CC BY
12Заключение. УНГ у больных ИБС улучшает клиническое состояние больных, уменьшает количество ангинозных приступов за сутки, снижает ФК стенокардии и повышает толерантность к физической нагрузке. Наилучший эффект от гипокситерапии наблюдается в группе со стабильным течением стенокардии по сравнению с группой пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Применение физических факторов в реабилитации больных артериальной гипертонией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца
Карамова И.М.1, Кузьмина З.С.1, Абдюкова Э.Р.1, Столярова Т.В.1, Голдобина Л.П.2
'ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи; 2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Цель. Изучение эффективности КВЧ-терапии в реабилитации больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование были включены 70 больных АГ, ассоциированной с ИБС, трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы по 35 человек, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести клинического состояния и поддерживающей медикаментозной терапии. Больные основной группы получали КВЧ-те-рапию, контрольной группы - плацебо-КВЧ-терапию (без включения аппарата в сеть). В работе использовали аппарат КВЧ-НД с длиной волны 7,1 мм, мощность - 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку устанавливался излучатель на паравертебральную область слева Су1—ТЬгу, лежа на спине воздействовали на область второго межреберья справа от грудины (область аорты). Продолжительность воздействия 15-20 мин на поле. Процедуры выполнялись ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Эффективность оценивали по динамике клинических признаков: величины артериального давления (АД), частоты, продолжительности и характера приступов стенокардии, показателей липидного обмена, толерантности к физическим нагрузкам (ФН). В ходе исследования установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью клинических симптомов и выявленными сдвигами в спектре липопротеидов крови.
Результаты. Показано гиполипидемическое действие КВЧ-терапии. У больных основной группы отмечалось достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов, нормализация индекса атерогенно-сти. В контрольной (плацебо) группе достоверной положительной динамики не выявлено. Велоэргометриче-ская проба, проведенная до и после лечения, показала повышение толерантности к ФН у пациентов основной группы. Исходная пороговая мощность ФН до лечения была снижена в обеих группах. Повторное велоэргомет-рическое исследование, проведенное после лечения, показало возрастание данного показателя (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. При оценке клинических показателей отметили хороший эффект у 62,2% больных: снизилось АД (р<0,001), приступы загрудинных болей прекратились у большинства больных, уменьшился прием нитроглицерина на 85-90%. У 35,7% отметили удовлетворительный эффект: снижение показателя АД (р<0,05), урежение приступов стенокардии на 30-50%, уменьшение среднесуточного потребления нитроглицерина более чем вдвое. Неудовлетворительный эффект отметили у 2,2% больных. В контрольной группе хороший эффект наблюдался у 29,7% больных, удовлетворительный - у 54,4%, неудовлетворительный - у 15,9%.
Заключение. КВЧ-терапия способствует коррекции нарушений липидного обмена, увеличению толерантности к ФН, обладает антигипертензивным, антиишемическим, антиангинальным действием и эффективна в реабилитации больных АГ, ассоциированной с ИБС.
Влияние различных алгоритмов терапии дилатационной кардиомиопатии на иммунометаболические показатели плазмы крови
Ковалев С.А.1, Маликов В.Е.2, Арзуманян М.А.2, Донецкая О.П.3, Тулупова В.А.3, Минакова Н.Э.1, Сукоян Г.В.4
'Кардиохирургический центр ГУЗ «Воронежская ОКБ №1», Воронеж, Россия;
2ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева» Минздрава России; 3ФГБУ «Клиническая больница №1» УПД Президента РФ;
4ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва,
Россия
Цель. Определить клиническое значение изменения уровня редокс-потенциала НАД/НАДН, неоптерина, фактора некроза опухоли a (ФНО-a) при сердечной недостаточности (СН) у кардиохирургических больных дилатационной кардиомиопатией.
Материал и методы. Объектом исследования явилась кровь больных дилатационной кардиомиопатией (n=46). Средний возраст составил 47±4 года, у всех больных выражена застойная СН 2-3-й степени по NYHA на фоне проведения стандартной терапии. Контрольную группу составили 9 практически здоровых лиц (доноров крови). Уровни интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-1р, ФНО-a определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства Франции Diaclone. Определение неоптерина проводили с использованием реагентов фирмы Sentinel CH Milano. Полученные результаты обрабатывали с помощью статистического метода с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты. Выявлены тесные взаимосвязи между показателями структурно-функционального состояния сердца и уровнем НАД/НАДН и неоптерина, а также отрицательная взаимосвязь между снижением НАД/НАДН и повышением ФНО-а в плазме крови (г=0,74, р<0,001). Показано, что комплексная патогенетическая терапия хронической СН, включающая сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента, р-адреноблокаторы, улучшает клиническое состояние больных и способствует уменьшению тяжести нарушения кровообращения, снижению уровня ИЛ-6, неоптерина, что указывает на стабилизацию состояния. Однако необходима оптимизация терапии, направленная на снижение редокс-по-тенциала НАД/НАДН в плазме как ключевого фактора запуска механизма гиперобразования противовоспалительных цитокинов в миокарде, мозге, почках, печени и других органах и тканях.
Заключение. Изменения эхокардиографических показателей и параметров цитокинового статуса при хронической СН свидетельствуют об участии цитокинов в патогенезе этого синдрома.
Состояние сосудистой стенки и тревожные расстройства у больных артериальной гипертонией
Колбасников С.В., Кононова А.Г., Белова Н.О., Мокунин А.А.
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Определить взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны по артериальным сосудам и тревожных расстройств у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 70 больных АГ III стадии, которые были распределены на 2 группы: 1-ю составили 32 больных трудоспособного возраста (52±5,3 года), 2-ю - 38 пациентов пенсионного (б4,2±7,2 года) возраста. У всех пациентов кроме общеклинического обследования изучалась скорость распространения пульсовой волны (аппарат «АнгиоСкан-01») в артериях мышечного и эластического (Р^У-УЕ) типов, а также оценивались эмоциональные расстройства с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
Результаты. В 1-й группе АГ 1-й степени регистрировалась у 14 (44%) пациентов, 2-й - у 16 (50%), 3-й -у 2 (6%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: - 72б,0±138,2 см/с, Р'^У-'УЕ -
707,6±130,2 см/с. По шкале HADS достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 12 (38%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 15 (47%), клинически выраженная тревога -у 5 (15%). У больных 2-й группы АГ 1-й степени регистрировалась у 10 (26%) пациентов, 2-й - у 18 (47%), 3-й -у 10 (27%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: PWV-VM - 862,12±98,87 см/с, -
837,4±144,6 см/с. Шкала HADS свидетельствовала, что достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 18 (47%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 17 (45%), клинически выраженная тревога - у 3 (8%).
Заключение. Таким образом, у больных АГ по мере увеличения возраста происходят дальнейшее снижение скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного и эластического типов и уменьшение выраженности тревоги, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных профилактических программ.
Особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с желчнокаменной болезнью и гастроэзофагеальным рефлюксом
Колбасников С.В., Кононова А.Г., Белова Н.О.
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Выявить особенности коморбидного течения артериальной гипертензии (АГ), желчнокаменной болезни (ЖКБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ (мужчин - 22, женщин - 36; средний возраст 48±2,3 года). Диагноз эссенциальной АГ верифицировался при клиническом обследовании и исключении вторичных форм АГ. Для верификации диагноза ГЭРБ проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с оценкой состояния слизистой оболочки желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Всем больным рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по Кетле (кг/м2), проводили УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Больные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 17 пациентов с АГ в сочетании с ЖКБ; 2-ю - 22 больных АГ с ГЭРБ; 3-ю - 19 больных АГ с ЖКБ и ГЭРБ. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты. В 1-й группе преобладали (76,4%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. При этом нормальная масса тела была у 23% больных, избыточная - у 11,8%, ожирение 1 и 2-й степени - у 65,2%. Эндоскопическая картина в этой группе характеризовалась наличием поверхностного га-стродуоденита (70,6%), реже - эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка (17,6%), а также дуоденогастральным рефлюксом (17,6%). УЗИ выявляло признаки структурных поражений в поджелудочной железе у 40,5% больных, стеатоза печени - у 17,6%, а также множественные (у 70,6%) или одиночные (29,4%)
