CC BY
78а ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© САРМАНАЕВ С.Х., АХМЕТОВ И.Р., СУБОЧЕВ А.Г.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕШТАТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ - СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С.Х. Сарманаев, И.Р Ахметов, А.Г. Субочев, А.С. Морозов
Токсикологический центр ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России, Москва, РФ
ФГБУЗ КБ-51 ФМБА России
Адрес для переписки:
Московская обл., г. Одинцово, Красногорское шоссе, 15 e-mail: ssarm@bk.ru
Резюме: Организация в медицинских учреждениях Федерального медико-биологического агентсва России нештатных медицинских формирований является актуальной. Авторами представлены подходы к формированию состава и подготовке сотрудников бригады специализированной медицинской помощи. Сделан акцент на материальном и техничексом оснащении.
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, организация здравоохранения, бригада специализированной медицинской помощи.
Актуальность. Риск нештатных ситуаций на промышленных предприятиях России обусловливает неснижаемую актуализацию организации, подготовки и поддержания эффективной деятельности нештатных медицинских формирований.
Кажущаяся простота, легкость и слаженность выполняемых медицинских манипуляций медицинскими работниками нештатных медицинских формирований в экстренной ситуации на догоспитальном этапн медицинской эвакуации достигается правильной организацией и повседневной подготовкой персонала специализированных медицинских бригад: радиологической, реанимационно-анестезиологической, хирургической, токсикологической, врачебно-сестринской, санитарно-ток-сикологической и других.
Бригада специализированной медицинской помощи. Организация в медицинских учреждениях Федерального медико-биологического агентсва (ФМБА) России нештатных медицинских формирований является актуальной потребностью. Одним из наиболее эффективно организованных нештатных медицинских формирований является бригада специализированной медицинской помощи (БСМП) токсико-терапевти-ческого профиля и её усиленный вариант -
клинико-токсикологические бригады ФМБА России (КТБ). В основе создания КТБ - положение «О клинико-токсикологической бригаде Токсикологического центра ФГБУЗ КБ № 123 ФМБА России» и другие нормативные документы [1, 2, 3].
Врачебный состав БСМП представлен шестью врачами (двое врачей - основной состав, 2 - дублирующий состав и 2 - резерв) имеющими профильную специализацию («анестезиолог-реаниматолог» для реанимационно-анестезиологической бригады, «радиолог» или «профпатолог» - для радиологической бригады и т.д.). Все врачи БСМП должны иметь оптимальный уровень подготовки, опыт работы по специальности более пяти лет и не ниже второй квалификационной категории. Приказом руководителя медицинского учреждения один из врачей БСМП назначается старшим врачом бригады.
Средний медицинский персонал БСМП представлен шестью медицинскими сестрами (2 - основной состав, 2 - дублирующий состав и двое - резерв), желательно имеющими профильную специализацию - «медицинская сестра-анестезист» и т.д. Все медицинские сестры БСМП должны иметь опыт работы по специальности более пяти лет и первую квалификационную категорию.
Водительский состав БСМП представлен тремя водителями (один - основной состав, 1 - дублирующий состав и 1 - резерв) дополнительно выполняющие в бригаде функции водителя-санитара, имеющие соответствующие водительские категории и стаж управления санитарным транспортом более 5 лет.
Все сотрудники БСМП (включая водителей санитарного транспорта) должны пройти вводный инструктаж перед началом работы. Инструктаж включает прохождение занятий по комплексной подготовке членов бригады
при оказании помощи при ЧС (табл. 1). Изучение и тренировка в эксплуатации средств личной защиты, методов и способов санитарной обработки (частичной и общей) пострадавших, проведения спецобработки, как очага поражения, загрязненного автотранспорта, так и приемно-сортировочной площадки. Отработка экстренного оказания специализированной врачебной помощи при ЧС на этапах медицинской эвакуации пострадавших. После прохождения обучения все члены БСМП сдают зачеты комиссии, утвержденной приказом руководителя медицинского учреждения.
Таблица 1
Основные обязанности персонала нештатных медицинских формирований -
БСМП различных профилей
Старший врач * Врач-специалист 1-я медсестра 2-я медсестра Водитель-санитар
I. Режим повседневной деятельности
Оформление медицинской документации, работа с личными документами членов БСМП (данные паспорта гражданина РФ, загранпаспорта гражданина РФ, медицинскими страховками, командировочными удостоверениями и пр.). Контроль соблюдения номенклатуры и своевременной проверки годности ЛС и МИ к работе. Соблюдение комплектации (номенклатуры и объема) и годности лекарственных средств (ЛС). Контроль комплектации медицинского имущества (МИ). Поддержание готовности автомобиля, медицинской мебели, импровизированных лежаков, средств связи, навигации, дегазации и пр.
Ведение журнала практических занятий и контроль их проведения. Оформление списка экстренного оповещения членов бригады. Участие в проведении практи-ческихзанятий персонала БСМП Разработка формы ведения контроля и учета расхода ЛС. Составление навески для приготовления дегазирующих растворов (ДР). Знакомство с ДР и изучение их видов.
Подготовка служебных записок по оформлению приказов по медучреждению о замещении на время отпуска (болезни) членов бригады дублерами. Замещение старшего врача БСМП на время отпуска (болезни). Знакомство с видами и устройством СИЗ. Тренировка по их применению. Контроль комплектности и годности СИЗ. Знакомство с видами и устройством СИЗОД (противогаз). Тренировка по их применению. Контроль комплектности и годности СИЗОД. Поддержание готовности кон-тейнера-холо-дильника для транспортировки биосред, пластиковых пакетов для отходов.
Участие в подготовке и проведении КШУ с последующей корректировкой работы БСМП. Участие в подготовке и проведении КШУ Разработка формы ведения регистрации медицинской сортировки (МС) пораженных Контроль комплектации и годности контейнеров для забора биологических сред. Тренировки по приготовлению ДР при угрозе поражения
Составление графика дежурств членов БСМП «на дому». Работа с медсестрами по разработке форм документации и её утверждению Утверждение форм учета ЛС и регистрации МИ. Разработка формы учета МИ и её утверждение. Тренировки по применению ДР.
* Так как в состав БСМП входит 6 человек дублеров, каждый из них должен учавствовать в мероприятиях, проводимых в режиме повседневной готовности
II. Режим повышенной готовности
1. Получение задачи для БСМП от руководителя штаба МСГО медицинского учреждения Организация сбора БСМП (проведение опове-щения,контроль своевременности явки и пр.). Предвыездная проверка комплектности и годности ЛС. Предвыездная проверка комплектности МИ и оборудования. Подготовка автомобиля, получение путевого листа, топливной карточки.
2. Учет своевременности явки персонала бригада. Постановка задачи личному составу БСМП. Проверка готовности медицинского оснащения (электропитание, запас О2 и пр.) Экстренное восполнение недостающих ЛС. Проверка готовности МИ к работе. Экстренная замена (при необходимости) Обеспечение запаса воды, сухого пайка (3 суток) для персонала бригады .
3. Проверка документации БСМП для работы непосредственно у очага ЧС, в том числе удостоверений личности персонала БСМП. Проверка СИЗ и СИ-ЗОД, средств частичной санитарной обработки (ИПП-11). Проверка комплектности укладки. Проверка комплектности СИЗ и СИЗОД Проверка средств связи. Контроль загрузки укладок лекарственных средств в транспортное средство с последующим докладом старшему врачу БСМП Контроль загрузки медицинского имущества в транспортное средство Обеспечение наличия ДР, средств частичной санитарной обработки (ИПП-11). Компактное размещение укладки БСМП в салоне автомобиля.
5. Доклад руководителю штаба МСГО медицинского учреждения о готовности БСМП к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи.
III. Режим чрезвычайной ситуации (непосредственно у очага ЧС)
Осуществление взаимодействия с руководителем ликвидации медицинских последствий нештатной ситуации (на месте). Постановка задач членам БСМП. Личное участие в выполнении задач с осуществлением контроля качества и безопасности осуществления мероприятий. Организация развертывания сортировочной площадки. Осуществление экстренных медицинских мероприятий: -проведение ИВЛ; -дефибрилляция; -катетеризация сосудов; -наружный массаж сердца и пр. Участие в развертывании сортировочной площадки. Ведение медицинской документации по предметно-количественному учету ЛС. Оформление сопроводительного листка: - паспортные данные; - диагноз; Участие в развертывании сортировочной площадки. Подготовка и работа с диагностической аппаратурой (ЭКГ, монитор, тонометрия и пр.) Подготовка систем поддержки жизнедеятельности (ИВЛ, ЭКМО, де-токсикация и пр.) -Подготовка сортировочной площадки к работе БСМП -Подготовка дегазирующих растворов. -Контроль сохранности имущества КТБ
- время назначения и выполнения врачебных назначений; - подготовка медицинского оборудования.
Обеспечение заимо-действия с: - бригадой ЦГиЭ (в зоне ликвидации нештатной ситуации) - бригадами СМП - бригадами ВСБ - БСМП-ТТ Контроль выполнения назначений врача. По указанию ст. врача БСМП - помощь врачам бригад СМП, ВСБи пр. в проведении сложных медицинских манипуляций. Контроль сохранности лекарственных препаратов и медицинского имущества КТБ. Работа с медицинским оборудованием (мешок Амбу, промывание желудка, инфузи-онная терапия и пр.) Раздевание пораженных проведение полной санитарной обработки пораженного и пр.
Проведение медицинской сортировки с указаниями оформления сопроводительного листка. Принятие решения о транспортировке пораженных пораженных и его краткое обоснование. Регистрация решения в сопроводительном листке о транспортировке пораженного. Руководство водителем-санитаром. Подготовка пораженных к транспортировке.
Доклад руководителю ликвидации медицинских последствий нештатной ситуации (на месте) о выполненной БСМП работе. Контроль за выполнением предметно-количественной сверки израсходованных и находящихся в остатке лекарственных препаратов и медицинского имущества. Проведение предметно-количественной сверки израсходованных и находящихся в остатке лекарственных препаратов. Проведение предметно-количественной сверки медицинского имущества и расходных материалов. Проведение частичной санитарной обработки личного состава БСМП.
Краткий письменный отчет руководителю ликвидации медицинских последствий нештатной ситуации (на месте). Организация деятельности личного состава бригады. Сбор и упаковка в транспортные ящики лекарственных средств. Сбор и упаковка в транспортные ящики медицинского имущества и оборудования. Сбор и упаковка в медицинского МИ.
Контроль качества оформления медицинской документации, командировочных удостоверений. Оформление медицинской документации. Контроль готовности бригады к возращению к месту постоянной дислокации. Контроль загрузки укладок лекарственных средств в транспортное средство с последующим докладом старшему врачу БСМП Контроль загрузки медицинского имущества в транспортное средство При необходимости спецобработка (дезактиваци, дегазация и пр.), подготовка автомобиля к выдвижению.
Контроль готовности бригады к возращению к месту постоянной дислокации Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи. Доклад старшему врачу БСМП Доклад старшему врачу о готовности к выполнению поставленной задачи.
По возвращению бригады к месту постоянной дислокации доложить руководителю штаба МСГО медучреждения о возвращении бригады Контроль выгрузки укладок лекарственных средств из транспортного средства и сдача в помещение хранения с последующим докладом старшему врачу БСМП Немедленная доставка биологических сред в лабораторию (с оформлением акта передачи), контроль выгрузки укладок медицинского имущества из транспортного средства и сдача в помещение хранения с последующим докладом старшему врачу БСМП Парковка автомобиля в месте постоянной дислокации, сдача путевого листа с последующим докладом старшему врачу БСМП
Отчет перед руководителем штаба МСГО медучреждения о проведенной работе, сдача отчетных документов (командировочные листы, путевых листов и пр.) и анализ эффективности работы БСМП с оргвыводами. Организация работы личного состава бригады по переводу бригады в режим повседневной деятельности. Контроль восполнения комплектации и годности лекарственных препаратов. Контроль восполнения комплектации медицинского имущества. Поддержание готовности автомобиля, медицинской мебели и пр.
Примечание: Материалы, приведенные в данной таблице, являются специально разработанными для клини-ко-токсикологической бригады Токсикологического центра ФМБА России. Они предлагаются к использованию в качестве рекомендательного материала при организации деятельности других нештатных медицинских формирований.
Основные задачи БСМП. Основной задачей БСМП является организация и оказание экстренной специализированной помощи при ликвидации медицинских последствий нештатных ситуаций на химических производствах, предприятиях «Росатома» и «Ро-скосмоса», а при необходимости в случае возможного террористического акта. Экстренная медицинская помощь включает в себя: уточнение объема и вида медицинской помощи с учетом повреждающего фактора (выбор эффективного способа терапии, методов детоксикации, посиндромной терапии и т. д.); участие в организации и проведении медицинской сортировки и эвакуации пострадавших лиц; оказание специализированной медицинской помощи; оценка потребности в проведении специализированной медицинской помощи, разработка предложений руководству ФМБА России по направлению дополнительных сил и средств, необходимых для ликвидации медицинских последствий аварийной ситуации; оказание консультативной
поддержки медицинскому персоналу медицинских учреждений при нештатной ситуации по вопросам клиники, диагностики и экстренной терапии; поддержание постоянной готовности БСМП к оказанию экстренной медицинской помощи (текущее обучение членов бригады, тренинговые занятия и т.д.).
Оснащение БСМП.
1. Транспортное средство: реанимобиль.
2. Комплект медицинской мебели для работы в полевых условиях (каталки-носилки, импровизированные лежаки, стулья, столы и пр.).
3. Медицинское имущество: средства мониторинга (мониторы обеспечивающие визуальный контроль основных жизненных показателей - артериального давления, функции внешнего дыхания, частоты сердечных сокращений, ЭЮ2, температуры тела, в случае необходимости возможно применение ин-вазивных методов мониторинга; аппараты ИВЛ (портативные вентиляторы турбинной технологии с возможностью поддержки всех современных режимов вентиляции легких);
шприцевые дозаторы лекарственных средств; дефибриллятор; аспирационные отсосы.
4. Лекарственные средства и расходные материалы: наборы лекарственных средств (ответственность за номенклатуру и объем фармакологических средств несет старший врач бригады) и расходных материалов, скомпонованных в укладку, комплекты находятся в специальных герметичных ящиках изготовленных из легких дюралевых сплавов.
5. Средства связи: мобильные телефоны и/или рации (обеспечен старший врач бригады, мед. сестра бригады и водитель-санитар);
6. Комплекты средств личной защиты: костюм «Л-1» из расчета на каждого члена бригады (и 3 резервных); противогаз из расчета на каждого члена бригады (и 3 резервных); набор расходных материалов для спецобработки, контейнеры и мешки для сбора отработанного и загрязненного материала.
7. Комплекты форменной одежды, с учетом климатических условий: комплект зимней одежды; комплект одежды для работы в осенне-весенний сезон; комплект летней одежды.
8. Сухой паек из расчета автономной работы в течение трех суток.
Все имущество БСМП должно находиться в приемном отделении медицинского учреждения в состоянии готовности к немедленной загрузке в транспортное средство.
Учебно-методические занятия сотрудников БСМП. Ежемесячное теоретическое и практическое занятие с членами БСМП, согласно утвержденному приказом графику, со сдачей зачетов по практическому тренингу и теоретических знаний в виде ответов на тесты по данной теме проводятся старшим
врачом КТБ и зав. структурного подразделения ответственного за тему занятия.
Заключение. Вероятность необходимости оказания специализированной медицинской помощи максимально приближенной к очагу возникновения ЧС, возможности значительного числа пострадавших, обязывает личный состав нештатных медицинских формирований находиться в состоянии постоянного поддержания готовности. Функционирование БСМП в составе профильного отделения медицинского учреждения является максимально эффективной и ведет к оптимизации оказания специализированной медицинской помощи.
Более чем десятилетний опыт работы КТБ при Токсикологическом центре России ФМБА, под надлежащим административным контролем и обеспечением ресурсами, позволяет нам рекомендовать описанную форму его деятельности для организации БСМП других профилей.
Литература:
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 марта 1996 г. № 305 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 12 сентября 2008 г. № 679) «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций персоналу объектов по хранению и уничтожению химического оружия, а также гражданам, проживающим в зонах защитных мероприятий».
2. Приказ ФМБА России от 21.10.08 г. № 384 «О клинико-токсикологических бригадах ФМБА России».
3. Приказ ФГУЗ КБ№123 ФМБА России от 17 ноября 2008 г. № 141 «О создании клинико-токси-кологической бригады Токсикологического центра».
ORGANIZATION OF ACTIVITIES OF EMERGENCY MEDICAL UNITS -TEAM OF SPECIALIZED MEDICAL CARE
S.H. Sarmanaev, I.R. Akhmetov, A.G. Subochev
Toxicology Center of FSCC FCM of FMBA of Russia, Moscow, RF
Abstract: Organization in medical institutions of the Federal medical-biological Agency of Russia of emergency medical units is important. The authors presented approaches to the formation of structure and training of staff of team of specialized medical care. There are material and technical equipment. Key words: emergency, health organization, a team of specialized medical care.
Статья поступила в редакцию 16 мая 2017 года.
