CC BY
41
РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КАФЕДРЕ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ПЕРИНАТОЛОГИИ РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ДРУЖБЫ НАРОДОВ
О.А. КУЗНЕЦОВА, В.И. ЕЛЬЦОВ-СТРЕЛКОВ, С.М. СЕМЯТОВ, И.М. ОРДИЯНЦ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
В 2000 г. исполнилось 40 лет Российскому университету дружбы народов — уникальному учебному и научному заведению, объединившему в своих стенах студентов из 164 стран мира. Первые ректоры Университета С.В. Румянцев и В.Ф. Станис последовательно проводили линию на реализацию традиций ведущих классических университетов мира по неразрывности учебного и научного процессов. Им неоднократно приходилось бороться с мнением, что задача РУДН — готовить специалистов для возможно большего количества стран, а не развивать научные исследования. Университет, благодаря сохранению своей собственной концепции научно-исследовательской работы, в итоге стал признанным в стране и мире научным центром по целому ряду направлений.
Сейчас, когда вновь возрос приток научной молодежи в вузы, когда начали возрождаться научные школы, мы, как никогда остро, чувствуем необходимость единения науки и образования в России. Несмотря на все трудности, которые переживает в последнее десятилетие отечественная наука, Университет дружбы народов продолжает поддерживать высокий уровень своих научных школ. Более двух десятков наших ведущих ученых Университета были избраны за последние годы в Международную Академию наук высшей школы и Российскую Академию естественных наук. К одной из таких научных школ по праву можно причислить кафедру акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, основанную в 1964 г.
У истоков этой школы стоял первый заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Алексей Александрович Иванов, блестящий знаток классического акушерства, собравший уникальную, единственную в своем роде коллекцию акушерских щипцов и старинных акушерских фолиантов. Он принадлежал к плеяде классиков отечественного акушерства и был одним из немногих ученых, владевших латинским языком не только в области медицинской терминологии, но и в практике общения. Его учебное пособие «Акушерский фантом» и глава «Бесплодный брак» в многотомном руководстве по акушерству и гинекологии, а также предложенная и описанная им техника кожно-головных щипцов ставят его в один ряд с выдающимися учеными того времени.
Немногочисленный в то время коллектив кафедры, состоявший из профессора А.А. Иванова, доцента А.С. Лесаковой, ассистентов Л.М. Калмановой, Н.П. Ермоловой, А.В. Маренниковой, А.Н. Примака, находился в периоде становления. На этих людей в полной мере легло бремя ответственности и трудностей первопроходцев в деле преподавания классического русского акушерства иностранным студентам. Необходимо было разработать учебные планы и усовершенствовать методику преподавания акушерства и гинекологии с учетом специфики Университета. Вскоре определились приоритетные направления в научных исследованиях и появились первые аспиранты, в том числе и иностранные. В это время была защищена первая диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук доцентом А.С. Лесаковой, которая становится профессором кафедры.
Итогом ее научной деятельности стала монография «Миома матки». Профессор А.А. Иванов занимается вопросами оптимизации методов диагностики и консервативного лечения женского бесплодия, изобретает и использует в клинической практике оригинальный и простой в применении аппарат для аэротубации. Ассистенты Н.П. Ермолова и Л.М. Калманова проводят глубокие исследования патологии шейки матки, впервые используют и широко вводят в клиническую практику отечественные аппараты для ее криокоагуляции, их перу принадлежат многочисленные работы по кольпоскопии. В это же время проводятся передовые для того времени исследования по гормональной контрацепции.
В 1971 г. кафедру возглавил доктор медицинских наук, профессор В.И. Ель-цов-Стрелков, которому вскоре было присвоено звание «Заслуженный деятель науки Российской Федерации». Именно с деятельностью В.И. Ельцова-Стрел-кова связано формирование фундаментальных направлений собственной научной школы. Научные разработки сотрудников возглавляемой им кафедры были продиктованы, прежде всего, запросами практики. Будучи блестящим хирургом, профессор В.И. Ельцов-Стрелков активно развивает новое и передовое в стране направление — реконструктивно-пластическая хирургия в акушерстве и гинекологии. Идеи Вячеслава Ивановича в своих научных исследованиях плодотворно и успешно развивают его ученики, сотрудники кафедры: Е.В. Мареев, Н.П. Ермолова, А.Я. Голдина, Т.В. Смирнова, Ю.М. Дурандин. Проведенные ими обширные клинико-анатомические исследования позволили разработать оригинальные методики оперативного лечения последствий родовых травм, трубного бесплодия, истмико-цервикальной недостаточности, предложить новые, наиболее эффективные операции при лечении цервикозов, опущений и выпадения половых органов у молодых женщин. Предложенный профессором В.И. Ельцовым-Стрелковым новый шов на матке при операции кесарево сечения, широко используемый последние два десятилетия в подавляющем большинстве акушерских стационаров, позволил значительно снизить число послеродовых гнойно-септических осложнений. Эти оригинальные методики активно осваивались молодыми учеными зарубежных стран. Дипломированные специалисты и кандидаты наук увозили с собой на родину ценнейший опыт работы кафедры в области реконструктивно-пластической хирургии, чтобы стать проводниками и пропагандистами акушерско-гинекологической школы Российского университета дружбы народов. Наиболее яркими представителями молодых зарубежных ученых тех лет являются Аднан Хамуш (Сирия) и Хамида Майдер (Бангладеш), защитившие кандидатские диссертации по основному направлению работы кафедры, и впоследствии ставшие ведущими специалистами в этой области и возглавившие научные общества акушеров-гинекологов у себя на родине, успешно конкурируя с выпускниками зарубежных университетов.
Наряду с научными исследованиями по проблемам акушерства и гинекологии, первостепенное значение придавалось научному обоснованию педагогического процесса, учебно-методической работы с учетом специфики Университета. В этот период изданы учебные пособия, по которым изучало и продолжает изучать акушерство и гинекологию не одно поколение студентов. Успех этих пособий в студенческой среде огромный, их хорошо знают и в других медицинских вузах России.
В 70-е гг. с появление ультразвуковых аппаратов на кафедре начинает развиваться новое направление исследований — пренатальная диагностика, публикуются первые научные работы по этой тематике, защищаются диссертации и выходит одна из первых в стране монографий в этой области — «Ультразвуковая диагностика в акушерстве» (М.Г. Шипуло). На клинических базах создается современная ультразвуковая диагностическая служба.
Этот период ознаменовался развитием еще одного научного направления — исследованиями в области нетрадиционных методов лечения в акушерстве и гинекологии. Так, сотрудниками кафедры А.В. Лалардиной и М.Г. Шипуло были проведены успешные работы по использованию акупунктуры при невынашивании беременности, для обезболивания родов и артифициальных абортов, для лечения осложнений в послеродовом периоде. Под их руководством была выполнена оригинальная диссертация «Регуляция сократительной деятельности матки методом иглорефлексотерапии». Ее автором стал аспирант из Сирии Шафик Бадр (1988).
Сотрудники кафедры, возглавляемой В.И. Ельцовым-Стрелковым, руководствовались принципом, по которому все, что подвергалось научному исследованию, одновременно являлось предметом усовершенствования и обучения, т. е. научный интерес тесно переплетался с запросами преподавания и практического здравоохранения.
Большую практическую и педагогическую работу профессор В.И. Ельцов-Стрелков сочетал с подготовкой научных кадров. Под его руководством выполнено 3 докторских и 16 кандидатских диссертаций, в том числе 3 кандидатские диссертации, защищенные аспирантами из зарубежных стран. В настоящее время ученики В.И. Ельцова-Стрелкова работают во многих вузах, возглавляют науч-но-исследовательские институты, акушерско-гинекологические учреждения в нашей стране и за рубежом. Профессор В.И. Ельцов-Стрелков принимал активное участие в работе всесоюзных и республиканских съездов акушеров-гинеко-логов, был участником международных конгрессов акушеров-гинекологов в Москве, Японии и США.
В 1983 г. заведование кафедрой принял профессор Е.В. Мареев. Являясь учеником профессора В.И. Ельцова-Стрелкова и великолепным хирургом, он активно продолжал и развивал реконструктивно-пластическое хирургическое направление в научной и практической деятельности кафедры. В 80-е гг. в издательстве УДН вышли очень важные в научно-методическом плане учебные пособия «Оперативная гинекология» и «Онкогинекология. Тексты клинических лекций». Это был своеобразный итог совместной работы всего коллектива кафедры. В это же время получило развитие новое направление в исследованиях — перинатология. Работы по антенатальной диагностике состояний плода и внедрение их результатов в практику способствовали снижению перинатальной смертности. Очень важной для практического акушерства стала диссертационная работа аспирантки М.В. Бодаревой, выполненная под руководством Е.В. Мареева, «Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях», а также учебное пособие с одноименным названием. В результате проведенного исследования практическое здравоохранение получило научно обоснованный алгоритм ведения беременности при тазовых предлежаниях, шкалу пренатальных факторов риска и номограмму для определения тактики ведения родов при тазовых предлежаниях.
В 90-е гг. кафедра акушерства и гинекологии стала проводить научные исследования на стыке двух наук, что нашло свое отражение в диссертационных работах, выполненных аспирантами кафедры совместно с кафедрами патологической физиологии, нормальной физиологии, урологии медицинского факультета Университета (Шафик Бадр, Семятов С.М., Найма Кабир, Чарлз Свеке, Табарани Сузан Махмуд)
В 1996 г., после смерти Е.В. Мареева, кафедру возглавил Виктор Евсеевич Радзинский — крупный ученый, известный в России и за рубежом работами по основным проблемам репродуктологии — снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, акушерской инфектологии, в области биохимии и молекулярной биологии репродукции, которые явились основой для создания научной школы, изучающей фундаментальные основы репродуктологии.
Огромная заслуга В.Е. Радзинского как руководителя кафедры и ученого состоит в том, что он сумел поддержать и развить хирургическое направление
научных исследований кафедры, и в то же время дать мощный импульс к научному поиску в новых перспективных областях акушерской и гинекологической науки и практики. Именно при В.Е. Радзинском кафедра стала называться кафедрой «Акушерства и гинекологам с курсом перинатологии», отражая, таким образом, новое содержание научной школы, которая изучает и фундаментальные основы перинатологии.
В настоящее время в сфере научных интересов кафедры находятся многие аспекты репродуктивного здоровья.
С 1997 г. сотрудниками кафедры проводится многоплановое научно-клиническое исследование «Репродуктивное здоровье женского населения Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях». Основными его направлениями являются беременность ранних сроков; патологическая химия и морфология плаценты и ее ложа; экологические и генетические детерминанты репродуктологии; повышение эффективности хирургического лечения гинекологических заболеваний с использованием новых технологий: эндоскопии, радиоволновой хирургии, а также влияние психоактивных веществ (наркотики, алкоголь, табакокурение) на репродуктивное здоровье, беременность, роды и перинатальную заболеваемость и смертность. Особо следует отметить исследования и создание службы, позволяющей одновременно лечить заболевания молочных желез, половых органов и нарушения репродуктивной системы женщин.
В целом определение соматических и инфекционных детерминант репродукции позволяет концептуально изменить подходы к оптимизации становления репродуктивной системы в пубертатном возрасте, предгравидарный период, а главное — во время беременности и родов.
Итогом продолжения работ в направлении реконструктивной хирургии стало появление сразу нескольких диссертаций. В их числе работа доцента А.Г. Пога-сова «Эффективность хирургического лечений миомы матки в сочетании с аде-номиозом» (1998), ассистента Т.А. Белозеровой «Оптимизация диагностики и хирургического лечения внематочной беременности» (1998), аспиранта Г.Ф. Тот-чиева «Оптимизация выбора хирургического компонента в лечении гнойных тубоовариальных образований» (2001), аспиранта В.А. Легкова «Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки» (2000), аспиранта О.В. Панитковой «Оптимизация диагностики острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной гинекологической помощи» (2001).
В настоящее время активно и плодотворно продолжаются совместные научные исследования с кафедрой нормальной физиологии, патологической физиологии, биологии и генетики и другими, необходимые для решения важнейших задач по улучшению репродуктивного здоровья женщин.
Так, выполненные совместно с кафедрой патологической физиологии диссертационные работы аспирантов Чешема Кальвина (Камерун) «Роль лизосом в патогенезе аденомиоза и миомы матки» (1999) и Б.И. Лавера (Россия) «Особенности клеточной регуляции гиперпластических процессов» (1999) позволили определить патогенетическую значимость и диагностическую ценность лизосомаль-ной активности при гинекологических заболеваниях. Последнее было подтверждено получением в 2000 году патента на изобретение «Способ диагностики гиперпластических процессов эндометрия».
По праву передовыми можно назвать исследования генетических аспектов гестоза, проводимые под руководством заведующего кафедрой биологии и медицинской генетики РУДН профессора А.В. Иткеса в рамках научной программы «Университеты России — фундаментальные исследования». Успешно защищенная в 2001 г. аспиранткой Г.Я. Хотайт (Россия) кандидатская диссертация на тему «Генетические аспекты задержки развития плода» позволяет прогнозировать развитие гестоза и задержки развития плода до наступления беременности и в ее
ранние сроки. В настоящее время сотрудниками кафедр проводится исследование генетических аспектов акушерских кровотечений.
В контексте изучения репродуктивного здоровья и перинатальных инфекций актуальным является сотрудничество с кафедрой кожных и венерических болезней. В этом разделе научного направления кафедры защищены диссертации «Особенности патогенеза, течения и лечения персистирующего урогенитального хламидиоза у супружеских пар» (Д.В. Рюмин, 1999) и «Репродуктивное здоровье женщин после перенесенного сифилиса» (асп. А.Н. Проценко, 2001).
Продолжает развиваться изучение аппаратных методов диагностики в акушерстве: оригинальные методики биометрии плода предложены ассистентом Ч.Г. Га-гаевым в 1998 г. («Сонометрические различия плодов мужского и женского пола»). Важными для практического акушерства стали работы по одному из ведущих методов исследования в акушерстве — допплерографии. Диссертация аспирантки Т.А. Духиной «Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности» (2001) расширяет возможности максимально ранней диагностики патологии фетоплацентарного комплекса и эффективной ее коррекции.
В России с 1994 г. принята Федеральная целевая программа «Безопасное материнство». Исполнителем гранта Министерства здравоохранения Российской Федерации по этой Программе является кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов. Острая необходимость исследований в этом направлении обусловлена создавшейся ситуацией демографического кризиса в России: при низком уровне рождаемости наблюдается снижение общего состояния здоровья женщин. Ближайший прогноз не вызывает сомнений в том, что в стране ожидается ухудшение здоровья беременных. В частности, он основан на результатах исследований, полученных сотрудниками кафедры о состоянии здоровья девушек-подростков Московского мегаполиса. В связи с этим многие работы, уже выполненные, и продолжающиеся в настоящее время, имеют острую социальную значимость. Например, И.Н. Костиным в 1999 г. защищена кандидатская диссертация на тему «Медико-социаль-ные и клинические аспекты внебрачной беременности и родов», затрагивающая широкий спектр вопросов, касающихся репродуктивного здоровья женщин, не состоящих в браке; причин ухудшения результатов репродукции у них. Актуальность работы с момента защиты возросла: если в год защиты вне брака рожали 23% россиянок, то в 2000 г. эта цифра достигла 33%.
В контексте общего и репродуктивного здоровья уже защищены диссертационные работы Т.С. Чередниченко «Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев» (2001), а также работа Т.Н. Ивановой «Нарушение репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез» (2001).
В настоящее время продолжаются исследования в области экстрагенитальной патологии у женщин репродуктивного возраста, проблем подростковой заболеваемости, женского алкоголизма и наркомании (совместно с Федеральным научно-исследовательским наркологическим реабилитационным Центром М3 РФ).
Кафедре принадлежит ведущая роль по пропаганде и внедрению в практику лечебных учреждений современных перинатальных технологий, ориентированных, в первую очередь, на семью. Это, прежде всего, грудное вскармливание, относящееся к приоритетам первого порядка национальных систем здравоохранения большинства стран мира и включенное в программу «Безопасное материнство». Акушерские и перинатальные итоги внедрения современных перинатальных технологий нашли свое обобщение в диссертации ассистента О.А. Кузнецовой (2000).
Достижения кафедры, являющиеся результатами эволюции научной мысли, послужили основанием создания в 2000 г. при ней диссертационного совета по
60
50
S
§ 40 I
I 30 20 10 0
Рис. 1. Динамика численности клинических ординаторов и аспирантов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перииатологии РУДН
защите докторских диссертаций по специальностям 14.00.01 — акушерство и гинекология и 14.00.40 — урология, получившего высокую оценку специалистов России. В 2000—2001 гг. на совете защищено 3 докторских и 16 кандидатских диссертаций из Москвы (16) и других регионов РФ (3).
Об активной научной деятельности сотрудников кафедры свидетельствует следующий факт: если к 1 января 1997 г. 33% преподавателей кафедры (5 человек) не имели ученой степени, то к 1 января 2001 г. «неостепененных» преподавателей уже не было, а число научных публикаций в настоящий момент составляет около 300. Профессором В.Е. Радзинским написано 17 монографий, последняя из которых «Биохимия плацентарной недостаточности» выдержала уже 3 издания (1987, 1992, 2001).
За последние 5 лет произошли большие изменения и в подготовке ординаторов и аспирантов (рис. 1). Прежде всего это коснулось отбора аспирантов. Ежегодно будущие кандидаты в аспиранты (преимущественно из числа клинических ординаторов) проходят компьютерное рейтинговое тестирование с обязательным выходом в Интернет и переводом найденных статей или рефератов на заданную тему. Так, если в 1997—1998 учебном году в аспирантуру было зачислено всего лишь 5 человек, то в 1998—1999 их было уже 10, в 1999—2000 — 22, а в 2000— 2001 — 33 человека. Примечательно, что научно-исследовательские работы аспирантов завершаются досрочной защитой диссертаций.
Число обучающихся клинических ординаторов на кафедре всегда было достаточно большим, а в период с 1994 по 2000 гг. (см. рис. 1) наметился рост числа ординаторов, общее число которых составило в 2000—2001 учебном году 56 человек.
В целом потенциал кафедры позволяет успешно решать возложенные задачи по обучению студентов, подготовке высококвалифицированных специалистов в системе последипломною обучения и научно-педагогических кадров.
DEVELOPMENT OF SCIENTIFIC RESEACHES IN DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY WITH COURSE OF PERINATOLOGY OF PFUR
O.A. KUZNETSOVA, V.l. ELTSOV-STRELKOV, S.M. SEMYATOV, I.M. ORDIAYNTS
Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya str., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
48 % "
__ 44 40 42 38 43^
“53
22^
10^^
5ш—
1994- 1995- 1996- 1997— 1998— 1999— 2000—
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
♦ Ординаторы —Аспиранты (без соискателей)
