CC BY
114
разрушенных нервных волокон. Сравнительный анализ результатов гидродеструкции и с другими видами деструкции показал высокую эффективность гидротермического лечения, о чем свидетельствовали регресс неврологической симптоматики и что очень важно,
длительная ремиссия, а так же нормализация психоэмоцианального фона, улучшение качества жизни. Вывод: Метод гидротермического лечения предпочтителен при лечении тригеминальной невралгии и достоин широкого практического применения в лечебных учреждениях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. - М.: Медицина, 1976. - С. 280.
2 Анохин П.К. Системный анализ интегративной деятельности нейрона и понятие о его степени свободы. - В кн.: Системный анализ интегративной деятельности нейрона. - М.: 1974. - С. 3-10.
3 Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А.Гистология. - М.: Медицина, 2001. - С. 316- 744 .
4 Бехтерев В.М. В наше время. - СПб.: 2012. - С. 47-110.
5 Боголепов Н.К. Семиотика и диагностика нервных болезней. - М.: 1973. - С. 107-113.
Т.И. ИЗАКОВ, Ж.Т. ИЗАКОВ
ЦР Президентi 1с басцармасыныц Медициналъщ орталыгы, Астана ц.
УШК1Л НЕРВТЩ НЕВРАЛГИЯСЫН ГИДРОТЕРМИЯЛЬЩ ЕМДЕУ
Тушн: Бул макалада кепжылдык тэж1риебе аркасында тригиминалды невралгияны баска да хирургиялык тузету эдктермен салыстыра отырып, гидродеструкция эдгамен емдеу жолы керсетшген. Осы емдеу тэсШ неврологиялык симптоматиканыц жылдам жэне толык регресйне жэне аурудыц узак ремиссиясына алып келу1 дэлелденген. Туйщд свздер: гассер тушшнщ гирдродеструкциясы, ушюл нервтщ невралгиясы, емь
T.I. IZAKOV, J.T. IZAKOV
Hospital Office of the President of the Republic of Kazakhstan, Astana c.
THE HYDROTERMICAL TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA
Resume: The long-standing treatment experience of trigeminal neuralgia by the method of hydrodestruction and comparative analysis with the other methods of surgical correction is given. The high efficiency of this treatment way which is expressed in the significant and rapid regress of neurological symptomatology and durable remission of the disease is also introduced. Keywords: hydrodestruction of Gasser node, trigeminal neuralgia, treatment
УДК 612.825.249
А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Р.А. АЙТХОЖАЕВА
Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Городской центр патологии речи, г. Алматы
РЕАБИЛИТАЦИЯ АФАЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
В наше статье проведены клинические наблюдения 82 пациента с афазией, развившиеся на фоне ишемического инсульта, из них мужчин было - 44, женщины - 38. Среди этих пациентов лица старше 50 лет составляли 77,1 %, более половины из них были в возрасте старше 60 лет. Своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию пациентов ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций. Ключевые слова: афазия, ишемический инсульт, реабилитация речевых функций, логопедическое воздействие.
Актуальность.
Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее распространенными, занимая одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Основными постинсультными
инвалидизирующими дефектами у больных перенесших ишемический инсульт являются: спастические параличи, нарушения речи, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения чувствительности.
Восстановление нарушенных неврологических функций происходит в основном в первые полгода после перенесенного инсульта, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки [1, 2, 3, 5]. Одним из тяжелых последствий нарушений мозгового
кровообращения является нарушение речи, среди которых основное звено составляют афазии, возникшие вследствие ишемических инсультов.
Целью нашей работы была оценка эффективности восстановительного обучения речи пациентов с афазией при ишемическом инсульте. Материал и методы.
В наши клинические наблюдения включены 82 пациента с афазией, развившейся на фоне ишемического инсульта. Из них мужчин было - 44, женщины - 38. Среди них лица старше 50 лет составляли 77, 1 %, причем более половины из них были в возрасте старше 60 лет.
Всем пациентам проводилось полное логопедическое обследование и составление программы
восстановительного обучения с использованием цифрового материала, предметных изображений, сюжетных картинок, позволяющих удерживать длительно прогрессивную динамику возникшей в результате восстановительного обучения.
Для восстановления речи пациентам требовалось длительное время. В первые дни после инсульта на фоне медикаментозной терапии логопедические занятия проводились по 7-15 минут 2 раза в день в течение недели, затем 2 недели - от 15 минут до 30 минут. Для этого привлекались родственники пациентов, которые помогали выполнять задания логопеда. Уже через месяц после ишемического инсульта занятия длились от 30 до 40 минут. На резидуальном этапе обучение речи после инсульта с пациентами проводились, как индивидуальные, так и групповые занятия по 40-60 минут.
Восстановительная коррекция строилась по следующему плану: восстановление понимания ситуативной речи и бытовой речи; растормаживание произносительной речи; стимулирование простых коммуникативных видов речи и стимулирование глобального чтения и письма.
С 50 пациентами восстановительная работа по преодолению афазических нарушений проводилась длительно, с повторными циклами обучения.
Мы использовали общепринятую оценку результатов восстановительного обучения.
«Значительное восстановление», когда пациент овладевает достаточной возможностью речевого общения.
- «Общее улучшение» - возможность общения с помощью фраз, составление несложных текстов по серии сюжетных картинок, относительное восстановление письма и чтения.
- «Частичное улучшение» - улучшение тех или иных речевых функций, возможностью общения с помощью отдельных слов, улучшение понимания речи, восстановление в той или иной степени речи и письма.
- «Без изменений» - отсутствие положительной динамики в состоянии речевых функций.
Результаты и обсуждение.
В результате исследования была выявлена определенная зависимость между достигнутыми результатами и длительностью восстановительной работы.
Таблица 1 - Динамика восстановления речи
Длительность восстановительной работы Результаты восстановительного обучения
Без изменений Частичное улучшение Общее улучшение Значительное обучение Всего
к-во % к-во % к-во % к-во % б-х %
До 2 месяцев 3 6 7 14 2 4 1 2 13 26
До 6 месяцев 2 4 11 22 9 18 6 12 28 56
1 год и более - - 2 4 6 12 1 2 9 18
Всего: 5 10 20 40 17 34 8 16 50 100
Как видно из данных, общее улучшение нарастает параллельно длительности логопедических занятий с пациентом. Аналогичная закономерность отмечена и для групп с частичным улучшением. У некоторых длительность восстановительного обучения речи не превышает 2 месяцев, составивших около половины всех пациентов. Следует отметить, что наилучшего результата достигнуто в группе со значительным восстановлением, особенно у пациентов со средней и легкой степенью речевых нарушений. Длительное восстановительное обучение в наибольшей степени позволяет реализовать компенсаторные возможности корковых функций.
Наиболее значительное восстановление речевых функций наблюдается в тех случаях, когда восстановительная терапия начинается в более ранние сроки после возникновения ишемического инсульта. Согласно Т.Г.Визель (1989 год), компенсация происходит за счет «межполушарных» взаимодействий, предполагающих
вовлечение в этот процесс непораженного правого полушария, а также «внутриполушарных» за счет «активных» здоровых отделов левого полушария. Закономерности «компенсации» различных речевых расстройств, позволяют строить реабилитационные программы с учетом локализации очага поражения и характера компенсаторных межполушарных
взаимодействий.
При ранней реабилитации ишемического инсульта проводят тщательное предварительное обследование, контакт с пациентом, индивидуализация методик обучения, регулярность и длительность занятий позволяют успешно восстанавливать нарушенные речевые функции. Таким образом, своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию пациентов ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. - Л.: 1964. - 236 с.
2 Оппель В.В. Восстановление речи при афазии. (Методические указания) . - Л.: Медгиз, 1963. - 108 с.
3 Проблемы афазии и восстановительного лечения // Под редакцией Л.С.Цветковой. - 1975. - С. 159-168.
4 Шохор-Троцкая М.К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. - М.: 1972. - С. 13-26.
5 Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - М.: 1962. - С. 23-36.
6 Афазия и восстановительное обучение. Под редакцией Л.С.Цветковой, М.Глозман. - М.: 1983. - С. 45-52.
А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Р.А. АЙТХОЖАЕВА
СЖАсфендияров атындагы Цаз¥МУ, жуйке аурулары кафедрасы Алматы щ
ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДАFЫ АФАЗИЯНЫ ЦАЛПЫНА КЕЛТ1РУ
Тушн: Ишемиялык инсульт кезшде афазиясы бар 82 наукаска клиникалык бакылау журпзщщ. Оньщ ¡шшде - 44 ер адам, 38 - эйел болды. Бул наукастардын ¡шшде жасы елуден аскандар - 77,1 %-ды курады, жартысынан кебш 60 жастан аскандар курады. Сонымен, уакытында ишемия инсультка наукаска логопед маманына емделу ерте жэне колмакты тшдщ функцияларын калпына келт1редь
Туйщд сездер: афазия, ишемиялык инсульт, сейлеу кабшетш калпына келт1ру, калпына келт1ру ем.
A.SH. IZBASSAROVA, R.A. AYTKHOZHAEVA
REHABILITATION OF APHASIA IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE
Resume: In our article the clinical observations of 82 patients with aphasia, developed on the background of ischemic stroke, of which men were - 44, women - 38. Among these patients, those over 50 years old accounted for 77,1%, more than half of them were over the age of 60 years. The early introduction of speech therapy effects in complex therapy of patients with ischemic stroke in the event of their aphasia contributes to early and significant recovery of speech functions.
Keywords: aphasia, ischemic stroke, rehabilitation of speech functions, speech therapy effects.
УДК 616.853
Р.Т. ИЛИЕВ, Б.С. ДОСТАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
С целью определения факторов способствующих посттравматической эпилепсии обследованы 46 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму различной тяжести. Показана зависимость вероятности развития эпилепсии от тяжести перенесенной травмы, локализации очаговых изменений головного мозга. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, посттравматическая эпилепсия.
Черепно-мозговая травма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, количество таких травм ежегодно увеличивается на 2%, составляя 35-40% в структуре общего травматизма. Среди многочисленных последствий черепно-мозговой травмы особое место занимает посттравматическая эпилепсия. Развитие эпилептических припадков у больных с последствиями черепно-мозговой травмой во многом определяет прогноз заболевания и качество жизни пациента. В настоящее время, по данным разных авторов, эпилептические припадки наблюдаются у 10-50% больных, перенёсших черепно-мозговую травму [1,2,3]. Несмотря на многочисленные исследования, посвящённые
посттравматической эпилепсии, многие вопросы остаются неизученными.
Целью настоящего исследования явилось определение факторов, способствующих развитию эпилептических припадков у лиц, перенесших черепно-мозговую травму.
Обследовано 46 больных перенесших черепно-мозговую травму различной степени тяжести. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 24 больных, у которых наблюдались эпилептические припадки. Контрольную группу составили 22 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму без последующего развития эпилепсии. Всем больным проведено клиническое неврологическое обследование,
электроэнцефалографическое исследование по стандартной методике, КТ или МРТ головного мозга.
В основной группе в 4 наблюдениях (16,8%) больные перенесли сотрясение головного мозга, в 20 (83,2%) случаях наблюдался ушиб головного мозга. В контрольной группе сотрясение головного мозга имело место в 45,5% (10 наблюдений) случаев, ушиб головного мозга в 12 наблюдениях (54,5%).
Таблица 1 - Распределение больных по степени тяжести травмы
Основная группа Контрольная группа
Сотрясение головного мозга 4(16,8%) 10(45,5%)
Ушиб головного мозга 20(83,3%) 12(54,5%)
Как видно из таблицы 1, в основной группе преобладают тяжелые ЧМТ. В контрольной группе количество сотрясений и ушибов головного мозга примерно одинаково. Клинически значимая очаговая неврологическая симптоматика в виде парезов, нарушений чувствительности, нарушений координации движений наблюдалась у 11 (55%) больных основной группы и 5 (25%) пациентов контрольной группы, что отражает тяжесть полученной травмы.
При проведении электроэнцефалографического
исследования оценивалось наличие пароксизмальной активности, без учёта её характера, частотных и амплитудных характеристик. В основной группе пароксизмальная активность выявлялась в 22 наблюдениях (91,7%) и соответствовала характеру эпилептических припадков. В контрольной группе пароксизмальная активность имела место в 36,4% случаев (8 наблюдений).
Таблица 2 - Наличие пароксизмальной активности на ЭЭГ
Основная группа Контрольная группа
Наличие пароксизмальной активности 22(91,7%) 8(36,4%)
Отсутствие пароксизмальной активности 2(8,3%) 14(63,6%)
Как видно из таблицы 2, выявление пароксизмальной активности на ЭЭГ в большинстве случаев отражает наличие эпилептических приступов.
КТ или МРТ головного мозга проводилась всем больным основной группы и контрольной группы. Очаговые
изменения, соответствующие пароксизмальной активности на ЭЭГ, имелись в 20 (83,3%) наблюдениях в основной группе и в 8 (36,4%) случаях в контрольной группе. Данные по локализации очаговых изменений в головном мозге представлены в таблице 3.
