CC BY
0
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 68-70
УДК: 618.396 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-68-70 EDNVOBTXS ^Цщ
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
О.В. ЧУРСИНА
ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр им. В.С. Гумилевской», ул. Вильямса, д. 1Д, г. Тула, 300053, Россия
Аннотация. Цель исследования - выявить критерии формирования группы риска ранних преждевременных родов на основе комплексной оценки шейки матки в I триместре. Материалы и методы исследования. Обследовано 1459 беременных. Всем женщинам в сроке беременности 11+0-13+6 недель при ультразвуковом скрининге I триместра измеряли длину шейки матки, определяли железистый индекс. Если при УЗИ канал шейки матки окружала эхонегативная зона, то считали железистый индекс - «положительный», если эхонегативная зона не визуализировалась - «отсутствует». Среди обследованных ранние преждевременные роды произошли у 10 (0,7 %) - группа А. Своевременные роды - у 1449 (99,3 %) - контрольная группа. При статистической обработке данных использована программа IBM SPSS Statistics 20 Windows-32 bit FixPack (IBM SPSS Inc., США). Результаты и их обсуждение. Установлена прямая зависимость срока самопроизвольного завершения беременности от длины шейки матки при УЗИ скрининге I триместра: при ранних преждевременных родах медиана этого показателя - 24,5 мм, а при срочных родах - 39 мм (p < 0,001). Риск возникновения ранних преждевременных родов повышается в случае отсутствия железистого индекса, при этом наличие железистой зоны наоборот снижает риск преждевременных родов. Таким образом, было установлено, что риск досрочного самопроизвольного родоразрешения достоверно выше у беременных с сочетанием укороченной шейки матки и отсутствием железистого индекса (p = 0,001). Полученные данные свидетельствуют, что комплексное ультразвуковое исследование шейки матки в I триместре беременности дает более точный прогноз для формирования группы риска ранних преждевременных родов по сравнению с изолированной цервикометрией. Заключение. С целью оптимизации подходов к профилактике преждевременных родов наряду с использованием ультразвуковой цервикометрии необходимо внедрить в программу I пренатального скрининга определение железистого индекса. Этот показатель может быть рекомендован как дополнительный маркер для стратификации группы риска раннего самопроизвольного досрочного родоразрешения.
Ключевые слова: железистый индекс, длина шейки матки, преждевременные роды, трансвагинальное ультразвуковое исследование, недостаточность шейки матки, созревание шейки матки.
DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF A METHOD FOR PREDICTING EARLY PREMATURE BIRTH IN THE
FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY
O.V. CHURSINA
State Healthcare Institution «Tula Regional Perinatal Center named after. V.S. Gumilevskaya»,
1D Vil'yamsa st., Tula, 300053, Russia
Abstract. Purpose of the study is to identify criteria for the formation of an early premature birth risk group based on comprehensive observation of the cervix in the first trimester. Materials and methods of the research. 1459 pregnant women were examined. All women with 11+0-13+6 weeks pregnancy had the length of the cervix measured and the glandular index determined during the first trimester ultrasound screening. During ultrasound, if the cervical canal was surrounded by an echo-negative zone, the glandular index was considered as «positive»; if the echo-negative zone was not visualized, it was considered «absent». Among those examined, early premature birth occurred in 10 patients (0.7 %) belonging to the group A. Timely birth occurred in 1449 patients (99,3 %) from the control group. For statistical data processing, the IBM SPSS Statistics 20 Windows-32 bit FixPack program (IBM SPSS Inc., USA) was used. Results and their discussion. A direct dependence of the spontaneous pregnancy completion period on the decrease of the length of the cervix during ultrasound screening of the first trimester was established: in early premature births, the median of this indicator is 24.5 mm, and in term births it is 39 mm (p < 0.001). The risk of early preterm birth increases in the absence of the cervical gland area while the presence of a glandular zone, on the contrary, reduces the risk of preterm birth. Thus, it was found that the risk of early spontaneous delivery is significantly higher in pregnant women with a combination of a shortened cervix and the absence of a glandular index (with p = 0.001). The data obtained indicate that a comprehensive ultrasound examination of the cervix in the first trimester of pregnancy provides a more accurate prognosis for the formation of a risk group for early preterm birth compared to isolated cervicometry. Conclusion. In order to optimize approaches to the prevention of preterm birth, along with the use of ultrasound cervicometry, it is necessary to introduce the determination of the glandular index into the first prenatal screening program. This indicator can be recommended as an additional marker for stratifying the risk group for early spontaneous preterm delivery.
Key words: cervical gland area, cervical length, premature birth, transvaginal ultrasound, cervical insufficiency, cervical ripening.
Актуальность. Преждевременные роды остаются очень важной и сложно решаемой проблемой современного акушерства [1, 3, 5]. Несмотря на то, что крайне ранние преждевременные роды (2231 нед.) составляют всего около 0,42 % от всех родов,
они определяют высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости среди новорожденных [9, 10] Поскольку сонографическая длина шейки матки остается неоптимальной для универсального скрининга, оценка других аспектов шейки матки в
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2024 - Т. 31, № 3 - С. 68-70 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 68-70
Таблица
Эффективность ультразвуковой оценки параметров шейки матки для прогнозирования ранних преждевременных родов
\Факторы N. риска Показа-ч тели \ч Укорочение шейки матки Отсутствие ЖИ Наличие двух факторов риска*
Абс. % Абс. % Абс. %
Чувствительность 1/10 10,0 2/10 20,0 6/10 60,0
Специфичность 26/ 1507 98,22 1485/ 1507 98,5 1483/ 1507 98,0
PPV положительная прогностическая ценность 1/27 3,7 2/24 8,3 6/30 20,0
NPV отрицательная прогностическая ценность 4/ 1490 99,7 1485/ 1493 99,5 4/ 1483 99,7
I триместре может принести дополнительную пользу при скрининге [12].
Поэтому разработка критериев, позволяющих выделять группу риска ранних преждевременных родов, является важной задачей для современных исследований, направленных на профилактику досрочного родоразрешения и уменьшение частоты инвалидиза-ции и смертности среди новорожденных [1, 2, 7].
Цель исследования - выявить критерии формирования группы риска ранних преждевременных родов на основе комплексной оценки шейки матки в I триместре.
Материалы и методы исследования. В проспективное исследование включены 1459 беременных, которые были отобраны в соответствии с критериями включения: одноплодная беременность, отсутствие жалоб на момент включения в исследование, наличие сведений об исходе беременности. Критериями исключения были: отягощенный акушерский анамнез, многоплодная беременность, беременность в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, наличие аномалий шейки матки, воспалительных или онкологических заболеваний у беременной, аномалии развития плода, невозможность динамического наблюдения за течением беременности. Все пациентки, включенные в исследование, получили полную информацию и подписали информированное добровольное согласие на участие. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом.
Всем женщинам в сроке беременности 11+013+6 недель при ультразвуковом скрининге I триместра, измеряли длину шейки матки (цервикомет-рия), а также определяли железистый индекс (ЖИ) -зона, окружающая цервикальный канал, гипоэхоген-ная при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Эта область соответствует расположению железистой зоны шейки матки. Если при УЗИ канал шейки матки окружала эхонегативная зона, то считали ЖИ - «положительный», если эхонегативная зона не визуализировалась - ЖИ «отсутствует» [6, 8].
Среди обследованных ранние преждевременные роды в сроке 22+0-31+6 произошли у 10 (0,7 %) - группа А. Своевременные роды в сроке более 37+0 недель - у 1449 (97,3 %) - контрольная группа.
При статистической обработке данных использована программа IBM SPSS Statistics 20 Windows-32 bit FixPack (IBMSPSS Inc., США). Различия считали значимыми при p < 0,05 для всех видов статистического анализа. С помощью бинарной логистической регрессии составлена модель для расчета срока предполагаемых родов.
Результаты и их обсуждение. Результаты, полученные в группе с ранними преждевременными родами, представлены в табл.
Примечание: * - укорочение шейки матки, отсутствие ЖИ
Была установлена прямая зависимость срока самопроизвольного завершения беременности от уменьшения длины шейки матки при ранних преждевременных родах: медиана этого показателя -24,5 мм (23-35), а при срочных родах - 39 мм (37-42) (р < 0,001).
Изучение роли ЖИ показало, что риск возникновения ранних преждевременных родов повышается в случае отсутствия ЖИ - в группе А - 14,8 % (8/54), при этом наличие ЖИ наоборот снижает риск преждевременных родов - в контрольной группе - 97,9 % (1433/1463). Многомерная логистическая регрессия продемонстрировала лучшую эффективность модели скрининга длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов с добавлением оценки ЖИ шейки матки (р < 0,001). Было установлено, что риск досрочного самопроизвольного родоразрешения достоверно выше у беременных с сочетанием укороченной шейки матки и отсутствием ЖИ (р < 0,001).
Вероятность наступления досрочного самопроизвольного родоразрешения во взаимосвязи с полученными ультразвуковыми маркерами была проанализирована методом ЯОС-кривых. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,792±0,086 [95 % ДИ: 0,5770,915] (р < 0,001), что свидетельствует о хорошей предсказательной способности построенной модели.
Полученные данные показывают, что комплексное ультразвуковое исследование шейки матки в I триместре беременности дает более точный прогноз для формирования группы риска ранних преждевременных родов по сравнению с изолированной цервикометрией, что согласуется с данными литературы [4, 11].
Следует отметить, что оценка наличия ЖИ была легко воспроизводимой, и добавление этого простого
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 68-70
качественного фактора к скринингу улучшает прогнозирование ранних преждевременных родов.
Заключение. С целью оптимизации подходов к профилактике преждевременных родов наряду с использованием ультразвуковой цервикометрии необходимо внедрить в программу I пренатального скрининга определение ЖИ. Этот показатель может быть рекомендован как дополнительный маркер для стратификации группы риска раннего самопроизвольного досрочного родоразрешения.
Литература / References
1. Волков В.Г., Заикина Ф.Я., Култыгина С.В. Современные подходы к прогнозированию возникновения преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. 2009. №4. C. 112-114 / Volkov VG, Zaikina FYA, Kultygina SV. Sovremennyye podkhody k prognozirovaniyu vozniknoveniya prezhdevremennykh rodov [Modern approaches to predicting the occurrence of premature birth]. Journal of new medical technologies. 2009;16(4):112-4. Russian.
2. Волков В.Г., Ахильгова З.С. Факторы риска ранних потерь беременности // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №1. Публикация 1-11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/1-11.pdf (дата обращения 26.02.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16597 / Volkov VG, Akhilgova ZS. Faktory riska rannih poter' beremennosti [Risk factors of early pregnancy loss]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Feb 26] ;1 [about 8 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/1-11.pdf.
DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16597.
3. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Заикина Ф.Я. Клиническая эффективность скрининга состояния шейки матки для предупреждения спонтанных преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. 2011. № 1. С. 46-47 / Martynenko PG, Volkov VG, Zaikina FYA. Klinicheskaya effektivnost' skrininga sostoyaniya sheyki matki dlya preduprezhdeniya spontannykh prezhdevremennykh rodov [Clinical effectiveness of cervical screening for the prevention of spontaneous preterm birth]. Journal of new medical technologies. 2011;18(1):46-7. Russian.
4. Олина А.А., Галинова И.В. Применение цервикометрии как скринингового метода определения группы риска преждевременных родов // Сибирское медицинское обозрение. 2024. № 2. С. 77-83. DOI: 10.20333/25000136-2024-2-77-83 / Olina AA, Galinova IV. Prime-nenie tservikometrii kak skriningovogo metoda opredeleniya gruppy riska prezhdevremennykh rodov [The use of cervicometry as a screening method for determining the risk group for premature birth]. Siberian Medical Review. 2024;2:77-83. DOI: 10.20333/25000136-2024-2-77-83. Russian.
5. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Оленев А.С., Гагаев Ч.Г., Па-рыгина А.Н., Гаврилова А.А., Гагаев Д.Ч., Дамирова К.Ф.,
Кузнецова О.А., Смирнова Т.В. Преждевременные роды - нерешенная мировая проблема // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № S3. С. 55-64 / Radzinskiy VYe, Kostin IN, Olenev AS, Gagayev CHG, Parygina AN, Gavrilova AA, Gagayev DCH, Damirova KF, Kuznetsova OA, Smirnova TV. Prezhdevremennyye rody - nereshen-naya mirovaya problema [Premature birth is an unsolved global problem]. Obstetrics and gynecology: news, opinions, training. 2018;S3:55-64. Russian.
6. Asakura H., Fukami T., Kurashina R., Tateyama N., Doi D., Takeshita T. Significance of cervical gland area in predicting preterm birth for patients with threatened preterm delivery: comparison with cervical length and fetal fibronectin // Gynecol Obstet Invest. 2009. Vol. 68, № 1. P. 1-8 / Asakura H, Fukami T, Kurashina R, Tateyama N, Doi D, Takeshita T. Significance of cervical gland area in predicting preterm birth for patients with threatened preterm delivery: comparison with cervical length and fetal fibronectin. Gynecol Obstet Invest. 2009;68(1):1-8.
7. Baños N. Mid-Trimester Cervical Consistency index and cervical length to predict spontaneous preterm birth in a high-risk population // AJP Rep. 2018. Vol. 8, № 1. P. e43-e50 / Baños N. Mid-Trimester Cervical Consistency index and cervical length to predict spontaneous preterm birth in a high-risk population. AJP Rep. 2018;8(1):e43-e50.
8. Berghella V., Saccone G. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery // Cochrane Database Syst Rev. 2019. Vol. 9, N 9. P. CD007235 / Berghella V, Saccone G. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. -2019;9(9):CD007235.
9. Chawanpaiboon, S. Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis // Lancet Glob Health. 2019. Vol. 7. P. e37-46 / Chawanpaiboon S. Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis. Lancet Glob Health. 2019;7:e37-46.
10. Crump C., Sundquist J., Sundquist K. Risk of hypertension into adulthood in persons born prematurely: a national cohort study // Eur Heart J. 2020. Vol. 41, № 16. P. 1542-1550 / Crump C, Sundquist J, Sundquist K. Risk of hypertension into adulthood in persons born prematurely: a national cohort study. Eur Heart J. 2020;41(16):1542-50.
11. Greco E., Gupta R., Syngelaki A., Poon L.C., Nicolaides K.H. First-trimester screening for spontaneous preterm delivery with maternal characteristics and cervical length // Fetal Diagn Ther. 2012. Vol. 31, № 3. P. 154-161 / Greco E, Gupta R, Syngelaki A, Poon LC, Nicolaides KH. Firsttrimester screening for spontaneous preterm delivery with maternal characteristics and cervical length. Fetal Diagn Ther. 2012;31(3):154-61.
12. Meyer J.A., Limaye M., Roman A.S., Brubaker S.G., Mehta-Lee S. Assessing the multifaceted cervix: examining cervical gland area at cervical length screening to predict spontaneous preterm birth // Am J Obstet Gynecol MFM. 2024. Vol. 6, N 7. P. 101390. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2024.101390 / Meyer JA, Limaye M, Roman AS, Brubaker SG, Mehta-Lee S. Assessing the multifaceted cervix: examining cervical gland area at cervical length screening to predict spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024;6(7):101390. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2024.101390.
Библиографическая ссылка:
Чурсина О.В. Разработка и внедрение метода прогнозирования ранних преждевременных родов в I триместре беременности // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 68-70. БОТ: 10.24412/1609-2163-2024-3-68-70. ББМ УОБТХБ.
Bibliographic reference:
Chursina OV. Razrabotka i vnedrenie metoda prognozirovaniya rannikh prezhdevremennykh rodov v I trimestre beremennosti [Development and implementation of a method for predicting early premature birth in the first trimester of pregnancy]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:68-70. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-68-70. EDN VOBTXS. Russian.
