CC BY
100
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НА РАННИХ ЭТАПАХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В КОМПЛЕКСЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЦИОНАЛЬНОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ И СЕАНСОВ КЛАССИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ -ГИПНОЗА
Г.С. ЖУНУСОВА
Санаторий «Алматы», УДП РК
УДК 616.12-005.4-089.843
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн. жителей планеты, причем более одной трети из них -люди трудоспособного возраста. Данная работа посвящена изучению психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования. Были исследованы такие характеристики, как отношение к болезни, выраженность тревоги и депрессии, копинг-стратегии. Установлено, что у пациентов активных участников реабилитационной программы реже встречаются проявления эмоционального дискомфорта и астенического компонента тревожности. Также установлено, что пациенты, изначально имеющие тип реагирования на болезнь, с ненарушенной существенно психической и социальной адаптацией, в дальнейшем чаще становятся участниками многопрофильной реабилитации, соблюдают режим.
Состояние больных после операции аортокоронарного шунтирования в значительной мере связано с психоэмоциональными факторами, что обуславливает необходимость проведения у них психологической и психотерапевтической реабилитации с целью формирования адекватных установок и повышения мотивации больных к активному участию в программе реабилитации.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, реабилитация, ишемическая болезнь сердца, рациональная психотерапия.
Введение.
Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда - аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3). В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8,). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ишемической болезни сердца. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция аортокоронарное шунтирование, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде.
Больные ишемической болезнью сердца,
вынужденные подвергнуться оперативному лечению чаще всего находятся в расцвете сил и их способность вернуться к работе имеет огромное значение, как для них самих, так и для общества в целом. Между тем, исследования показывают, что возвращаемость к труду после аортокоронарного шунтирования не соответствует клинической эффективности операции (С.В.Виноградов, 1990; Б.Бо^ейо, 1993; ].ЬипаЬот , 1994). В условиях постоянного увеличения количества ежегодно производимых операций и высокой стоимости каждой из них, низкие показатели трудоспособности после
аортокоронарного шунтирования превращаются в серьезную социальную проблему. В этой связи вопрос
реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, приобретает приоритетное значение (Г.С.Кассирский, 1989). Несмотря на совершенствование хирургической техники аортокоронарного шунтирования у больных в послеоперационном периоде сохраняются явления дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки и проявляющиеся кардиалгиями, нарушениями биоэлектрической активности сердца и аритмиями, снижением сократительной способности миокарда, коронарного, миокардиального и аэробного резервов организма, развитием воспалительных и рубцовых изменений в органах и тканях организма, а также расстройствами в психоэмоциональной сфере в виде страхов, испуга, эмоциональной лабильности, перепадами настроения, ближе к снижению, расстройствами сна. Указанные явления, обусловлены тяжестью исходного состояния больных и определенным усугублением его во время наркоза, оперативного вмешательства, проводимого с подключением аппарата искусственного
кровообращения и сопряженного с известной внутриоперационной ишемией миокарда. Вследствие наличия обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, и послеоперационной гипоксии почти у всех пациентов имеют место функциональные нарушения центральной нервной системы: усталость, раздражительность, избыточная фиксация на своих переживаниях, тревожность, головные боли, головокружения. Столь многочисленные
патофизиологические сдвиги в важнейших органах и системах организмов, в том числе и
психоэмоциональную сферу, диктует необходимость медицинской реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования.
усй Ы %
>»
кат
ю
Результаты новейших исследований (В.П. Зайцев, 1997; ].Л11еп1990; Е.Ь.Сау, 1992) свидетельствуют, что низкие показатели качества жизни и потери трудоспособности у этих больных значительной мере связаны с психологическими факторами, что обуславливает необходимость проведения
психологической и психотерапевтической реабилитации. Эффективность.
Преодоление последствий оперативного
вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7). Целью нашего исследования явилась выработка тактики физической и психо-эмоциональной реабилитации больных на ранних этапах после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 14-18го дня) и комплексная оценка состояния функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находилось 28 больных с ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 14-18 дня) прошедших долечивание в условиях клинического санатория «Алматы». Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, ее резервные возможности оценивали методами суточного мониторирования электрокардиографии и артериального давления, эхокардиографии, велоэргометрической пробой. По данным реакции на контрольную нагрузку, результатам исследования и реабилитационного лечения всех больных распределили на две группы.
В первую группу, включали больных без осложнений в послеоперационном периоде, с хронической коронарной недостаточностью, соответствующей I функциональному классу стенокардии, со средней степенью ограничения коронарного резерва и фракцией выброса более 45%, т.е. те пациенты (14), которым проводилась реабилитационная
комплексная терапия, включающая магнитотерапию, сухие углекислые ванны, а также методы психотерапии, в частности рациональная психотерапия и гипноз.
Во вторую группу включали больных с осложнениями в послеоперационном периоде (кардиалгиями, послеоперационным плевритом, пневмонией, с болевыми проявлениями плекситов), хронической коронарной недостаточностью, соответствующей II функциональному классу стенокардии,
и Ги/
'I
Ш1М1 ям
значительной степенью ограничения коронарного резерва и фракцией выброса менее 45%,т.е. пациенты (14), которым проводилась реабилитационная комплексная терапия, включающая
магнитолазеротерапию, мануальную терапию, СМТ-терапию, а также рациональная психотерапия и гипноз.
Состояние больных после операции
аортокоронарного шунтирования в значительной мере связано с психоэмоциональными факторами, что обуславливает необходимость проведения у них психологической и психотерапевтической реабилитации с целью формирования адекватных установок и повышения мотивации больных к активному участию в программе реабилитации. Описание методики рациональной психотерапии. Рациональная психотерапия - метод лечения, при котором акцент делается на человеческое мышление и разум. Терапевтическое воздействие заключается в логическом и последовательном убеждении пациента в том, что его оценки собственного состояния ошибочны, и что источником внутренних проблем и переживаний служит не реальная действительность, а искаженное представление о ней. Первым показанием для консультации психотерапевтом -является способность психики человека воспринимать психику другого человека. На первом этапе взаимодействия психотерапевта и пациента происходит изучение личности клиента. Затем врач должен донести информацию об его истинном состоянии, скорректировать внутреннюю картину заболевания, что способствует снятию тревожности, вызванное неизвестностью и возможностью научиться самому контролировать проявления заболевания. В процессе терапии пациент активно вовлекается в процесс излечения, учится понимать себя, видеть истинные причины своих эмоций и распознать свои истинные потребности, что в свою очередь приводит к личностному росту. Результаты и обсуждения.
В результате применения комплексных индивидуально подобранных программ физической и психологической реабилитации, комплексной оценки состояния функциональных возможностей сердечнососудистой системы, основанных на современных методах диагностики и мониторирования степени коронарной недостаточности и состояния пропульсивной способности миокарда, отсутствовали осложнения при проведении вышеуказанных комплексов и была достигнута высокая эффективность лечения как у пациентов 1 группы, так и у пациентов 2 группы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ардашев В.Н., Щегольков А.М., Мандрыкин Ю.И., и др. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования // Воен. Мед. Журнал. - 1998.- № 3. - С. 41-45.
2 Белякин С.А., Будко А.А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. - М.: ООО "Технологии-3000». - 2003. - 144 с.
3 Булавин В.В. Щегольков А.М., Коваль А.М. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарное шунтирование // Сборник научных работ XVI научно-практической конференции врачей. - Чита: 1990. - С.84-88.
4 Замотаев Ю.Н., Кремнёв Ю.А., Подшибякин С.Е. Очерки медицинской реабилитации больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. - М.: Агенство «Мед SA», 2005. - 191 с.
5 Климко В.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом состояния функции внешнего дыхания : автореф. дис. ... канд. мед. Наук - М., 1998. - 34 с.
6
Плотников М.Б., Тюкавкина Н.А., Плотникова Т.М. Лекарственные препаратына основе диквертина. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. - 224 с.
Чернух А.М. , Александров Л.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. - М.: 1984 - 429 с.
Щегольков А.М. Современное состояние и пути совершенствования реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями в Вооруженных Силах РФ // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии, IV Российская научная конференция с международным участием. - М.: 2001. - С.32-33 Туманов И.Ю., Баженова В.В., Исхаков Н.Н., Физическая реабилитация - ведущий метод восстановительного лечения больных после операции аортокоронарного шунтирования на санаторном этапе ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». - Самара: 2012. - 188 с. 10 В.М. Боголюбов Физиотерапия и курортология. - М.: Бином, 2009. - 237 с.
9
Г.С.ЖУНУСОВА
«Алматы» санаториш, ЦР П1Б
РАЦИОНАЛДЫ ПСИХОТЕРАПИЯ МЕН КЛАСШКАЛЬЩ РЕЛАКСАЦИЯЛЬЩ ГИПНОЗ СЕАНСЫН ЦОЛДАНУ КЕШЕН1МЕН АОРТОКОРОНАРЛЬЩ ШУНТТЕУ ЖАСА^АННАН КЕЙ1Н НАУКДСТАРДЫ ЕРТЕ КЕЗЕНДЕ ОЦАЛТУ
Тушн: Журектщ ишемиялы; ауруы (ЖИА) ец кец таралган аурулардыц бiрi жэне элемнщ дамыган елдерiндегi халы; арасындагы eлiм-жmмнiн, негiзгi себептершщ бiрi болып табылады. Жина;талган мэлiметтер бойынша жылда ауру элемнщ 2,5 млн. тургындарынын, eмiрiн ;ияды, сондай-а; оныц уштен бiр бeлiгi - ецбекке жарамды жастагы адамдар. Аталмыш жумыс коронарлы; шунттеу операциясын еткерген ЖYректiн, ишемиялы; ауруы бар нау;астардын, психологиялы; ерекшелжтерш тексеруге багытталган.Жумыста ауруга деген ;атынас, депрессия мен Yрейдiн кeрiнiсi, копинг-стратегиясыныц спаттамалары зерттелдi. Оцалту программаларыныц белсендi ;атысушы емделушiлерде эмоциялы; жайсызды; пен Yрейленудiн, астеникалы; компонентi сирек пайда болатыны аны;талды. Оган коса, психикалы; пен элеуметтiк бейiмдiлiгi бузылмаган емделушшер ауруга eзiндiк эрекет етедi, тэртш са;тайды жэне жиi кeп салалы оцалтудыц ;атысушылары болады. Бул наукастарга оцалту программаларына белсендi катысуга ынталандыруды кeтеру, адекватты нус;ама калыптастыру ма;сатында психологиялы; пен психотерапевтiк оцалту eткiзу ;ажет екенiн шарттайды.
ТYЙiндi сездер: аортокоронарлы; шунттеу,оцалту, ЖYректiц ишемиялы; ауруы, рационалды психотерапия.
G.S. ZHUNUSOVA
"Almaty" Sanatorium
REHABILITATION OF PATIENTS AT EARLY STAGE AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING IN COMPLEX USING RATIONAL THERAPY AND CLASSICAL RELAXATION SESSIONS - HYPNOSIS
Resume: Coronary heart disease (CHD) is a major cause of mortality in developed countries. According to the summary data, it takes the lives of more than 2.5 million each year people in the world, with more than one-third of them -. People of working age. This work is devoted to the study of the psychological characteristics of coronary heart disease patients undergoing coronary bypass surgery. We investigated characteristics such as attitude to the disease, the severity of anxiety and depression, coping strategies. It was found that patients active participants in the rehabilitation program are less common manifestations of emotional discomfort and anxiety asthenic component. Also found that patients who initially have the type of response to the disease, with an unbroken significant psychological and social adaptation in the future more likely to become members of the multidisciplinary rehabilitation, observe mode.
The condition of patients after coronary artery bypass surgery is largely due to the psycho-emotional factors, which leads to the need for their psychological and psychotherapeutic rehabilitation in order to create adequate facilities and increase the motivation of patients to actively participate in the rehabilitation program.
Keywords: coronary artery bypass surgery, rehabilitation, coronary heart disease, rational psychotherapy.
