CC BY
29
Клиническая медицина. 2Q16; 94(3) DOI 1Q.18821/QQ23-2149-2Q16-94-3-231-234
В помощь практическому врачу
В помощь практическому врачу
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-008.9 + 616.1]-053.81 = 02
Васильева Е.М., Никитин А.В., Булат А.А., Жемчужников С.В.
РАЗВИТИЕ РАННИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 394036, г. Воронеж
Для корреспонденции: Никитин Анатолий Владимирович — д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней; e-mail: ludmilvasil@mail.ru
Ухудшение показателей здоровья у людей молодого возраста, повышение заболеваемости молодежи сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями требуют выявления возможных факторов риска развития этих заболеваний. На основе скринингового исследования проведена оценка распространенности гиперлипопротеинемии и активности жировой ткани по таким показателям, как содержание резистина, отягощенная наследственность, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, избыточная масса тела, поведенческие факторы риска (физическое перенапряжение, гипокинезия, курение, нарушения режима и характера питания). Проведен расчет оценки риска развития сахарного диабета 2-го типа и суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у обследуемых. Кл ючевые слова: метаболические нарушения; сердечно-сосудистый риск; сахарный диабет 2-го типа; адипо-кины, скрининг.
Для цитирования: Васильева Е.М., Никитин А.В., Булат А.А., Жемчужников С.В. Скрининг факторов риска ранних метаболических и сосудистых нарушений. Клин. мед. 2016; 94 (3): 231—234. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-231-234
Vasil'eva E.M., Nikitin A.V., Bulat A.A., Zhemchuzhnikov S.V.
DEVELOPMENT RISK FACTORS OF EARLY METABOLIC AND VASCULAR DISORDERS IN YOUNG SUBJECTS
N.N.Burdenko Voronezh State Medical Academy, Voronezh, Russia
Deterioration of health characteristics and ever increasing diabetes and cardiovascular morbidity among young subjects imply the necessity of identification ofpossible risk factors of these conditions. We evaluated the prevalence of hyperlipoproteinemia and adipose tissue activity based on the results of screening for resistin level, aggravated heredity, disordered hydrocarbon metabolism, overweight, arterial hypertension, behaviour (physical overstrain, hypokinesia, smoking, inadequate dietary regime). The risk of developing type 2 diabetes mellitus and overall risk of cardiovascular disorders were calculated.
Key words: metabolic disorders; cardiovascular risk; type 2 diabetes mellitus; adipokines; screening. Citation: Vasil'eva E.M., Nikitin A.V., Bulat A.A., Zhemchuzhnikov S.V. Screening risk factors of early metabolic and vascular disorders in young subjects. Klin. medí. 2016; 94 (3): 231—234 (in Russian). DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-231-234 Correspondence to: Anatoly V. Nikitin - MD, PhD, DSc, prof., head of DPT. of Propedeutics of Internal Disease; e-mail: ludmilvasil@mail.ru
Received 22.07.15 Accepted 15.09.15
В последние годы отмечается ухудшение показателей здоровья у людей молодого возраста, повышение заболеваемости молодежи, что все чаще приводит у них к ограничению жизненных функций. Особую тревогу вызывает наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет (СД) 2-го типа и др. [1—7].
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС в России растет, значительно превышая данный показатель в большинстве европейских стран. И уже сегодня эта болезнь значительно «омолодилась» и стала основной причиной ранней инвалидности и преждевременной смерти. Вместе с тем прогрессивно повышаются заболеваемость СД и распространенность ранних нарушений углеводного обмена [8—12]. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН) повышают риск развития не только СД 2-го типа, но и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7, 8, 13].
Результаты ряда исследований подтверждают роль абдоминального ожирения в формировании высокого риска развития ССЗ у больных СД 2-го типа [2, 14, 15]. При этом учитывается гормональная активность жировой ткани, которая вырабатывает биологически активные вещества — адипокины, способствующие формированию инсулинорезистентности, реализации системного воспаления и как следствие развитию ССЗ [12, 15—17].
Именно инсулинорезистентность и нарушенная функция Р-клеток являются основными звеньями патогенеза СД 2-го типа, который на ранних стадиях может проявиться в виде определенных метаболических нарушений [17]. Степень выраженности таких изменений у пациентов с НГН и НТГ может быть разной у людей разного возраста и пола, с разными особенностями физического развития, характером сопутствующих заболеваний и др. [18, 19].
Среди адипокинов заслуживает внимания резистин, физиологическая роль которого до конца не изучена [10, 12, 16]. Многочисленные и противоречивые
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-231-234
данные свидетельствуют о непосредственном участии резистина в процессах атерогенеза как молекулярного соединительного звена между воспалительным процессом и атеросклерозом [9, 17, 18, 20].
Раннее выявление метаболических нарушений на фоне модифицируемых и немодифицируемых факторов риска развития ССЗ и СД 2-го типа, особенно у молодых людей, имеет важное значение для поиска возможных путей ранней их коррекции и первичной профилактики.
Цель исследования — изучение распространенности отдельных факторов риска развития метаболических и сосудистых нарушений у людей молодого возраста. Материал и методы
Обследовано 576 пациентов в возрасте от 16 до 26 лет, проходивших профилактические осмотры в центре здоровья в поликлиниках № 10 и № 20 г. Воронежа.
Данные анамнеза получены с помощью разработанной анкеты, включающей сведения о возрасте, поле, национальности, курении, семейном анамнезе по ССЗ и СД 2-го типа и наличии эпизодов повышенного артериального давления (АД). Антропометрическое исследование включало определение массы тела и роста, измерение окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет индекса ОТ/ОБ и индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывали по формуле Кетле.
Биохимическое исследование включало определение показателей углеводного обмена. Оценивали уровень глюкозы в капиллярной крови натощак (ГКН), показатели перорального теста толерантности к глюкозе ПТТГ), уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) иммунотурбодиметрическим методом с помощью анализатора VITALABFlexorE, индекс HOMA-IR, показатели липидного профиля (уровень холестерина) с помощью экспресс-анализатора биохимического «Аккутренд Плюс» (Германия), PRO 12370, уровень гормонально и биологически активного пептида жировой ткани (резистина) методом имму-ноферментного анализа с помощью набора BioVerdor (Чехия). Инструментальное обследование включало троекратное офисное измерение артериального давления (АД).
От всех обследуемых получено информируемое согласие на участие в исследовании в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации.
Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Statistica 7.0. Количественные данные представлены в виде медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей: Ме (25%;75%). Различия между несвязанными выборками оценивали с применением непараметрического критерия Манна—Уитни. Зависимость между переменными определяли с помощью линейного регрессионного анализа. Корреляционный анализ проведен с использованием метода ранговой корреляции Спирмена. Значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Обследовано 576 пациентов — 256 (44,4%) мужчин и 320 (55,6%) женщин — в возрасте от 16 до 26 лет (средний возраст 20,8 ± 2,1 года).
Guidelines for practitioners
У всех обследуемых изучена наследственная предрасположенность к ССЗ (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия — АГ) и СД 2-го типа.
Проведен опрос с целью выяснения наличия тех или иных заболеваний у близких родственников обследуемых (родители, сестры, братья) и случаев развития этих заболеваний в возрасте до 60 лет.
Выявлено, что из 576 обследуемых наследственную отягощенность по ИБС имели 118 (20,5%), по инсульту — 23 (4%), по АГ — 214 (37,2%), по СД 2-го типа — 75 (13%).
Эпизоды повышенного АД в анамнезе отметили 118 (20,5%) обследуемых — 78 (66,1%) мужчин и 40 (33,9%) женщин. Среди причин повышения АД обследуемые отмечали стрессорные ситуации, погодные условия, прием алкогольных напитков.
Сравнительный анализ антропометрических данных показал, что у 264 (45,8%) обследуемых среднее значение ИМТ соответствовало нормальной массе тела, у 189 (32,8%) — увеличенной массе тела, у 123 (21,4%) отмечено ожирение: I стадии у 102 (82,9%), II стадии у 21 (17,1%). Показатели ОТ, ОБ, ОТ/ОБ соответствовали определенному ИМТ и были достоверно выше у обследуемых с увеличенной массой тела (ОТ 95,3 ± 2,4 см, ОБ 98,5 ± 3,1 см, ОТ/ОБ 0,92 ± 0,003; р < 0,05) и при ожирении (ОТ 98,5 ± 4,8 см, ОБ 100,8 ± 3,5 см, ОТ/ОБ 0,96 ± 0,002; р < 0,05) по сравнению с показателями у обследуемых с нормальной массой тела (ОТ 78,3 ± 2,3 см, ОБ 96,4 ± 2,8 см, ОТ/ОБ 0,76 ± 0,01).
При сравнении антропометрических показателей у мужчин и женщин отмечено, что среди обследуемых с повышенным ИМТ было больше женщин — 107 (56,6%), у них был достоверно выше показатель ОТ (94,3 ± 4,8 см; р < 0,05), а индекс ОТ/ОБ составил 0,95 ± 0,01 (р < 0,05). У мужчин с повышенным ИМТ был достоверно выше индекс ОТ/ОБ (0,96 ± 0,03; р < 0,05), что свидетельствовало о наличии у них абдоминального ожирения. Показатель ОБ был одинаково выше у мужчин и женщин с увеличенной массой тела (р > 0,1).
При внешнем осмотре у 47 обследуемых (43 мужчины и 4 женщины, средний возраст 19,4 ± 1,2 года) на коже в области живота, ягодиц, паха выявлены стрии. У 18 обследуемых (все мужского пола) определялась гинекомастия.
При оценке курения с помощью смокелайзера Smoke Chech SC01 выявлено, что 58 (27%) курящих относились к группе умеренных курильщиков (что соответствует концентрации монооксида углерода СО в выдыхаемом воздухе 11—20 ррм).
При офисном определении АД повышенные показатели отмечены у 225 (39,1%) обследуемых. Средние значения систолического и диастолического АД составили 138,4 ± 8,8 мм рт. ст. (р < 0,05) и 87,4 ± 5,8 мм рт. ст. (р < 0,05). Повышение АД соответствовало I степени у 177 (78,7%) обследуемых и II степени у 48 (21,3%). Из 225 обследуемых с повышенным АД большинство — 188 (83,6%) составляли мужчины. У женщин — 37 (16,4%) обследуемых — чаще регистрировалось повышение АД I степени — у 35 (94,6%) женщин — и только у 2 (5,4%) женщин (22 и 26 лет) зарегистрировано более значимое повышение АД.
Клиническая медицина. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-231-234
В помощь практическому врачу
Распространенность факторов риска ССЗ
Всего обследуемых (n = 576)
Показатель низкий и умеренный риск (n = 477) высокий риск (n = 82) очень высокий риск (n = 17)
Риск развития ССЗ, % 2,01 ± 0,8 6,8 ± 1,2 11,4 ± 1,3
Возраст, годы 20,3 ± 1,4 21,4 ± 1,8 23,4 ± 1,2
Пол, м/ж:
мужской 234 (49,1) 15 (18,3) 7(41,2)
женский 243 (50,9) 67 (81,7) 10 (58,8)
АГ 135 (28,3) 73 (89,0) 17 (100,0)
Курение 76 (15,0) 68 (83,0) 14 (82,4)
Гиперхолестеринемия 5 (1,1) 17 (20,7) 9 (52,9)
Ожирение 104 (21,8) 5 (6,1) 14 (82,4)
Примечание. В скобках процент.
У 98 (43,6%) обследуемых с повышенным АД ИМТ составлял более 25 кг/м2, у 36 (16%) человек — более 30 кг/м2. Индекс ОТ/ОБ был достоверно выше у пациентов с повышенным АД на фоне повышения ИМТ и составил 0,96 ± 0,03 у 25 (11,1%; р < 0,05) обследуемых — 18 (72%) мужчин и 7 (28%) женщин.
Выявлены также случаи дефицита массы тела: у 68 (11,8%) обследуемых ИМТ составлял менее 18 кг/м2. Из этой группы только у 3 (4,4%) мужчин на приеме отмечено повышение среднего систолического АД до 126,8 ± 4,3 мм рт. ст. и среднего диастолического АД до 86,3 ± 2,8 мм рт. ст. (р < 0,05).
У 67 (19%) из 351 (60,9%) обследуемого с нормальным АД в момент осмотра в анамнезе отмечены эпизоды повышения АД.
При исследовании углеводного обмена определяли уровень ГКН и ИЪЛ1с. Показатели уровня ГКН распределились следующим образом: у 151 (26,2%) выявлена НГН: у 136 (23,6%) обследуемых уровень ГКН составлял 5,72 ± 0,84 ммоль/л (р < 0,05), у 15 (2,6%) — 6,88 ± 0,34 ммоль/л (р < 0,05), у остальных 425 (73,8%) — 4,32 ± 0,31 ммоль (р < 0,05).
Всем обследуемым с выявленной НГН (151 человек) проведен ПТТГ в соответствии со стандартом ВОЗ (1999). У 36 (23,8%) после проведения ПТТГ выявлена НГН, у 26 (17,2%) определена НТГ, у 12 (8%) — СД; у 77 (51%) уровень гликемии оказался в пределах допустимой нормы.
Уровень ИЬЛ1с более 6,5% отмечен у 23 (4%) обследуемых и составлял 7,3 (6,9; 8,2)% (р < 0,05).
Значение индекса ИОМЛ-1Я в группе с нормоглике-мией составило 1,48 (1,34; 1,65), при НГН и НТГ показатель был выше, но остался в пределах допустимых значений: 2,12 (1,85; 2,54) и 2,48 (2,21; 2,65) соответственно. Повышенный индекс инсулинорезистентности отмечен в группе с СД — 3,12 (2,98; 3,79). Все показатели статистически достоверны (р < 0,05).
Анализ показателей АД у 151 обследуемого с НГН показал повышение систолического и диастолического АД у 44 (29,1%) человек до 137,6 ± 12,3 и 86,5 ± 7,8 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05).
Уровень резистина определяли у 151 обследуемого с НГН и у 50 обследуемых с нормальным уровнем
глюкозы. При сравнении выявлено статистически значимое различие показателей у обследуемых с НГН и НТГ: при НГН —10,8 ± 1,2 нг/мл (р < 0,05), при НТГ 12,8 ± 2,1 нг/мл (р < 0,05) по сравнению с показателями у обследуемых лиц с нормальным уровнем ГКН — 6,61 ± 0,83 нг/мл. Среди обследуемых с повышенным уровнем резистина преобладали женщины — 58,4%.
Определение показателей липидного обмена выявило повышение уровня общего холестерина (5,8 ± 0,8 ммоль/л) у 31 (5,4%) обследуемого, из них у 23 (74,2%) ИМТ составлял более 30 кг/м2, ОТ — 99,4 ± 4,2 см (р < 0,05), ОТ/ОБ — 0,93 ± 0,01 (р < 0,05), у 17 отмечен повышенный уровень резистина (12,4 ± 2,5 нг/мл; р < 0,05).
Проведенный корреляционный анализ исследуемых показателей выявил достоверную положитель-нуюсвязьмеждууровнемхолестеринаиИМТ(г= 0,32; р < 0,05), уровнем холестерина и индексом ОТ/ОБ (r = 0,28; р < 0,05), уровнем холестерина и уровнем ГКН (r = 0,41; р < 0,05), уровнем холестерина и систолическим АД (r = 0,35; р < 0,05). Повышение уровня резистина как показателя повышенной инсулинорезистентности ассоциировалось с увеличением ОТ (r = 0,38; р < 0,05), повышением индекса ОТ/ОБ (r = 0,42; р < 0,05), ИМТ (r = 0,40; р < 0,05), систолического АД (r = 0,32;р < 0,05), диастолического АД (r = 0,48; р < 0,05), уровнем ГКН (r = 0,58; р < 0,05).
Результаты исследования (анкетирование, данные осмотра, показатели лабораторных и функциональных исследований) вносили в таблицу оценки риска развития СД 2-го типа и сердечно-сосудистых осложнений «Score». Оценив риск развития ССЗ, все пациенты были разделены на три группы, в которых мы изучили распространенность изучаемых факторов риска (см. таблицу).
У определенного числа обследуемых имелось их сочетание. У пациентов с низким и умеренным риском (477 человек) достоверно чаще отмечалось сочетание курения и ожирения у женщин — у 72 (15,1%) обследуемых (х2 = 3,21; р = 0,0001), АГ и ожирения — у 88 (18,5%) обследуемых (х2 = 4,8; р = 0,000021), курения и ожирения — у 54 (11,3%) обследуемых (х2 = 3,18; р = 0,000001). У пациентов с высоким риском (82 человека) чаще сочетались такие факторы, как АГ и курение у женщин — у 52 (63,4%) обследуемых (х2 = 4,1; р = 0,0000028), АГ и гиперхолестеринемия — у 17 (20,7%) обследуемых (х2 = 2,23; р = 0,000001), гиперхолестеринемия и АГ у женщин — у 16 (19,5%) обследуемых (х2 = 2,84; р = 0,000001).
У пациентов с очень высоким риском (17 человек) отмечено сочетание всех основных факторов риска у 8 (47,1,%) женщин (х2 = 4,28; р = 0,000000), сочетание трех факторов риска (ожирение, курение, АГ) имелось у 5 (29,4%) обследуемых (х2 = 3,26; р = 0,000025), сочетание двух факторов риска (АГ и гиперхолестеринемия) — у 4 (23,5%) обследуемых (х2 = 2,12; р = 0,000046).
Кроме основных факторов риска, мы изучили распределение дополнительного фактора — содержания резистина. Отмечено сочетание его повышения с ожирением и АГ у обследуемых с низким (х2 = 4,12; р =
Clinical Medicine, Russian journal. 2Q16; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-231-234
Q,QQQQ24) и умеренным риском (x2 = 3,24; p = 0,000002). Кроме того, достоверно четко сочеталось повышение уровня резистина с НГН у обследуемых в группе умеренного риска (x2 = 3,84; p = 0,0000024).
При оценке риска развития СД низкий риск развития (4,5 i 0,02 балла) выявлен у 483 (83,9%) обследуемых, слегка повышенный (8,4 i 0,9 балла) — у 58 (10,1%) и умеренный (12,1 i 1,2 балла) — у 35 (б,1%). Высокого и очень высокого риска не выявлено.
Заключение
Проведенное скрининговое исследование с помощью анкетирования, биохимических и функциональных методов у людей молодого возраста позволило определить группу пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском развития сахарного диабета. Предложенный комплекс методов может быть использован для более углубленного мониторинга анамнестических, метаболических, социально-психологических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у больных сахарным диабетом, что будет способствовать разработке подходов к их ранней профилактике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильев М.Ю., Ежов А.В., Одинцова Н.Ф., Дударев М.В. Оценка факторов риска неинфекционных заболеваний среди мужчин трудоспособного возраста. Клиницист. 2Q13; (2): 23—7.
2. Дедов И.И. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: алгоритм диагностики, профилактики и лечения: Пособие для врачей: М.: 2QQ7.
3. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД. Кардиология. 200В; (10): 2В—33.
4. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 4—9.
5. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. 2-й пересмотр. М.; 2QQ9.
6. ESC Guidelines Desk Reference. Compendium of ESC Guidelines. 2007. London: Lippincott Williams Wilkins; 2007: 7—10.
7. Paneni F., Beckman J., Creager M. et al. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy. Eur. Heart J. 2013; 34 (31): 243б—43.
В. Дедов И.И., Александров А.А. Сахарный диабет, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. В кн.: Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А., ред. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.: Медиа Медика; 2007: 9В—127.
9. Зволинская Е.Ю., Александров А.А. Оценка риска развития сердечно-сосудистые заболевания у лиц молодого возраста. Кардиология. 2010; 50 (В): 37—47.
10. Кардиоваскулярная профилактика. Российские рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; (б, прил. 2): 7—б4.
11. Осипов А.Г., Силкина С.Б., Правдина Е.А. и др. Факторы риска и относительный коронарный риск у лиц молодого возраста. Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 1 (51): 41—2.
12. Пашенцева А.В. Роль симпатоадреналовой системы и адиноки-нов в развитии артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа и ожирении. Ожирение и метаболизм. 2012; 1: 14—В.
13. Vlasakakis G., Pasgua O. Cardiovascular disease. The other face of diabetes. CPTPharmacometr. Syst. Pharmacol. 2013; 2: В1.
14. Graham I.M., P'Agostino R. Managing Сardiovascular Risk. Oxford: Clinical Publishing; 2QQ7: 3—1Q.
15. Schutte A.E., Huisman H.W., Schutte R et al. Adipokines and cardiometabdic function: How are they interlinked? Regul. Peptides. 2010; 1б4: 133—В.
16. Журавлева А.В., Сокольникова Н.В. Связь резистина, прово-воспалительных интерлейкинов и показателей диастолической функции у больных кардиопатией различного генеза. Сибирский медицинский журнал. 2Q13; 28 (2): 32—5.
Guidelines for practitioners
17. Никонова А.В., Тишковский С.В., Гулинская О.В., Дорошке-вич И.П. и др. Метаболическая активность жировой ткани и ее роль в формировании инсулинрезистентности. Журнал Гродненского медицинского университета, 2012; 1: 7—9.
18. Древаль А.В., Мисникова И.В., Триголосова И.В., Барсуков И. А. Механизмы нарушения обмена глюкозы у лиц с «преддиабе-том». Ожирение и метаболизм. 2009; 4: 23—7.
19. Conen D., Rigker P.M., Mora S. et al. Blood pressure and developing type 2 diabetes mellitus. The women's health study. Eur. Heart. J. 2007; 28: 2937—43.
20. Associations of adiponectin, resistin and tumor necrosis factor with insulin resistance material-France Hivert et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (8): 3165—3172.
21. Беляков Н.А., Чубриев С.Ю. Метаболический синдром и атеросклероз. Медицинский академический журнал. 2007; 7 (1): 45—60.
REFERENCES
1. Vasil'ev M.Yu., Ezhov A.V., Odintsova N.F., Dudarev M.V. Assessment of risk factors for noncommunicable disease risk factors among men of working age. Klinitsist. 2013; (2): 23—7. (in Russian)
2. Dedov 1.1., Ed. Coronary Heart Disease and Diabetes: an Algorithm of Diagnosis, Prevention and Treatment: Posobie dlja vrachej. Moscow: 2007. (in Russian)
3. Mamedov M.N., Deev A.D. Assessment of total cardiovascular risk in adult persons of abie-bodied age: lessons of the CROSSWORD study. Kardiologiya. 2008; (10): 28—33. (in Russian)
4. Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Kardiovaskulyar-naya terapiya i profilaktika. 2011; 10 (4): 4—9. (in Russian)
5. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome. 2-j peresm. Moscow; 2009. (in Russian)
6. ESC Guidelines Desk Reference. Compendium of ESC Guidelines. 2007. London: Lippincott Williams Wilkins; 2007: 7—10.
7. Paneni F., Beckman J., Creager M. et al. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy. Eur Heart J. 2013; 34 (31): 2436—43.
8. Dedov I.I., Aleksandrov A.A. Diabetes, atherosclerosis and coronary heart disease. In: Chazov E.I., Kukharchuk V.V., Boytsov S.A., Ed. [Rukovodstvo po aterosklerozu i ishemicheskoy bolezni serdtsa]. Moscow: Media Medika; 2007: 98—127. (in Russian)
9. Zvolinskaya E.Yu., Aleksandrov A.A. Assessment of risk of cardiovascular diseases in persons of young age. Kardiologiya. 2010; 50 (8): 37—47. (in Russian)
10. Cardiovascular Prevention. Russian recommendations RSC. Kardio-vaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011; (6, pril. 2): 7—64. (in Russian)
11. Osipov A.G., Silkina S.B., Pravdina E.A. et al. Risk factors and the relative coronary risk in young adults. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2012; 1 (51): 41—2. (in Russian)
12. Pashentseva A.V. The role of the sympathoadrenal system and adipo-kines in the development of arterial hypertension in type 2 diabetes mellitus and obesit. Ozhirenie i metabolizm. 2012; 1: 14—8. (in Russian)
13. Vlasakakis G., Pasgua O. Cardiovascular disease. The other face of diabetes. CPT Pharmacometr. Syst. Pharmacol. 2013; 2: 81.
14. Graham I.M., P'Agostino R. Managing Cardiovascular Risk. Oxford: Clinical Publishing; 2007: 3—10.
15. Schutte A.E., Huisman H.W., Schutte R et al. Adipokines and cardiometabdic function: How are they interlinked? Regul. Peptides. 2010; 164: 133—8.
16. Zhuravleva A.V., Sokol'nikova N.V. Relationship of resistin, proinflammatory interleukines, and diastolic dysfunction in patients with cardiomyopathies of different genesis. Sibirskiy meditscinskiy zhur-nal. 2013; 28 (2): 32—5. (in Russian)
17. Nikonova A.V., Tishkovskiy S.V., Gulinskaya O.V., Doroshkevich I.P. et al. Metabolic activity of adipose tissue and its role in insulin resistance development. Zhurnal Grodnenskogo meditsinskogo uni-versiteta. 2012; 1: 7—9. (in Russian)
18. Dreval' A.V., Misnikova I.V., Trigolosova I.V., Barsukov I.A. Glucose metabolism abnormalities of patients with insulin resistance. Ozhirenie i metabolizm. 2009; 4: 23—7. (in Russian)
19. Conen D., Rigker P.M., Mora S. et al. Blood pressure and developing type 2 diabetes mellitus. The women's health study. Eur. Heart. J. 2007; 28: 2937—43.
20. Associations of adiponectin, resistin and tumor necrosis factor with insulin resistance material-France Hivert et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008, (93—8): 3165—72.
21. Belyakov N.A., Chubriev S.Yu. Metabolic syndrome andatheroscle-rosis. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2007; 7 (1): 45—60. (in Russian)
Поступила 22.07.15 Принята в печать 15.09.15
