CC BY
20
РЕЗЮМЕ
В. С. Василенко, С. А. Бондарев
Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у лиц, испытывающих хроническое профессиональное психоэмоциональное перенапряжение
Особенности заболеваемости сердечно-сосудистой системы под воздействием хронического профессионального психоэмоционального стресса изучены на примере машинистов железной дороги. У этого контингента изменения на ЭКГ выявляются в 14,5 % случаев (основными являются желудочковая и наджелудочковая экстрасисто-лия, а также нарушения процессов реполяризации). Основными заболеваниями ССС, развившимися за годы профессиональной деятельности машинистов, являются по частоте встречаемости эссенциальная артериальная гипертензия, с равной частотой - токсическая и калий-дефицитная кардиомиопатии, далее - стрессорная кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения.
Ключевые слова: машинисты, распространенность, артериальная гипертензия, кардиомиопатия.
SUMMARY
V. S. Vasilenko, S. A. Bondarev
Coronary heart disease risk factors in people working under constant professional psychoemotional strain
Specificity of cardio-vascular disorders under constant professional psychoemotional strain was investigated in locomotive drivers. Some changes in the ECG readings were found in 14.5 % of the cases, the main being ventricular and supraventricular extrasystole and repolarization impairment. The most common disorders in the cardiovascular system of the locomotive drivers were essential arterial hypertension (1st place), toxic and potassium deficient cardiomyopathy (2d place), and stress-induced cardiomyopathy as a result of psychoemotional overstrain
Key words: locomotive drivers, morbidity, arterial hypertension, cardiomyopathy.
© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.13/.16-089.28/.29:620.165.29
В. М. Седов, И. Ю. Сенчик, П. П. Бельтюков, И. А. Кравцова, О. Ю. Николаева, М. А. Моногарова
РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ СВОЙСТВ ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ ПРОПИТКИ С АНТИМИКРОБНЫМИ СВОЙСТВАМИ ДЛЯ ФТОРЛОН-ЛАВСАНОВЫХ ПРОТЕЗОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Изделия из фторлон-лавсана (нити, ленты, сосудистые заменители) широко применяются в хирургии. Однако синтетические сосудистые протезы из фторлон-лавсана обладают значительной хирургической порозностью, и их использование без герметизирующей пропитки не всегда возможно [6]. Кроме этого, инфицирование синтетического протеза является абсолютным показанием к его замене [2].
Цель исследования: разработка герметизирующей пропитки с антимикробными свойствами для покрытия имплантируемых сосудистых протезов из фторлон-лав-сана и экспериментальное изучение свойств разработанной химической композиции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На кафедре общей и биоорганической химии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова была разработана композиция,
состоящая из желатина, глутарового альдегида, глицерина, цефотаксима и метронидазола.
Желатиновая пропитка по своему химическому составу идентична плазмозаменителям на основе желатина, которые успешно используются уже в течение многих лет. Молекула желатина содержит фрагменты а1 и а2 полипептидных цепей коллагена, которые соединены между собой ограниченным числом поперечных связей [3]. Поэтому желатиновые массивы представляют собой «организованный» гель, который имеет множество ячеек, куда «забираются» молекулы цефотаксима, метронидазола и глицерина.
Введение цефотаксима и метронидазола в «организованный» гель желатина, имеющего в своей структуре карбоксильные и электронизбыточные центры, обеспечивает пролонгацию действия антимикробных препаратов за счет иммобилизации в матрицу желатина [4]. Даже будучи заполненными, такие ячейки сохраняют определенную свободу перемещения в пространстве, что обеспечивает практически однородное распределение иммобилизованного вещества [3].
Для получения более прочной связи был использован глутаровый альдегид, который образует олигомеры, сшивающие полипептидные цепи желатина [1].
Включение в пропитку глицерина обеспечивает сосудистому протезу пластичность,так как он выполняет роль пластификатора [3].
Фрагменты сосудистых протезов с пропиткой подвергались стерилизации, которая проводилась четырьмя методами: гамма-облучением, автоклавированием, перок-сидо-плазменным и озонированием [5].
Микробиологические исследования проводились диско-диффузионным методом на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, в качестве носителя мы использовали одинаковые фрагменты протеза с пропиткой.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
В составе герметизирующей пропитки с антимикробными свойствами единственным реактивныш веществом является глутаровый альдегид, а точнее - его свободные альдегидные группы. Для определения количества свободный альдегидный групп, не связавшихся с желатином в данной пропитке, проводилось меркуриметрическое окисление (метод Руха и Джонсона).
С целью оценки биологической совместимости сосудистых протезов с пропиткой нами быти проведены опыты по исследованию их влияния на параметры гемолитической активности комплемента в сыторотках крови, полученных от кардиологических больных. В качестве инициаторов и мишеней для действия комплемента использовали эритроциты кролика.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее перспективным методом стерилизации оказалось озонирование, так как только оно не разрушало композицию [5]. При электронной микроскопии с увеличением х400 и х1000 на поверхности фторлон-лавсаново-го протеза с пропиткой виден тонкий ее слой, заполняющий поры (доля закрытых пор составляет 90-100 %). При испытании на изгиб, сжатие, растяжение у модифицированного протеза быта отмечена высокая механическая прочность. Максимальное же гидростатическое давление, при котором сохраняется герметичность сосуда во время исследований на стенде, составило 250-300 мм. рт. ст.
В ходе микробиологических исследований быта выявлена антимикробная активность фрагментов сосудистого протеза с пропиткой в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, таких как S. Epidermidis, S. aureus 210, P. aeruginosa 25923 и E. coli 439, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.
Включение в композицию цефотаксима дает зону угнетения роста микроорганизмов 23 мм, а дополнительное введение в состав композиции метронидазола увеличивает зону угнетения роста до 26 мм, т. е. потенцирует действие цефотаксима.
Зона подавления роста микроорганизмов сохраняется в течение 4 суток.
В ходе меркуриметрического окисления не бышо выявлено свободный альдегидных групп в пропитке.
Опыгты по исследованию влияния пропитки на параметры гемолитической активности комплемента в сыворотке крови показали, что lag-T (время до начала эффективного гемолиза) и Vlys (максимальная скорость лизиса) в контрольных и опытных пробах существенно не отличались между собой и не отличались от таких же параметров для исходной сыворотки при регистрации суммарной активности комплемента.
Не быто выявлено никаких существенных изменений функциональной активности С3 после инкубации сыто-роток с обработанными и необработанными фрагментами протезов.
На основе полученных данных можно предположить, что желатиновое покрыгтие лавсанового протеза, приго-
товленное с исполызованием раствора глутарового альдегида, раствора глицерина, цефотаксима и метронидазола, не оказытает существенного влияния ни на суммарную активносты комплемента, ни на функционалыную активность C3, т. е. является иммунорезистентным.
ВЫВОДЫ
На основе полученных данных можно сделать вывод, что модифицированный текстильный лавсановый протез обладает удовлетворительными биомеханическими свойствами, нулевой хирургической порозностью, иммунологической инертностью, антимикробной активностью и сохраняет эти качества после озонирования. Наличие пропитки позволяет снизить объем кровопотери при имплантации протеза, а антимикробный компонент - риск нагноения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леменев, В. Л. Создание новых типов сосудистых протезов -перспектива развития ангиохирургии / В. Л. Леменев [и др.] // Тез. докл. Объединенной конф. ангиологов. - Тбилиси, 2000. - С. 132-133.
2. Липская, Г. Ф. Принципы создания антибактериальных сосудистых протезов и первый опыгг их клинического применения / Г. Ф. Липская [и др.] // Тез. докл. Объединенной конф. ангиологов. -Тбилиси, 2000. - С. 133-134.
3. (Филатов, А. Н. Первые наблюдения по применению новый отечественных сосудистых протезов / А. Н. Филатов [и др.] // Вопросы гематологии, консервирования крови и тканей. - М., 1991. -В. 12. - С. 273-276.
4. Шалимов, А. А. Полимерные хирургические материалы с пролонгированным антимикробным действием / А. А. Шалимов [и др.] // Полимеры в мед. - 1997. - № 1. - С. 19-26.
5. Daubaeva, A. A. Effect of ozone on antibiotic sensitivity of microorganisms / A. A. Daubaeva, G. T. Baizakova // Stomatology. -2003. - № 2. - P. 36-38.
6. Kozenkov, A. N. Surgical treatment of patients with diffuse arterial lesions in lower extremities / A. N. Kozenkov [et al] // Annals RCS of RAMS. - 1996. - № 5. - P. 89-100.
РЕЗЮМЕ
В. М. Седов, И. Ю. Сенчик, П. П. Бельтюков,
И. А. Кравцова, О. Ю. Николаева, М. А. Моно-
гарова
Разработка и исследование свойств герметизирующей пропитки с антимикробными свойствами для фторлон-лавсано-вых протезов, используемых в сосудистой хирургии
На кафедре общей и биоорганической химии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова быта разработана герметизирующая пропитка с антимикробными свойствами на основне желатина с включением глицерина, цефотаксима и метронидазола. В ходе микробиологических и биохимических исследований быто установлено, что модифицированный протез обладает удовлетворительными биомеханическими свойствами, нулевой хирургической порозностью, иммунологической инертностью, антимикробной активностью.
Ключевые слова: герметизирующая пропитка, антимикробные свойства, пролонгированное действие, желатин, раствор глутарового альдегида, глицерин, цефотаксим, метронидазол, озонирование.
SUMMARY
V. M. Sedov, I. Yu. Senchik, P. P. Bertykou,
I. A. Kravtsov, O. Yu. Nikolayeva,
M. A. Monogarova
Development and investigation into properties of antimicrobial sealing impregnation specific lavsan prostheses used in vascular surgery
A sealing impregnation including gelatin, some quantity of glycerin, cefotaxime and metronidazole as basic elements and possessing antimicrobial properties was developed at the department of General and Bioorganic Chemistry of Saint-Petersburg State
I. P. Pavlov Medical University. Microbiological and biochemical researches have shown that a modified artificial limb has satisfactory biochemical properties, zero surgical porosity, immunological inertness, antimicrobial activity.
Key words: sealing impregnation, antimicrobial properties, prolonged action, gelatin, glutaraldehyde solutions, glycerol, cefotaxime, metronidazole, ozonation.
© Коллектив авторов, 2012 г.
УДК 616.831-005:616.134.9-06:616.711-002
К. Т. Алиев, Е. В. Бондаренко, С. А. Волкова, Д. А. Лобацевич, А. Н. Правдина, Д. Г. Смолко
К ВОПРОСУ О КЛИНИКЕ СПОНДИЛОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯР-НОМ БАССЕЙНЕ
Кафедра неврологии и нейрохирургии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Хорошо известно, что позвоночная артерия, снабжающая неврологические структуры задней черепной ямки и задние отделы полушарий головного мозга, проходит в череп в поперечных отростках шейных позвонков - от СУ1 до С1. Поэтому различные дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела довольно часто являются патогенетическим фактором в нарушениях кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне в различные возрастные периоды - от новорожденности до пожилого и старческого возраста [1, 2, 9, 10, 12].
В целом сосудистые поражения головного мозга являются не только медико-социальной, но и общебиологической проблемой, так как это естественный путь возрастных изменений мозга, сердечно-сосудистой системы и процессов старения. Показатели смертности от васкуляр-но-церебральных заболеваний в России, согласно официальной статистике, - одни из наиболее высоких в мире. Считают, что в мире около 30 млн человек страдают сосудистыми заболеваниями головного мозга. В структуре смертности населения в экономически развитых стран мира болезни системы кровообращения выходят на первое место и составляют 45,6 % всех случаев смерти. Вас-кулярно-церебральные заболевания (ВЦЗ) занимают второе место среди причин смертности: в 2002 г. в Российской Федерации смертность от ВЦЗ составила 20,8 % от общего числа умерших [11]. По данным ВОЗ, в 2006 г. в мире уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно превышал показатели смертнос-
ти вследствие травм и новообразований. На фоне постоянно снижающейся смертности в передовых странах Запада и увеличивающейся продолжительности жизни в России показатель смертности от васкулярно-церебраль-ной патологии один из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения) и занимает второе место в общей структуре смертности населения России. Поэтому ранняя диагностика сосудисто-мозговых заболеваний, в конечном итоге, преследует цель увеличения продолжительности и повышения качества жизни человека.
В результате многочисленных эпидемиологических исследований были установлены основные факторы, ведущие к развитию васкулярно-церебральной патологии от начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения до острых сосудистых катастроф [1, 3, 11]. Большое значение в настоящее время уделяется ранней диагностике сосудисто-мозговых заболеваний, а именно - расстройств вертебрально-базилярной системы. Одной из основных причин развития таких расстройств является нарушение проходимости магистральных артерий, в частности, экстракраниального отдела позвоночных артерий [6]. Среди причин нарушения кровотока к голове большое значение имеют дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника в сочетании с атеросклерозом, иногда в сочетании с аномалией их развития - гипоплазией (реже аплазия) позвоночной артерии, патологической их извитостью, изменением конфигурации основной артерии [8, 10, 12]. Патология позвоночных артерий, в том числе и гипоплазия, в определенных условиях может способствовать или быть непосредственной причиной как хронических, так и острых форм нарушения мозгового кровообращения [7].
Целью исследования было определение клинических проявлений и вариантов диагностики спондилогенных нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и роли гипоплазии позвоночных артерий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 120 пациентов с нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Среди них 78 мужчин (65,0 %) и 42 женщины (35,0 %) в возрасте от 27 до 75 лет. Комплексное обследование включало общесоматическое и неврологическое исследования, лабораторные анализы, методы нейровизуализации, в частности МРТ головного мозга, МРТ или КТ шейного отдела позвоночника, МРТ-ангиографию, дуплексное
