CC BY
66
Разработка нового способа коррекции голосовой функции при ортопедическом лечении полными съемными пластиночными протезами
Мельничук Н.В.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина
Meljnychuk N.V. Ivano-Frankivsk National Medical University, Ukraine Development of a new method of correcting voice function in prosthetic treatment with using complete denture
Резюме. Проведен анализ коррекции голосовой функции на клиническом этапе проверки постановки искусственных зубов на твердом базисе протеза в ротовой полости при ортопедическом лечении полного отсутствия зубов съемными пластиночными протезами на основе энтропийных характеристик звука «С» буквосочетания «ИС». Установлено, что эталоном произношения (на примере 72 лиц с сохраненными зубными рядами, без дефектов произношения слов) нужно считать значение среднеквадратичного отклонения оценок энтропии, которое составляет 0,04. Специальное программное обеспечение позволяет выполнять все расчеты (в том числе сравнительные) в автоматическом режиме и представлять их графически. Использование твердого, одинаковой толщины по всей плоскости базиса протеза и проведение речевой коррекции на клиническом этапе изготовления полного съемного протеза сокращает сроки речевой адаптации к протезам после их фиксации.
Ключевые слова: энтропия, речевая артикуляция, полное съемное протезирование, восстановления речевой функции.
Медицинские новости. - 2013. - №11. - С. 80-84. Summary. The analysis of voice correction function on the clinical validation stage productions of artificial teeth on a solid was made basis in the oral cavity, wtth the total absence of orthopedic treatment of teeth with removable plate denture based on entropy characteristics of the consonant «С» letter combination «1С». It is established that the standard of pronunciation (for example, 72 persons with saved dental series, no defects pronunciation of words) to read the value of the standard deviation estimates of entropy, which is 0,04. Specialized software allows to realize the calculation of entropy evaluation and comparison operations in automatic mode, wtth the further presentation of the results in the form of digital sets are convenient for the graphic. Use of a solid, uniform throughout the thickness of the basal plane of the prosthesis and the holding of speech correction in the clinical stage of complete dentures is assisting more emergency speech adaptation to prostheses after fixation. Keywords: entropy, speech articulation, removable full dentures, restore the function of speech. Meditsinskie novosti. - 2013. - N11 - P. 80-84.
Полные съемные конструкции остаются самым распространенным методом ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов [4]. До последнего времени стоматологи-ортопеды не придавали большого значения фонетическому фактору в повышении функциональной эффективности съемных конструкций, доверяя принципу Turner (1927): «Если протезы правильно изготовлены, произношение больного автоматически восстанавливается». Как свидетельствуют данные В.П. Чикора (2006), Н.В. Калинина (1990), у многих пациентов после рационального ортопедического лечения полного отсутствия зубов произношение действительно нормализуется в срок от одной недели до одного месяца, благодаря большим адаптационным возможностям органов ротовой полости, в первую очередь - языка [1].
Незначительных, на первый взгляд, нарушений произношения отдельных фонем врачи, как правило, не замечают, так как они слабо проявляются при обычном разговоре, но становятся заметными
при громком отчетливом произношении (Н.В. Калинина, В.А. Загорский; 1990) [2].
Повысить эффективность ортопедического лечения в фонетическом плане можно лишь при условии конструирования протеза с учетом закономерностей речевой артикуляции. Правильное словообразование и произношение в связи с протезированием зависит от постановки зубного ряда, от рельефа вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты [3]. Если жевательную функцию можно проверить только после фиксации полного съемного протеза, то качество произношения звуков можно проверять на этапах его изготовления. Для успешного лечения больных полными съемными пластиночными протезами нами предложено проверять и корректировать произношение на клинических этапах изготовления протеза.
Есть рекомендации по фонетическому контролю и коррекции уже готовых съемных конструкций, но не по функционально направленному их построению. При ортопедическом лечении полными
съемными пластиночными протезами не всегда учитываются индивидуальные клинико-физиологические особенности протезного ложа и ротовой полости, тем самым нарушается принцип индивидуального лечения полного отсутствия зубов [5].
Врач стоматолог-ортопед не может заранее определить, у кого из пациентов следует ожидать полноценного восстановления голосовой функции после ортопедического лечения полного отсутствия зубов, а у кого возникнет шепелявость или другие изменения произношения звуков. Ведь правильное словообразование и произношение в связи с фиксацией полного съемного пластиночного протеза зависит не только от постановки зубов, но и от толщины и рельефа вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, фиксации и стабилизации протеза. Если жевательную функцию можно проверить только на готовых протезах, то качество произношения звуков целесообразно проверять на этапах изготовления протеза. Поэтому
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 2013
80
для успешного лечения больных полными съемными пластиночными протезами большое значение имеет диагностика голосовой функции и ее коррекция на клинических этапах изготовления протеза.
Цель исследования - повысить эффективность ортопедического лечения пациентов полными съемными пластиночными протезами путем усовершенствования способа конструирования протеза с учетом закономерностей речевой артикуляции.
Материалы и методы
По общепринятой методике были обследованы 116 человек: контрольную группу составили 72 человека в возрасте от 38 до 60 лет с сохранившимися зубными рядами, группу исследования составили 44 ортопедических стоматологических пациента.
У лиц контрольной группы (n=72) был ортогнатический прикус без дефектов зубных рядов, они не имели дефектов произношения звуков. На основе произношения ими слога «ИС» был рассчитан и установлен эталон энтропии согласного звука «С». Для упрощения аналитического описания было установлено среднее квадратическое отклонение оценок энтропии согласного звука «С» как признак близости упомянутого фрагмента характеристики к прямой и установлен верхний предел на уровне 0,04, что позволяет получить приемлемое сходство для 97% случаев. На рис. 1 представлено его энтропийное графическое изображение (горизонтальная линия), полученное с помощью специализированного программного обеспечения WavAnaliser v1.2.
Группу исследования (n=44) составляли больные с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях. Потеря зубов у них вызвана болезнями пародонта и осложнениями кариеса зубов. До потери зубов они не имели недостатков в произношении слов.
Для проверки и коррекции голосовой функции на клинических этапах изготовления полных съемных пластиночных протезов необходимо создать условия, приближенные к естественным. Кроме того, базис протеза должен отвечать определенным требованиям: иметь минимальную толщину и быть равномерным по толщине всей поверхности твердого нёба, быть прочным, не деформироваться от температуры ротовой полости, хорошо фиксироваться в полости рта, воспроизводить анатомический рельеф твердого нёба.
Для устойчивости базиса протеза на этапах примерки и воссоздания инди-
видуального анатомического рельефа твердого нёба на языковой поверхности базиса и более длительной работы с ним в ротовой полости нами предложено изготавливать твердый базис полного съемного пластиночного протеза из твердой эластичной пластины Био-крил С (Свидетельство о гос. регистрации №1412/2002) методом штамповки на аппарате т^ТАЯ (Свидетельство о гос. регистрации №1413/2002) фирмы ЗИеи^е^а!. Данный способ позволяет изготовить базис полного съемного пластиночного протеза толщиной 1 мм по всей поверхности, воссоздающей
Рисунок 2
Средняя толщина базиса протеза: а - стандартный метод изготовления, б - усовершенствованный метод изготовления
б
/
у Л
и
со ю
О) т- со ю
В15
В13
В11
09
D7
05
03
Ol
Рисунок 3
Амплитудно-частотное (а) и энтропийное графическое (б) представление слога «ИС» на этапе проверки постановки искусственных зубов у пациента Л.
Зберегги
О 5 1С 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 ТО 75 80 85 90 95 100 105
а
б
индивидуальный анатомический рельеф твердого нёба.
Методика изготовления базиса полного съемного пластиночного протеза
1. Снимают полный анатомический отпечаток, изготавливают гипсовую модель, по которой в аппарате «М^ТАЯ» из пластинки «Биокрил» толщиной 2 мм штампуют базис протеза. Получают базовую пластинку толщиной 1 мм по всей плоскости твердого нёба, а на языковой поверхности - индивидуальный рельеф твердого нёба. Это доказано измерениями аппаратом «Профилометр». Средняя толщина базиса протеза, изготовленного стандартным методом, составляет 3,01 ±0,62 мм, методом штамповки -0,95±0,04 мм (рис. 2).
Толщина базиса протеза, изготовленного методом штамповки, равномерная по всей плоскости твердого нёба (рис. 2б). А толщина базиса протеза, изготовленного обычным способом (рис. 2а), неравномерная: наблюдается
утолщение в передней области нёба и в области его свода. Как раз эти участки отвечают за четкость произношения звуков «С», «Ш», «Ж» украинского языка.
При неблагоприятных анатомических условиях протезирования (Ill тип беззубой верхней челюсти по Шредеру и Ill, IV тип беззубой нижней челюсти по Келлеру) для стабилизации и фиксации базиса протеза в полости рта при определении и фиксации центрального соотношения беззубых челюстей, а также для проведения фонетических проб и коррекции голосовой функции можно использовать фиксирующий крем «Corega».
2. На отштампованном базисе изготавливают восковые окклюзионные валики, которые примеряют в полости рта, определяют межальвеолярную высоту и фиксируют центральное соотношение челюстей, при этом не опасаясь смещения базиса протеза.
3. Следующий этап - постановка искусственных зубов по стеклу по М.Е. Ва-
сильеву на отштампованном базисе с помощью воска и проверка в ротовой полости, при которой формируют индивидуальные окклюзионные поверхности и в индивидуальном порядке корректируют голосовую функцию путем записи и анализа с помощью разработанной компьютерной программы произношения согласных звуков украинского языка.
Проверяя артикуляцию звуков, врач проверяет, отвечает ли постановка зубов индивидуальным особенностям пациента. В случае искаженного произношения звуков постановка зубов корректируется и снова контролируется до достижения желаемого результата.
Результаты и обсуждение
Результаты проведения коррекции голосовой функции представлены на клиническом этапе проверки постановки искусственных зубов на твердом базисе в полости рта при ортопедическом лечении полными съемными пластиночными протезами пациента Л., 1938 года рождения.
Рисунок 4
Амплитудно-частотное (а) и энтропийное графическое (б) изображение слога «ИС» после коррекции постановки искусственных зубов у пациента Л.
1 1
82 МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ №11 • 2013
Рисунок 5
Амплитудно-частотное (а, в) и энтропийное (б, г) графические изображения слога «ИС» после фиксации полных съемных пластиночных протезов у пациента Л.
а
в
г
Клинический пример (рис. 3-5). Проверка постановки искусственных зубов у пациента Л., 1938 г. р. Для проверки восстановления голосовой функции выбран слог «ИС» украинского языка. Произношение слога записывали с помощью микрофона, исходный сигнал подвергали компьютерному анализу с помощью программы WavAгaliser у1 .2, которая позволяет рассчитать оценки энтропии и сравнить в автоматическом режиме с последующим представлением результатов в виде цифровых наборов, удобных для графического представления (рис. 3).
Как видно из графика энтропийной кривой слога «ИС» (рис. 3б), согласный звук «С» значительно отклоняется от прямой линии и при прослушивании слышен не четкий звук «С», а с примесями свиста (ст=0,107, ст - среднее отклонение энтропийных значений относительно прямой линии).
С помощью разогретого шпателя размягчаем воск на верхнем и нижнем твердых базисах и незначительно наклоняем фронтальные верхние и нижние искусственные зубы в губную сторону. Вводим твердый базис с искусственными зубами
в ротовую полость, снова записываем произношение слога «ИС» пациентом и анализируем с помощью программы WavAгaliser v1.2 (рис. 4.).
Энтропийные изображения согласной части слога (рис. 4б) сначала отклоняются от прямой, но затем направляются к прямой и при произношении слога «ИС» слышен более чистый и четкий звук «С» (ст=0,07).
После получения желаемого результата протез передается в лабораторию для замены воска на пластмассу литейным способом. Готовый полный съемный пластиночный протез фиксируется в ротовой полости и с помощью компьютерной программы проводится проверка произношения пациентом согласных звуков (рис. 5).
На рис. 5б видно, что энтропическая оценка согласного звука в конце произношения незначительно отклоняется от прямой линии (ст=0,06), но в течение трех дней пользования протезами энтропийное изображение согласной части звукового ряда удовлетворительно группируется по прямой - рис. 5г (ст=0,02).
Показатель ст показывает среднее отклонение энтропийных значений относительно прямой линии и характеризует качество произношения согласного звука «С» у лиц, которым изготавливаются полные съемные пластиночные протезы. По отношению к здоровым показатель ст на этапе проверки постановки искусственных зубов возрастает в 5,3 раза (р1<0,01) и составляет 0,107. После коррекции постановки с каждым этапом достоверно (р1<0,01) уменьшается (ст=0,07, ст=0,06) и че1рез 3 дня пользования протезом значение ст приближается к показателю здоровых 0,02 (р1<0,01). По отношению к клиническому 1этапу проверки постановки искусственных зубов показатель ст после коррекции постановки уменьшается в 1,5 раза и составляет 0,07, но недостоверно (р2> 0,05).
Таким образом, активное фонетическое участие больного в изготовлении протезов на этапе постановки искусственных зубов на твердом базисе и использования энтропийной оценки произношения согласного звука украинского языка способствует быстрой языковой адаптации к протезам в процессе их из-
готовления. Пациент постепенно привыкает к произношению в новых условиях. Важно, что тренировка происходит в присутствии врача. Такое фонетически контролируемое бездефектное произношение при построении протеза предупреждает формирование неправильных языковых навыков, поскольку правильное построение базиса протеза - одна из основных проблем фонетического аспекта протезирования. При тонком хорошо зафиксированном базисе протеза, который воспроизводит индивидуальный рельеф нёба, все языковые пробы проводятся в условиях, приближенных к естественным, при этом соблюдается принцип индивидуального протезирования.
Используя твердый базис протеза, мы получаем ряд преимуществ: 1) возможность проверки голосовой функции
и ее коррекции на клинических этапах изготовления протеза; 2) минимальное и равномерное сужение резонаторного пространства за счет минимальной и равномерной толщины протеза по всей плоскости нёба; 3) максимальное пространство для речевых движений языка; 4) точное индивидуальное воспроизведение рельефа нёба на языковой поверхности базиса; 5) полноценная фиксация протеза и создание приближенных к естественным условий при определении межальвеолярной высоты и фиксации нижней челюсти в положении центральной окклюзии, при проверке постановки зубов; 6) сокращение периода адаптации к протезу; 7) достаточная прочность протеза.
Перспективно дальнейшее изучение энтропийных оценок согласных звуков
при ортопедическом лечении полного отсутствия зубов съемными пластиночными протезами.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Чикор В.П. // Вестн. стоматологии. - 2005. -№4. - С.94-96.
2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - М.: Медицина, 1990. -224 с.
3. ВасилевскаяЗ.Ф. Коррекция речи при стоматологических вмешательствах. - К.: Здоровье, 1971. - 92с.
4. Лабунець В.А. Разработка научных основ планирования стоматологической помощи на современном этапе ее развития: автореф.. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2000. - 36 с.
5. Нидзельский М.Я. Механизмы адаптации к стоматологическим протезам. - Полтава: Техсервис, 2003. - 116 с.
Поступила 26.09.2013 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Образование зачатков ацинусов в ходе эмбрионального развития слюнных желез человека
Гевкалюк Н.А.
Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина
Hevkalyuk N.O.
Ternopil State Medical University by I.Ya. Horbachevskiy, Ukraine The formation of germs in the acini embryonic development
of the salivary glands of man
Резюме. Проведено комплексное морфологическое исследование четвертого этапа эмбрионального развития слюнных желез человека. Установлено, что он характеризуется образованием зачатков ацинусов, которые при окраске ШИК-тиониновым синим представлены разветвленными светлыми трубочками различной величины и формы. При иммуногистохимической окраске на онкоген Р63 установлено, что в отличие от зрелого ацинуса в процессе формирования зачатков ацинусов отсутствует секреция, хотя цитоплазма их клеток имеет гомогенную ШИК-положительную окраску, свидетельствующую о начале в ней синтетических процессов. Ключевые слова: слюнные железы, эмбриогенез, зачатки ацинусов.
Медицинские новости. - 2013. - №11. - С. 84-85. Summary. Objective was to conduct a comprehensive morphological study of the fourth stage of embryonic development of the salivary glands of human. ^s a result of our comprehensive morphological studies of embryogenesis salivary glands we revealed that the fourth stage is characterized by the formation of acini germs that staining SHJCK hionin blue light are branched tubes of various sizes and shapes. With immunohistochemical staining for R63 oncogene was found that unlike mature acinus in the formation of acini germs absent secretion, atthough the cytoplasm of cells has homogenic SHJCK -positive staining, indicating the beginning of ifsynthetic processes. Keywords: salivary gland, embryogenesis, the beginnings of acini. Meditsinskie novosti. - 2013. - N11 - P. 84-85.
В настоящее время ведутся морфологические исследования анатомических и гистологических особенностей слюнных желез и их структур в пренатальном онтогенезе [1, 2, 4]. Изучение морфогенеза слюнных желез в пренатальном периоде онтогенеза человека обусловлено особенностями возникновения их патологии, изменений в процессе развития соматических заболеваний, нарушений при инфекцион-
ных заболеваниях, в том числе респираторных вирусных инфекциях [3, 5, 6, 9]. Вопросы эмбриогенеза слюнных желез и перинатальной диагностики противоречивы и неоднозначны [5-7, 9, 10]. Ряд авторов указывают, что без сравнительно-анатомических и сравнительно-эмбриологических морфологических исследований невозможно понять основные закономерности структурной организации и формирования патологии
слюнных желез, органов ротовой полости [2-4, 8, 9].
Цель исследования - провести комплексное морфологическое исследование развития слюнных желез человека в ходе четвертого этапа эмбриогенеза.
Материалы и методы
Взятые образцы материала фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Изготавливали парафиновые и эпоксидные блоки, из которых получали
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 2013
84
