Научная статья на тему 'Развитие функциональных возможностей стабилоанализатора "Стабилан-01"'

Развитие функциональных возможностей стабилоанализатора "Стабилан-01" Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
326
62
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Развитие функциональных возможностей стабилоанализатора "Стабилан-01"»

1мп = 3 гопез = 3

X, тт

в)

win = 3 гопег = 3 1уре = 4

200 ... ! 1 ;

150 : : : : : : : : :

100 ... ; ■. ;

: : :

: : : : : :

-50 :■&> •

100 ... : : \ \ 1 :

: : : : : : : : :

: \ \

-200 -150 -100 -50 0 50 100 150 200

X, тт

г)

Рис. 5

Иллюстрация этапов алгоритма классификации зон локализации ЦД по типам Разработанная классификация была апробирована на экспериментальных данных и позволила выявить наиболее часто встречающиеся типы зон локализации ЦД. Полученные результаты позволили выявить корреляцию между типами поз, принимаемых оператором в процессе деятельности и его функциональным состоянием.

УДК 612.76

РАЗВИТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СТАБИЛОАНАЛИЗАТОРА "СТАБИЛАН-01"

С. С. Слива

ЗАО «ОКБ «РИТМ», 347900, Таганрог, ул. Петровская, 99, тел.:(8634) 363-190, факс:36-31-70, stabilan@scenar.com.ru

Началом развития компьютерной стабилографии в ЗАО «ОКБ «РИТМ» как научно-технического направления принято считать 1990 г., когда были созданы первые опытные образцы. Только в 2001 г. разработку удалось завершить сертификацией стабилографического комплекса под названием «стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01». Он стал первым отечественным серийным компьютерным стабилографом, который по основным техническим показателям соответствовал уровню мировых достижений в своем классе, а по ряду показателей, например, диапазону оценки координат центра давления, массе стабилоплатформы, разрешающей способности, собственной частоте колебаний стабилоплатформы, временному дрейфу существенно превосходит в настоящее время как отечественные, так и зарубежные аналоги.

Однако законы рынка не позволяют разработчикам новой техники останавливаться в своем развитии на организации серийного производства и совершенствовании технологии изготовления технических средств. Конкуренция, с которой приходится сталкиваться с первых же шагов начинающему производителю

даже на внутреннем рынке, в нынешних условиях обязывает искать возможности расширения функциональных возможностей нового изделия для повышения его потребительских свойств. Основываясь на опыте разработчиков стабилоанализатора «Стабилан-01», можно выделить несколько приемов для решения этой задачи, а именно:

- разработка новых показателей в оценке исследуемых свойств человека;

- реализация дополнительных измерительных функций;

- Введение в стабилоанализатор дополнительных каналов для регистрации физиологических сигналов, синхронно с регистрацией стабилограмм и последующим их совместным анализом;

- реализация возможности двухплатформенного варианта обследования человека и многоплатформенного;

- реализация возможности совместной работы с другими изделиями медицинской техники;

- совершенствование программно-методического обеспечения.

Варианты реализации этих приемов приведется ниже на примере развития

функциональных возможностей стабилоанализатора «Стабилан-01».

Разработка новых показателей

На этапе создания первых отечественных опытных образцов компьютерных стабилографов было известно 20 показателей в оценке процесса поддержания человеком вертикальной позы [1]. Тогда отставание отечественной стабилографии от зарубежного уровня оценивалось в 10-15 лет. Исследователей, использующих методы и средства компьютерной стабилографии, не устраивало обилие стабилографических показателей, а еще больше их недостаточная информативность и высокая вариабельность. Под руководством профессора Военно-медицинской Академии (г.Санкт-Петербург), д.м.н. В.И.Усачева удалось найти показатель, названный «качество функции равновесия» (КФР), который обладал интегральными свойствами и малой вариабельностью в оценке постуральной системы человека, оказался более чувствительным к изменению его функционального состояния. Вычисляется он на основе анализа векторов скоростей в точках дискретизации траектории центра давления, оказываемого испытуемым на опорную поверхность стабилоплатформы. На метод вычисления показателя КФР, получен патент [2], а сам показатель использован в методике быстрой и комфортной оценки функционального состояния человека.

Данная методика прошла апробацию на пилотах сверхмалой авиации еще в 1999г, затем в трамвайном парке г. Санкт-Петербурга. Однако основы формирования групповых и индивидуальных норм были определены после обработки и анализа 1000 обследований летного состава полка военно-транспортной авиации в г. Таганроге, проведенных в 2003г. Обработка базы данных показала, что логарифмически нормальное распределение наиболее адекватно отражает статистику показателя КФР. Именно это распределение может быть рекомендовано для формирования индивидуальных и групповых норм, т. к. позволяет обоснованно выделить зоны допуска, условного допуска и недопуска. Этот метод может быть использован для любых профессий.

В ходе регулярных обследований летного состава отработана технология выявления доклинических отклонений в здоровье испытуемых. Показатель КФР положен также в основу методов подбора лекарственных средств и оценки динамики лечения [3, 4], которые могут быть использованы в решении задач

восстановительной медицины и санаторно-курортного оздоровления.

На основе методики оценки функционального состояния человека фактически создано самостоятельное направление в компьютерной стабилографии, обеспечивающее предполетный контроль в авиации, предрейсовый контроль локомотивных бригад на железнодорожном транспорте, допусковый контроль для лиц, чья профессия связана с повышенными требованиями к человеческому фактору,

например специалистов энергетических предприятий РАО ЕЭС. Ведется подготовительная работа по использованию методики экспресс-оценки функционального состояния человека в автотранспорте и в спорте, для процесса тренировки спецназа и солдат ВДВ, для выявления факта перегрузки школьников в учебном процессе.

Реализация дополнительных измерительных функций

В компьютерной стабилографии, как в России, так и за рубежом, обычно ограничиваются регистрацией стабилограмм, т. е. траектории центра давления, оказываемого человеком на плоскость опоры, а также регистрацией статокинезиграммы, т.е. двумерного представления этой траектории в координатах X и У. При этом исходно измеряются реакции опор с помощью датчиков силы. К чисто инженерной задаче можно отнести переход от реакций опор к оценке веса испытуемого. Реализация этой функции в стабилоанализаторе «Стабилан-01» позволила существенно расширить возможности двухплатформенного варианта стабилографа в оценке нарушений опорно-двигательного аппарата, что более подробно будет показано ниже.

Для исключения функции масштабирования входного сигнала в зависимости от метода обследования испытуемого в стабилоанализаторе «Стабилан-01» использованы аналого-цифровое преобразование с повышенным динамическим диапазоном. Это существенно упростило работу исследователя и позволило регистрировать с приемлемым разрешением баллистограмму испытуемого, которая определяется в основном механической работой сердца и движением крови в крупных кровеносных сосудах. С использованием относительно простой математической обработки баллистограммы вычисляется среднее значение пульса испытуемого в процессе стабилографического обследования, что в ряде случаев бывает весьма полезным в оценке его состояния.

Введение в стабилоанализатор дополнительных каналов

Еще на этапе апробации опытных образцов компьютерных стабилографов с целью отработки комфортного и быстрого предрейсового контроля, т.е. еще задолго до сертификации стабилоанализатора, выявилась необходимость съема пульса испытуемого для случаев, когда по стабилографическим показателям он попадает в зону условного допуска, т.е. в зону риска. Такой подход оправдан тем, что, как показывает статистика, в транспорте наибольшую опасность в состоянии водителей представляют внезапные отказы, вызванные инфарктом и инсультом, приводящим к потере сознания.

На модификацию стабилоанализатора со встроенным каналом пульсометрии по одному отведению ЭКГ с руки человека с помощью многоразовых электродов получен сертификат соответствия Минздрава РФ в 2001г. Программнометодическое обеспечение такого комплекса дополнительно включает пять вариантов представления и обработки сердечного ритма, называемых «анализаторами»: «Ритмограмма», «Вариационная пульсограмма»,

«Скаттерограмма», «Автокорреляционный анализ» и «Спектральный анализ».

Процесс съема и регистрации пульсограммы проводится в анализаторе «Ритмограмма» и позволяет наглядно дифференцировать нормосистолию, тахикардию или брадикардию, а в итоге судить о состоянии сердечно-сосудистой системы. Предусмотрена возможность устранения артефактов, вывода на печать, экспорта данных и перехода к другому анализатору.

Анализатор «Вариационная пульсограмма» реализуется на основе гистограммного анализа пульсограммы и позволяет оценивать: среднее значение пульса, показатель адекватности процессов регуляции сердечного ритма, индекс вариационного размаха, отражающий уровень вагусной регуляции сердечного ритма, вегетативный показатель ритма, а также индекс напряженности систем регуляции сердечного ритма по Р.М. Баевскому.

Анализатор «Скаттерограмма» позволяет достаточно просто и наглядно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы испытуемого путем сопоставления вида полученной скаттерограммы с характерными ее типами, представленными также на экране монитора.

Автокорреляционная функция ряда кардиоинтервалов пульсограммы построена на анализе внутренней структуры этого ряда как случайного процесса и позволяет дополнительно оценивать психофизиологическое состояние человека.

Спектральный анализ пульсограммы на основе преобразования Фурье расширяет возможности анализа ее волновой структуры.

В итоге совместное проведение стабилографического обследования с использованием вариабельности сердечного ритма позволяют:

- оценивать реабилитационный потенциал обследуемых пациентов и оперативно контролировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему пациента в процессе реабилитации с биологической обратной связью (БОС) по стабилограмме, т. е. дозировать длительность тренинга, например, при реабилитации больных с хронической мозговой недостаточностью, а также в спорте для определения нагрузки на этапе тренировки, исключающей явление перетренировки;

- дополнительно проводить оценку функционального состояния испытуемого в случаях, если он при предрейсовом, предсменном или предстартовом контроле по стабилографическим показателям попадает в зону риска или условного допуска.

Затем были введены каналы, использующие тензометрические датчики периметрического дыхания, кистевой и становой силометрии. Важно отметить, что при использовании этих каналов реализуется синхронная регистрация силометрических и стабилографических сигналов.

Канал периметрического (внешнего) дыхания позволил:

- дифференцировать мозжечковые нарушения при стабилографическом обследовании по модуляции стабилограмм дыхательной волной [3];

- оценивать степень усталости при переутомлении, например, в процессе спортивной тренировки по степени модуляции стабилограмм дыхательной волной

[4];

- контролировать правильность дыхания в логопедических стабилографических тренажерах, например, при сочетанной реабилитации нарушений речи и опорно-двигательного аппарата у лиц, перенесших инсульт.

Для реализации таких возможностей в программном обеспечении стабилографического комплекса с каналом периметрического дыхания предусмотрены контроль правильности крепления пояса с датчиком дыхания, обеспечена оценка частоты дыхания, визуализация дыхательной волны, а также ее спектральный анализ в сопоставлении с амплитудным спектром стабилограмм. Это позволяет наглядно и качественно оценить наличие в нем составляющих соответствующих спектру дыхательной волны.

Каналы силометрии позволяют:

- объективно оценивать состояние и выносливость испытуемого по времени удержания заданного порога силы, а также асимметрию силовых показателей левой и правой кисти с помощью кистевых силомеров. А также сопоставлять их с нормативами для условно здоровых людей с учетом возраста;

- проводить реабилитацию нарушений функции кисти в сочетании с реабилитацией двигательных нарушений опорно-двигательного аппарата с БОС по стабилограмме и кистевой силе;

- с помощью станового силомера с опорной плитой, располагаемой на стабилоплатформе, удается не только оценить становую силу и выносливость испытуемого по времени удержания заданного порога, но и получить принципиально новое представление о реакции опорно-двигательного аппарата испытуемого при таком силовом воздействии.

Наличие базы данных и методов математической обработки позволяет силометрические каналы в сочетании со стабилографическим эффективно использовать для оценки физического состояния, например, призывников на этапе медицинского освидетельствования перед призывом в вооруженные силы РФ, а также для контроля процесса тренировок спортсменов силовых видов спорта и для разработки методик профориентации.

Основным силовым приводом в поддержании человеком вертикальной позы являются мышцы ног. Логичным представляется съем огибающих миограмм для оценки активности мышц в процессе выполнения диагностических и реабилитационных стабилографических тестов.

Эффект от реализации возможности встраивания 4-х каналов в стабилоанализатор «Стабилан-01» для съема огибающих миограмм существенно превзошел ожидания.

Каналы огибающих миограмм позволяют:

- обеспечить БОС по миограмме в процессе тренировки гипотрофированных мышц в сочетании с реабилитацией нарушений опорнодвигательного аппарата за счет тренинга по стабилограмме;

- проводить дифференциальную оценку активности симметричных мышц, участвующих в процессе поддержания вертикальной позы, выполнения реабилитационного тренинга и активных диагностических проб;

- расширить возможности анализа взаимосвязи позы, прикуса, реакций опорно-двигательного аппарата, например, с удержанием груза, импульсного внешнего воздействия и т.п.;

- проводить фундаментальные исследования по адекватности математических моделей двигательной активности человека, фазовых соотношений между изменением огибающих миограмм и перемещением корпуса человека и т. п.

Программное обеспечение предусматривает визуализацию сигналов огибающих миограмм по четырем каналам совместно со стабилограммами, которые регистрируются синхронно. Это позволяет наглядно оценивать активность мышц при выполнении движений обследуемым человеком. В цифровом варианте на экране монитора визуализируются длительности латентного периода и работы мышцы, оценка энергетических затрат контролируемой группы мышц по площади огибающих миограмм, а также их максимальная амплитуда. Разработаны специальные компьютерные игры-тренажеры с использованием БОС по стабилограмме и огибающей миограмм.

Реализация возможности двух- и многоплатформенного варианта

Двухплатформенный вариант компьютерного стабилографов используют в Германии и Японии. В варианте стабилоанализатора «Стабилан-01» удалось не только технически решить возможность использования в двухплатформенном варианте, но и существенно расширить функциональные возможности этого варианта в сравнении с зарубежными аналогами.

В отличие от одноплатформенного варианта двухплатформенный вариант стабилоанализатора позволяет проводить регистрацию:

- проекции стоп на опорную поверхность стабилоплатформ;

- статокинезиграммы каждой конечности на проекции соответствующих

стоп;

- статокинезиграммы общего центра давления (ОЦД), как и в одноплатформенном варианте;

- распределения веса испытуемого на его правую и левую ногу;

- зон предпочтения в статокинезиграммах каждой стопы, в которых центр давления конечности находится чаще.

При оценке оптимальности статики опорно-двигательного аппарата пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника, сочетающегося с нарушением статического двигательного стереотипа в виде

сколиоза и изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости, а также людей с отсутствием клинических жалоб на опорно-двигательный аппарат учитываются [5]:

- положение ОЦД человека относительно центров давления каждой из

ног;

- разница в площадях статокинезиграмм;

- асимметрия расположения центров давления ног относительно проекций

стоп;

- расположение зон предпочтения в статокинезиграммах каждой конечности;

- угол отклонения линии, связывающей центры давления ног от фронтали, т.е. оси х.

Таким образом, двухплатформенный компьютерный стабилографический комплекс позволяет развивать на новом технологическом уровне направление по оценке оптимальности статики опорно-двигательного аппарата человека и может использоваться для экспресс-диагностики возможности сколиотических деформаций, а также для разработки новых видов тренажеров с БОС по стабилограммам в 2-х платформенном варианте комплекса для реабилитации нарушений опорнодвигательного аппарата человека.

В отечественном варианте двухплатформенного варианта стабилоанализатора задача ставится шире. Разрабатываются стабилографические игры, которые реализуются одновременно двумя испытуемыми, каждый из которых стоит на своей стабилоплатформе и смотрит на свой монитор. Это позволяет оценивать и тренировать сработанность малых групп, оценивать психологическую совместимость, что важно во многих видах спорта, в военном деле и в профессиях, где приходится работать в паре. В ближайшей перспективе можно решать вопрос в реализации игры хоть всей футбольной команды, если стабилоплатформы объединить через компьютерную сеть.

Реализация возможности совместной работы с другими медицинскими приборами

При различных исследованиях с использованием методов и средств компьютерной стабилографии, особенно при фундаментальных исследованиях, приходится сталкиваться с необходимостью совмещения съема различных физиологических сигналов со стабилографическими. Реализация встройки дополнительных каналов в стабилоанализатор «Стабилан-01» в какой-то мере решила эту проблему, но не полностью.

Например, при объективации перехода человека в измененное состояние сознания потребовалось совмещение съема энцефалограмм и стабилограмм. С этой целью пришлось, объединив усилия разработчиков ЗАО «ОКБ «РИТМ» и НПКФ «Медиком МТД» (г. Таганрог), разработать специальный протокол обмена для синхронизации процесса регистрации стабилограмм с помощью стабилоанализатора «Стабилан-01» и энцефалограмм, с помощью «Энцефалан-131». Аналогов такого сочетания пока не выявлено. Реализована также возможность совместной работы стабилоанализатора «Стабилан-01» и устройства для реабилитации и коррекции различных функциональных расстройств человека «Реакор» той же фирмы.

Значимость и польза от таких совмещений очевидна, но пользователю самостоятельно решение таких задач, как правило, не под силу.

Совершенствование программно-методического обеспечения является постоянной задачей в расширении функциональных возможностей стабилоанализатора, как в диагностике заболеваний в неврологии и отоларингологии, нарушений опорно-двигательного аппарата, так и в реабилитации выявленных нарушений.

Сочетание дополнительных каналов съема физиологических сигналов со стабилограммами существенно расширяет возможности комплекса как при

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

проведении диагностических методик и сеансов реабилитации, так и при контроле проводимого процесса реабилитации. Стабилографические реабилитационные методики сводятся к тренировке двигательных навыков у пациентов, выполняющих задания компьютерной игры изменением положения центра давления на стабилографическую платформу в соответствии со сценарием выбранной игры и этиологией заболевания.

Вариант совмещения БОС по стабилограмме и миограмме позволяет развивать функцию равновесия одновременно с воздействием на восстанавливаемую группу мышц. Совмещение кистевой силометрии со стабилограммой не только улучшает координацию, но и восстанавливает двигательную функцию кисти при ее повреждениях. Такой подход в создании тренажеров с биоуправлением позволяет вовлечь многие функциональные системы организма в процесс реабилитации, обеспечивая формирование межсенсорных связей - таких, как зрительно-двигательных, слуховых и двигательных, кожно-кинестетических и др. Это способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций. Наличие каналов кардиоритмографии и дыхания позволяет дополнительно контролировать процесс реабилитации и подбирать для каждого пациента индивидуальную стратегию тренинга и осуществлять текущий контроль эффективности процедур.

В полной мере апробацию методов и средств компьютерной стабилографии в полифункциональном варианте удалось провести в течение 2003 г. в г. Таганроге в качестве новой технологии в медицинском обеспечении полка военно-транспортной авиации. Аналогичные задачи могут решаться в спорте и уже успешно апробированы в подготовке спортсменов высокого класса к олимпийским состязаниям 2004 г.

В заключение следует отметить, что компьютерная стабилография в полифункциональном варианте уже сегодня показала себя с самой положительной стороны:

- в оториноларингологии, как в диагностике, так и в реабилитации, например, атаксий различной этиологии;

- в неврологии в диагностике и реабилитации опорно-двигательных нарушений и дефектов речи после инсульта, а также других неврологических заболеваний;

- в ортодонтии в оценке динамики изменения прикуса при его исправлении;

- в медицинском обеспечении летного состава и спорта;

- в допусковом контроле и реабилитации локомотивных бригад на Российских железных дорогах и специалистов энергетических предприятий в составе РАО ЕЭС;

- в оценке динамики лечения и в реабилитации детей в специнтернатах и центрах для реабилитации детей с физическими и умственными отклонениями.

По инициативе ЗАО «ОКБ «РИТМ» развернута программа по разработке методических рекомендаций по эффективному использованию стабилоанализатора «Стабилан-01» в здравоохранении, в спортивной медицине в медицинском обеспечении военнослужащих. Это должно упростить и ускорить внедрение новых технологий на основе полифункциональной компьютерной стабилографии во врачебную практику.

Приведенные подходы к развитию функциональных возможностей стабилоанализатора «Стабилан-01», позволяют достаточно уверенно удерживать позиции производителя на рынке медицинской техники в этом классе приборов.

ЛИТЕРАТУРА

1 Слива С.С., Девликанов Э.О., Болонев А.Г. Полифункциональный компьютерный стабилографический комплекс с биологической обратной связью // VII Международная конференция «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ». - Сочи, Центральный клинический Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, 11-16 мая 2004. - С.634-635.

2 Патент на изобретение № 2165733 РФ, МКИ А 61 В 5/130, 5/00. Способ оценки общего функционального состояния человека / И. В. Кондратьев, Г. А Переяслов, С.С. Слива, В.И. Усачев. - № 99105091; Заявлено 15.03.99; Опубл. 27.04.2001, Бюл. № 12, Приоритет 15.03.99. - 8 с.

3 Гурфинкель В.С., Коц Я.М, Шик М.Л. Регуляция позы человека. - М.: Наука, 1965. - 256 с.

4 Анисимов Е. А. Биомеханика дыхательных движений грудной клетки и колебаний общего центра массы тела в состоянии покоя и при утомлении // VI Всероссийская конференция по биомеханике «БИОМЕХАНИКА-2002». Тезисы докладов. Н.-Новгород, 20-24 мая 2004. - С.20

5 Бинеев Р.Р., Девликанов Э.О., Переяслов Г.А., Слива С.С. Двухплатформенный стабилографический комплекс для исследования статики опорно-двигательного аппарата // VII Всероссийская конференция по биомеханике «БИОМЕХАНИКА-2004». Тезисы докладов в двух томах. Н.-Новгород, 24-28 мая 2004.- Т. II. - С.29-31.

УДК 615.47; 621.37/89

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АППАРАТОВ

СЕРИИ СКЭНАР

А.Я. Черчаго

ЗАО «ОКБ «РИТМ», Таганрог, ул. Петровская, 99, тел.:(8634) 311-917, факс: 36-31-70, rista@scenar.com.ru

Результаты исследований нейрофизиологических механизмов действия СКЭНАР-терапии, проведенные НИИ нейрокибернетики по заказу и при участии ЗАО «ОКБ Ритм» [1], на настоящий момент времени позволяют сделать заключение, что лечебный сигнал, формируемый аппаратами серии СКЭНАР, содержит в себе два важных для оказания помощи пациенту компонента.

Действие первого - приводит к реакции коры головного мозга и структур гипоталамуса, координирующего активность вегетативной нервной системы. Это общая реакция центральной нервной системы. Она проявляется в развитии генерализованной активности мозга, особенно - альфаподобных колебаний потенциала [1].

Известно, что во время синхронизированной активности мозга кора становится более доступной для сигналов от внутренних органов и может координировать деятельность соподчиненных нервных структур по самовосстановлению организма. Характерным для этого состояния центральной нервной системы (ЦНС) является повышенный парасимпатический тонус. В этом состоянии ЦНС происходит активизация генетически заданного многоуровневого механизма самовосстановления организма - «внутреннего доктора» [2,3]. Важным обстоятельством здесь оказалось то, что при экспериментальной проверке синхронизированная активность мозга возникала уже в первые 30 сек стимуляции и сохранялась в последействии как минимум в течение 20 минут после окончания стимуляции.

Например, в наших исследованиях развитие такой центральной реакции у практически здоровых людей наблюдалось в 17 случаях из 19. Воздействие осуществлялось на тенар, крестцовую зону, волосистую часть лба с помощью гребенчатого электрода и лабильно в проекции остистых отростков позвоночника и паравертебрально, т.е. были использованы зоны, наиболее часто применяемые в практике СКЭНАР-терапевтов. В двух случаях у двух испытуемых наблюдалось

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.