CC BY
26
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2:615.12
© Р.В. Насыров, Г.Я. Ибрагимова, А.Х. Гайсаров, 2015
Р.В. Насыров1, Г.Я. Ибрагимова2, А.Х. Гайсаров2 РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАПАСОВ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ЛИЦАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, ПОРАЖЕННЫМ В УСЛОВИЯХ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ФГБОУ ВПО «Уфимский государственный авиационный технический университет», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Эффективность оказания медицинской помощи пораженным детского возраста в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС) во многом зависит от обеспеченности лекарственными препаратами и другим медицинским имуществом. В имеющихся научных работах не учтены особенности формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным лицам детского возраста. В данной статье представлена разработанная нами функциональная модель формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС. Для ее разработки была применена методология IDEF0, позволяющая создать функциональную модель, отображающую структуру и функции описываемой системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающие эти функции. Использование данной модели позволит обеспечить своевременную, бесперебойную и доступную фармацевтическую помощь лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС.
Ключевые слова: лица детского возраста, чрезвычайные ситуации, запасы медицинского имущества, фармацевтическая помощь.
R.V. Nasyrov, G.Ya. Ibragimova, A.Kh. Gaisarov THE FUNCTIONAL MODEL OF MEDICAL RESOURCES FORMATION FOR RENDERING MEDICAL AID TO PEDIATRIC PATIENTS IN EMERGENCY SITUATIONS
The efficacy of rendering medical care to pediatric patients in emergency situations largely depends on the presence of medications and other medical goods. In the analyzed studies, features of forming of the reserves of medical goods for medical care to pediatric patients in emergency situations have not been considered. In this article, our functional model of the forming medical goods reserves for medical care to pediatric patients in emergency situations has been presented. To create the functional model the IDEF0 methodology was used. This methodology allows to create a functional model structurally reflecting system functions as well as information and objects connecting these functions. The use of this model will provide timely, regular and available pharmaceutical care to pediatric patients in emergency situations.
Key words: pediatric patients, emergency situations, medical goods reserves, pharmaceutical care.
Проблема оказания экстренной медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) техногенного и природного характера, относится к числу наиболее актуальных проблем современной медицины катастроф. Анализ данных о крупнейших ЧС, произошедших на территории России, стран ближнего и дальнего зарубежья, показывает, что удельный вес детей в них в зависимости от вида и характера катастроф может достигать 24,7% от общего количества пострадавших [1]. При этом эффективность оказания медицинской помощи пораженным детского возраста в условиях ЧС во многом зависит от обеспеченности лекарственными препаратами (ЛП) и другим медицинским имуществом.
В существующих научных работах и исследованиях разработаны принципы и методики создания резервов ЛП и другого медицинского имущества для медицинских орга-
низаций-формирователей и табельного оснащения бригад специализированной медицинской помощи, предназначенных для оказания медицинской помощи взрослому населению, пораженному в условиях ЧС [2-5]. Однако в них не учтены особенности формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным лицам детского возраста.
Целью исследования является разработка функциональной модели формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС.
Материал и методы
Для разработки модели нами была применена методология IDEF0, позволяющая создать функциональную модель, отображающую структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов. С использованием методологии IDEF0
формирование запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС, приведено в виде контекстной диаграммы. Далее в соответствии с методологией IDEF0 проведена функциональная декомпозиция (детализация) данной контекстной диаграммы на ряд функциональных блоков, отображающих направление проведенных нами исследований.
Результаты и обсуждение
Медицинское имущество (лекарственные препараты, медицинские изделия, сани-тарно-хозяйственное имущество и т.д.), которое может быть использовано для оказания медицинской помощи пораженным лицам детского возраста, можно разделить на:
1) текущие запасы медицинского имущества в медицинских организациях педиатрического профиля, используемые в их повседневной деятельности;
2) резервы медицинского имущества, создающиеся заблаговременно и используемые только при возникновении ЧС.
Резервы медицинского имущества можно разделить на:
1) подлежащие использованию в условиях стационарной медицинской организации, оказывающей педиатрическую помощь (резерв - неснижаемый запас);
2) входящие в состав табельного оснащения выездных медицинских формирований, в том числе бригад специализированной медицинской помощи педиатрического профиля (ТО БСМП).
При этом формирование и хранение резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП осуществляется на базе медицинских организаций-формирователей, перечень которых устанавливается на федеральном уровне и уровне субъекта РФ.
Основой расчетов для создания резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП должны быть номенклатуры и нормативы (количество) медицинского имущества, которые разрабатываются на основе предполагаемых видов, структуры и степени поражений у лиц детского возраста. Созданные резервы (неснижаемые запасы) и ТО БСМП должны максимально обеспечивать необходимый объем предполагаемой медицинской помощи лицам детского возраста. Необходимо отметить, что в настоящее время на федеральном уровне вышеуказанные номенклатуры и нормативы не утверждены. Таким образом, в настоящее время в целях заблаговременного создания резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП необходимо разрабаты-
вать номенклатуру и нормативы на территориальном уровне (уровне субъекта РФ).
В то же время при разработке номенклатуры и нормативов медицинского имущества необходимо учитывать анатомические и физиологические особенности лиц детского возраста. Поэтому в состав резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП должны входить ЛП с низкими дозировками и объемами (особенно для инъекционных и инфузионных лекарственных форм), а также в их составе должны находиться медицинские изделия (шприцы, иглы, катетеры и др.) уменьшенных размеров.
Назначение рассматриваемых резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП обусловливает необходимость строгого учета установленных возрастных ограничений для применения ЛП и медицинских изделий, т.е. в состав должны быть включены ЛП и медицинские изделия, разрешенные к применению у детей.
В связи с тем, что эффективность медицинской помощи напрямую зависит от времени начала ее оказания, созданные в медицинских организациях-формирователях резервы (несни-жаемые запасы) и ТО БСМП должны быть готовы к немедленному использованию. При этом для их распределения по местам хранения в обязательном порядке должны учитываться условия хранения, а также масса и габариты упаковок медицинского имущества.
При формировании и хранении запасов медицинского имущества требуется учет и обработка значительного объема информации. Это обусловливает необходимость автоматизации различных процессов с использованием современных информационных технологий.
С учетом вышеизложенного нами была разработана функциональная модель формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС. Для данных целей нами была использована методология ГОБР0, позволяющая создать функциональную модель, отображающую структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающие эти функции [6]. При использовании методологии ГОБР0 проводится описание системы в целом и ее взаимодействий с окружающим миром (контекстная диаграмма). Далее проводится функциональная декомпозиция контекстной диаграммы. При этом система разбивается на несколько подсистем, что позволяет в дальнейшем описать каждую из подсистем отдельно.
Формирование запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в усло-
виях ЧС, в виде контекстной диаграммы, которая представлена на рис. 1. Основная цель разработки представленной модели состоит в обеспечении эффективной (своевременной,
бесперебойной и доступной) фармацевтической помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС. Элементы данной контекстной диаграммы представлены в таблице.
Нормативно-п разовая база
Условия хранении мел имущества
Масса н габарюты
упаковок мед и мущечп Н!1
Возрастные ограничения для применения ЛП и медицинских изделий
Стандарты медицинской помощи
Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Формирование запасок медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным и условиях ЧС
Гное аре менн ми,
доступная и бесперебойная фармацевт ическон
помощь лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС
Медицинские Фармацевтические Петры Медицинские Аптеки работники работники медицины оргашшцни- медицинских
орг"аничацин-
катастроф формирователи
Информационная технология управления запасами формирователей мед и мущества
Рис. 1. Контекстная диаграмма функциональной модели формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС
Таблица
Элементы контекстной диаграммы
Элемент Тип Описание
Стандарты медицинской помощи Вход (input) Источник информации о применяемых в педиатрической практике ЛП и другого медицинского имущества
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Вход (input) Источник информации о применяемых в педиатрической практике ЛП и другого медицинского имущества
Нормативно-правовая база Управление (control) Нормативные правовые акты общего и профильного характера, являющиеся обязательными для применения
Возрастные ограничения для применения ЛП и медицинских изделий Управление (control) Характеристики ЛП и медицинских изделий, обусловливающие возможность их применения у лиц детского возраста
Условия хранения медицинского имущества Управление (control) Установленные условия хранения медицинского имущества, являющиеся обязательными для применения
Масса и габариты упаковок медицинского имущества Управление (control) Характеристики упаковок медицинского имущества, учитываемые в целях обеспечения, готовности к немедленному использованию имущества
Медицинские работники Механизм (mechanism) Проведение экспертной оценки в целях разработки номенклатуры и нормативов медицинского имущества
Фармацевтические работники Механизм (mechanism) Контроль надлежащего хранения медицинского имущества, входящего в состав резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП
Центры медицины катастроф Механизм (mechanism) Общее руководство организацией фармацевтической помощи
Медицинские организации-формирователи Механизм (mechanism) Формирование и хранение резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП
Аптеки медицинских организаций-формирователей Механизм (mechanism) Непосредственное хранение резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП
Информационная технология управления запасами медицинского имущества Механизм (mechanism) Различная компьютерная техника и программное обеспечение, позволяющие автоматизировать некоторые процессы формирования и хранения медицинского имущества
Своевременная, доступная и бесперебойная фармацевтическая помощь лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС Выход (output) Критерии эффективности организации фармацевтической помощи
Далее нами была проведена декомпозиция (детализация) контекстной диаграммы на ряд функциональных блоков. Эти функциональные блоки отражают основные направления проведенных нами исследований, имеющих конечной целью обеспечение эффективности организации фармацевтической помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС (рис. 2).
На первом этапе (первый функциональный блок) нами были разработаны номенклатура и нормативы медицинского имущества для формирования резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП. Исходными данными для получения информации о применяемом медицинском имуществе в педиатрической практике служили утвержденные стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения). Далее с уче-
том проведенного анализа имеющемся нормативно-правовой документации и установленных возрастных ограничений для применения ЛП и медицинских изделий нами были разработаны экспертные карты для последующего опроса экспертов - медицинских работников.
Нормативно-
правовая — документация
Результаты экспертных оценок были подвергнуты статистической обработке, по итогам которой составлены рациональные номенклатуры и нормативы медицинского имущества для формирования резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП.
-Своевременная,
Стандарты медпомощи
Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Возрастные ограничения для применения ЛП и медицинских изделий
Условия
Масса и габариты
бесперебойная и доступная фармацевтическая помощь лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС
I. Разработка номенклатуры и нормативов медицинского имущества
Номенклатура и нормативы для ТО БСМП
Методы экспертных оценок
Эксперты -медицинские работники
Методы статистического анализа
хранения медимущества медимущества
II. Определение оптимальных условий хранения медицинского имущества
. Утвержденные ТО БСМП
Утвержденные резервы . (неснижаемые запасы) —
Должностные инструкции для фармацевтических работников
Модель данных
Правила разработки алгоритмов
J_L
III, Разработка информационной технологии управления запасами медицинского _имущества
Правила разработки
программной оболочки
Программное обеспечение
Медицинские opi анизации -формирователи
Аптеки
медицинских организаций-формирователей
Фармацевтические работники
Рис. 2. Детализация контекстной диаграммы
На втором этапе (второй функциональный блок) нами определены оптимальные условия хранения медицинского имущества, входящего по результатам первого этапа в состав резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП. Для решения этой задачи нами были обозначены необходимые условия хранения для каждого наименования медицинского имущества, а также проанализированы масса и габариты их упаковок. Это позволило сформировать предложения по оптимальной организации хранения (в т.ч. совместного) всех наименований медицинского имущества, входящего в состав резервов (неснижаемых запасов) и ТО БСМП. Учитывая, что в большинстве случаев их хранение будет осуществляться на базе аптек медицинских организаций-формирователей, нами также разработаны проекты должностных инструкций для фармацевтических работников, участвующих в организации хранения вышеуказанного медицинского имущества.
На третьем этапе (третий функциональный блок) нами разработана информационная
технология управления запасами медицинского имущества. Для ее разработки была использована модель данных, полученных на предыдущих этапах. С учетом общепринятых правил разработки алгоритмов и программных оболочек нами создано программное обеспечение, позволяющее автоматизировать некоторые процессы формирования и хранения медицинского имущества, входящего в состав резервов (не-снижаемых запасов) и ТО БСМП.
Результатом использования данной модели является эффективная организация фармацевтической помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС.
Выводы
Таким образом, нами разработана функциональная модель формирования запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи лицам детского возраста, пораженным в условиях ЧС. Использование данной модели позволит обеспечить им своевременную, бесперебойную и доступную фармацевтическую помощь.
Сведения об авторах статьи:
Насыров Рашит Вильевич - к.т.н., доцент кафедры автоматизированных систем управления ФГБОУ ВПО УГАТУ. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 12. E-mail: nrash@yandex.ru.
Ибрагимова Гузэль Ярулловна - д.фарм.н., профессор кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ibragimovagy@mail.ru.
Гайсаров Артур Халяфович - аспирант кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: gaisarov@list.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Асадуллин, Ш.Г. Организация и управление оказанием экстренной хирургической помощи детям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2003. - 23 с.
2. Ибрагимова, Г.Я. Методологические основы организации фармацевтической помощи пораженным в условиях чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. - М., 2007. - 46 с.
3. Насыров, Р.В. Проектирование системы оказания лекарственной помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях на территориальном уровне (на примере Республики Башкортостан): автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2005. - 18 с.
4. Бойко, Ю.В. Разработка методических основ организации лекарственной помощи при острых экзогенных отравлениях и авариях на химически опасных объектах: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2006. - 18 с.
5. Нестерова, Д.Ф. Научно-методическое обоснование оптимизации деятельности аптеки медицинской организации (на уровне стационарной помощи): автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2013. - 23 с.
6. Маклаков, C.B. BPwin и ERwin. CASE-средства разработки информационных систем / С.В. Маклаков. - М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2001. - 304 с.
УДК 616-053.6-071.3(470.57)
© Л.В. Яковлева, Л.Д. Изотова, О.А. Малиевский, 2015
Л.В. Яковлева, Л.Д. Изотова, О.А. Малиевский ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
На современном этапе экспертами Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработаны единые международные эталонные нормы роста, показывающие, как должны расти дети. Цель исследовательской работы - проведение оценки физического развития подростков Республики Башкортостан (РБ) в возрасте 14 лет по нормативам ВОЗ для детей 5-19 лет - WHO Growth Reference (2007) - с учетом международных критериев диагностики низкорослости, высокорослости, недостаточности питания, избыточной массы тела и ожирения. Оценку антропометрических показателей проводили с помощью программного продукта «WHO Anthra^us» (2009). В результате исследования выявлено: частота низкорослости среди подростков 14 лет в РБ колеблется от 3,9 до 5,3%; высокорослости - от 1,3 до 1,8%; избыточной массы тела - от 9,2 до 13,1%; ожирения - от 3,4 до 6,4%; недостаточности питания - от 5,1 до 9,0%.
Ключевые слова: подростки, физическое развитие, эталоны роста ВОЗ.
L.V. Yakovleva, L.D. Izotova, O.A. Malievsky FREQUENCY OF PHYSICAL DEVELOPMENT PATHOLOGY IN ADOLESCENTS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
At the present stage, the experts of the World Health Organization (WHO) has developed common international reference rate of growth to show how children should grow. The purpose of the research is the assessment of physical development of adolescents of the Republic of Bashkortostan (RB) at the age of 14 years old by the WHO standards for children of 5-19 years old - WHO Growth Reference, 2007, taking into account the international criteria for the diagnosis of short and tall stature, malnutrition, overweight and obesity. Assessment of anthropometric indexes was performed using the software «WHO AnthroRlus», 2009. The study found: the frequency of stunting among RB adolescents aged 14 ranged from 3,9% to 5,3%; tall growing - from 1,3% to 1,8%; overweight - from 9,2% to 13,1%; obesity - from 3.4% to 6.4%; malnutrition - from 5,1% to 9,0%.
Key words: adolescents, physical development, WHO growth standards.
Физическое развитие является одним из важных показателей состояния здоровья детского населения. Результаты оценки физического развития современных детей и подростков характеризуются увеличением числа детей и подростков с дефицитом и с избытком массы тела. Развитие вторичных половых признаков у современных мальчиков начинается с 10 лет, у девочек - с 8 лет. Исследования физического развития свидетельствуют о новом витке акселерации - современное поколение детей опережает своих сверстников по длине и массе тела и срокам тепаг^е. Однако показатели мышечной силы и выносливость ниже, чем у предыдущих поколений [1]. Динамика физического развития
детей во многих регионах весьма не однородна. Уровень физического здоровья населения отражает социально-экономическое благополучие в обществе [2-4]. Китайские ученые выявили корреляционную связь роста детей и подростков с тремя показателями экономического развития: валовым внутренним продуктом, уровнем урбанизации и младенческой смертностью [5].
По данным А. Омрана, глобальные демографические процессы, имеющие свои собственные системные детерминанты, при снижении смертности населения меняют поведение человека и приводят к сокращению рождаемости. Как утверждает А.Г. Вишневский, в период третьего демографического перехода
