CC BY
186
УДК 61(091):616.12-089 ББК 78.36
РАЗВИТИЕ ИСТОРИИ КАРДИОХИРУРГИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У
ДЕТЕЙ
ДЖАВАДОВА П.А., БЕЛОВА Ю.К. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: emre_1@mail.ru
Аннотация
История кардиохирургии менялась веками, заболевание оставались теми же, но лечение и хирургическое вмешательство изменялось. Как говорил Карамзин Н.М.: "Я не верю той любви к отечеству, которая презирает его летописи или не занимается ими: надо знать, что любишь, а чтобы знать настоящее, должно иметь сведения о прошедшем". Так вот в этой статье мы рассмотрим, как история повлияла на хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца (впс), кардиохирургия, история.
Актуальность. По данным всемирной организации здравоохранения, около 5-6% новорожденных страдают наследственной патологией и/или имеют пороки развития. Врожденные аномалии, формирование которых может быть обусловлено в том числе генетическими заболеваниями, стабильно занимают второе-третье место в структуре причин перинатальной смертности (12-16%) [6]. В Российской Федерации в 2014 году вследствие врожденных пороков развития, деформаций и хромосомных болезней умерло 3073 человека в возрасте до одного года [4, 7]. Одна из проблем врожденных пороков развития является врождённый порок сердца (ВПС) - нарушение в структуре сердца или крупных сосудов, присутствующее с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому и по малому кругу кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. С целью повышения доступности оказания
кардиохирургической помощи пациентам с врожденными пороками, а также другой сердечно-сосудистой патологии, в Российской Федерации построены центры сердечнососудистой хирургии [1].
В 1938 году, будучи хирургом в Бостонской детской больнице, Гросс Е. выполнил первую хирургическую коррекцию самого
распространенного детского порока сердца -открытого артериального протока. Через 10 лет после Гросса Р.Е. операцию закрытия
артериального протока впервые в России сделал Александр Николаевич Бакулев. Первенство Гросса Е.А. в хирургии сердечных пороков небесспорно, так как за год до него, в 1937 году, другой американец - Джон Страйдер - сделал такую же операцию коррекции открытого артериального протока 22-летнему пациенту. Правда, успешным его опыт назвать нельзя: на четвертый день после операции молодой человек умер от сепсиса, поскольку антибиотиков в то время еще не было [5].
После Страйдера и Гросса операции врожденных пороков сердца перестали казаться чем-то невозможным, но хирурги из-за отсутствия экспериментального опыта все еще боялись оперировать комплексные пороки. Да и риск заражения крови останавливал новые попытки хирургического лечения ВПС. Кардиохирургия стремительно начала развиваться после 40-х годов 20 века с появлением и запуском массового производства антибиотиков. И в 1944 году было заложено начало хирургического лечения тяжелых врожденных пороков цианотического типа с дефицитом легочного кровотока, никто не брался за оперирование тетрады Фалло -сложного синего порока, включающего сразу четыре отклонения: дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выводного тракта правого желудочка, смещение аорты вправо и гипертрофию правого желудочка. Хелен Тауссиг, врач больницы Джона Хопкинса, задумав первую операцию тетрады Фалло, обратилась к Гроссу в Бостонскую клинику с предложением опробовать новый метод, но он
отказался. В итоге выполнить операцию 15 месячной девочке согласился коллега Тауссиг -Альфред Блелок, который выполнил анастомоз по типу конец-в-бок между левой подключичной артерией и левой легочной артерией. После длительных наблюдений Тауссига за состояниям больных с тетрадой Фалло в первые месяцы их жизни, ухудшения состояния больных с моментом закрытия у них открытого артериального протока и послужило основанием высказанного суждения и появления принципиально нового метода лечения тетрады Фалло. Подключичная артерия была признана, как оптимальный вариант тк попытки использовать сонную артерию в целях анастомоза сопровождало нарушение кровообращение мозга. В дальнейшим был установлен оптимальный вариант
подключично-легочного анастомоза, по методу Блелок-Тауссиг, дающий наилучший эффект, анастомоз выполнялся на уровне отхождения брахиоцефального ствола, то есть на стороне противоположно расположенный дуге аорты. После выполнение многочисленных
анастомозов по классическому типу было установлено, что не всегда есть условия, и не всегда операция заканчивается благополучна.
При короткой подключичной артерии, обычно встречающейся при высоком расположении дуги аорты, выполнить операцию этим методом трудно или невозможно. Любое натяжение подключичной артерии,
вызывающее, как правило, перегиб у ее основания, равно как и выполнение анастомоза при узких сосудах у детей грудного возраста, а также у больных с гипоплазией легочно-артериального русла, нередко способствуют раннему тромбозу анастомоза или его недостаточности. Эти обстоятельства побудили хирургов к разработке новых, более совершенных вариантов и методов операции.
В 1944 году 29 октября шведский врач Кларенс Крафоорд впервые выполнил в мире операцию по устранению коарктации аорты у двенадцатилетнего мальчика и, позже, у двадцатисемилетнего фермера. Американский хирург Альфред Блэлок, изучая коарктацию аорты у животных, в 1944 году выполнил впервые в мире подключично-аортальный анастомоз у собаки и в 1947 году этаже техника использовалась в клинике Мейо американским хирургом Клагеттом у пациента с протяжённой коарктацией.
Важным шагом в развитии радикального хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов (ТМС) стала операция внутрипредсердного переключения потоков крови, предложенная и успешно выполненная в 1958 г. профессором хирургии Цюрихского университета Оке Сеннингом. В октябре 1958 г. в Каролинском институте в Стокгольме Сеннинг успешно выполнил гемодинамическую коррекцию по собственной методике 8 летнему мальчику с ТМС и большим дефектом межжелудочковой перегородки (насыщение крови кислородом до операции составляло 43%), который был ушит во время операции. После операции мальчик рос и развивался нормально, у него исчез цианоз, а насыщение крови кислородом увеличилось до 97%. Свою операцию Сеннинг в 1959 г. опубликовал в журнале "Surgery" Первую успешную операцию Сеннинга в СССР 7-месячному ребенку выполнил 26 марта 1985 года Алекси-Месхишвили В.В. С 1985 по 1989 гг. в ИССХ им. Бакулева было выполнено 75 таких операций (Ким А.И., 2001), а за последние 10 лет 30-40 (Горбачевский С.В., 2015). С появлением отдаленных результатов операции
артериального переключения при ТМС, которые были намного лучше, чем операция внутрипредсердного переключения по Сеннингу, его операция отошла на второй план и стала альтернативной при ТМС. В настоящее время, когда имеются противопоказания к артериальному переключению, заходит речь о гемодинамической коррекции. В 1953 году американский хирург Джон Гиббон стал первым, кто успешно использовал аппарат искусственного кровообращение, который был сконструированв 1926 году учёными Брюхоненко С.С. и Чечулиным С.И., Гибон восстановил отверстие во внутренней сердечной стенке 18-летней женщины. Во время операции ее сердце и легкие были остановлены на 27 минут. Операция кавопульмональный анастомоз. предложена в 1956 г. Шумейкером Н.В. для лечения больных с перегрузкой малого круга кровообращения, что не нашло применения. В том же году Галанкин Н.К. предложил операцию кавопульмональный анастомоз для лечения больных с гиповолемией малого круга кровообращения, а Мешалкин Е.Н. впервые в клинике успешно выполнил кавопульмональный анастомоз у больного тетрадой Фалло. В 1964 году когда Мустард В. впервые выполнил коррекцию транспозиции
магистральных сосудов (ТМС) при помощи создания внутрипредсердного тоннеля, эта операция стала методом выбора в лечении данного порока. В России первую успешную операцию Мастарда у 13-летнего больного в 1974 г. выполнил Б.А. Константинов Б.А., а у грудного ребенка в 1976 - В.И. Бураковский. После отработки техники и накопления опыта это вмешательство стало основным в лечении больных с ТМС и с 1980 г. широко применяется во многих клиниках России. Росса Д. впервые в 1962 году была выполнена операция Росса, сущность операции заключалось в использовании собственной пациента легочной артерии с клапанным аппаратом для замены его же пораженного аортального клапана.
Имплантированный в аорту легочный клапан не подвергалась деградации, так как его ткань принадлежала пациенту, в случае использования собственного легочного клапана у детей, наблюдался рост клапанного кольца и створок вместе с ростом ребенка; функция клапана сохранялось на очень длительное время. Операция Норвуда была предложена в 1981 году кардиохирургом Norwood W., который в течении 20 лет занимался изучением методов хирургической коррекции ВПС у детей с синдромом гипоплазии левого сердца.
Таким образом, вспомнив историю, можно понять, что без истории нет будущего, ведь благодаря ей мы добились успехов в лечении детей, которые умирали десятками [3].
Список литературы
1. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. //В сборнике: Актуальные вопросы хирургии сборник научно-практических работ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 2014. - с. 304-307
2. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца /Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков - М.: Медицина, 1991 - с. 340-352.
3. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей, 2 т. / Н.А. Бепоконь, М.Б. Кубергер - М.: Медицина, 1987- с. 36-169.
4. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник. М.: Росстат, 2015. - 174 с.
5. Зиньковский М.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца. Достижения и нерешенные проблемы/М.Ф. Зиньковсий -М.: Медицина, 1997- с. 54-57.
6. Медведев М.В. Исчезающие аномалии у плода при динамическом эхо- графическом наблюдении /М.В. Медведев, Е.В. Юдина, Е.В. Сыпченко // Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №1. - С. 71.
7. Пешиков О.В. Современные возможности неинвазивной пренатальной диагностики с помощью фетальной дезоксирибонуклеиновой кислоты / О.В. Пешиков, Н.М. Шлепотина // Успехи современной науки. - 2017. - т. 5, №1. -с. 142-145
DEVELOPMENT OF HISTORY OF A HEART SURGERY AT CONGENITAL HEART
DISEASES AT CHILDREN*
DZHAVADOVA P.A., BELOVA Y.K. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
History of cardiac surgery has changed over the centuries, the disease remained the same, but the treatment and surgery varied. As said Karomzin N.M."I do not believe the love of country that despises his chronicle or engaged by them: it is necessary to know that you love, and to know now, is to have information about the past," so in this article we look at how history influenced the surgical treatment of congenital heart defects in children.
Keywords: congenital heart diseases, heart surgery, history.
* Научные руководители: асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
