CC BY
62
УДК 614.777:579.68
Zagajnova A.V. DEVELOPMENT OF APPROACHES TO AN ESTIMATION OF RISK OF OCCURRENCE OF THE BACTERIAL INTESTINAL INFECTIONS DISTRIBUTED BY A WATERWAY. Work is devoted to development of two mathematical models according to risk of occurrence of bacterial intestinal infections: at allocation and identification of bacterial activators of intestinal infections from water sources in view of their pathogenic and вирулентных properties and depending on sanitary-and-hygienic conditions and real bacterial loading of water. The first model allows to predict probability of occurrence of bacterial intestinal infections at allocation of several bacterial activators from water of various water sources. In the second model in an estimation of microbic risk takes into account dependence of sanitary-and-hygienic conditions of water use of the population and real bacterial loading. This model allows not only to predict change of sanitary - epidemic conditions but also to isolate major factors by which these changes are caused to prove противоэпидемические the actions providing safety of water use.
Key words: an estimation of microbic risk, the potential - pathogenic bacteria, infecting doze, time of development of infectious process, intestinal infections.
А.В. Загайнова, канд. биол. наук, науч. сотрудник лаборатории санитарной микробиологии и паразитологии ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: angelikaangel@mail.ru; Ю.А. Рахманин, академик РАМН, директор ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: sysin@comcor.ru
РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, РАСПРОСТРАНЯЕМЫХ ВОДНЫМ ПУТЕМ
Работа посвящена разработке двух математических моделей по оценке риска возникновения бактериальных кишечных инфекций: при выделении и идентификации бактериальных возбудителей кишечных инфекций из водоисточников с учетом их патогенных и вирулентных свойств и в зависимости от санитарно-гигиенических условий и реальной бактериальной нагрузки воды. Первая модель позволяет прогнозировать вероятность возникновения бактериальных кишечных инфекций при выделении нескольких бактериальных возбудителей из воды различных водоисточников. Во второй модели оценки микробного риска учитывает зависимость санитарно-гигиенических условий водопользования населения и реальной бактериальной нагрузки. Эта модель позволяет не только прогнозировать изменение санитарно-эпидемической обстановки, но и вычленить основные факторы, которыми эти изменения обусловлены, обосновать противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие безопасность водопользования.
Ключевые слова: оценка микробного риска, потенциально-патогенные бактерии, инфицирующая доза, время развития инфекционного процесса, кишечные инфекции.
Заболеваемость населения острыми кишечными инфекциями выходит далеко за рамки вопросов, решаемых здравоохранением, и напрямую связана с охраной окружающей среды, улучшением экологической обстановки и, в частности, с качеством подаваемой населению питьевой воды. Одним из наиболее значимых факторов распространения инфекционных кишечных заболеваний является водный путь передачи, вероятность которого в современных условиях существенно расширяется и представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему [1; 2]. По данным ЮНЕСКО, более 80% болезней человека связано с качеством воды. Экономический ущерб от использования недоброкачественной питьевой воды составляет сотни миллиардов долларов [3].
Новым направлением в методологии оценки риска является концепция риска от воздействия патогенной и потенциально-патогенной микрофлоры водной этиологии, под которым понимают вероятность развития нарушений состояния здоровья человека, вследствие реальной бактериальной нагрузки воды различного вида водопользования, используемой населением в процессе жизнедеятельности.
Проведение исследований с помощью математического моделирования инфекционного процесса, обусловленного водным фактором передачи инфекции в условиях реальной бактериальной нагрузки, с учетом: нормативной документации, степени опасности самих бактерий, влияния приоритетных санитарно-гигиенических факторов, сезонности и возрастных групп населения, а также прогнозирования заболеваемости населения кишечными инфекциями на конкретной территории имеет определенную актуальность.
Из литературных источников известно, что условно-патогенные микроорганизмы способны при снижении имму-норезистентности организма человека вызывать заболевания, для которых характерно отсутствие нозологической специфичности. В настоящее время для бактерий, являющихся по-
тенциальными возбудителями бактериальных кишечных инфекций (БКИ) и обладающих агрессивными свойствами применяется термин «потенциально-патогенные микроорганизмы». Установлено, что в результате антропогенного загрязнения водоисточников происходят как количественные, так и качественные изменения микробных биоценозов, проявление которых выражается в увеличении числа потенциально-патогенных (ППБ) и патогенных бактерий (ПБ), изменении их биологических свойств, и, как следствие, увеличение видового разнообразия этиологических агентов инфекционных заболеваний.
В связи с этим в настоящей работе проводили идентификацию микробного пейзажа вод различного вида водопользования по международной схеме типирования патогенных и потенциально-патогенных бактерий как факторов риска распространения БКИ.
Проведенные исследования 880 проб воды водоисточников различного вида водопользования за период с 1999 по 2009гг. свидетельствуют о широком распространении ППБ. Так, в 31% исследованных проб качество воды не соответствовало санитарно-гигиеническим требованиям по показателю ОКБ, при этом сальмонеллы были выделены только в 8% проб, тогда как ППБ (псевдомонады, клебсиеллы, энтерококки, клостридии,)- в 66,2%. Псевдомонады обнаружены в 30,5 % (Pseudomonas aeruginosa -50%, Pseudomonas putida -12,5%, Pseudomonas fluorescence - 37,5%), клебсиеллы - в 19,0 % исследуемых проб (Klebsiella pneumonia -90% и Klebsiella oxуtoсa -10%).
Анализ материалов Государственных докладов о сани-тарно-эпидемическом состоянии воды водоисточников на территории отдельных субъектов РФ за 1992-2007 г. также показал существенную роль ППБ в возникновении вспышек ОКИ установленной этиологии. В 2004 г. заболеваемость, вызванная ППБ, составила 10,8%; в 2006 г.- 6,6%; в 2007 г. -7,7% . В последние десятилетия увеличивается число инфек-
ционных заболеваний, вызванных ППБ: Enterobacter, Klebsiella pneumonia, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa и др., представляющими большую опасность для лиц с ослабленной антиинфекционной устойчивостью. По литературным данным видовой состав бактерий, выделенных из мочи и крови пациентов, показал широкое распространение указанных видов бактерий не только в водных объектах, но и их циркуляцию
Видовой состав бактерий, выделенн
среди больных различными нозологическими формами заболеваний. При этом Klebsiella pneumonia выделялась у больных ОКИ (таблица 1) в 30,2%, токсикосептическом состоянием -34,1%, инфекцией урогенитального тракта - 18%, при дисбио-тическом нарушении кишечника - 17,6% (Материалы КМАХ за 2003-2009 гг.).
Таблица 1
х от больных в период 2003-2009 гг.
Видовой состав бактерий, выделенных от больных (% от общего числа заболевших)
Потенциально-патогенные бактерии Патогенные энтеро-бактерии
Escherichia coli Entero-вacter Klebsiella pneumonia Klebsiella ox^^a Pseudomonas aeruginosa Enterococus faecalis
31,4 5,2 29,3 3,0 20,5 2,8 7,9
Число острых кишечных инфекций, вызванных неустановленными возбудителями ОКИ в течение последних 15-ти лет, практически не менялось, при этом доля вспышек ОКИ с неустановленным возбудителем водной этиологии, начиная с 2006 г., постоянно растает. На основании выше изложенного можно предположить, что ППБ при их высокой численности в водах различных водоисточников, могут являться возбудителями ОКИ неустановленной этиологии, наряду с вирусами и простейшими.
В результате экспериментальных исследований было доказано, что у патогенных и ППБ выделенных из различных водоисточников, в том числе после реактивации изменяются морфологические и биохимические свойства, ДНК-азная и гемолитическая активности, сохраняются или усиливаются патогенные и вирулентные свойства и увеличивается устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия, что подтверждает повышение степени опасности ППБ и указывает на необходимость учета этих микроорганизмов как факторов риска.
В настоящей работе на основании проведенных исследований по выявлению видового состава (ПБ и ППБ) бактерий и их биологической активности была усовершенствовать модель ВОЗ [4], основанная на оценке риска содержания в речной воде отдельных микроорганизмов (криптоспоридий, кам-пилобактеров и ротовирусов). Разработанная нами математическая модель, позволяет прогнозировать вероятность возникновения бактериальных кишечных инфекций при выделении нескольких бактериальных возбудителей из воды различных водоисточников.
Расчет вероятности возникновения (расчет риска) у человека инфекционного процесса (Нра,0^п) мы рассматривали как произведение опасности на экспозицию, включающую в себя:
- отношение количества (КОЕ) конкретного возбудителя, находящегося в воде (С), к инфицирующей дозе рассматриваемого возбудителя для человека;
- объем потребляемый человеком жидкости, контамини-рованной возбудителями БКИ (условно по ВОЗ принято считать 1 литр);
- с учетом очистки воды от конкретного возбудителя для установления приемлемого риска (Р,);
- генерации бактериального роста;
- временем развития инфекционного процесса Т = (М0) (с учетом проявления бактериями патогенных и вирулентных свойств в макроорганизме: адгезии, колонизации, выделения экзотоксина, инвазии).
Расчет риска производили по модифицированной формуле ВОЗ:
Нра^еп = ( С •(.100- Р) • V • V / Г) • Т.
Увеличение бактериального роста в макроорганизме вып ^ N - ^ No
v = -
числяли по формуле:
t - to (t - to) ■ lg2
(Галынкин В.А.и др.., 2007), где п-число делений (генераций бактериальных клеток), ^-исходное число клеток к моменту времени N число клеток к моменту 1
В результате проведения экспериментальных исследований по выживанию и размножению бактерий в условиях совместного культивирования с клетками BGM при каждодневной смене среды и искусственном увеличении вирулентности бактерий путем их предварительного инкубирования в МПБ и МПБ+0,5% глюкозы (длительность эксперимента составила 7 суток), были вычислены константы генерации бактериального роста для некоторых микроорганизмов (таблица 3). Использование в расчетах константы генерации бактериального роста дало возможностью с большей надежностью рассчитать вероятность возникновения у человека инфекционного процесса с учетом свойств возбудителя БКИ.
Таблица 3
Константы генерации бактериального роста, рассчитанные на основании экспериментальных исследований
Константы генерации роста (КОЕ/сут.) Возбудители БКИ
E. coli Klebsiella Pseudomonas Salmonella S. aureus
0,18 0,15 0,62 0,28 0,19
Риск возникновения инфекционного процесса зависит от полученной человеком дозы микроорганизмов, обладающих патогенными и вирулентными свойствами. По литературным данным известно, что единичные клетки микроорганизмов, имеющие свойства патогенности, при попадании в благоприятные условия (организм человека) восстанавливают свою вирулентность (например, Salmonella typhi) и могут инициировать инфекционные заболевания. Для расчета оценки риска развития инфекционного процесса при контаминации воды патогенной и потенциально-патогенной микрофлорой исполь-
зовали инфицирующие дозы бактериальных возбудителей кишечных инфекций водного пути передачи, полученные на волонтерах, собранные по литературным данным для: Vibrio cholera, Salmonella typhi, Salmonella paratiphi A и B, Shigella Flexnera, Shigella Zonne, Salmonella; для Klebsiella в результате исследований клебсиеллезной вспышки в г. Гантиади [5], а также в процессе исследований была вычислена заражающая доза для Pseudomonas с применением распределения Пуассона.
Расчет интегрального показателя возникновения инфекционного процесса риска Rv с учетом всех возбудителей БКИ, выделенных и идентифицированных при проведении микробиологического анализа воды, проводили по разработанной нами формуле
1 м
К II г ^ \ (ХI Н ра1о§вп^ ) ^ ¿=1
где: М - число возбудителей кишечных инфекций, идентифицированных при проведении микробиологического анализа воды; I - порядковый номер показателя; X\ -весовой коэффициент показателя; Яратеп - показатель вероятности возникновения БКИ при контаминации воды патогенной и потенциально-патогенной микрофлорой; W - сумму весовых коэффициентов XI, рассчитывали по формуле
W = £
X;
Оценку риска контаминации воды патогенной и потенциально-патогенной микрофлорой на популяционном уровне производили по формуле: = • 100000, где интегральный показатель риска вероятности возникновения ОКИ при контаминации воды возбудителями кишечных инфекций; -популяционный риск, 100000 - расчет популяционного риска производится на 100000 тысяч населения.
Математическая модель апробирована на материалах собственных и ретроспективных данных санэпидстанций по Нижегородской и Тамбовской областям (рис.1). Достоверность прогноза заболеваемости кишечными инфекциями для гг. Нижнего Новгорода и Тамбова составила 65-75% в связи с тем, что в настоящее время согласно нормативным документам в воде определяются такие показатели качества воды, как ОКБ (грамотрицательные, оксидазоотрицательные, не образующие спор палочки, способные расти на дифференцированных лактозных средах, ферментирующих лактозу до кислоты, альдегида и газа при температуре 370С), ТКБ (рост при 440С) и колифаги. Использование только лактозоположительных представителей семейства ЕПегоЬайепасеае исключают из учета многие виды бактерий, в частности сальмонеллы и клебсиеллы, как показали наши исследования, большинство которых обладают свойствами патогенности и вирулентности, т.е. возможностью представлять опасность возникновения БКИ при попадании в определенных дозах в организм человека. Получение ложноположительного результата бактериологического анализа не дает возможности точного прогнозирования возникновения БКИ. Выдвинутая гипотеза подтверждает необходимость при контроле качества воды учитывать наличие в ней ППБ (клебсиелл, псевдоманад и т.д.) как факторов микробного риска.
Прогнозируемый уровень заболеваемости бактериальной дизентерией Нижегородской
-Протезируемый уровень зоболсваемосж 6ак1ериа/1ьной ди гетерии
-Реальный уровень ыболсвасмоои бамерилныюй дизсжерией
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2005 2006 2007 2008
Рис. 1. Сравнение прогнозируемого уровня и реальной заболеваемости кишечными инфекциями гг. Нижнего Новгорода и Тамбова (вычислено по ретроспективным данным санэпидстанций, проводящих контроль качества воды по [6] отсутствию в воде нормируемых бактериологических показателей: ОКБ, ТКБ, ОМЧ, колифаги и споры сульфитредуцирующих клостридий)
Полученные результаты экспериментальных исследований позволили подойти к принципиально новому решению вопроса взаимозависимости между уровнем бактериального загрязнения воды и степенью риска возникновения заболеваний кишечными инфекциями, распространяющимися водным путем.
Для прогнозирования изменений санитарно-эпидемиологической обстановки, выявления основных факторов, которыми эти изменения обусловлены, а также обоснования противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих безопасность водопользования - управления риском, разработана вторая модель расчета микробного риска в зависимости
от состояния санитарно-гигиенических условий водопользования населения и реальной бактериальной нагрузки.
В качестве примера на основании проведенного эпидемиологического анализа заболеваемости населения кишечными инфекциями с подтверждением водного пути передачи инфекции был выбран г. Каттакурган. В результате применения метода математической статистики многофакторного анализа, примененного к данным по заболеваемости населения г. Каттакургана и реальной бактериальной нагрузке воды также был подтвержден водный путь передачи кишечных инфекций, связанных с централизованным водоснабжением. Установлены достоверные корреляционные связи по среднемесячным микробиологическим показателям качества воды (в том числе ППБ) и заболеваемостью населения по нозологическим формам. Регрессионный анализ и полученные линейные уравнения позволяют говорить о том, что повышение на 1% микробного загрязнения питьевой воды по рассчитанным относительным среднемесячным показателям приводило к росту заболеваемости брюшным тифом на 0,4%, дизентерией - на 0,6%, БКИ - на 0,4%. Вариабельность показателей заболеваемости населения обусловлена на 25-35% колебаниями показателей качества питьевой воды. Коэффициент множественной детерминации составил 60%, что свидетельствует о тесной связи водного фактора передачи возбудителей и заболеваемости БКИ на рассматриваемых территориях.
Расчет микробного риска в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования в конкретном населенном пункте проводили по 30 показателям [7]. На основании экспериментальных исследований в систему показателей включен новый показатель - «потенциально-патогенные бактерии», который использовался при оценке микробного риска всех санитарно-гигиенических условий водопользования населения.
Санитарно-гигиенические условия включали оценку: источников водоснабжения по 9 показателям; централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение - по 10; источников нецентрализованного водоснабжения - по 5; хозяйственно-бытовое водопользование населения и зоны рекреации - по 6; коммунальное благоустройство - по 5. В результате проведенных исследований разработана трехступенчатая методика оценки риска, связанная с условиями водопользования населения и реальной бактериальной нагрузке по каждому показателю (взвешенный коэффициент риска А), санитарно-гигиеническим условиям водопользования населения (интегральный коэффициент риска Я/ас) и в целом с учетом всех санитарно-гигиенических условий (обобщенная оценка риска С), применимая для конкретного населенного пункта.
Разработанный алгоритм расчета микробного риска заключается в определенном порядке математической свертываемости информации по расчету взвешенных, затем интегральных и обобщенных показателей.
I часть метода заключается в расчете взвешенного коэффициента микробного риска, который проводился по относительным показателям для каждого фактора по разработанной
формуле: (1) А = ^ (V . р) i=1
где А _ взвешенный коэффициент с учетом всех относительных показателей; Р1 - вероятность возникновения кишечных заболевания по каждому относительному показателю; V, - весовой коэффициент, 1 - порядковый номер показателя, п -количество показателей. Взвешенный показатель включает санитарно-гигиенические и бактериологические показатели по каждому санитарно-гигиеническому условию водопользования населения. Например, ОМЧ, численность населения, обеспеченного централизованным водоснабжением (%), процент населения, проживающего в благоустроенных домах коммунального и частного секторов с внутренним водопроводом и канализацией, средний индекс ОКБ до и после обеззараживания воды и т.д.
Взвешенный коэффициент оценки риска по отдельным показателям устанавливается экспертным путем и позволяет провести сравнительную оценку влияния этих показателей на интегральную оценку риска (Я/ас) бактериальной контаминации воды в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования на контролируемой территории. Чем больше значение коэффициента, тем весомее его влияние на изучаемый фактор.
II часть методики заключается в расчете интегрального показателя микробного риска Я]-ас, который проводили по разработанной нами формуле: 1 я
яа =—У(V..р )
где п - число показателей, используемых при оценке санитарно-гигиенических условий, влияющих на качество питьевой воды; 1 - порядковый номер показателя; V, - весовой коэффициент ьго показателя; Р1 - вероятность возникновения кишечных заболевания по каждому относительному показателю; Ш -сумма весовых коэффициентов, определяемых по формуле: .Д.
ш=£ V
1=1
которая устанавливает интервал измерения интегрального показателя оценки риска Я]-ас каждого санитарно-гигиенического фактора от 0 до 1.
При вычислении Я/-ас, для условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения учитывается: уровень бактериального загрязнения питьевой воды по частоте нестандартных проб, интенсивность загрязнения, показатели водообеспечения населения, санитарно-техническое состояние разводящей сети, регулярность подачи воды населению, обнаружение в воде ОКБ, ТКБ [6], ПБ и ППБ;
При расчете Яас, для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения обобщается уровень бактериального загрязнения воды в источнике с учетом ее последующего обеззараживания, наличие зон санитарной охраны [6,8,9].
При расчете Я]-ас для источников нецентрализованного водоснабжения, учитывается не только уровень и интенсивность бактериального загрязнения воды, но и соответствие эксплуатации источника требованиям [9].
При вычислении Я]-ас для условий хозяйственно-бытового водопользования населения и зон рекреации учитывается степень использования населением воды поверхностных водоемов для хозяйственно-бытовых нужд, частоту проб, превышающих допустимый уровень и интенсивность загрязнения в местах купания, обнаружение в воде возбудителей инфекционных заболеваний, влияние выпусков хозяйственно-бытовых сточных вод в зоне водопользования и т.д. [10].
При расчете Яас для условий коммунального благоустройства населенного пункта, учитывается водообеспечение и канализование жилого фонда в коммунальном и частном секторах, развитие водопроводной и канализационной сети.
III часть методики заключается в расчете обобщенного показателя С микробного риска, которую проводили с учетом всех интегральных показателей по разработанной нами фор-
1 N
муле: С = Ш ^ 'К/ас',
где N - число факторов, используемых при расчете обобщенного показателя микробного риска; 1 - порядковый номер фактора; Gi - весовой коэффициент; Я]-ас i - интегральный показатель риска каждого санитарно-гигиенического фактора; Ш -сумма весовых коэффициентов.
Для оценки микробного риска интегрального и обобщенного показателей были установлены уровни оценки микробного риска (табл. 4).
Таблица 4
Уровни микробного риска, обусловленного санитарно-гигиеническими условиями водопользования
Пятиуровневый классификатор Трехуровневый классификатор
Вычисленное значение Оценка Вычисленное значение Оценка
показателя риска показателя риска
0< R* <0.15 Низкий ---
0.15< R <0.20 Приемлемый 0< R <0.2 Приемлемый
0.20< R <0.40 Повышенный 0.2< R <0.4 Повышенный
0.40< R <0.60 Высокий 0.4< R <1.0 Высокий
0.60< R <1.0 Очень высокий ---
Примечание: *R -оценка микробного риска для интегральных показателей ) и обобщенных показателей (С).
С целью апробации методики рассчитывали интегральные системы показателей, характеризующие санитарно-гигиенические условия водопользования г. Каттакургана (99 месяцев, 17 сезонов и 10 лет). Для апробации методики наибольший интерес представляли данные за каждый месяц, так как бактериальная нагрузка этого города резко изменялась в течение года, что позволило оценить методику в разных условиях.
В результате использования математического подхода установлено, что бактериальная нагрузка, связанная с источником водоснабжения г. Каттакургана, имеет повышенный уровень риска Rfac (менее 0,4), возрастая до высокой в отдельные месяцы летнего периода. По годам наблюдения наиболее неблагоприятными по уровню микробного риска Rfac были 1981 и 1987 гг. (0,53 и 0,48, соответственно).
Интегральные показатели Rfac, рассчитанные за каждый месяцу Ю- летний период отражают изменение бакгериаль-
ной нагрузки, связанной с питьевым водопользованием населения и выявляют временные интервалы, опасные в эпидемическом отношении, что позволяет рекомендовать оптимальные сроки проведения профилактических мероприятий. На изучаемой территории таковыми были апрель-май - начало подъема заболеваемости кишечными инфекциями населения. В зимние месяцы 1986 г., был отмечен низкий уровень риска Rfac и низкая заболеваемость, однако в декабре рассчитанный по интегральному показателю (0,44) высокий уровень риска был связан с обнаружением в питьевой воде S.paratyphi В. Находка патогенных бактерий в питьевой воде в месяцы, когда качество воды по индикаторным микроорганизмам соответствовало нормативам (апрель 1985 г., декабрь 1986 г.), были расценены как локальные очаги бактериального загрязнения, обусловленного разгерметизацией сети. Заболеваний кишечными инфекциями, связанными с выделениями возбудителей из питьевой воды, не посл^щвало.
-обобщенный показатель микробного
-заболеваемость на 10 тысяч населения
1 з 1985г
1 3 1987г
9 11 1 3 месяцы 1988г
Рис. 2. Оценка риска, связанного с водопользованием населения и реальной бактериальной нагрузкой г. Каттакургана по обобщенному показателю (прогнозируемая заболеваемость) и реальная заболеваемость КИ
В соответствии с полученными фактическими значениями уровней индикаторных микроорганизмов в воде были вычислены высокие уровни микробного риска (0,8 и 0,9). Максимальные значения уровней риска, связанные с реальной бактериальной нагрузкой на протяжении всех лет наблюдения показывают, что в водоемах г. Каттакургана постоянно присутствует высокая степень фекального загрязнения, что говорит о возможности нахождения в воде возбудителей кишечных инфекций. И действительно, из воды поверхностных водоемов города выделялись шигеллы (в мае-июле 1985 г.) и сальмонеллы (5 раз в разные периоды года). В эти периоды по расчетным данным риск, связанный с реальной бактериальной
нагрузкой воды поверхностных водоемов (по интегральным показателям) существенно возрастал.
Динамика обобщенного показателя микробного риска С за каждый месяц 1985-1988 гг. колебалась в меньших пределах, чем интегрального показателя Rfac. Однако общая закономерность для данного населенного пункта, выражающаяся в ухудшении всех условий водопользования в летний период, оказалась свойственна и показателю обобщенного микробного риска С, так как тенденция сезонной динамики его составляющих имела одинаковый характер по всем изученным факторам (кроме фактора коммунального благоустройства) (Рис. 2).
Высокий уровень риска (особенно в летний период), полученный на основании расчета обобщенного показателя при прогнозировании заболеваемости населения г. Каттакургана кишечными инфекциями подтверждает водный фактор их передачи. В зимние месяцы оценка микробного риска характеризуется как повышенная (0,35-0,38), но значения С близки критическому уровню-0,4. Методика позволяет также вычленить из всех изученных санитарно-гигиенических факторов те факторы, фактический вклад которых в общий показатель оценки микробного риска наиболее значимый. Таким фактором в г. Каттакургане является состояние коммунального благоустройства. Остальные факторы имеют примерно одинако-
вое значение (по среднегодовым данным). Уровень достоверности прогноза составлял от 75 до 95%.
Впервые с использованием разработанной методики можно дать углубленную обобщенную оценку реальной бактериальной нагрузки, обусловленной водопользованием. Таким образом, разработанная методика оценки риска в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования населения и реальной бактериальной нагрузки позволила не только прогнозировать изменение санитарно-эпидемической обстановки, но и вычленить основные факторы, которыми эти изменения обусловлены, обосновать противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие безопасность водопользования.
Библиографический список
1. Рахманин, Ю.А. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Ю.А. Рахманин, А.Е. Недачин, Ю.Г. Талаева [и др.]. - М., 2005
2. Craun, U.F. I.Environmental Haeif. - 2002. - № 65 (1).
З.Онищенко, Г.Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева / под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г. - М., 2002.
4. Руководство по питьевой воде. - Женева, 2004. - Т. 3. - Раздел 7.
5. Артемова, Т.З. Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды: материалы IX Всесоюзной конференции / Т.З. Арте-мова, Ю.Г. Талаева, Б.С. Киселева. - М., 1988.
6. СанПиН 2.1.4.1074-01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. - М., 2002.
7. Методические указания по эпидемической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций // Министерство здравоохранения СССР. - М., 1986.
8. МУК 4.2.1884-04 Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов. - М., 2005.
9.СанПиН 2.1.4.1175-02 Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. - М., 2003.
10. СанПиН 2.1.5.980-00 Водоотведение населенных мест, санитарная охрана водных объектов. Гигиенические требования к охране поверхностных вод. - М., 2001.
Bibliography
1. Rakhmanin, Yu.A. Itogi i perspektivih nauchnihkh issledovaniyj po probleme ehkologii cheloveka i gigienih okruzhayutheyj sredih / Yu.A. Rakhmanin, A.E. Nedachin, Yu.G. Talaeva [i dr.]. - M., 2005
2. Sraun, U.F. I.Environmental Haeif. - 2002. - № 65 (1).
3.Onithenko, G.G. Osnovih ocenki riska dlya zdorovjya naseleniya pri vozdeyjstvii khimicheskikh vethestv, zagryaznyayuthikh okruzhayuthuyu sredu / G.G. Onithenko, S.M. Novikov, Yu.A. Rakhmanin, S.L. Avaliani, K.A. Bushtueva / pod red. Rakhmanina Yu.A., Onithenko G.G. - M., 2002.
4. Rukovodstvo po pitjevoyj vode. - Zheneva, 2004. - T. 3. - Razdel 7.
5. Artemova, T.Z. Gigienicheskoe izuchenie biologicheskogo zagryazneniya okruzhayutheyj sredih: materialih IX Vsesoyuznoyj konferencii / T.Z. Artemova, Yu.G. Talaeva, B.S. Kiseleva. - M., 1988.
6. SanPiN 2.1.4.1074-01. Pitjevaya voda. Gigienicheskie trebovaniya k kachestvu vodih centralizovannihkh sistem pitjevogo vodosnabzheniya. Kontrolj kachestva. - M., 2002.
7. Metodicheskie ukazaniya po ehpidemicheskoyj ocenke sanitarno-gigienicheskikh usloviyj v celyakh profilaktiki kishechnihkh infekciyj // Ministerstvo zdravookhraneniya SSSR. - M., 1986.
8. MUK 4.2.1884-04 Sanitarno-mikrobiologicheskiyj i sanitarno-parazitologicheskiyj analiz vodih poverkhnostnihkh vodnihkh objhektov. - M., 2005.
9.SanPiN 2.1.4.1175-02 Gigienicheskie trebovaniya k kachestvu vodih necentralizovannogo vodosnabzheniya. Sanitarnaya okhrana istochnikov: Sanitar-
no-ehpidemiologicheskie pravila i normativih. - M., 2003.
10. SanPiN 2.1.5.980-00 Vodootvedenie naselennihkh mest, sanitarnaya okhrana vodnihkh objhektov. Gigienicheskie trebovaniya k okhrane poverkhnostnihkh vod. - M., 2001.
Статья поступила в редакцию 20.07.11
УДК 614.777:576.8.078
Nedachin A.E. About USE OF A METHOD OF MOLECULAR DIAGNOSTICS FOR DETECTION ENTEROVIRUS IN WATERS, PAST PROCESSING DISINFECTIONS. The developed method of indication of viruses in water completely meets modern requirements enables for fast detection of infectious viruses in water of sources, at stages of water-preparation of clearing constructions, in potable water.
Key words: polymerase chain reaction method, OT - ПЦП, enterovirus, eluat, zitotoctions action, cell culture, infectious viruses.
А.Е. Недачин, канд. мед. наук; Д.В. Лаврова, канд. мед. наук; Р.А. Дмитриева, канд. биол. наук; Т.В. Доскина, канд. мед. наук, ст. н.с.; В.А. Долгин, мл. науч. сотрудник лаборатории санитарной микробиологии и паразитологии ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: microblab@list.ru
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА МОЛЕКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСОВ В ВОД, ПРОШЕДШЕЙ ОБРАБОТКУ ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ
Разработанный метод индикации вирусов в воде полностью отвечает современным требованиям даёт возможность для быстрого обнаружения инфекционных вирусов в воде источников, на этапах водоподготовки очистных сооружений, в питьевой воде.
