CC BY
36
ВЕСТНИК КАЗНМУ
РАЗВИТИЕ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА
№3-2015
Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Ж.Н. АБДЫЖАППАР, Д.К. ДЖАПАРОВ, М.М. КДРСЫБАЕВА, А.М. КрШКДРОВА, А.Н. НАРМАFАМБЕТ, А.Е. ШАМШЕНОВА, Н.Н. БУЛЕГЕНОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии
УДК 616.329 - 089
Быстрое развитие эндохирургии пишевода в последние десятилетия обусловлено тем обстоятельством, что современная видеоэндоскопическая хирургия пишевода внедряет в жизнь хирургов новые инновационные технологии. Последние распространяются на все большее число хирургических вмешательств и являются залогом успеха хирургов.
Использование видеоэндохирургической техники в лечении заболеваний пищевода началось несколько позже, чем операции на других органах, что обусловлено анатомическими особенностями расположения пищевода и тесной взаимосвязью с жизненно важным средостенияи органами в заднем отделе средстения и в верхнем этаже брюшной полости. Интересно рассмотреть развитие истории видеоэндоскопической хирургии пищевода.
Ключевык слова: Кардиомиотомия, фундопликация, экстирпация и резекция пищевода.
Актуальность. Одной из сложных проблем хирургии является лечение больных с заболеваниями пищевода (Давыдов М.И. и соавт., 1991; Черкасов М.Ф., 1999; Черноусов А.Ф. и соавт., 2000; Оноприев В.И. и соавт., 2003). Основным методом лечения большинства из них остается хирургическое лечение (Черноусов А.Ф. и соавт., 1990-2009; Абакумов М.М. и соавт., 2003; Bailey S. et al., 2003). До настоящего времени широкий диапазон вопросов, касающихся выбора доступа, объема оперативного вмешательства и способа восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, остается дискутабельным (Черкасов М.Ф. и соавт., 2001; Blazeby J.M. 2000). Быстрое развитие эндохирургии пишевода в последние десятилетия обусловлено тем обстоятельством, что современная видеоэндоскопическая хирургия пишевода внедряет в жизнь хирургов новые инновационные технологии.
Малая травматичность доступов, ранняя реабилитация больных обеспечили экономическую целесообразность и способствовали широкому внедрению
видеоэндохирургических методов лечения в клиническую практику. Большинство исследователей особое внимание уделяет анализу результатов операций, произведенных с помощью этой техники, изучению ошибок, осложнений. По мнению В.А. Марийко и соавторов (1999-2006), В.И. Оскреткова и соавторов (1999-2010), М.Ф. Черкасова (19992007), Peracchia A. (1997) основными преимуществами таких вмешательств кроме меньшей травматичности являются: хороший визуальный контроль, раннее восстановление легочных функций, малый болевой синдром и снижение числа послеоперационных осложнений. Недостатками авторы считают большую длительность вмешательства и невозможность проведения тактильной оценки, что требует определенного опыта.
Внедрение видеоэндоскопической техники в хирургию пищевода открывает новые горизонты и стремительные новейшие перспективы развития видеоэндоскопической хирургии пищевода для лечении больных этой сложной и разнообразной патологией.
И если при лечении пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода видеоэндохирургия во многих случаях является операцией выбора, то при резекциях и экстирпациях пищевода остается еще много сложных и порой трудноразрешимых проблем.
Решению этих задач будет способствовать создание более совершенных инструментов и сшивающих аппаратов. При выполнении видеоэндохирургических операций хирург лишен возможности пальпировать ткани. С этой задачей успешно могли бы справиться миниатюрные гибкие ультразвуковые датчики, которые позволят дифференцировать нормальные и патологические ткани.
Внедрение сшивающих аппаратов с изменяющейся геометрией рабочей части значительно облегчит выполнение резекций пищевода и наложение анастомозов в труднодоступных зонах.
Разработка и внедрение роботов и компьютеров сделают видеоэндохирургические операции на пищеводе менее травматичными и опасными и более доступными для хирургов, занимающихся проблемой лечения больных с заболеваниями пищевода.
История видеоэндоскопической хирургии пищевода.
Революция в эндоскопической технике произошла в 1987 году, когда группа японских инженеров сконструировала матрицу, позволяющую трансформировать видеосигнал для передачи на монитор. Это позволило (благодаря улучшению качества изображения, его увеличение в 30-40 раз, помощи ассистентов) начать выполнение радикальных хирургических вмешательств.
Использование видеоэндохирургической техники в лечении заболеваний пищевода началось несколько позже, чем операции на других органах, что обусловлено анатомическими особенностями расположения пищевода и тесной взаимосвязью с жизненно важным средостенияи органами в заднем отделе средстения и в верхнем этаже брюшной полости
Широкое внедрение малоинвазивных технологий в хирургию пищевода происходит с начала 90-х годов ХХ века. В 1991 году первые результаты лечения ахалазии кардии путем выполнения лапароскопической
эзофагокардиомиотомии сообщили S. Shimi, L.K. Nathanson и A. Cuschien в статье: «Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia».
С 1992 года в мировой печати появляются сообщения о применении в лечении ахалазии кардии торакоскопического подхода (Pellegrini C.A. et al.). Первые сообщения о выполнении видеоэндоскопической фундопликации при рефлюкс-эзофагите относятся к 1991 году (Dallemagne B. et al.). Лечение рефлюкс-эзофагита должно быть хирургическим, так как приводящий к рефлюксу анатомический дефект в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или распрямленного пищеводно-желудочного угла невозможно устранить медикаментозным путем. Лапароскопическая хирургия рефлюкса может быть более привлекательной для больных, чем пожизненная медикаментозная терапия. К этому же периоду относятся первые видеоэндохирургические операции при дивертикулах, диффузном спазме, доброкачественных новообразованиях пищевода.
Дальнейшее совершенствование техники, накопление опыта видеоэндохирургических операций позволило приступить к более сложным
ВЕСТНИК КАЗНМУ
№3-2015
оперативным вмешательствам, таким как экстирпации и резекции пищевода.
В 1992 году техника оперативного вмешательства и результаты лечения этой категории пациентов описаны в статье A. Cuschien, S. Shimi и S. Banting «Endoscopic esophagectomy through a right thoracoscope approach». В этом же году сообщение о субтотальной экстирпации пищевода под контролем торакоскопии и лапароскопии сделали B. Dallemagne с соавт.
Хирургическое лечение рака пищевода, несмотря на долгую историю (Байдала П.Г., 2008), продолжает непрерывно развиваться и совершенствоваться. При этом пятилетняя выживаемость больных с этим заболеванием составляет 5% (Мустафин Д.Г. и соавт., 2005; Фокеев С.Д. и соавт., 2006; Fujita H. et al., 1995; Swisher S.G. et al., 2000), и только хирургическое вмешательство оставляет надежду на улучшение состояния (Стилиди И.С. и соавт., 2003; Murakami M. et al., 2000). Рубцовые сужения (стенозы) пищевода как поздние осложнения ожогов пищевода, занимают второе место среди заболеваний этого органа у пациентов трудоспособного возраста. Восстановительные операции на пищеводе по-прежнему являются наиболее трудоемким, завершающим этапом лечения данной категории больных. При этом послеоперационные осложнения
(несостоятельность швов пищеводных анастомозов, некроз трансплантата, стенозы анастомозов, пептические язвы искусственного пищевода и т.д.) составляют 24-42% (Вусик М.В. и соавт., 2002; Марийко В.А. и соавт., 2002), а послеоперационная летальность в зависимости от вида вмешательств варьирует от 4 до 25% (Черноусов А.Ф. и соавт., 2003; Jiang Y.G. et al., 2005).
Первые торакоскопические экстирпации и резекции пищевода были выполнены по поводу рака и рубцовых стриктур, в дальнейшем появились сообщения о применении таких операций и при запущенных формах ахалазии кардии.
В России первые видеоэндохирургические операции при заболеваниях пищевода начали выполняться в середине 90-годов ХХ века.
Значительную роль в развитие этого направления эндоскопической хирургии
внесли А.Л. Андреев, А.С. Балалыкин, Ю.И. Галлингер, А.А. Гуляев, С.И. Емельянов, В.А. Кубышкин, В.А. Марийко, В.И. Оскретков, Е.И. Сигал, И.В. Федоров, М.Ф. Черкасов и др. Последнее десятилетие отмечено широким внедрением в хирургию нервно-мышечных заболеваний пищевода эндохирургических методик (Шулутко A.M. и соавт., 2001; Azurin D.J. et al., 1995), что уменьшило травматичность операций и способствовало снижению частоты и тяжести осложнений (Черкасов М.Ф., 1999; Оскретков В.И. и соавт., 2002).
Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме могут быть выполнены как из лапароскопического, так и из торакоскопического доступов. В последние годы лапароскопические подходы для выполнения миотомии при нервно-мышечных заболеваниях пищевода вытесняют торакоскопические (Holzman M.D., 1997; Hunter J.G. et al. 1997).
Накопленный в мире опыт позволяет предположить преимущественное развитие в будущем
видеоэндохирургических вмешательств по показаниям при заболеваниях пищевода (Черкасов М.Ф., 1999; Шулутко A.M. и соавт., 2001).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Федоров А.В., Оловянный В.Е. Лапароскопическая хирургия в регионах России: проблемы и пути развития // Хирургия. - 2011. -№6. - С. 4 -10.
2 Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. - М.: 2004. - С. 159.
3 Шулутко А.М. Эндоскопическая торакальная хирургия. - М.: 2006. - С. 450.
4 Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. - М.: 2006. - С. 351.
5 Madan A.K., Frantzides C.T. Prospetivec randomized controlled trial of laparoscopic trainers for basic laparoscopic skills acquisition // Surg. Endosc. -2007. - №21. - P. 209 - 213.
Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Ж.Н. АБДЫЖАППАР, Д.К. ДЖАПАРОВ, М.М. ЦАРСЫБАЕВА, А.М. ЦОШЦАРОВА, А.Н. НАРМАFАМБЕТ, А.Е. ШАМШЕНОВА, Н.Н. БУЛЕГЕНОВ
6ЦЕШТЩ ВИДЕОЭНДОСКОПИЯЛЬЩ ХИРУРГИЯСЫНЫН, ДАМУЫ
tywh: Соцгы он жылдары ецеш эндохирургиясыныц к;арк;ынды даму барысында к^рп замангы видеоэндоскопияльщ ецеш хирургиясы пайда болганнан берi хирургтар етрше жаца инновациондык; технологиялар айтарлыктай езгерктер экелдо. Хирургиялык; эрекеттерде соцгы технологиялар жедел дамып, хирургтыц сэтт эрекетше айналды. 9цеш ауруларын емдеуде видеоэндохирургиялык; техникалар ецештщ анатомиялык; ерекшелштерше, оныц бас;а eмiрге мацызды кегарек, кегарекасты жэне курса; куысыныц жогары белтнщ агзаларымен жа;ын орналасуына байланысты баск;а агзаларга ота жасауга к;араганда кештеу басталды. 9цештiц видеоэндоскопиялык; хирургиясыныц тарихи дамуына кез ЖYгiрту к;ызык;ты. Т^шда свздер: Кардиомиотомия, фундопликация, ецеш экстирпациясы жэне резекциясы.
N.H. MUSABAEV, E.M. ZHUMATAI, J.N. ABDIZHAPPAR, D.K. DZHAPAROV, M.M. KARSYBAEVA, A.M. KOSHKAROVA, A.N. NARMAGAMBET, A.E. SHAMSHENOVA, N.N. BULEGENOV
THE DEVELOPMENT OF VIDEO ENDOSCOPIC SURGERY OF ESOPHAGUS
Resume: The rapid development of endosurgical esophagus in recent decades is caused by the fact that modern video endoscopic surgery of the esophagus implements new innovative technology into the life of surgeons. The latter extends to an increasing number of surgical interventions and are found to be the key to the success of Surgeons. The use of video technology in endosurgical treatment of diseases of the esophagus began a bit later than surgery on other organs due to the anatomical location of the esophagus and the close relationship with the vital mediastinum organs in the backward part of mediastinum and in the upper abdomen. It is interesting to see the development of the history of video endoscopic surgery of the esophagus
Keywords: Cardiomyotomy, fundoplication, extirpation and resection of the esophagus.
