CC BY
129
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.314-089.23
ПРИМЕНЕНИЕ ПАЛАТОГРАММ ДЛЯ ФОНЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Т. Н. Исаева, Н. А. Иванова, С. П. Железный, В. А. Иванов, Н. В. Беляева, А. А. Долгушин
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Проведено исследование наиболее часто встречающихся неправильно произносимых звуков у пациентов с частичной и полной адентией после адаптации к съемным протезам верхней челюсти. Фонетическими пробами, методом палатографии на съемных пластиночных протезах установлены погрешности в конструкции протезов и определены методы коррекции съемного протеза.
Ключевые слова: съемные протезы, палатография, коррекция базиса, коррекция постановки искусственных зубов.
Исаева Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Иванова Нина Александровна — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Железный Сергей Павлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Иванов Валерий Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Беляева Наталья Викторовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Долгушин Александр Александрович — ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Введение. Съемные пластиночные протезы — распространенные конструкции среди пациентов разных возрастных групп с частичной и полной адентией. От несъемных протезов они отличаются разнообразием конструкции и технологии изготовления. Количество женщин, пользующихся протезами, значительно больше, чем мужчин [1]. Одной из причин для отказа от пользования съемными протезами постоянно является нарушение фонации и дикции [1, 2]. Правильное произношение звуков зависит от резонаторного пространства полости рта, свода нёба верхней челюсти. В период адаптации к съемным зубным протезам сроки восстановления речи в среднем от 5-ти до 30-ти дней, благодаря адаптационным способностям зубочелюстно-лицевой области и органа полости рта — языка. Однако полностью речь восстанавливается не у всех пациентов. В период адаптации основное внимание пациента и врача направлено на устойчивость протеза при жевательной нагрузке, коррекцию границ базиса протеза. Неправильное произношение отдельных звуков, как правило, просматривается врачами и выявляется после наложения готового протеза, прохождения периода адаптации и удовлетворительной фиксации базиса протеза.
Цель исследования: определение причин наиболее часто встречающихся неправильно произносимых звуков после адаптации к съемным протезам верхней челюсти и соответствующая коррекция съемного протеза.
Материалы и методы. Группу обследования составили 34 пациента в возрасте 50-60 лет. Пациенты были ознакомлены с целью и характером исследования. Все обследованные были поделены на две группы: 1-я группа — 11 пациентов с диагнозом полная адентия верхней челюсти, 2-я группа — 23 пациента с диагнозом частичная адентия верхней челюсти. Пациенты протезировались повторно полными и частичными пластиночными протезами верхней челюсти, после 30-ти дней адаптации к съемным зубным протезам в жалобах отмечали сохранение речевого дискомфорта. Для определения неразборчиво произносимых звуков пациентам предлагалось пройти фонетическое обследование речи со съемными протезами, изготовленными недавно, успешно прошедшими адаптацию и не вызывающими жалоб на фиксацию базиса при жевательной нагрузке.
Методика выявления неправильно произнесенных звуков заключалась в следующем. При фонетическом обследовании речи пациентов внимание уделялось произнесению согласных звуков, требующих активной артикуляции языка при полуоткрытом рте. Произносились как отдельные согласные звуки, так и согласные звуки в словах: «т — тот, там», «с — сам, сейчас», «з — зал, знак», «ш — шар, шум», «р — рысь, рис», «л — лес, луг», «к — кот, ковш», «х — хор, храп». Для оценки восстановления речи использовалась формула:
Р = (П/В) х 100 %,
где Р (%) — разборчивость речи, П — количество разборчиво произносимых слов, В — общее количество слов. Критерии оценки: 25 % от предложенных слов произнесено без искажений звуков — неразборчиво; 50 % — слабо разборчиво; 75 % и более — умеренно неразборчиво. После фонетического обследования у пациентов с выраженной неразборчивостью речи получали палатограммы на базисе их пластиночных протезов верхней челюсти. Использование изготовленных недавно протезов оправдано тем, что базис протеза устойчивый, плотно прилегает и покрывает всё твердое небо, пациентами пройдена речевая адаптация к протезам. Методика получения палатограмм состояла из окрашивания специальным маркером наружной поверхности базиса протеза на твердом нёбе и наложения протеза на верхнюю челюсть пациента. При произношении звуков язык касался базиса протеза и оставлял след на окрашенной поверхности, удаляя
маркер. Полученные палатограммы сравнивали с вариантами палатограмм согласных звуков в норме по В. А. Богородицкому [3, 4].
Результаты исследований и обсуждение. При фонетическом обследовании речи умеренную степень выраженности неразборчивости слов при произношении установили у 22-х пациентов и отнесли к индивидуальным оттенкам их произношения, у 12-ти пациентов установили выраженную неразборчивость произношения звуков «с» и «з» отдельно и в словах. На съемных пластиночных протезах пациентов установлено, что при произношении этих звуков зона касания языка не соответствует небной части базиса протеза протяженностью от вторых искусственных моляров до боковых искусственных резцов. Ясные следы от языка остаются на передней трети базиса протеза, соответствующей контуру десневого края передних искусственных зубов протеза, резцовому сосочку и поперечным небным складкам под базисом протеза.
При осмотре 12-ти частичных и полных съемных протезов верхней челюсти наружная поверхность передней трети базиса протеза у всех пациентов с неправильным произношением звуков «с» и «з» была моделирована плоской, без имитации складок слизистой оболочки твердого нёба. При осмотре верхней челюсти пациентов в передней трети твердого нёба обнаружена атрофия резцового сосочка и поперечных небных складок средней степени у 9-ти пациентов, выраженная атрофия — у 3-х пациентов. Степень выраженности атрофии слизистой передней трети нёба соответствовала степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. Средняя толщина протезов в передней трети базиса составила 1 мм.
При произношении звуков контролировали величину окклюзионного промежутка между передними зубами для дифференцированного подхода к этиологии возникновения неправильного произношения. При занижении высоты прикуса на искусственных зубах протеза, которое всё ещё допускается врачами в случае ориентирования на высоту прикуса пациента по «старым» протезам для «успешной адаптации» к вновь изготовленным, нечеткое произношении звуков «с» и «з» происходит вследствие увеличенного межокклюзионного промежутка. В норме окклюзионный промежуток между передними зубами при произношении звуков «с» и «з» минимальный, не более 1-2 мм. Если промежуток более значительный, произношение звуков неразборчивое вследствие беспрепятственного проскальзывания воздуха между передними зубами. После обследования у пациентов занижение высоты прикуса не выявлено.
Для коррекции базиса съемного протеза без имитации складок слизистой оболочки твердого нёба использовали восковые нёба. Восковое нёбо — это изготовленный фабричным путем восковой шаблон с оформленными контурами десневого края боковых и передних зубов, резцового сосочка, поперечных нёбных складок и нёбного шва. Для коррекции нёбную часть базиса протеза частично сошлифовывали — не более 0,5 мм при атрофии слизистой средней степени, при выраженной атрофии базис не шлифовали, выбранное по размеру восковое нёбо (размеры а, в, с) припасовали и приливали воском моделировочным инструментом к пришеечной области искусственных зубов, восстанавливая анатомическую и функциональную часть нёба протеза. Контролировали среднюю толщину нёбной части протеза, минимум 1,5 мм, исходя из контакта языка с нёбной частью базиса при произношении звуков «с» и «з». Во время произношения звуков «с» и «з» контролировали контакты антагонирующих пар передних зубов. При сохранении неразборчивого шепелявого произношения звуков на протезах делали клиническую перепостановку искусственных зубов — верхних резцов под контролем фонетических проб. После внесения корректировок в базис протезов верхней челюсти
пациентов появлялось разборчивое произношение звуков «с» и «з». После удовлетворительной оценки пациентами произношения и коррекции восковым нёбом базиса протеза с постановкой искусственных зубов в лаборатории проводили полимеризацию базисной пластмассы стандартным методом. Ортопедическое лечение пациенты оценили как удовлетворительное с восстановлением произношения звуков «с» и «з».
Выводы. В клинике к конструированию базисов и постановке передних искусственных зубов в съемных протезах верхней челюсти следует подходить строго индивидуально, с учетом высоты прикуса пациента, степени атрофии слизистой оболочки и альвеолярного отростка верхней челюсти, используя для контроля фонетические пробы и современные предложения по объемному моделированию нёбной части протеза, восстанавливая рельеф и объем свода твёрдого нёба полости рта.
Список литературы
1. Оскольский Г. И. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края / Г. И. Оскольский, А. В. Юркевич, А. В. Шеглов // Фундам. исследования. - 2013. - № 7 (2). - С. 370-374.
2. Ввозный А. В. Научное обоснование совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению (на примере Тюменской области) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Ввозный. — М., 2009. — 24 с.
3. Калинина Н. В. Протезирование при полной потере зубов / Н. В. Калинина, В. А. Загорский. — М. : Медицина, 1990. — 224 с.
4. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов [и др.]. — 7-е изд., доп. и испр. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 512 с.
APPLICATION PALATOGRAM FOR PHONETIC CORRECTIONS OF REMOVABLE PROSTHESES
T. N. Isaeva, N. A. Ivanova, S. P. Zhelezny, V. A. Ivanov, N. V. Belyaeva, A. A. Dolgushin
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Research of the most commonly encountered spelt sounds at patients with partial and full edentia after adaptation to removable prostheses of the top jaw is performed. The errors in prostheses design established by phonetic assays, palatography method on removable the laminar dentures and methods of correction of removable prosthesis are defined.
Keywords: removable prostheses, palatography, correction of basis, correction of statement of false teeth.
About authors:
Isaeva Tatyana Nikolaevna — candidate of medical science, assistant professor of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Ivanova Nina Aleksandrovna — candidate of medical science, head of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Zhelezny Sergey Pavlovich — doctor of medical science, professor of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Ivanov Valery Anatolyevich — candidate of medical science, assistant of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Belyaeva Natalya Viktorovna — candidate of medical science, assistant of orthopedic stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Dolgushin Alexander Aleksandrovich — assistant of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
List of the Literature:
1. Oskolsky G. I. State of prostheses and needs in orthopedic treatment of population
of Khabarovsk Krai / G. I. Oskolsky, A. V. Yurkevich, A. V. Sheglov // Fundam. researches. — 2013. — № 7 (2). — P. 370-374.
2. Vvozny A. V. Scientific justification of improvement of organization of stomatologic orthopedic help to the population (on the example of the Tyumen region): theses. ... Dr. of medical science / A. V. Vvozny. — M, 2009. — 24 P.
3. Kalinin N. V. Prosthetic repair at full loss of teeth / N. V. Kalinina, V. A. Zagorsky. — M.: Medicine, 1990. — 224 P.
4. Orthopedic odontology / N. G. Abolmasov [etc.]. — 7th iss., ad. and rev. — M.: Medical press inform, 2009. — 512 P.
