CC BY
129
Вестник КазНМУ, №2-2015
А.SH. IZBASSAROVA, R.A. AYTKHOZHAEVA
REHABILITATION OF APHASIA IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE
Resume: In our article the clinical observations of 82 patients with aphasia, developed on the background of ischemic stroke, of which men were - 44, women - 38. Among these patients, those over 50 years old accounted for 77,1%, more than half of them were over the age of 60 years. The early introduction of speech therapy effects in complex therapy of patients with ischemic stroke in the event of their aphasia contributes to early and significant recovery of speech functions.
Keywords: aphasia, ischemic stroke, rehabilitation of speech functions, speech therapy effects.
УДК 616.853
Р.Т. ИЛИЕВ, Б.С. ДОСТАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
С целью определения факторов способствующих посттравматической эпилепсии обследованы 46 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму различной тяжести. Показана зависимость вероятности развития эпилепсии от тяжести перенесенной травмы, локализации очаговых изменений головного мозга. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, посттравматическая эпилепсия.
Черепно-мозговая травма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, количество таких травм ежегодно увеличивается на 2%, составляя 35-40% в структуре общего травматизма. Среди многочисленных последствий черепно-мозговой травмы особое место занимает посттравматическая эпилепсия. Развитие эпилептических припадков у больных с последствиями черепно-мозговой травмой во многом определяет прогноз заболевания и качество жизни пациента. В настоящее время, по данным разных авторов, эпилептические припадки наблюдаются у 10-50% больных, перенёсших черепно-мозговую травму [1,2,3]. Несмотря на многочисленные исследования, посвящённые
посттравматической эпилепсии, многие вопросы остаются неизученными.
Целью настоящего исследования явилось определение факторов, способствующих развитию эпилептических припадков у лиц, перенесших черепно-мозговую травму.
Обследовано 46 больных перенесших черепно-мозговую травму различной степени тяжести. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 24 больных, у которых наблюдались эпилептические припадки. Контрольную группу составили 22 пациентов, перенесших черепно-мозговую травму без последующего развития эпилепсии. Всем больным проведено клиническое неврологическое обследование,
электроэнцефалографическое исследование по стандартной методике, КТ или МРТ головного мозга.
В основной группе в 4 наблюдениях (16,8%) больные перенесли сотрясение головного мозга, в 20 (83,2%) случаях наблюдался ушиб головного мозга. В контрольной группе сотрясение головного мозга имело место в 45,5% (10 наблюдений) случаев, ушиб головного мозга в 12 наблюдениях (54,5%).
Таблица 1 - Распределение больных по степени тяжести травмы
Основная группа Контрольная группа
Сотрясение головного мозга 4(16,8%) 10(45,5%)
Ушиб головного мозга 20(83,3%) 12(54,5%)
Как видно из таблицы 1, в основной группе преобладают тяжелые ЧМТ. В контрольной группе количество сотрясений и ушибов головного мозга примерно одинаково. Клинически значимая очаговая неврологическая симптоматика в виде парезов, нарушений чувствительности, нарушений координации движений наблюдалась у 11 (55%) больных основной группы и 5 (25%) пациентов контрольной группы, что отражает тяжесть полученной травмы.
При проведении электроэнцефалографического
исследования оценивалось наличие пароксизмальной активности, без учёта её характера, частотных и амплитудных характеристик. В основной группе пароксизмальная активность выявлялась в 22 наблюдениях (91,7%) и соответствовала характеру эпилептических припадков. В контрольной группе пароксизмальная активность имела место в 36,4% случаев (8 наблюдений).
Таблица 2 - Наличие пароксизмальной активности на ЭЭГ
Основная группа Контрольная группа
Наличие пароксизмальной активности 22(91,7%) 8(36,4%)
Отсутствие пароксизмальной активности 2(8,3%) 14(63,6%)
Как видно из таблицы 2, выявление пароксизмальной активности на ЭЭГ в большинстве случаев отражает наличие эпилептических приступов.
КТ или МРТ головного мозга проводилась всем больным основной группы и контрольной группы. Очаговые
изменения, соответствующие пароксизмальной активности на ЭЭГ, имелись в 20 (83,3%) наблюдениях в основной группе и в 8 (36,4%) случаях в контрольной группе. Данные по локализации очаговых изменений в головном мозге представлены в таблице 3.
Вестник КазНМУ, №2-2015
Таблица 3 - Локализация очаговых изменений по данным КТ или МРТ головного мозга
Основная группа Контрольная группа
Лобная доля 2 (8,3%) 5(22,8%)
Височная доля 18 (75%) 2(9%)
Теменная доля - 8(36,4%)
Затылочная доля - 2(9%)
Без чёткой локализации 4 (16,6%) 5(22,8%)
Как видно из таблицы 3, в большинстве случаев эпилептические приступы наблюдаются при височной локализации патологического процесса. Следует отметить, что в 6 случаях в контрольной группе эпилептические припадки отсутствовали при наличии тяжёлой черепно-мозговой травмы, очаговых изменениях в лобно-височной области на МРТ головного мозга, грубой эпилептической активности на ЭЭГ. Выводы:
1. Вероятность развития посттравматической эпилепсии находится в прямой зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы.
2. Посттравматическая эпилепсия чаще всего развивается при локализации процесса в височной области.
Проведение ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, в большинстве случаев является достаточным для верификации диагноза.
Факт перенесенной черепно-мозговой травмы, в том числе и тяжелой, наличие очаговых изменений на томографии головного мозга, пароксизмальной активности на ЭЭГ не всегда сопровождается развитием посттравматической эпилепсии, что может свидетельствовать о роли наследственной предрасположенности к эпилептическим припадкам, т.е. в ряде случаев черепно-мозговая травма служит фактором, реализующим эту предрасположенность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ю.В. Алексеенко. Посттравматическая эпилепсия: проблемы диагностики, лечения и профилактики //Медицинские новости. -2006. - №11. - С. 25-28.
2 Мансур Али Асстути. Посттравматическая эпилепсия: особенности клиник, диагностики и лечения: автореф. дисс. ... канд. мед. - СПб.: 2009. - С. 18-22.
3 Прохорова А. В. Посттравматическая эпилепсия у детей: особенности патогенеза, клиника, оптимизация терапевтических подходов.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Ташкент: 2011. - С. 59-65.
Р.Т. ИЛИЕВ, Б.С. ДОСТАЕВА
СЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ медицина университетi, жуйке аурулары кафедрасы
ЖАРАЬДТТАНУДАН КЕЙ1НП ЭПИЛЕПСИЯ
Тушн: Жаракаттанудан кешнп эпилепсияга мумюндш тугызатын, TYрлi ауырлыктагы бас суйек-ми жаракатын етюзген 46 наукас зерттеу максатында алынды.втгазшген жаракаттыц ауырлыгына, бас-ми ошак езгерктершщ окшаулану белМне байланысты эпилепсияныц даму ыкпалы жогары.
Туйщд сездерг бас CYЙектщ жаракат, жаракаттанудан кешнп эпилепсия.
R.T. ILIEV, B.S. DOSTAEVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov, department of nervous diseases
POST-TRAUMATIC EPILEPSY
Resume: In order to determine the factors contributing to post-traumatic epilepsy we examined 46 patients after a traumatic brain injury of varying severity. Our data demonstrates the dependence of the probability of developing epilepsy on the severity of the trauma and localization of focal brain changes.
Traumatic brain injury is one of the most urgent problems of modern medicine. According to WHO, the number of such injuries per year increased by 2%, accounting for 35-40% of the total injuries. Among the many consequences of traumatic brain injury occupies a special place post-traumatic epilepsy. The development of seizures in patients with sequelae of traumatic brain injury largely determine the prognosis and quality of life. At the present time, according to different authors, seizures occur in 10-50% of patients who underwent a traumatic brain injury [1,2,3]. Despite numerous studies devoted to post-traumatic epilepsy, many questions remain unexplored. The purpose of this study was to determine the factors contributing to the development of epileptic seizures in people who have had a head injury.
A total of 46 patients underwent cranial trauma of varying severity. Patients were divided into 2 groups. The study group consisted of 24 patients who had seizures were observed. The control group consisted of 22 patients who underwent cranial trauma without subsequent epilepsy. All patients underwent clinical neurological examination, electroencephalographic study of the standard procedure, CT or MRI of the brain.
Keywords: craniocerebral trauma, post-traumatic epilepsy.
