CC BY
64
УДК 616.314.163
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
И.А. Никольская, И.С. Копецкий
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
Кафедра терапевтической стоматологии,
Москва, Россия
Аннотация. Кариес зубов и его осложнения являются самыми распространенными среди взрослого и детского населения стоматологическими заболеваниями. В связи с этим не прекращается поиск новых материалов и методов их лечения, с предпочтением таких, которые позволяли бы сохранять жизнеспособность пульпы зуба, которая является барьером на пути проникновения инфекции в ткани периодонта.
Ключевые слова: пульпа, озон, глубокий кариес, дентиногенез.
Применение технологии непрямых лечебных воздействий с целью стимуляции естественных защитных механизмов пульпы против кариозного процесса, основывается на наличии зоны CID (кариозно инфицированного дентина), находящегося между зоной CAD (затронутым кариесом дентином) и пульпой, а также способности дентина реминерализо-ваться, а одонтобластов — образовывать репаративный дентин.
Механизм лечебного действия озонотерапии связан с высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает с одной стороны дезинфицирующий эффект в отношении бактерий, вирусов и грибов, с другой — приводит к активизации метаболических процессов в тканях. Универсаль-
ность механизма действия, способность влиять на процессы микроциркуляции и регенерации, отсутствие, побочных эффектов, предполагают возможность использования данного вида воздействия при лечении глубокого кариеса. В связи с этим изучение эффективности применения озонотерапии в сочетании с методом непрямого покрытия пульпы зуба весьма актуально.
Цель исследования. Профилактика прогрессирования воспалительного процесса в пульпе зуба при глубоком кариесе Задачи исследования:
1) разработать методику использования озоно-воздушной смеси у пациентов с глубоким кариесом;
—----------------------—
~ 283 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
2) оценить эффективность озоно-воздушной смеси для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба.
Отбор пациентов для клинических исследований проводили на основании: жалоб, анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования. Диагноз «кариес дентина» ставили на основании Международной классификации болезней. Проведено лечение у 31 пациента в возрасте от 20 до 50 лет с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба при глубоком кариозном поражения дентина 42 зубов МКБ-10. Поврежденной, считали пульпу при глубоком кариозном процессе (кариесе дентина), так как при этом происходит глубокое инфицирование дентинных трубочек, в ответ на которое в ней развивается защитная реакция, стимулирующая дентиногенез и сосудистую реакцию.
Исследования проводили в сравнительном аспекте — аналогичную оценку осуществляли в симметричном интактном зубе, который являлся контролем.
Для изучения влияния озоно-воздушной смеси на регенерационную способность пульпы в клинических исследованиях применяли озоногенератор, разработанный на кафедре физиотерапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В качестве источника озона в этом приборе используется аппарат ОКУФ-5м, позволяющий синтезировать озон с помощью ультрафиолетового излучения. Производительность озоногенератора составляет 2 л/мин озоновоздушной смеси, в которой концентрация озона составляла 0,261 мг/м3. В ходе экспериментального исследования производили воздействие на зоны CID и CAD озоно-воздушной смесью в течение 1 мин. При непрямом покрытии пульпы использовали материал на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности ОСТИМ-100, синтезированного в Лаборатории радиохимических методов исследования гетерогенных процессов МГУ им. М. В. Ломоносова.
Для того чтобы убедиться в жизнеспособности пульпы после применения гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комбинации с воздействием озоно-воздушной смеси в клинических условиях, использовали 2 метода оценки функционального состояния пульпы: электроодонтодиагности-ку (ЭОД) и лазерную допплеровскую флоу-метрию (ЛДФ).
Через 1, 3, 10 дней, 3, 6, 12 месяцев оценивали жизнеспособность пульпы по результатам ЭОД и ЛДФ. Через 6 и 12 месяцев всем пациентам осуществляли рентгенологический контроль. ЭОД проводили с помощью цифрового отечественного прибора «ИВН-01 Пульптест-Про». Для исследования микроциркуляции в пульпе зуба использовали Лазерный анализатор кровотока «ЛАКК-02», (НПП «Лазма», Россия).
Сравнение с контролем показало, что при глубоком кариозном поражении дентина, величина перфузии крови (М) в микрососудах пульпы несколько больше — на 17%, а вазомоторная активность сосудистых стенок (Kv) снижена — на 9%. При этом колебания потока эритроцитов (о) снижено существенно — в 2 раза. Эти изменения можно объяснить вазоконстрикцией. Увеличение перфузии крови в микрососудах к 10 дню произошло на 79%, что было связано с репаративными процессами в пульпе после лечения глубокого кариозного поражения дентина.
Данные через 3, 6 и 12 мес. указывали на нормализацию кровотока.
Полученные данные свидетельствуют о достаточно быстрой нормализации пороговых значений электровозбудимости чувствительных рецепторов пульпы при лечении глубокого кариозного поражения дентина способом непрямого покрытия пульпы. Данные ЛДФ свидетельствовали об активизации регуляторных механизмов в системе микроциркуляции пульпы зуба.
—----------------------—
■ 284 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Никольская И.А., Копецкий И.С. Разработка методики использования озоно-воздушной смеси...
—-----------------------—
Рис. 1. Методика применения озоно-воздушной смеси в сочетании с непрямым покрытием пульпы
Выводы. Разработана методика использования озоно-воздушной смеси у пациентов с глубоким кариесом. Применение озонотерапии в сочетании с методом непрямого покрытия пульпы материалом на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при лечении глубокого кариеса способствовало купированию воспалительного процесса в пульпе зуба.
Также разработаны практические рекомендации для практикующих врачей-стома-тологов:
♦ При лечении глубокого кариеса необходимо проводить воздействие на CAD (по-
врежденный/затронутый кариесом дентин) озоно-воздушной смесью (концентрация озона составляет 0,261 мг/м3).
♦ При производительности озоногенератора 2 л/мин озоно-воздушной смеси продолжительность процедуры озонотерапии для лечения глубокого кариеса должна составлять 1 мин.
♦ Непрямое покрытие пульпы зуба материалами на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при лечении глубокого кариеса необходимо проводить сразу после окончания процедуры озонотерапии.
~ 285 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—----------------------—
DEVELOPMENT OF A METHOD OF USE OF OZONE-AIR MIXTURE IN PATIENTS WITH A DIAGNOSIS OF DEEP CARIES
I.A. Nikolskaya, I.S. Kopetsky
RNSMU named after N.I. Pirogov,
Department of therapeutic stomatology,
Moscow, Russia
Annotation. Application of technology of indirect medical influences for the purpose of stimulation of natural protective mechanisms of a pulp, is based on existence of the zone CID, being between the zone CAD and a pulp, and also abilities of a dentine to remineralize, and odontoblast — to form a reparative dentine.
Key words: pulp, ozone, deep caries, dentinogenesis.
