CC BY
35
хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 73-76) © М.М. САДОВАЯ, 2012
разработка перспективном функциональной модели типологического развития высокотехнологичного медицинского учреждения вертебрологического профиля
М.М. Садовая
Новосибирская государственная архитектурно-художественная академия
В статье представлена концептуальная функциональная модель высокотехнологичного медицинского учреждения вертебрологического профиля, типологически решенная в виде медико-технологического центра и предусматривающая функционирование по двум вариантам производственных циклов — смешанно-замкнутому и замкнутому. Ключевые слова: высокотехнологичные медицинские учреждения, медико-технологический центр.
development of advanced functional model of typological evolution of a high-technology medical facility of vertebrological profile
M.M. Sadovaya
The paper presents a conceptual functional model of a high-tech medical facility of vertebrological profile, typologically designed as a medical technology center and providing two types of operating cycles — the mixed closed and the closed-loop ones.
Key Words: high-technology medical facilities, medical technology center.
Hir. Pozvonoc. 2012;(4):73—76.
В современных условиях существующие и вновь проектируемые центры по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи требуют адаптации их архитектуры к специфике оказания медицинской помощи. В этой связи становится актуальным формирование особой функционально-типологической модели комплекса высокотехнологичного медицинского стационара. Это связано с усложнением воздействия внешних факторов на эффективность функционирования комплексов, с необходимостью гибкого взаимодействия государственных и частных структур в здравоохранении, с интенсификацией лечебного процесса и постоянным повышением квалификации персонала без отрыва от работы [2].
Цель исследования - анализ перспективной формы типологического развития высокотехнологичных медицинских учреждений (ВМУ) вертебро-логического профиля и формирование их концептуальной организационно-функциональной модели.
Материал и методы
Проведен архитектурно-градостроительный анализ ВМУ на территории Сибирского федерального округа, выполнено их функциональное моделирование.
Результаты и их обсуждение
Проведен анализ ФГБУ «НИИТО» (Новосибирск), ФГЛПУ «Научно-
73
клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Ленинск-Кузнецкий), МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Новосибирск), Федерального центра нейрохирургии (Тюмень), Инновационного медико-технологического центра (Новосибирск). Выделены ключевые признаки-требования, определяющие направление формирования типологического развития современных ВМУ и оказывающие свое влияние на используемые архитектурно-планировочные решения: размещение в условиях крупных либо крупнейших городов с развитой инфраструктурой, применение двух базисных вариантов проектных решений генеральных планов, применение гибкой планировочной структуры в ходе проектиро-
организация здравоохранения
____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 73-76)______________________________
м.м. садовая. функциональная модель типологического развития высокотехнологичного медицинского учреждения
вания объемно-планировочных решений и выполнение проекта основных лечебно-диагностических подразделений с учетом профицита площадей, включение в состав помещений научно-производственных подразделений, обеспечивающих высокотехнологичную составляющую деятельности, широкое применение фактологического пациент-ориентированного дизайна при проектировании объемно-планировочных и интерьерных решений.
На современном этапе перспективной формой типологического развития специализированных ВМУ будет являться вариант в виде проектирования профильных высокотехнологичных медико-технологических центров (МТЦ), в которых будут сочетаться амбулаторно-консультативный, лечебно-диагностический, реабилитационный, педагогический и научно-производственный процессы, концентрируемые вокруг основного вида деятельности учреждения - оказания профильной высокотехнологичной медицинской помощи. Характерным именно для таких центров будет внедрение в структуру учреждения педагогической составляющей как инструмента непрерывного повышения квалификации специалистов, развитой инновационной научно-производственной базы как инструмента обеспечения лечебного процесса современными экспериментально-исследовательскими и производственными возможностями, пациент-ориентиро-ванного формирования архитектурной среды здания [3, 5] и прилегающих территорий.
Архитектурно-планировочные решения МТЦ в соответствии с принципом вертикальной интеграции, непосредственно определяющим типологические основы перспективных архитектурно-функциональных проектов, будут характеризоваться большим разнообразием функционально-планировочных блоков в составе МТЦ и большим разнообразием планировочных групп в составе функциональных блоков МТЦ, что обусловливает широкий спектр
возможных вариантов при проектировании конечных МТЦ и большую гибкость его программно-функционального назначения и последующей модернизации в ходе стратегического планирования деятельности такого учреждения [4], дополненной фактологическим пациент-ориентирован-ным дизайном планировочных решений клинических и параклинических подразделений. Для этого сформирована организационно-функциональная модель МТЦ вертебрологического профиля, в которой представлены все базовые подразделения, составляющие структуру такого центра (рис.).
Организационно-функциональная модель МТЦ в своем проекте должна учитывать не только названные выше требования к перспективному направлению типологического разви-
тия ВМУ до уровня МТЦ, но и давать характеристику будущего проекта по составу ключевых функций учреждения, предлагаемых к реализации в пределах границ архитектурнопланировочных блоков определенного назначения, структуры и планировочных схем. Поскольку функциональная схема дает информацию о структуре функциональных связей объекта, раскрывая функциональное содержание архитектурного объекта, и позволяет осуществить переход от функциональной к планировочной схеме [1], то формирование подобной модели позволит создать универсальную и динамически изменяемую функциональную программу проектирования объемно-пространственной структуры МТЦ в зависимости от целевых параметров, а также обе-
Рис.
Схема взаимосвязей функциональных блоков в предложенной концептуальной организационно-функциональной модели медико-технологического центра: жирные линии - ключевые функциональные связи; пунктирные - желательные связи; серые - допустимые к исключению функциональные блоки
74
организация здравоохранения
____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (с. 73-76)______________________________
м.м. садовая. функциональная модель типологического развития высокотехнологичного медицинского учреждения
спечить возможности по дальнейшей модернизации таких центров в ходе их эксплуатации.
На основе предложенной организационно-функциональной модели можно сформировать объемно-планировочную структуру здания МТЦ вертебрологического профиля, включая композиционно-планировочные решения функциональных блоков и палатных ячеек. При этом необходим обязательный учет производственно-функциональных процессов и их взаимосвязей, поскольку они оказывают непосредственное влияние на размещение помещений различных подразделений и служб, а также учет возможности осуществления деятельности МТЦ по смешанно-замкнутому функциональному циклу обслуживания пациентов для обеспечения гибкости реализации композиционно-планировочных решений функциональных блоков подразделений, осуществляющих непосредственно клиническую составляющую деятельности МТЦ.
Если рассмотреть предложенную блочную структуру МТЦ по ее функциональному назначению, то помещения в предложенной модели МТЦ сгруппированы на основе функциональных связей, требуемых для выполнения основной производственной функции - осуществления лечебнодиагностического, реабилитационного и научно-производственного процессов. В связи с этим оптимальной для здания либо комплекса зданий МТЦ в градостроительных условиях свободной посадки будет расчленен-
Литература
1. Фомина В.Ф. Архитектурно-конструктивное проектирование общественных зданий. Ульяновск,
2007.
2. Чеберева О.Н. Принципы архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров: на примере городских больниц Нижнего Новгорода: Дис. ... канд. архитектуры. Н. Новгород, 2009.
ная композиционно-пространственная схема, а в условиях плотной городской застройки - целостная. Непосредственные общие связи должны быть организованы между следующими блоками: лечебный, палатный, реабилитационный, приемно-консультативный, диагностический и научно-производственный. Прочие блоки, несущие вспомогательную функцию (учебно-методический центр, административно-финансовый и хозяйственно-бытовой блоки), имеют опосредованную связь с блоками, в которых предусмотрено выполнение основной функции МТЦ.
Приемно-консультативный, палатный, лечебный, реабилитационный, научно-исследовательский, административно-финансовый и хозяйственный блоки целесообразно размещать в виде отдельно стоящих зданий, соединенных соответственно их функциональным связям. Включение в состав МТЦ реабилитационного блока может предполагать два варианта, в зависимости от производственного цикла учреждения: замкнутый либо смешанно-замкнутый цикл. При организации деятельности по замкнутому производственному циклу реабилитационный блок должен быть обязательно включен в состав подразделений МТЦ и предусматривается в виде отдельно стоящего здания, соединенного теплыми переходами с палатным блоком. В блоке реабилитации необходимо учитывать возможность объединения потоков стационарных и амбулаторных пациентов, что должно находить
3. Bauer E. Healthy hospitals = happy patients. Alliance. 2011. URL: http://allianceonline.vha.com/feature/ healthy-hospitals-happy-patients
4. Chefurka Т, Nesdoly F, Christie J. Concepts in flexibility in healthcare facility planning, design, and construction American Institute of Architects; Academy Journal. AIArchitect 2002. URL: http://muhc-healing.mcgill.ca/english/Speakers/chefurka_p.html
_____________75_____________
организация здравоохранения
отражение в совместном использовании помещений для физиотерапии, психотерапии и специальных реабилитационно-терапевтических методов в соответствии с профилем МТЦ. В пределах реабилитационного блока необходимо размещать отдельную рекреационную зону для пациентов, проходящих реабилитацию. В варианте организации деятельности по смешанно-замкнутому производственному циклу реабилитационный блок должен быть исключен из функциональной модели, а его функции переданы на аутсорсинг.
Заключение
Подобный подход к моделированию проекта МТЦ вертебрологическо-го профиля, помещения в котором сгруппированы на основе функциональных связей, требуемых для выполнения основной производственной функции МТЦ, позволит осуществлять оказание пациенту всех видов медицинской помощи по профильной вертебрологической патологии, в том числе за счет возможности организации смешанно-замкнутого функционального цикла, что выгодно отличает подобный подход от истинно замкнутого функционального цикла, предусматривающего осуществление всех процессов лишь за счет собственных возможностей учреждения, и одновременно позитивно скорректировать психоэмоциональную составляющую пребывания пациента в условиях лечебного стационара.
5. Hughes RG, ed. Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2008 Apr. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK11562/
____________________________хирургия позвоночника I 4/2012 (С. 73-76)______________________________
м.м. садовая. функциональная модель типологического развития высокотехнологичного медицинского учреждения
References
1. Fomina VF. [Architectural and Constructive Design of Public Buildings]. Ulyanovsk, 2007. In Russian.
2. Chebereva ON. [Principles of architectural modernization of a complex of inpatient general hospitals: evidence from city hospitals of Nizhny Novgorod]. Candidate of Architecture Thesis. Nizhny Novgorod, 2009. In Russian.
3. Bauer E. Healthy hospitals = happy patients. Alliance. 2011. URL: http://allianceonline.vha.com/feature/ healthy-hospitals-happy-patients
4. Chefurka Т, Nesdoly F, Christie J. Concepts in flexibility in healthcare facility planning, design, and construction American Institute of Architects; Academy Journal. AIArchitect. 2002. URL: http://muhc-healing.mcgill.ca/english/Speakers/chefurka_p.html
5. Hughes RG, ed. Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2008 Apr. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK11562/
Адрес для переписки:
Садовая Мария Михайловна 630099, Новосибирск,
Красный проспект, 38, MSadovaya@tech-incom.ru
Статья поступила в редакцию 20.11.2012
М.М. Садовая, аспирант, Новосибирская государственная архитектурно-художественная академия. M.M. Sadovaya, PhD fellow, Novosibirsk State Academy of Architecture and Arts.
СПб.: Синтез Бук, 2012.176 с.: ил.
Монография посвящена диагностике и лечению одного из тяжелых пороков развития позвоночника и спинного мозга — диастематомие-лии. Хирургическое лечение данного порока в России имеет историю, не превышающую четырех десятилетий, причем подавляющее число операций, выполненных в стране, осуществлено в клинике хирургических болезней детей Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии. Этот опыт совместно с опытом Ленинградской областной детской клинической больницы положен в основу представленной монографии, которая является первой фундаментальной работой по данному вопросу в стране.
Книга предназначена для всех специалистов, встречающихся с данной патологией: ортопедов, вертебрологов, нейрохирургов, неврологов, урологов, проктологов, дерматологов. Она также может быть использована в преподавании ортопедии и нейрохирургии студентам, интернам и ординаторам.
Синдром расщепленного спинного мозга
(дисстешгтомиел м]
76
организация здравоохранения
