализ показал, что исследуемые передвигались в медленном темпе. Медленнее всех передвигался третий занимающийся, так как у него самая короткая длина шага, которая получилась в ре-
зультате наибольшего ограничения в голеностопном суставе. По полученным данным самая большая скорость ходьбы была выявлена у второго обследуемого.
Решая 2-ю задачу, соблюдая принципы индивидуального подхода и императивности, нами была разработана и внедрена программа реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава, рассчитанная на 24 дня пребывания в санаторно-курортных условиях и состоящая из трех взаимодополняющих комплексов физических упражнений, легко сочетаемых с основными и дополнительными средствами и формами лечебной физической культуры.
Решая 3-ю задачу, нами была определена эффективность средств лечебной физической культуры, процедур физиотерапии, массажа в процессе реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава после окончания педагогического эксперимента путем повторного тестирования (таблица 5).
Таблица 5 - Результаты антропометрических показателей исследуемых детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава в конце периода реабилитации
№ п/п Окружность голени (см.) Сила мышц (в баллах) Тонус мышц (в баллах)
здор. травмир. здор. травмир. здор. травмир.
1 36 35,6 5 5 5 5
2 34 34 5 5 5 5
3 33 32,8 5 4 5 4
4 29 28,5 5 4 5 4
5 32 31,6 5 4 5 4
6 30 29,7 5 5 5 5
Анализ полученных результатов позволил нам выявить, что окружности голени здоровой и травмированной ног отличались друг от друга в среднем на 3 мм. У второго занимающегося окружность голени вернулась к показателю здоровой конечности. У исследуемых детей под номерами один, два и шесть полностью восстановились сила и тонус мышц поврежденной конечности. Занимающейся четыре до показателя здоровой конечности нужно 0,5 см. Случается, что впоследствии перенесенной травмы окружность голени может уже и не достигнуть показателей здоровой конечности.
Измерения подвижности в голеностопном суставе травмированной ноги с помощью гониометра у исследуемых детей были произведены нами после пройденного ими процесса реабилитации (таблица 6).
Таблица 6 - Объем движений в голеностопном суставе детей 12-14 лет в конце периода реабилитации (в градусах от исходного положения)
№ п/п Сгибание Разгибание
1 42 20
2 41 19
3 39 18
4 44 20
5 40 19
6 45 20
Данные измерения показывают, что занимающиеся девочки под номерами четыре и шесть восстановили объем движений в голеностопном суставе. У первого исследуемого разгибание в голеностопном суставе вернулось к 20°. А у всех оставшихся детей результаты измерений близки к норме.
Повторные измерения основных параметров ходьбы: темп, шаг/мин., длина шага, м., скорость, км/ч (таблица 7).
Таблица 7 - Показатели основных параметров ходьбы исследуемых детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава в конце периода реабилитации
№ п/п Темп, шаг/мин. Длина шага (см.) Скорость, км/ч
1 87 52 4,5
2 90 53 4,7
3 88 50 4,4
4 90 53 4,7
5 92 52 4,7
6 91 54 4,9
Визуально видно улучшение результатов всех показателей. Исследуемые дети под номерами два, четыре, пять, шесть после всех пройденных процедур стали передвигаться в среднем темпе. Длина шага у всех испытуемых в среднем увеличилась на 7 см. У третьего занимающегося по прежнему осталась самая низкая из всех исследуемых скорость ходьбы, но после пройденного процесса реабилитации она выросла на 1,1 км/ч. У шестой обследуемой зафиксирован самый длинный шаг и следовательно высокая скорость - 4,9 км/ч.
После завершения курса реабилитации произошли статистически достоверные положительные сдвиги в показателях, характеризующих функциональное состояние голеностопного сустава детей 12-14 лет, принявших участие в исследовании (таблица 8).
Таблица 8 - Динамика показателей окружности голени, гониометрии, темпа, длины шага и скорости ходьбы детей 12-14 лет за период эксперимента
Группа исслед-х Период обследования Окружность голени (см.) Гониометрия (в градусах) Темп (шаг/мин) Длина шага (м.) Скорость ходьбы (км/ч)
сгиб. разгиб.
п=6 До исследования 31,6±1,18 35,5±1,1 16,5±0,45 81,6±1,0 45,3±0,7 3,65±0,09
После исследова- нияя 32,0±1,2 41,8±1,0 19,3±0,36 89,6±0,8 52,3±0,6 4,65±0,1
Достоверность различий 7,8 19,2 17,7 18,2 15,9 21,3
р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001
Примечание - достоверность различий определялась по ^критерию Стьюдента.
Определена существенная положительная динамика в показателях окружности голени травмированной ноги в группе исследуемых. До исследования окружность голени составляла в среднем 31,6 см, после пройденных реабилитационных мероприятий - 32, 0 см, что свидетельствует о изменении результата на 0,4 см (при р<0,001). Результаты гониометрии у обследуемых детей 12-14 лет после пройденного комплекса средств лечебной физической культуры также улучшились: показатели угла сгибания на 6,3°, а угла разгибания - 2,8°, которые соответственно составили 41,8° и 19,3° (при р<0,001). В то время как до исследования средний показатель угла сгибания в голеностопном суставе составлял 35,5°, а разгибания - 16,5°. Можно отметить улучшение показателей функционального состояния оперированного сустава и основных параметров ходьбы у обследуемого контингента после проведенных реабилитационных мероприятий. Темп ходьбы стал быстрее в среднем на 8 шагов в минуту. Улучшились показатели длины шага у исследуемых детей в среднем на 0,7 м и составили 52,3 м. Участвующие в педагогическом эксперименте дети до исследования передвигались со скоростью 3,65 км/ч, после исследования скорость передвижения составила 4,65 км/ч (при р<0,001). У детей увеличилась сила мышц нижних конечностей, в частности голеностопного сустава, снизился тонус мышц.
Выводы.
1. Анализ полученных показателей у обследуемого контингента детей до процесса реабилитации не выявил разницы в длине ног, позволил установить различия при измерении окружности
голени здоровой и травмированной ног, у всех исследуемых было выявлено отклонение от нормы в подвижности голеностопного сустава, исследуемые передвигались в медленном темпе, что указывает о сниженной силе и повышенном тонусе мышц голени травмированной конечности, об остаточных проявлениях гипотрофии мышц, а также о неполном объеме движений в травмированном суставе.
2. Соблюдая принципы индивидуального подхода и императивности, разработана и внедрена программа реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава, рассчитанная на 24 дня пребывания в санаторно-курортных условиях и состоящая из трех взаимодополняющих комплексов физических упражнений, легко сочетаемых с основными и дополнительными средствами и формами лечебной физической культуры.
3. Эффективность разработанной программы реабилитации детей 12-14 лет с последствиями травм голеностопного сустава подтверждается достоверным возрастанием окружности травмированной ноги на 0,4 см (при р<0,001), увеличением углов сгибания и разгибания в голеностопном суставе, соответственно на 6,3° и 2,8° (р<0,001), и достоверно положительными сдвигами основных параметров ходьбы: темпа на 8 шагов в минуту (р<0,001), длины шага на 0,7 м (р<0,001), скорость передвижения на 1 км/ч (р<0,001).
ЛИТЕРАТУРА
1. Башкиров, В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата / В.Ф. Башкиров. - М.: Физкультура и спорт, 1984. - 240 с.
2. Гросс, Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / Н.А. Гросс. - М.: Советский спорт, 2000. - 224 с.
3. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 1999. - 304 с.
4. Епифанов, В.А. Реабилитация в травматологии / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.
5. Лукомский, И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И.В. Лукомский, И.С. Сикорская, В.С. Улащик ; под ред. И.В. Лукомского. - Минск : Выш. шк., 2008. - 430 с.
6. Травматология : национальное руководство / Г.П. Котельникова, С.П. Миронова [и др.]; под общ.ред. Г.П. Котельниковой. - М.: ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 803 с.
7. Юмашев, Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. - М.: Медицина, 1977. - 458 с.
REHABILITATION OF 12-14 YEARS OLD CHILDREN WITH AFTEREFFECTS OF INJURIES OF THE ANKLE JOINTS BY MEANS OF MEDICAL PHYSICAL CULTURE
O. V. LIMARENKO, A.P. LIMARENKO, N.N. KOLESNIKOVA, M.V. RODIONOVA
Summary
The article presents results of implementation of the program of rehabilitation of 12-14 years old children with aftereffects of ankle joints' injuries. The positive shifts of the main parameters of the walk were received: the rate, step length, walking speed, the growth of the angles of flexion and extension of the ankle joint.
Key words: medical physical culture, rehabilitation of injuries, ankle joints, goniometer, physical condition.
© Лимаренко О.В., Лимаренко А.П., Колесникова Н.Н., Родионова М.В.
Поступила в редакцию 15 октября 2012г.
