CC BY
25Применение интервальных гипоксических тренировок на втором стационарном этапе реабилитации больных с инфарктом миокарда без зубца Q в подостром периоде
Карамова И.М.1, Кузьмина З.С.1, Абдюкова Э.Р.1, Столярова Т.В.1, Голдобина Л.П.2
'ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи»; 2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Цель. Изучить влияние интервальных гипоксических гипероксических тренировок (ИГГТ) на показатели внутрисердечной гемодинамики при реабилитации больных с инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q в подостром периоде.
Материал и методы. Обследованы 77 больных с ИМ без зубца Q в подостром периоде с хронической сердечной недостаточностью II—III функционального класса по NYHA (средний возраст 61,4±4,2 года). У всех пациентов было произведено стентирование 1 и более коронарных артерий за 14—16 дней до начала гипоксических тренировок. Больные с ИМ без зубца Q в подостром периоде были рандомизированы конвертным методом на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов, получавших 15 ИГГТ в два подхода с разницей между ними в 1 мес (аппарат ReOxy, Германия). Вторую группу составили 37 больных без применения ИГГТ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и базисной терапии. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Для оценки эффективности ИГГТ пациентам выполняли тест с 6-минутной ходьбой, ЭхоКГ с оценкой линейных и объемных показателей, индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка (ЛЖ).
Результаты. При присоединении к реабилитационному лечению ИГГТ установлено клиническое улучшение состояния пациентов. Дистанция 6-минутной ходьбы при присоединении ИГГТ увеличилась на 40,9% (p<0,05), а без ИГГТ - на 28% (p<0,05), при этом у больных при использовании ИГГТ достигнуты значимые различия в сравнении с пациентов без ИГГТ (13,7%; p<0,05). Наиболее существенные гемодинамические эффекты достигнуты при присоединении ИГГТ: значимо уменьшились параметры конечного диастолического (КДО) и систолического объемов (КСО) ЛЖ и ИММ ЛЖ (14, 19,4, 11,6%; p<0,05). Показатели КДО и КСО ЛЖ с применением ИГГТ были на 12,4 и 16,2% ниже, чем у больных без ИГГТ (p<0,05). Одновременно у пациентов с присоединением ИГГТ отмечено повышение фракции выброса (12,2%; p<0,05). У пациентов без ИГГТ зарегистрирована лишь тенденция к изменению показателей внутрисердечной гемодинамики.
Заключение. Реабилитация больных с ИМ без зубца Q с применением ИГГТ более существенно, чем без них, влияла на процессы ремоделирования миокарда, способствовала значимому снижению КДО и КСО, ИММ ЛЖ, повышению фракции выброса, а также приводила к достоверному повышению толерантности к физической нагрузке.
Реабилитация больных ишемической болезнью сердца с применением управляемой нормобарической гипокситерапии
Карамова И.М., Кузьмина З.С., Газизова Н.Р., Абдюкова Э.Р., Столярова Т.В. ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи», Уфа, Россия
Цель. Оценить влияние управляемой нормобарической гипокситерапии (УНГ) в реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследованы 57 больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью
1—II функционального класса (ФК) по NYHA (средний возраст 59,6±5,2 года). У 100% больных было произведено стентирование одной из коронарных артерий за 10-12 дней до начала УНГ. Больные ИБС в зависимости от течения стенокардии были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, фракции выброса левого желудочка и базисной терапии. В 1-ю группу вошли 27 пациентов с ИБС с прогрессирующей стенокардией; во 2-ю - 30 больных ИБС со стенокардией напряжения III ФК. Контрольная группа включала 25 здоровых лиц. Исходно и после прохождения 15 тренировок с применением УНГ (аппарат ReOxy, фирма Aimediq Intelligent Medical Systems, Германия) пациентам выполняли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), тредмил-тест.
Результаты. В обеих группах после проведения гипокситерапии отмечалось клиническое улучшение состояния пациентов. Под влиянием курса гипоксических тренировок отмечен антиангинальный эффект, уменьшилось количество приступов стенокардии за сутки (в 1-й группе на 74% - с 4±0,46 до 2,6±0,48, во
2-й группе на 88% - с 4±0,35 до 1,2±0,26;p<0,05) при достоверном снижении суточной дозы нитратов короткого действия для купирования стенокардии в обеих группах (с 4,2±1,2 до 1,6±0,6 таблетки в 1-й группе и с 4,4±1,3 до 1,1±0,3 таблетки во 2-й группе; p<0,05). Анализ индивидуальных протоколов исследуемых больных показал, что в обеих группах в значительной степени отмечалось снижение ФК стенокардии. Так, в 1-й группе средний показатель ФК до гипокситерапии составил 3,35±0,42 ед, после нее - 2,8±0,33 ед; p<0,05. Во 2-й группе ФК стенокардии до гипокситерапии составил 3,41±0,40 ед, после - 2,30±0,25 ед; p<0,05. Отмечалось достоверное повышение толерантности к физической нагрузке в обеих группах, оцениваемое методом ТШХ. Прирост дистанции 6-минутной ходьбы в 1-й группе больных составил 26,4% (до гипокситерапии 327±17 м, после нее - 417±25 м; p< 0,05), тогда как во 2-й группе эта величина возросла на 45,6% (до гипоксических тренировок 321±18 м и после них - 458±22 м; p<0,05).
Заключение. УНГ у больных ИБС улучшает клиническое состояние больных, уменьшает количество ангинозных приступов за сутки, снижает ФК стенокардии и повышает толерантность к физической нагрузке. Наилучший эффект от гипокситерапии наблюдается в группе со стабильным течением стенокардии по сравнению с группой пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Применение физических факторов в реабилитации больных артериальной гипертонией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца
Карамова И.М.1, Кузьмина З.С.1, Абдюкова Э.Р.1, Столярова Т.В.1, Голдобина Л.П.2
'ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи; 2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Цель. Изучение эффективности КВЧ-терапии в реабилитации больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование были включены 70 больных АГ, ассоциированной с ИБС, трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы по 35 человек, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести клинического состояния и поддерживающей медикаментозной терапии. Больные основной группы получали КВЧ-те-рапию, контрольной группы - плацебо-КВЧ-терапию (без включения аппарата в сеть). В работе использовали аппарат КВЧ-НД с длиной волны 7,1 мм, мощность - 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку устанавливался излучатель на паравертебральную область слева Су1—ТЬгу, лежа на спине воздействовали на область второго межреберья справа от грудины (область аорты). Продолжительность воздействия 15-20 мин на поле. Процедуры выполнялись ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Эффективность оценивали по динамике клинических признаков: величины артериального давления (АД), частоты, продолжительности и характера приступов стенокардии, показателей липидного обмена, толерантности к физическим нагрузкам (ФН). В ходе исследования установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью клинических симптомов и выявленными сдвигами в спектре липопротеидов крови.
Результаты. Показано гиполипидемическое действие КВЧ-терапии. У больных основной группы отмечалось достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов, нормализация индекса атерогенно-сти. В контрольной (плацебо) группе достоверной положительной динамики не выявлено. Велоэргометриче-ская проба, проведенная до и после лечения, показала повышение толерантности к ФН у пациентов основной группы. Исходная пороговая мощность ФН до лечения была снижена в обеих группах. Повторное велоэргомет-рическое исследование, проведенное после лечения, показало возрастание данного показателя (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. При оценке клинических показателей отметили хороший эффект у 62,2% больных: снизилось АД (р<0,001), приступы загрудинных болей прекратились у большинства больных, уменьшился прием нитроглицерина на 85-90%. У 35,7% отметили удовлетворительный эффект: снижение показателя АД (р<0,05), урежение приступов стенокардии на 30-50%, уменьшение среднесуточного потребления нитроглицерина более чем вдвое. Неудовлетворительный эффект отметили у 2,2% больных. В контрольной группе хороший эффект наблюдался у 29,7% больных, удовлетворительный - у 54,4%, неудовлетворительный - у 15,9%.
Заключение. КВЧ-терапия способствует коррекции нарушений липидного обмена, увеличению толерантности к ФН, обладает антигипертензивным, антиишемическим, антиангинальным действием и эффективна в реабилитации больных АГ, ассоциированной с ИБС.
Влияние различных алгоритмов терапии дилатационной кардиомиопатии на иммунометаболические показатели плазмы крови
Ковалев С.А.1, Маликов В.Е.2, Арзуманян М.А.2, Донецкая О.П.3, Тулупова В.А.3, Минакова Н.Э.1, Сукоян Г.В.4
'Кардиохирургический центр ГУЗ «Воронежская ОКБ №1», Воронеж, Россия;
2ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева» Минздрава России; 3ФГБУ «Клиническая больница №1» УПД Президента РФ;
4ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва,
Россия
Цель. Определить клиническое значение изменения уровня редокс-потенциала НАД/НАДН, неоптерина, фактора некроза опухоли a (ФНО-a) при сердечной недостаточности (СН) у кардиохирургических больных дилатационной кардиомиопатией.
Материал и методы. Объектом исследования явилась кровь больных дилатационной кардиомиопатией (n=46). Средний возраст составил 47±4 года, у всех больных выражена застойная СН 2-3-й степени по NYHA на фоне проведения стандартной терапии. Контрольную группу составили 9 практически здоровых лиц (доноров крови). Уровни интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-1р, ФНО-a определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства Франции Diaclone. Определение неоптерина проводили с использованием реагентов фирмы Sentinel CH Milano. Полученные результаты обрабатывали с помощью статистического метода с использованием t-критерия Стьюдента.
