Разработка экспертной системы «Ортезирование» на основе клинико-логического подхода Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Системы поддержки принятия врачебных решений

www.idmz.ru 2007, № 6

В.А. МАЛЬЧЕВСКИЙ,

к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии, травматологии и анестезиологии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава

А.Г. САННИКОВ,

доцент, к.м.н., зав. курсом медицинской информатики, начальник отдела перспективных разработок Управления информационных технологий ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава Д.Б. ЕГОРОВ,

специалист отдела перспективных разработок Управления информационных технологий ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава Н.П. КОЗЕЛ,

врач-ортопед-травматолог, Городская больница г. Лангепаса (ХМАО-Югра)

РАЗРАБОТКА ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМЫ «ОРТЕЗИРОВАНИЕ» НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА

В последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонный ежегодный рост бытового и уличного травматизма, в структуре которого повреждения коленного сустава занимают одно из ведущих мест [5]. Эти травмы опорно-двигательного аппарата не проходят бесследно, приводя к посттравматическим остеоартрозам коленного сустава. Посттравматический гоноартроз — это хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание коленных суставов, имеющее травматическую этиологию и характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости с явным или скрыто протекающим синовитом.

Несмотря на разработку и внедрение в медицинскую практику новых хирургических методик и все более совершенного оборудования для лечения посттравматического гонартроза отмечается тенденция к увеличению процента пациентов с неудовлетворительными исходами реабилитационных мероприятий [3,4]. Это подтверждается ростом числа людей, которым по последствиям травм определяется группа инвалидности [2].

Среди множества причин, приводящих к увеличению продолжительности и снижению результатов лечения, является недостаточное применение в медицинской практике для реабилитации больных с посттравматическими гонар-трозами метода ортезирования [1,3]. При этом его высокая эффективность в комплексном лечении данного контингента пациентов не вызывает сомнений [3, 6]. Общепринято, что в состав комплексного лечения, помимо ортезирования, входят физиотерапия, лечебная физкультура и медикаментозная лечение, а также оперативные вмешательства при наличии показаний.

Ортезирование коленного сустава занимает важное место в комплексной реабилитации больных с посттравматическим гоноартрозом. Без его применения невозможно добиться положительных ближайших и отдаленных результатов лечения, а также, как следствие этого, улучшения качества жизни пациентов. Для более широкого и патогенетически обоснованного применения ортезных изделий у больных с патологией коленного сустава на основе четырнадцатилетнего опыта практической работы нами была разработана классификация ортезной продукции, имеющая клиническую направленность.

© В.А. Мальчевский, А.Г. Санников, Д.Б. Егоров, Н.П. Козел, 2007 г.

■ 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 53" i i i i i i i i i i i i i i i i i i

Врач lisa

™ и информационные

Системы поддержки принятия врачебных решений

технологии

1®

> Классификация ортопедических аппаратов и туторов коленных суставов

1. Тутор.

2. Полутутор.

3. Ортопедический аппарат:

3.1. Ортопедический аппарат с эластичными гильзами:

3.1.1. Ортопедический аппарат с эластичными гильзами, с шарнирами, не предусматривающими регулировку угла сгибания.

3.1.2. Ортопедический аппарат с эластичными гильзами, с шарнирами, предусматривающими регулировку угла сгибания.

3.2. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами:

3.2.1. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с замковым шарниром.

3.2.2. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с шарнирами, не предусматривающими регулировку угла сгибания.

3.2.3. Ортопедический аппарат с жесткими гильзами, с шарнирами, предусматривающими регулировку угла сгибания.

Изложенная выше классификация полностью терминологически соответствует сегодняшним требованиям нормативных документов Госстандарта России.

Ортопедическая служба в России в значительной степени находится в периоде становления. Так, на всю Тюменскую область, включая автономные округа (ХМАО-Югра и ЯНАО), приходится единственное протезное предприятие в г. Тюмени. Достаточно крупные населенные пункты области, значительно удалённые от Тюмени (города Тобольск, Сургут, Нижневартовск, Новый Уренгой, Лангепас и ряд других), вынуждены направлять больных для подбора ортезного пособия в столицу региона. В то же время в различных ЛПУ амбулаторного и стационарного профиля этих и других населенных пунктов имеются специалисты — хирурги и травматологи, способные при наличии систем поддержки принятия решения подбирать соответствующее ортезное изделие

на месте, заказывая оборудование в Тюмени.

Целью настоящего исследования явилась разработка экспертной системы (ЭС), содержащей систему знаний ортопеда, обеспечивающего подбор ортезного пособия у больных, страдающих посттравматическим гонартрозом.

В основу разработки был положен клинико-логический метод, заключающийся в анализе клинических и инструментально-лабораторных проявлений гонартроза, выступающих в роли факторов, детерминирующих выбор варианта ортезного пособия.

Для систематизации показаний к использованию различных вариантов ортезов в соответствии с их классификацией нами была разработана программа «Ортопедическая карта» (рег. № 2006613288 Роспатента), позволяющая формировать базу данных результатов первичного обследования лиц, страдающих поражениями коленных суставов (рис. 1). В программе регистрируются сведения паспортной части, подробное клиническое описание пораженных суставов, результаты инструментальных исследований (артро-скопия, УЗИ, КТ, МРТ).

База данных «Результаты первичного обследования больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава» (рег. № 2006620293 Роспатента) на сегодняшний момент (май 2007 г.) содержит 583 описания случаев посттравматического гонартроза. Анализ данных позволил выделить кардинальные факторы, обусловливающие выбор ортеза в различных клинических ситуациях. В частности, отмечено, что для выбора варианта ортезного пособия имеют значения такие показатели, как сохранение подвижности сустава, степень поражения его связочного аппарата, наличие деформаций сустава, дистрофических и дегенеративных изменений менисков. Выделенные критерии послужили основой формирования алгоритма подбора ортеза в зависимости от клинических проявлений гонартроза, который в свою очередь был использован для разработки экспертной системы.

' 54 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i i i i i i

Системы поддержки принятия врачебных решений

www.idmz.ru

2007, № 6

Рис. 1. Интерфейс программы «Ортопедическая карта»

Рис. 2. Интерфейс ЭС «Подбор ортезного пособия...»

>

■ 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 55" i i i i i i i i i i i i i i i i i i

Врач lisa

™ и информационные

технологии

Системы поддержки принятия врачебных решений

Экспертная система «Подбор ортезного пособия для больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава» (рег. №2006613289 Роспатента) реализует разработанный нами алгоритм и позволяет подобрать ортезное пособие в процессе интерактивного общения клинициста хирургического профиля и ЭС (рис. 2) после клинического обследования больного.

Разработанная нами экспертная система достаточно широко применяется в практическом здравоохранении Тюменской области. Ее распространение обусловлено не только ее востребованностью, но и минимальными системными требованиями (дистрибутив имеет объем около 1 Мб), а также доступностью в использовании даже для слабо подготовленно-

го пользователя. С ее помощью к маю 2007 г. подобраны ортезные пособия для 6071 больного с посттравматическим гонартрозом. Использование ЭС позволяет сократить время врачебного приема, обеспечить патогенетически обоснованный подбор и свести к минимуму ошибки при назначении ортезных пособий для больных с посттравматическим гонартрозом.

Резюмируя все выше изложенное, можно сделать вывод о том, что разработка ЭС «Подбор ортезного пособия для больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава» на базе клинико-логического подхода и внедрение ее в практическую медицинскую деятельность обеспечили повышение медико-социальной эффективности оказания ортопедической помощи населению Тюменской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулхабиров М.А. Ортезирование и протезирование: реальности и резер-вы//В кн. Тез. докл. Российской научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству». Москва, 4-5 апреля 2002 года. Материалы конференции. - М.: Из-во РУДН, 2002. - С. 13-15.

2. Бейда И.И, Кудряшова К.В, Новиков В.И. Специфика назначения ортезов в разных возрастных группах в амбулаторных условиях//В кн. Тез. докл. Российской научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству». Москва, 4-5 апреля 2002 года. Материалы конференции. — М.: Из-во РУДН, 2002. — С. 24-25.

3. Крагин Ф.С, ДворовойМ.В. Современные подходы к проблеме ортезирования больных с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата//В кн. Тез. докл. Московской научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». Москва, 25 октября 2001 года. Материалы конференции. — М., 2001. — С. 153.

4. Пузин С.Н., Лысенко А.Е, Шведовченко И.В. с соавт. Научно-методическая деятельность в области протезирования и оказания населению протезно-ортопедической помощи//В кн. Тез. докл. Московской научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». Москва, 25 октября 2001 года. Материалы конференции. — М., 2001. — С. 20-25.

5. Росков Р.В. Курс лекций по медико-социальной экспертизе и реабилитации при травмах костно-мышечной системы и их последствиях. — СПб., 2002. — 228 с.

6. Хайтич Е.А, Дусмуратов М.М. Основные принципы организации обеспечения лиц с патологией в опорно-двигательной системе, нуждающихся в ортопедических изделиях, в лечебных учреждениях системы здравоохранения//В кн. Тез. докл. Российской научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству». Москва, 4-5 апреля 2002 года. Материалы конференции. — М.: Из-во РУДН, 2002. — С. 15-17.

' 56 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i i i i i i