CC BY
99
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-50-54
УДК 616.314.18-089.818.5
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОЧАГОВОГО ПУЛЬПИТА КОНСЕРВАТИВНЫМ МЕТОДОМ РАЗРАБОТАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКОЙ
Иващенко В.А., Кирш К.Д., Адамчик М.В.
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения, Детская стоматологическая поликлиника №2,
г. Краснодар, Российская Федерация
Аннотация: Целью работы является оценка эффективности лечения новой разработанной стоматологической прокладкой при консервативном лечении острого очагового пульпита в сравнении препаратом «Кальцесил» (ВладМиВа). Задачей исследование является регистрация данных электроодонтодиагностики в динамике при лечении острого очагового пульпита. В первой группе показатели до лечения, через 21, 30, 60 и 90 дней были 12,4 ± 1,82 мкА (п=25), 5,96 ± 0, 86 мкА (п=25), 5,04 ± 0,79 мкА (п=25), 4,12 ± 0,51 мкА (п=25), 3,52 ± 0,49 мкА (п=25) соответственно. Во второй группе показатели до лечения, через 21, 30, 60 и 90 дней были 12,96 ± 1,99 мкА (п=25), 7,61 ± 1,32 мкА (п=21), 7,26 ± 1,04 мкА (п=19), 6,1 ± 1,03 мкА (п=19), 5.1± 0,86 мкА (п=19) соответственно. В ходе исследования на 21, 30, 60 и 90 день в группе пациентов, где применялась разработанная стоматологическая лечебная прокладка была получена положительная динамика лечения в 100% клинических случаях, во второй группе при применении препарата «Кальцесил» (ВладМиВа) у 6 пациентов были осложнения на разных сроках наблюдения. Полученные данные позволяют рекомендовать разработанный препарат на амбулаторном стоматологическом терапевтическом приеме с целью своевременного купирования развития воспалительного процесса в пульпе зуба и возможность консервативного лечения пульпита.
Ключевые слова: пульпит, зуб, лечебная прокладка, консервативный, пульпа.
Актуальность. В настоящее время кариес зубов является самым распространенным заболеванием, приводящим к таким последствиям, как разрушение твердых тканей зуба, вплоть до полного разрушения корон-ковой части зуба и его корня [1]. Так же осложнением кариозного процесса является пульпит, в свою очередь приводящий к периодонтиту и в дальнейшем к удалению зуба по показаниям, при отсутствии адекватного лечения. Удаление даже одного зуба, как органа, приводит к нарушениям функции зубочелюстной системы, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни пациента. Так же депульпированные зубы становятся очагами инфекции и интоксикации, что приводит к заболеваниям внутренних органов [2, 3].
В современной литературе имеются данные о регенеративных исследованиях при лечении обратимого пульпита, которые дают обнадёживающие данные в эффективности лечения и перспективности органосо-храняющих методик по отношению к тканям зуба [4].
В настоящее время лечение острого очагового пульпита на терапевтическом приеме консервативным методом заключается в проведении некрэктомии пора-
женного дентина, антисептической обработки сформированной полости, подготовки к пломбированию с использованием лечебной прокладки и собственно пломбированию созданной полости. В ходе применения указанного выше консервативного метода лечения часто возникают такие осложнения, как прогрессирова-ние воспалительного процесса в тканях пульпы, ввиду невозможности адекватной антисептической обработки кариозной полости и невозможности добиться стерильности дентина и дентинных канальцев, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса в тканях пульпы. В сложившейся ситуации ход лечения изменяется в сторону экстирпации тканей пульпы зуба, что не самым положительным образом влияет на состояние самого зуба в целом, ставя под угрозу продолжительность его функционирования в зубочелюстной системе [5].
Следовательно, на качество и исход консервативного метода лечения пульпита немаловажную роль оказывает лечебная прокладка, как препарат пролонгированного действия, способного оказывать лечебное действие на протяжении какого-то времени после препарирования и антисептической обработки кариозной
—---
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 50 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-l —--—
полости. Состав лечебных прокладок варьирует у разных производителей, но недостатком их является то, что они не в полной мере оказывают влияние на микрофлору кариозной полости и дентина. Чаще всего в состав лечебных стоматологических прокладок входит гидроокись кальция и несколько других компонентов
[6]. Известно, что гидроксид кальция обладает рН=12,4, что оказывает разрушающее действие на микроорганизмы кариозной полости и дентинных канальцев, способствует разрушению некротизирован-ных тканей и уменьшает проницаемость дентинных канальцев для бактериальных компонентов, стимулируя образование заместительного дентина. Но есть и минусы в воздействии гидроокиси кальция на пульпу -при избыточном внесении в кариозную полость есть риск ожога пульпы, из-за высокой щелочной среды, в отдаленных последствиях - образование дентиклей в просвете полости зуба и его корневых каналов, что так же может привести к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба, необходимости эндодонтического лечения и возникающими на этом фоне трудностями для инструментальной обработки корневого канала
[7]. Отложение заместительного (вторичного) дентина происходит на протяжении всего времени функционирования витального зуба, что позволяет нам отказаться от включения в состав своей разработанной стоматологической лечебной прокладки гидроксида кальция в пользу других компонентов, оказывающих эффективное влияние и сокращающих длительность лечения пульпита консервативным методом с высоким показателем исхода и качества лечения. К тому же, при остром очаговом пульпите уже есть раздражение участка тканей пульпы, в том числе отростков одонто-бластов, что служит дополнительным сигналом к продуцированию заместительного дентина на начальном этапе консервативного лечения острого очагового пульпита [8].
Исходя из выше представленной информации, нам представилась интересной и актуальной разработка новой стоматологической прокладки для лечения острого очагового пульпита консервативным способом, методом прямого и непрямого покрытия тканей пульпы зуба без использования гидроксида кальция. Задачей нашего исследования было разработка стоматологического препарата (заявка на патент РФ №2017159456), который будет обладать выраженным лечебным действием, а именно: противовоспалительным, бактерицидным, обезболивающим и одонтотроп-ным.
Цель исследования. Повышение эффективности консервативного лечения острого очагового пульпита с применением разработанной стоматологической прокладки для прямого и непрямого покрытия тканей пульпы зуба.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось у пациентов, на базе СП КубГМУ Минздрава России г.Краснодар, которым был поставлен диагноз - острый очаговый пульпит. В исследовании участвовали 50 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группа - применялась разработанная стоматологическая лечебная прокладка (заявка на патент РФ №2017159456), 2 группа - контрольная группа, где применялся препарат «Кальцесил» (ВладМиВа).
Характеристика компонентов разработанной стоматологической лечебной прокладки: анестезин обеспечивает обезболивающий эффект пасты; ципрофлок-сацин обладает действием - противомикробным, антибактериальным широкого спектра, бактерицидным; миноциклин оказывает бактериостатическое действие, ингибирует коллагеназы и матричные металлопротеи-назы и повышает уровень интерлейкина-10, противовоспалительный цитокин; раствор метрогила в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.
Заявляемая стоматологическая лечебная прокладка является пластичной, легко вносится в полость зуба, обладает высокой проникающей способностью, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием на ткани пульпы зуба. Паста безвредна и не имеет побочных действий.
Готовую смесь в виде порошка хранят в плотно закрывающейся емкости. Перед использованием готовую порошковую смесь смешивают с раствором мет-рогила до получения однородной пасты.
Прокладку готовят ex tempore на стерильном предметном стекле. Смешивают анестезин (10г) с порошком ципрофлоксацин (30г) и миноциклин (30г). Затем последовательно добавляют раствор метрогила. Полученную смесь тщательно перемешивают до получения пасты однородной консистенции.
Критериями выбора пациентов для проведения консервативного лечения острого очагового пульпита являлись: явления острого очагового пульпита с самопроизвольными болями длительностью 10-20 минут и светлым промежутком более 5 часов, жалобы на самопроизвольные боли впервые начались не более суток назад, отсутствие неприятных ощущений при накусывании на зуб, при рентгенологическом исследовании отсутствие изменений в периапикальных тканях, возраст пациентов 19 - 35 лет, низкий индекс КПУ, хорошая гигиена полости рта.
Пациентам во время клинического обследования собирали анамнез жизни, проводили основные методы диагностики: опрос, осмотр, зондирование, перкуссию, термометрию, пальпацию, определяли индекс КПУ. Из дополнительных методов исследования применяли электроодонтодиагностику (ЭОД) аппаратом
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-l —--—
«ЭндоЭст-3Д» (Геософт) в режиме «EOD», показатели до 20 мкА являлись критерием отбора пациентов для исследования.
При осмотре у пациентов были обнаружены кариозные полости с локализацией полостей I и II класс по Блэку. Из анамнеза выяснялось, что самопроизвольные боли появились менее суток назад, продолжались 1020 минут, со светлыми промежутками 5-10 часов. В ходе диагностических мероприятий определялись болевые ощущения от механических и температурных раздражителей, сохраняющиеся в течение 4-5 минут после устранения раздражителя.
Первичный сбор показателей ЭОД проводили после некрэктомии дентина с помощью боров, экскаваторов и использования кариес маркеров, для контроля некрэктомии пораженного дентина. Далее устанавливали электрод ЭОД измерителя и фиксировали данные измерения. Показатели ЭОД на исследуемых зубах с кариесом дентина были в пределах 10 - 17 мкА.
После сбора данных ЭОД исследования под анестезией производили дальнейшее формирование дна и стенок кариозной полости, ее антисептическую обработку теплым раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, высушивание стерильным ватным тампоном с последующим наложением первой группе пациентов на дно сформированной кариозной полости разработанную стоматологическую лечебную прокладку, второй группе - «Кальцесил» (ВладМиВа). Пациентам обеих групп накладывалась временная пломба, сроком на 21 день.
Во второе посещение после начала лечения, по истечении 21 дня, пациентам двух групп проводили удаление временной пломбы и проводили ЭОД исследование со сбором жалоб. Исходя из полученных результатов принималось решение о возможности постоянного пломбирования сформированной кариозной полости или изменения тактики лечения.
В ходе дальнейшего исследования, после постоянного пломбирования, пациентам повторно проводились ЭОД измерения на 30, 60 и 90 день с момента начала лечения. Сбор ЭОД данных, для точности исследования, проводился со дна полости, где в момент пломбирования постоянным пломбировочным материалом создавался туннель, который на время исследования заполнялся временным пломбировочным материалом.
В ходе лечения зубов разработанной стоматологической лечебной прокладкой были определены критерии эффективности на разных этапах наблюдения:
1) У пациентов отсутствовали жалобы на самопроизвольные боли;
2) Перкуссия безболезненная;
3) Реакция на термопробу - кратковременна;
4) Показатели ЭОД исследования не превышают показатели нормы интактного зуба (2 - 6 мкА).
Оценка вышеперечисленных показателей на всех этапах наблюдения указывала на положительную динамику лечения с использованием разработанной стоматологической лечебной прокладкой зубов с диагнозом - острый очаговый пульпит.
Результаты исследования и их обсуждение. Эффективность проведенного лечения оценивали по результатам ЭОД диагностики. Для определения вариабельности данных была рассчитана средняя ошибка средних арифметических показателей и наличия жалоб у исследуемых обеих групп. В первой группе показатели до лечения, через 21, 30, 60 и 90 дней были 12,4 ± 1,82 мкА (п=25), 5,96 ± 0, 86 мкА (п=25), 5,04 ± 0,79 мкА (п=25), 4,12 ± 0,51 мкА (п=25), 3,52 ± 0,49 мкА (п=25) соответственно. Во второй группе показатели до лечения, через 21, 30, 60 и 90 дней были 12,96 ± 1,99 мкА (п=25), 7,61 ± 1,32 мкА (п=21), 7,26 ± 1,04 мкА (п=19), 6,1 ± 1,03 мкА (п=19), 5.1± 0,86 мкА (п=19) соответственно.
У 4 пациентов второй группы через 21 день после начала лечения показатели ЭОД исследования были свыше 20 мкА, сохранились жалобы на самопроизвольные боли, что указывало на отрицательную динамику лечения. Этим пациентам была произведена витальная экстирпация пульпы с последующим пломбированием корневых каналов методом латеральной конденсации и постановкой постоянной пломбы. Данные пациенты были исключены из исследования. У 2 пациентов второй группы на 30 день исследования показатели ЭОД были свыше 20 мкА и присутствовали самопроизвольные боли, что так же указывало на отрицательную динамику лечения. Им была произведена витальная экстирпация с пломбированием корневых каналов методом латеральной конденсации и постановка постоянной пломбы. Данные пациенты были исключены из исследования.
Анализируя полученные данные можно сделать заключение о том, что разработанная стоматологическая лечебная прокладка для консервативного лечения острого очагового пульпита оказывает противовоспалительное действие уже на 21 день исследования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочных действий и противопоказаний и может быть рекомендован для консервативного лечения пульпита в условиях амбулаторного стоматологического приема.
Выводы. Разработанная стоматологическая лечебная прокладка (заявка на патент РФ №2017159456) для лечения острого очагового пульпита методом прямого и непрямого покрытия пульпы зуба обладает рядом свойств, положительно влияющих на динамику воспалительного процесса в тканях пульпы зуба, что позволяет предупредить развитие воспалительного процесса
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1 —--—
и ликвидировать очаг воспаления на ранних этапах его возникновения, предотвратить эндодонтическое лечение зуба, тем самым сохранив зуб витальным и увеличив его срок эксплуатации в зубочелюстной системе.
Разработанная стоматологическая лечебная прокладка для лечения острого очагового пульпита методом прямого и непрямого покрытия пульпы зуба обладает специфическими и полипотентными свойствами в отношении предупреждения развития воспаления и снижения болевой чувствительности в тканях пульпы зуба.
Проведенные исследования в ходе лечения и после, говорят о снижении симптоматики жалоб, вплоть до полного их отсутствия, что указывает на положительный терапевтический эффект от применения разработанной стоматологической лечебной прокладки.
Показанием к применению разработанной стоматологической лечебной прокладки является случайное вскрытие полости зуба при некрэктомии кариозной полости, острый очаговый пульпит с показателями ЭОД исследования не более 20 мкА.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Рувинская, Г.Р. Современные принципы консервативного лечения пульпита / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазы-лова // Современные проблемы науки и образования. -2012. - № 5. - С.35 - 37.
[2] Робустова, Т.Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с
сопутствующими заболеваниями / Т.Г. Робустова, А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал. -2007. - № 1.- С. 38-41.
[3] Рувинская, Г.Р. Эффективность противомикробных препаратов в лечении обратимых пульпитов биологическим методом / Г.Р. Рувинская., Ю.В.Фазылова // Вестник Современной Клинической Медицины. - 2015.
- Том 8 (1). - С. 42 - 45
[4] Николаев, Д.А. Опыт применения биоактивного заменителя дентина для прямого покрытия пульпы / Д.А. Николаев, С.В. Гусева, Ж.В. Перлина, Н.А. Цыганков // Эндодонтия today. - 2017. - №3. - С.43-47.
[5] Ishizaka, R. Regeneration of dental pulp following pulpec-tomy by fractionated stem/progenitor cells from bone marrow and adipose tissue / R. Ishizaka, K. Iohara, M. Murakami, O. Fukuta, M. Nakashima // Biomaterials. - 2012. -№33 (7). - Р.2109-2118.
[6] Lee, Y.-H. The survival role of peroxisome proliferator-ac-tivated receptor gamma induces odontoblast differentiation against oxidative stress in human dental pulp cells / Y.-H. Lee, Y.-M. Kang, M.-J. Heo, G.-E. Kim, (...) // Journal of Endodontics. - 2013. - №39 (2). - Р. 236 - 241.
[7] Сирак, А.Г. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой / А.Г. Сирак, С.В. Сирак // Медицинские науки.
- 2013. - №5. - С.384 - 388.
[8] Qin, W. Is involved in bone morphogenetic protein-2-in-duced odontoblastic differentiation in human dental pulp cells / W. Qin, F. Yang, R. Deng, D. Li, (...) // Journal of Endodontics. - 2012. - №38 (1). - Р.66-71.
EFFICIENCY OF TREATMENT OF ACUTE FOCAL PULPITIS BY A CONSERVATIVE METHOD DEVELOPED BY A DENTAL TREATMENT PAD
Ivashchenko V.A., Kirsh K.D., Adamchik M. V.
Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation Municipal budgetary health care institution Children's dental polyclinic №2, Krasnodar, Russian Federation
Annotation. The aim of the work is to evaluate the effectiveness of treatment with a new developed dental gasket in the conservative treatment of acute focal pulpitis in comparison with the "Kalzesil" (VladMiVa) preparation. The task of the study is to record the data of electroodontodiagnostics in dynamics in the treatment of acute focal pulpitis. In the first group, before treatment, after 21, 30, 60, and 90 days, 12.4 ± 1.82 ¡A (n = 25), 5.96 ± 0, 86 ¡A (n = 25), 5.04 ± 0 ,79 ¡A (n = 25), 4.12 ± 0.51 ¡¡A (n = 25), 3.52 ± 0.49 ¡¡A (n = 25), respectively. In the second group, before treatment, after 21, 30, 60 and 90 days, 12.96 ± 1.99 ¡A (n = 25), 7.61 ± 1.32 ¡A (n = 21), 7.26 ± 1,04 ¡A (n = 19), 6.1 ± 1.03 ¡A (n = 19), 5.1 ± 0.86 ¡A (n = 19), respectively. During the study, on the 21st, 30th, 60th and 90th day, in a group of patients using the developed dental treatment pad, a positive dynamics of treatment was obtained in 100% of clinical cases, in the second group with the use of the preparation "Kalzesil" (VladMiVa) in 6 patients had complications at different times of observation. The received data allow to recommend the developed preparation on an out-patient stemmatological therapeutic reception with the purpose of timely arresting of development of inflammatory process in a pulp of a tooth and possibility of conservative treatment of a pulpitis. Key words: pulpitis, tooth, treatment pad, conservative, pulp.
REFERENCES
[1] Ruvinskaya, G.R. Sovremennyye printsipy konservativnogo lecheniya pulpita / G.R.Ruvinskaya, YU.V. Fazylova // Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. - 2012. - № 5. - p.35 - 37.
[2] Robustova, T.G. Khronicheskiy apikalnyy periodontit, prichinno-sledstvennay asvyaz ochagov infektsii s soputstvuyushchimi zabolevaniyami / T.G. Robustova, A.V. Mitronin // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. -2007. - № 1.- p. 38-41.
[3] Ruvinskaya, G.R. Effektivnost protivomikrobnykh prepar-atov v lechenii obratimykh pulpitov biologicheskim
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 53 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-1 —--—
metodom / G.R. Ruvinskaya., YU. V. Fazylova // Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny. - 2015. - Tom 8 (1). - p. 42 - 45.
[4] Nikolayev, D.A. Opyt primeneniya bioaktivnogo zamenitelya dentina dlya pryamogo pokrytiya pulpy / D.A. Nikolayev, S.V. Guseva, ZH.V. Perlina, N.A. Tsygankov // Endodontiya today. - 2017. - №3. - p.43-47.
[5] Ishizaka, R. Regeneration of dental pulp following pulpec-tomy by fractionated stem/progenitor cells from bone marrow and adipose tissue / R. Ishizaka, K. Iohara, M. Murakami, O. Fukuta, M. Nakashima // Biomaterials. - 2012. -№33 (7). - P.2109-2118
[6] Lee, Y.-H. The survival role of peroxisome proliferator-ac-tivated receptor gamma induces odontoblast differentiation
against oxidative stress in human dental pulp cells / Y.-H. Lee, Y.-M. Kang, M.-J. Heo, G.-E. Kim, (...) // Journal of Endodontics. - 2013. - №39 (2). - P. 236-241
[7] Sirak, A.G. Dinamika reparativnogo dentinogeneza posle lecheniya glubokogo kariyesa i ostrogo ochagovogo pulpita razrabotannoy polikomponentnoy lechebnoy pastoy / A.G. Sirak, S.V. Sirak // Meditsinskiye nauki. - 2013. - №5. -p.384 - 388.
[8] Qin, W. Is involved in bone morphogenetic protein-2-in-duced odontoblastic differentiation in human dental pulp cells / W. Qin, F. Yang, R. Deng, D. Li, (...) // Journal of Endodontics. - 2012. - №38 (1). - P.66-71
