CC BY
57
часов с момента поступления, но до 35 недель беременности, несмотря на проводимую токолитическую терапию. Именно в этой группе пациенток доказана эффективность приема 200 мг прогестерона в сутки в снижении количества преждевременных родов. Прогестерон не является токолитическим средством и не подавляет сократительную активность миометрия напрямую, но его эффективность в продлении беременности у женщин, имеющих маточные сокращения, подтверждает предположение об ингибирующем действии этого гормона на процесс развития и поддержания родовой деятельности при недоношенной беременности.
Литература
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of preterm labor. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2003 May. 9 p. (ACOG practice bulletin; no. 43).
2. Crowther C.A., Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened preterm labour // Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 1. Art. No.: CD000940. DOI: 10.1002/14651858.CD000940.
3. Dodd J.M. et al. Oral betamimetics for maintenance therapy
after threatened preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD003927. DOI:
10.1002/14651858.CD003927.pub2.
4. Foix-L 'He 'lias L. Impact of the use of antenatal corticosteroids on mortality, cerebral lesions and 5-year neurodevelopmental outcomes of very preterm infants: the EPIPAGE cohort study. BJOG 2008;115:275-282.
5. Fonseca E.B. et al. Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix. N Engl J Med. August 2, 2007; 357:462-469.
6. Goldenberg R.L. et al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008 5;371(9606):75-84.
7. Hyagriv N.S., Steve N.C. Prevention of Preterm Delivery. N Engl J Med 2007;357:477-87.
8. Janet Tucker, William McGuire. Epidemiology of preterm birth. BMJ 2004;329;675-678.
9. Thornton J.G. Maintenance tocolysis. BJOG. 2005 Mar;112 Suppl 1:118-21.
NEW ASPECTS OF PREVENTIVE MAINTENANCE OF PRETERM DELIVERY AT PATIENTS WITH SYMPTOMS OF FETUS WASTAGE
P.G. MARTYNENKO, V.G. VOLKOV, F. ZAIKINA, I.V. KUZMINA,
T.A. LOGINOVA
Tula State University, Medical Institute
This original article presents data on methods of predicting spontaneous preterm delivery at patients of up to 35-week pregnancy with symptoms of fetus wastage danger. Most significant diagnostic criteria were width and length of cervical canal detected by means of vaginal ultrasonic scanning. The efficiency criteria of 200 mg progesterone daily application are also described.
Key words: preterm delivery, cervical length, preventive maintenance, progesterone, pregnancy.
УДК 616.12-008.331.1
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВЫМ СИНДРОМОМ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Н.П.ФИРСОВА, А.А.МИХАЙЛОВА, А.А.ПОСПЕЛОВА*
Проведена оценка комплексного немедикаментозного лечения 56 больных с шейно-плечевым синдромом, сочетающимся с артериальной гипертензией (предгипертонии и гипертонии 1 стадии). Использовались высокотехнологичные методики лазеро-магнито-инфракрасной пунктуры. Сравнивались по методике и эффективности лечения 2 группы пациентов. В 1 группе применялся массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия и точечная лазеропунктура. Во 2 группе лечебная физкультура, массаж, аллопатические препараты. Изучена эффективность лечения данных заболеваний по клиническим наблюдениям, данным клинико-функциональных исследований, результатам Мак-Гилловского болевого опросника и теста MMPI.
Ключевые слова: рефлексотерапия, шейно-плечевой синдром, артериальная гипертензия, хроническая боль, артериальное давление,
* Муниципальное Учреждение Здравоохранения, Городская больница №1, г. Сергиев Посад Московской области, Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА им. И.М. Сеченова
психофармакотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты.
Среди хронических болевых синдромов - хроническая боль в спине имеет наибольшее распространение [7]. Статистические данные свидетельствуют о том, что у больных депрессией хроническая боль встречается в 50-60% случаев [4,6,11]. Распространенность депрессивных расстройств среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями и болевыми синдромами составляет 22-33%, а среди пациентов кардиологических стационаров - 2040% [13,18]. Боль можно рассматривать как сложный психопатофизиологический феномен, где морфофункциональные мышечноскелетные изменения играют роль запускающего фактора при депрессии [1,5,8].
В России АГ страдает около 42 миллионов человек или 40% взрослого населения [3]. Поэтому крайне актуальной становится проблема лечения боли и коморбидности соматических заболеваний, усугубляющихся психопатологическими синдромами. Лечение этого комплексного состояния сложно и связано с хрониза-цией, клинической полиморбидностью, недостаточно высокой эффективностью медикаментозного лечения, частыми осложнениями базисной терапии, отсутствием доказательных схем и методик терапии. Мультиморбидность данной патологии неизбежно предопределяет полипрагмазию в лечении данной группы больных [11,12,15,16,17], что является еще одной проблемой для пациентов и для врачей, а также осложняет течение дегенеративно-дистрофического заболевания.
Цель исследования. В работе проводился поиск эффективных нефармакологических способов реабилитации больных с шейно-плечевым синдромом (ШПС) на фоне артеральной гипертензии (АГ) и депрессивного синдрома.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 56 человек с ШПС в сочетании с АГ (начальные стадии), из них 33 женщины в возрасте от 38 до 55 лет (47,9±0,9 лет) и 23 мужчины в возрасте от 42-57 лет (48,7±1,8). Давность заболевания составила от 3 до 15,1 лет (8,4±0,8 лет). Большинство пациентов находилось в состоянии хронического стресса, так как 73,3% респондентов работали руководителями (или их заместителями) средних и крупных компаний, бюджетных организаций. Они имели высшее, среднее и средне - специальное образование (91,6%), что может указывать на развитие невротических реакций в связи с влиянием интенсивной работы на длительное перенапряжение механизмов нервной регуляции. Сравнивались по методике и эффективности лечения 2 группы пациентов, которые имели одинаковые фоновые показатели.
В первой группе - 27 человек (15 женщин и 12 мужчин) применялись рефлексотерапия (РТ), массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Во второй группе - 28 человек (18 женщин и 10 мужчин) - лекарственная терапия (анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты), а также массаж, ЛФК. План комплексного исследования включал -неврологический, терапевтический осмотр, консультации окулиста (глазное дно), ЭКГ, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, РЭГ, ЦДС МАГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию-шейного отдела позвоночника, контроль артериального давления. Для оценки болевого синдрома был использован русскоязычный вариант МакГилловского болевого опросника, отражающих сенсорный, аффективный и эволюативный компонент боли. Для лечения больных 1 группы применялся классический метод РТ. Проводилось курсовое лечение по 12 процедур с перерывами между ними от 3 недель до 6 месяцев. Использовались корпо-ральные и аурикулярные точки. РТ была направлена на купирование боли и превентивную терапию. У больных с тревожнодепрессивным синдромом курс лечения начинался с акупунктуры по корпоральным точкам «общего» действия. На 3-4 процедуре присоединяли точки ушной раковины. Во второй группе больных применялась следующая фармакотерапия: тиазидовые диуретики (арифон-ретард 1,5 мг утром) и Ь-блокаторы - атенолол 25-50 мг в сутки, НПВП - мовалис (1,5 мг внутримышечно, затем в табле-тированной форме в течение 2 недель, мидокалм 150 мг в сутки, при упорном болевом синдроме добавляли анальгетики, трицик-лические антидепрессанты (амитриптилин по 25мг 2-3раза в сутки в течение 6-8 недель) и феназепам 2,5 мг на ночь.
В двух группах больных проводилось клиникопсихологическое обследование (ММР1). Основным достоинством
методики является ее способность вскрывать структуру синдрома, личностных особенностей и тип реакции на стресс. Исследования проводились в динамике: до и в конце курса лечения 2 групп больных.
Результаты и их обсуждение. Анализ результатов реабилитации в двух группах больных показал положительную динамику в течении заболевания. Данные среднедневных показателей артериального давления (АД) показали, что в 1 группе больных при применении РТ и лазеропунктуры отмечалась более быстрая положительная динамика АД и болевого синдрома, чем во 2 группе больных. Подводя итог болевого опросника, у всех исследуемых - до лечения в 1 группе средний балл был - 27,1, после - 9,2; во 2 группе по аналогии - 28,2-17,0.
При исследовании глазного дна в обеих группах происходило уменьшение спазматических явлений артерий. При анализе полученных данных ЦДС ветвей дуги аорты установлено, что после лечения у большинства пациентов исследуемых групп отмечалась положительная динамика, которая проявлялась достоверным увеличением общего ранга вазодилятации. Средние показатели РЭГ у большинства больных 1 группы имели достоверное повышение реографического индекса (РИ) на 119%, а во 2 группе - на 115%, что свидетельствует о понижении тонуса артерий головного мозга и увеличении его пульсового кровенаполнения.
Рассматривая динамику изменений структуры профиля ММРІ после РТ и психофармакотерапия (ПФТ), необходимо отметить, что во всех группах больных выявилось статистически достоверное снижение шкал « невротической триады» и достоверное повышение по 9 шкале, что клинически сочеталось с уменьшением тревоги, неадекватной фиксации на «соматических расстройствах», улучшении настроения, нормализации сна у больных с тревожно-депрессивной симптоматикой. Тенденция изменений динамики пиков ведущих шкал профиля личности свидетельствовала о нормализирующем характере воздействия нелекарственных и лекарственных методов на эмоциональноличностную сферу больных - это приводило к устранению невротической симптоматики (рис. 1).
Следует отметить, что в процессе лечения методом ПФТ у больных выявлялось большое количество побочных эффектов, которые неблагоприятно сказывались на соматическом состоянии (боль в области желудка, печени, поджелудочной железы, кожные высыпания, повышение аппетита).
Таким образом, при лечении нефармакологическими методами в 1 группе «значительное улучшение» достигнуто у 82,4%, когда как во 2 группе при применении фармакотерапии 57,1%.
При сравнении результатов лечения в 1 и 2 группах, можно утверждать, что эффективность противоболевого и антипсихотического лечения более выражено в 1 группе, где использовались немедикаментозные методы лечения. Во 2 группе больных эффективность лекарственных методов лечения также имеет место, однако она не достигает такой положительной оценки, как при применении нефармакологических методик лечения. Эти утверждения согласуются с полученными в результате исследований клиническими и инструментальными данными. Полученные нами данные ЦДС экстракраниальных артерий в обеих группах больных подтверждают мнение большинства исследователей о сложном гетерогенном характере формирования синдрома позвоночной артерии (шейного остеохондроза, или шейно-плечевого синдрома). При этом роль дегенеративно - дистрофических изменений в позвоночнике и участие нарушений вазомоторной реактивности и ауторегуляции церебральной регуляции не вызывает сомнения. Во время исследований зарегистрированы петлеобразные, С, 8-образные деформации позвоночной артерии, гемодинамически значимые для данных пациентов.
В обеих группах удалось получить подтверждение о наличии динамики клинико-психологических и параклинических показателей, определяющих положительные результаты лечения как медикаментозными, так и немедикаментозными методами, однако у пациентов 1 группы качественные и количественные характеристики ассоциированных заболеваний быстрее приходят к нормальным показателям. В отличие от нелекарственных методов лечения под влиянием фармакотерапии у больных зарегистрирована дневная сонливость, вялость, нарушение внимания, сухость во рту. Эти побочные эффекты, относимые к проявлениям нейротропного и вегетотропного эффекта, связаны с особенностями фармакодинамики амитриптилина и феназепама и относятся к числу явлений, препятствующих базисной терапии. Сле-
дует отметить, что применении НПВП отмечались: боль в области желудка, печени, поджелудочной железы, кожные высыпания, повышение аппетита, а при употреблении Ь-блокаторов - сонливость, нарушение половой функции у мужчин, кашель, головокружение, резкое снижение АД.
80
30-------------------------
20-------------------------
10-------------------------
0 -|—і—і—і—і—і—і-1—і—і—і—і—і—і—
I F К 1234567890
—♦— 1-а до РТ —■— После РТ
80 т—
30----------------------------------
20----------------------------------
10----------------------------------
0 -|—і—і—і—і—і—і—і—і—і—і—і—і—і— 1_РК 1234567890
-♦— 2-а до ПФТ —■— После ПФТ
Рис. 1. Динамика шкал профиля личности ММР1 под влиянием терапии в 2 г
Воздействие РТ и ПФТ на эмоциональную возбудимость и аффективные расстройства невротического уровня является общей характеристикой их клинического эффекта [2,10,14]. Прослеженная динамика клинико-психологических изменений свидетельствовала о постепенном исчезновении выраженных эмоциональных расстройств при ШПС, ассоциированном с АГ, а также болевого и неврологических синдромов, что могло указывать на включение антиноцицептивных механизмов на разных уровнях нервной системы. В каждой группе больных проявлялись характерные сдвиги в зависимости от исходного состояния: уменьшилась величина именно тех шкал, которые были ведущими в фоне, а конфигурация самого усредненного профиля личности практически не изменялась. Психологические исследования по тесту MMPI в сочетании с динамикой клинических исследований и болевого синдрома позволили нам выявить наиболее торпидные к РТ и ПФТ нарушения, что нацеливает к разработке патогенетически обоснованной комплексной терапии хронической боли при ШПС, сочетающейся с АГ.
Заключение. Проведенное клиническое применение методов рефлексо- и лазеропунктуры, массажа и лечебной физкультуры с учетом физиологических характеристик психической сферы, нервной, соматической систем, доказали их высокую эффективность, безопасность и возможность использования на различных стадиях заболевания в зависимости от тяжести клиникопатологического процесса. Нелекарственная коррекция является естественным, экономичным и безопасным путем снижения выраженности проявлений АГ и ШПС на начальном этапе в виде монотерапии, а при выраженном болевом синдроме в сочетании с лазеротерапией или медикаментозным лечением.
Литература
1. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата // М., Медицина, 1975, С. 150.
2. Астапенко М.Г. Болезни суставов // М.: Медицина, 1966.
379 с.
3. Беленков Ю.Н., Чазов И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование - РОСА. Артериальная гипертензия // 2003. Т. 9, №5, С. 151-154.
4. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Хроническая боль и депрессия // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. №1. С.4-7.
5. Воробьева. О.В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хро-низации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции // Ж. Неврологии и психиатрии, №8, 2004, С. 46-50.
6. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов // Минск, Тивали, 1993.
7. Кукушкин М.Л. «Неврогенная (невропатическая) боль», Медицинский вестник, №32 (339), 2005.
8. Макарова И.Н., Епифанов ВА. Аутомиокоррекция // М. «Триада-X». 2002. С.10-30.
9. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения // Ж. Качество жизни. Медицина. №3 (10), 2005, С. 10-
16.
10. Михайлова А.А. Рефлексотерапия неврозов // М. Учебно-методическое пособие, 1998.
11. Оганов Р.Г. Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004, №1. С. 48-54.
12. Преображенский Д.В., Сидоренко БА., Пересыпко М. К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни // Кардиология. 1999. №9. С. 80-90.
13. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.// М., Берег, 2000.
14. Табеева Г.Р. Фибромиалгия // Consilium medicum, 2000. Т. 2. №12. С. 506-508.
15. Хитров Н.А. Лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов у больных с патологией внутренних органов в условиях поликлиники. // М., 2001, автореферат, докт. дисс.
16. Храмов Ю.А. Хронобиологические аспекты лечения артериальной гипертензии на курортах Сибири // Автореферат дисс докт. мед. наук. Новосибирск, 1986. С. 46.
17. Цурко В.В. с соавт. Остеоартроз, // Ж., Терапевтический архив. 2000. Т.72. №5. С. 62-66.
18. Appels A. Depression and coronary heart diseas: observations and questions. J. Psychosom. Res, 1997, 43 (5): 443-452.
EHABILITATION AT PATIENTS WITH CERVICOBRACHIAL SYNDROME COMBINED WITH ARTERIAL HYPERTENSION
N.P. FIRSOVA, A.A. MIKHAILOVA, A.A. POSPELOVA
Sergiev Posad Municipal Hospital, Moscow Region,
Moscow Medical Academy after l.M. Sechenov,
Chair of Non-Medicinal Methods of Treatment and Clinical Physiology
The article presents the results of estimating complex nonmedicamentous treatment of 56 persons, combined with arterial hypertension (pre-hypertension and hypertension of the 1st stage). High-tech methods of laser and magnetic and infra-red puncture were applied. 2 groups of the patients receiving complex treatment were compared by technique types and treatment efficiency. Massage, therapeutic physical training, reflex therapy and point laser puncture were applied in group 1. Therapeutic physical training, massage, allopathic preparations were applied in group 2. The efficiency of treating such diseases on clinical supervision has been studied by the data of clinical observations, clinical and functional researches, the results of the McGill’s pain inquirer and the data of ММР! (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) test.
Key words: reflex therapy, cervicobrachial syndrome, an arterial hypertensions, a chronic pain, arterial pressure, psycho pharmacotherapy, no^steroid anti-inflammatory preparations.
УДК 616.71-007.234
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕЛАТОМ СТРОНЦИЯ ПАЦИЕНТОК РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Е.А. БЕЛЯЕВА*
Особенности целевых групп для лечения остеопороза диктуют общие подходы к фармакотерапии, среди которых важнейшими являются индивидуализация назначений, использование препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью во всех возрастных группах, преимущественное использование пероральных лекарств с простым режимом дозирования. Выбор стронция ранелата (Бивалоса) был обусловлен включением его в 2009 году в разряд препаратов первой линии для патогенетической терапии остеопороза. Он является единственным уникальным препаратом, способным разнонаправлено воздействовать на процессы костного ремоделирования и восстанавливать костный метаболизм в пользу формирования костной ткани.
Ключевые слова: ранелат стронция, стимуляция остеобластов, безопасность.
Основная целевая группа для лечения остеопороза (ОП) -лица пожилого и старческого возраста преимущественно женского пола. Эта группа крайне неоднородна по соматическому и психологическому статусу. Возрастные и половые особенности важны для выбора средств терапии, так как терапия ОП является длительной до 3-5 и более лет. При терапии ОП необходимо учитывать особенности возрастных реакций на препарат, фармакодинамики и фармакокинетики [2]. Изменения во всасывании, распределении и метаболизме лекарственных средств связаны с возрастными нарушениями органов и систем (ЖКТ, почек и др.). В частности, в пожилом возрасте возможно развитие атрофического гастрита, повышение рН в желудке, изменения моторной функции желудка, следствием чего является замедление опорожнения желудка и нарушение всасывания. Это приводит к снижению биодоступности лекарственных средств. Также с увеличение возраста изменяется функция печени, вследствие снижения кровотока уменьшениея синтетической функции (снижение продукции альбуминов) и снижение активности ферментных систем, в частности системы цитохрома Р-450. Уменьшение альбуминов в крови влияет на связывание лекарственных препаратов с белками. Активность метаболизи-рующих ферментов связана с биотрансформацией лекарственных препаратов, при снижении активности ферментов происходит на-
*
г. Тула, кафедра внутренних болезней медицинского института ТулГУ
