CC BY
25
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
25.02.2015 г.
Сабгайда ТЛ., Рощин ДО.
Различное влияние сахарного диабета на продолжительность жизни мужчин и женщин при болезнях системы кровообращения
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Sabgayda Т.Р., Roshchin D.O.
Different impact of diabetes mellitus on life expectancy of men and women at illnesses of circulatory system
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Контактная информация. Сабгайда Тамара Павловна, e-mail: [email protected]
Резюме. Уровень смертности мужчин от болезней системы кровообращения выше, чем уровень смертности женщин. Наличие у больных сахарного диабета многократно увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом в наибольшей степени увеличен риск смерти женщин. Не ясно, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.
Целью работы является анализ влияния сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения.
Материалы и методы. Сравнивались результаты, полученные на основе двух баз данных: регистра сахарного диабета Свердловской области (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин в течение 1998-2007 годов) и базы умерших жителей Свердловской области (2006-2007 годы). Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале. Сравнение проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.
Результаты. При смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин из общей популяции умирает до возраста 69 лет, среди мужчин, больных сахарным диабетом, половина умирает после 71 -летнего возраста. Для женщин медианный возраст составляет около 78 и 72 года соответственно.
При смерти от инфаркта миокарда медиана распределения возраста смерти всех мужчин области приходится на возраст 65 лет, медиана распределения возраста смерти мужчин, больных сахарным диабетом, - на возраст полных 69 лет. Медиана возрастного распределения для всех женщин области приходится на возраст старше 74 лет, для женщин, больных сахарным диабетом, - на возраст 69 лет.
При смерти от цереброваскулярных болезней медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп приходится на возрастной интервал 70-74 года. Для женщин соответствующие показатели возраста составляют 79 и 72 года.
Выводы. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях, поскольку выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при болезнях системы кровообращения трудно объяснить лишь снижением влияния поведенческих факторов риска.
Ключевые слова: сахарный диабет; средний возраст смерти; накопленная частота вымирания; регистр сахарного диабета; влияние диабета на сердечно-сосудистую смертность; продолжительность жизни
Abstract. The level of male mortality from circulatory diseases is higher than the death rate of women. Presence of diabetic greatly increases the risk of death from cardiovascular disease, with the greatest increased death risk among women. It is not clear whether the presence of diabetes reduces life expectancy of men and women with cardiovascular diseases in the same extent.
The aim is to analyze the impact of diabetes mellitus on average age of death from circulatory system diseases.
Materials and methods. We compared the results obtained on the basis of two databases: Register of diabetes mellitus for Sverdlovsk region (5.5 thousand men and 14.2 thousand women during 1998-2007) and the base of deceased residents of the Sverdlovsk region (2006-2007). The age structure of deceased people as well as the cumulative frequency of extinction on the age scale were calculated. The comparison was performed for deaths from all causes, from circulatory system diseases, from myocardial infarction and from cerebrovascular disease.
Results. When deaths from circulatory diseases, the half of men from general population die before age 69 years and the half of men with diabetes die after age 71 years old; for women, the median age is about 78 and 72 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men among all population equal to 65 years and for men with diabetes it equal to 69 years; for women, the median age is over 74 years and 69 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men from both comparison groups stay in the age range 70-74 years; for women, the median age is 79 and 72 years, respectively.
Conclusions. Presence of diabetes leads to an earlier death of women from circulatory system diseases: the average life expectancy with myocardial infarction and cerebrovascular disease is reduced by about 5 years. Effect of diabetes on the men death age from cardiovascular disease require additional clinical studies, as it is difficult to explain a marked increase in men life expectancy at illnesses of circulatory system with help of the effect of decrease in behavioural risk factors.
Keywords: diabetes mellitus; the average death age; cumulative frequency of extinction; Register of diabetes mellitus; the impact of diabetes on cardiovascular mortality; life expectancy
Введение. Сахарный диабет второго типа почти на 10 лет сокращает продолжительность жизни [10], при этом в случае заболевания сахарным диабетом 2 типа в возрасте 15-24 лет ожидаемая продолжительность предстоящей жизни сокращается на 15 лет по сравнению с молодежью без диабета [14]. Риск смерти больных диабетом от сердечнососудистых заболеваний почти в 5 раз выше, чем у лиц без диабета [2], 50-80% пациентов с сахарным диабетом 2 типа умирают от кардиоваскулярных осложнений [13]. Это объясняется
тем, что сахарный диабет является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь - к патологии сердечнососудистой системы [7]. Среди больных диабетом риск острого инфаркта миокарда в 6-60 раз выше и риск инсультов в 4-7 раз выше, чем у лиц без сахарного диабета [4]. Риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [3]. С другой стороны, наличие даже неосложненного диабета несет в себе такой же риск развития сердечно-сосудистой патологии, как и перенесенный инфаркт миокарда у лиц без сахарного диабета [6].
Риск смерти у женщин с сахарным диабетом выше, чем у мужчин, вследствие значительного снижения протективных свойства женского организма в отношении смерти при сахарном диабете [5]. Мужчины с сахарным диабетом 2 типа чаще женщин страдают микрососудистыми осложнениями, выявление диабета наносит женщинам большую психологическую травму, чем мужчинам [9]. Мужчины, страдающие от диабета, достигают лучших результатов лечения (ниже уровни липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, НЬА1с), хотя женщины при этом чаще обращаются за медицинской помощью [16]. Несмотря на применение одинаковых лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина, у мужчин результаты гликемического контроля лучше [18].
Возникает вопрос, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.
Материалы и методы. Влияние сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения проводилось путем сравнения среднего возраста смерти от инфаркта миокарда и от инсульта, оцененного по данным регистра сахарного диабета Свердловской области (далее Регистр), и соответствующего среднего возраста смерти, оцененного по данным официальной статистики для жителей Свердловской области (форма С51). Выбор регистра Свердловской области обусловлен тем, что его структура соответствует рекомендациям ВОЗ 1995 года.
Проанализированы записи в Регистре об умерших больных сахарным диабетом в течение 1998-2007 годов (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин), а также информация об умерших в Свердловской области в 2006-2007 годах (два года взяты для более устойчивых оценок возрастной структуры умерших).
Поскольку на данных регистра нельзя рассчитать средний возраст смерти, точные значения показателей сокращения продолжительности жизни при наличии сахарного диабета не оценивались. Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале, что позволило найти примерные оценки искомых показателей. Сравнение возрастной структуры умерших проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.
Результаты и их обсуждение
Возрастная структура умерших от всех причин, оцененная для всего населения, существенно отличается от возрастной структуры, оцененной для больных сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным Регистра (рис. 1). При этом просматриваются разные закономерности для мужчин и женщин: среди мужчин влияние на сокращение продолжительности жизни оказывает только диабет 1 типа, среди женщин - оба типа диабета.
СД2) в сравнении со структурой умерших мужчин и женщин из общей популяции
Следует отметить, что возрастная структура зарегистрированных больных сахарным диабетом 2 типа, умерших от всех причин, достаточно близка структуре умерших от сахарного диабета мужчин и женщин, оцененной по официальным данным о смертности российского населения (рис. 2).
Рис. 2. Возрастная структура умерших от сахарного диабета в Российской Федерации
По данным Регистра, случаи смерти от болезней системы кровообращения (преимущественно инфаркт миокарда и цереброваскулярные болезни) составили 38,9% в мужской и 43,5% в женской смертности. Это существенно меньше показателей доли сердечнососудистых заболеваний в структуре смертности всего населения области (в 2007 году 45,6% среди мужчин и 66,8% среди женщин). Следует отметить, что по данным
американских исследователей, в структуре смертности больных сахарным диабетом инфаркт миокарда составляет 55%, инсульт - 29% [8]. Такое расхождение можно объяснить тем фактом, что в регистре сахарного диабета часто отсутствует информация о причине смерти зарегистрированных больных.
По оценкам, проведенным на официальных данных о смертности российского населения, ожидаемый возраст смерти от сахарного диабета для мужчин существенно меньше, чем для женщин: в 2007 году 61,0 против 68,4 лет; в 2013 году 67,0 против 72,7 лет. Для болезней системы кровообращения эти различия больше: ожидаемый возраст смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин в России в 2007 году составил 68,8 против 77,9 лет; в 2013 году - 70,8 против 79,1 лет.
Разное влияние сахарного диабета на смертность от болезней системы кровообращения среди мужчин и женщин наиболее четко прослеживается при построении кривых вымирания (рис. 3). Если у женщин диабет вызывает более раннюю смерть от болезней системы кровообращения, то у мужчин складывается впечатление о наличии
Рис. 3. Кривые вымирания из-за болезней системы кровообращения зарегистрированных больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и жителей Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)
Результаты, полученные для всего населения области, показывают, что при смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин умирает до возраста 69 лет. Результаты, полученные для больных сахарным диабетом по данным Регистра, показывают, что половина мужчин умирает после 71 года. Для женщин медианный возраст составляет примерно 78 и 72 года соответственно.
Нельзя объяснить наблюдаемое противоречие развитием сердечнососудистых заболеваний у мужчин в среднем в более раннем возрасте, чем развитие сахарного диабета 2 типа, поскольку более ранняя смерть мужчин из всей популяции наблюдается вплоть до 70-
летнего возраста. Предположительно такую ситуацию можно объяснить разной терапевтической эффективностью противодиабетических лекарственных средств [18], а также разными психологическими последствиями для мужчин и женщин факта выявления сахарного диабета [9]. Высказано предположение о наличии гендерных различий в патогенезе сахарного диабета [15]. Такая гипотеза согласуется с наблюдениями J.D. Smith и соавторов (2012, [17]) о том, что объем подкожный жировой ткани обратно пропорционально связан с диабетом типа 2 у женщин и не связан с сахарным диабетом 2 типа у мужчин.
Мужчины чаще женщин умирают от инфаркта миокарда. В 2007 году стандартизованная смертность российских мужчин от этой патологии составила 62,5 случая на 100000 населения, смертность женщин - 26,3; в 2013 году - 57,2 и 24,2 соответственно.
Доля инфаркта миокарда среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 20,5% среди мужчин и 16,5% женщин, среди всего населения Свердловской области в 2007 году - 7,7 и 5,0% соответственно.
Возрастное распределение числа умерших от инфаркта миокарда среди больных сахарным диабетом и в общей популяции не одинаково, но эти отличия среди мужчин и женщин разные (рис. 4). Видно, что кривые имеют разную форму. Смертность больных сахарным диабетом женщин от инфаркта миокарда резко увеличивается, начиная с 55-летнего возраста, тогда как для всей популяции рост смертности начинается после 65-летнего возраста. Для мужчин не выявлено влияния сахарного диабета на снижение возраста смерти от инфаркта миокарда, наоборот, складывается впечатление, что диабет имеет протективное
Рис. 4. Возрастная структура мужчин и женщин, умерших от инфаркта миокарда, среди больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и среди населения Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)
Не смотря на более высокий пик в возрасте 70-74 года в возрастной структуре мужчин, больных сахарным диабетом, и совпадение сравниваемых кривых распределения после 80-летнего возраста, для мужчин, больных сахарным диабетом, средний возраст смерти больше, чем для всех мужчин области (65,6 в 2007 году). Медиана распределения возраста смерти всех мужчин области приходится на возраст 65 лет, медиана распределения возраста смерти мужчин, больных сахарным диабетом, - на возраст полных 69 лет (рис. 5). То есть, выявление сахарного диабета у мужчин сопровождается удлинением средних сроков жизни при инфаркте миокарда почти на 4 года.
Мужчины
Женщины
Рис. 5. Кривая вымирания мужчин и женщин из-за инфаркта миокарда для больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и для всего населения Свердловской области в
2006-2007 годах (сплошная линия)
Возможно, что выявление сахарного диабета у мужчин служит неким триггером для изменения образа жизни с целью сохранения здоровья, что приводит к меньшему риску возникновения инфаркта миокарда. Показано, что в стрессовой ситуации мужчины концентрируются на концепциях решения проблемы, в то время как женщины больше фокусируются на межличностных и эмоциональных аспектах ситуации [11].
В любом случае, полученные результаты показывают целесообразность проведения клинических исследований для выяснения наличия или отсутствия у мужчин протективного влияния сахарного диабета на летальность от инфаркта миокарда.
Для женщин наблюдается ожидаемая ситуация. Медиана возрастного распределения всех женщин области, умерших от инфарктов миокарда, приходится на возраст старше 74 лет, медиана возрастного распределения женщин, больных сахарным диабетом, - на возраст 69 лет. То есть, у женщин сахарный диабет приводит к сокращению средних сроков жизни при инфаркте миокарда (в 2007 году в Свердловской области 74,9 лет) примерно на 5 лет. Тот факт, что для ишемической болезни сердца метаанализ не выявил превышения женской смертности по сравнению с мужчинами при наличии диабета [12], можно объяснить исходно
более высоким уровнем мужской смертности (в России в 2007 году 528,4 против 413,0 на 100000 и 263,3 против 210,6 в 2013 году), что нивелирует влияние диабета на увеличение возраста смерти.
Разные результаты для мужчин и женщин дал также сравнительный анализ возрастного распределения смертности от цереброваскулярных болезней среди больных сахарным диабетом, зарегистрированных в регистре, и среди всего населения Свердловской области.
Уровень смертности мужчин от цереброваскулярных болезней существенно превышает уровень женской смертности (в России 301,6 против 204,6 на 100000 соответствующего населения в 2007 году и 214,8 против 141,6 в 2013 году), тогда как доля этих причин смерти в структуре сердечно-сосудистой смертности для мужчин меньше, чем для женщин.
Доля цереброваскулярных болезней среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 53,5% среди мужчин и 57,7% женщин, по данным базы умерших в Свердловской области в 2007 году - 34,6 и 46,3% соответственно.
Возрастная структура мужчин сравниваемых групп умерших различается мало: до 65-летнего возраста кривые распределения достаточно близки, хотя в возрасте до 60 лет прослеживается некоторое запаздывание кривой, построенной для больных диабетом (рис. 6). После 60-летнего возраста, наоборот, прослеживается опережение этой кривой среднеобластного распределения, т.е. больные диабетом мужчины в возрасте 60-74 года умирают от цереброваскулярных болезней несколько в более раннем возрасте.
Возрастное распределение случаев смерти от цереброваскулярных болезней женщин, больных сахарным диабетом, сдвинуто влево по сравнению с распределением случаев смерти, построенным для всей популяции, что означает более ранний возраст смерти женщин с диабетом.
болезней, построенная на данных Регистра сахарного диабета (пунктирная линия) и на данных базы умерших в Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)
Средний возраст смерти мужчин Свердловской области в 2007 году от цереброваскулярных болезней составил 72,8 года. Медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп области приходится на возрастной интервал 70-74 года (рис. 7), когда происходит трансформация влияния сахарного диабета на возраст смерти мужчин от цереброваскулярных болезней, хотя масштаб этого влияния не велик - не более одного года.
Мужчины
Женщины
Рис. 7. Кривая вымирания мужчин и женщин из-за цереброваскулярных болезней для больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и для всего населения Свердловской
области в 2006-2007 годах (сплошная линия)
Можно предположить, что предотвращению смертности от цереброваскулярных болезней до 70 лет способствует более здоровый образ жизни больных диабетом, являющийся обязательным условием гликемического контроля, а также соблюдение соответствующей диеты.
Кажущееся наличие протективного влияния диабета на сердечнососудистую смертность у мужчин нельзя также объяснить учетом в Регистре Свердловской области «нарушенной толерантности к глюкозе» в качестве сахарного диабета. Не так давно ВОЗ перестал рассматривать нарушенную толерантность к глюкозе как заболевание [1], такое состояние часто не приводит к диабету. Доля мужчин, включенных в Регистр с диагнозом «нарушенная толерантность к глюкозе», составляет лишь 0,58%, среди умерших эта доля еще меньше - 0,12%, что не окажет существенного влияния на возрастное распределение умерших.
Наличие сахарного диабета у женщин приводит к более ранней смерти от цереброваскулярных болезней. На кривой вымирания женщин из-за цереброваскулярных болезней видно, что после 55-летнего возраста смерть больных диабетом наступает как минимум на 5 лет раньше, чем смерть женщин соответствующего возраста из всей популяции. Медиана возрастного распределения при смерти от цереброваскулярных болезней для женщин из общей популяции приходится на 79 лет, для зарегистрированных больных сахарным диабетом - на 72 года.
Логично объяснить более ранний возраст смерти от болезней системы кровообращения тем фактом, что у женщин, страдающих диабетом, более выражены такие факторы риска развития инсульта как высокий уровень липопротеинов низкой плотности и/или высокое артериальное давление.
Заключение. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях. Только снижением влияния поведенческих факторов риска трудно объяснить выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при инфаркте миокарда и других болезнях системы кровообращения. Сахарный диабет модифицирует структуру смертности от болезней системы кровообращения: по сравнению со структурой, построенной для всего населения, у больных диабетом доля инфарктов миокарда увеличивается втрое для обоих полов, доля цереброваскулярных заболеваний - наполовину для мужчин и на четверть для женщин.
Список литературы
1. Балаболкин М.И. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. Consilium Medicum. [электронный научный журнал] 2000; 2(5). URL: http://www.consilium-medicum.com/article/11820 (Дата обращения 15.11.2014)
2. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет. Москва: «Универсум Паблишинг»; 2003. 282 с.
3. Джанашия П.Х., Мирина Е.Ю. Глюкофаж - профилактика сердечнососудистых заболеваний при сахарном диабете. MEDI.RU- ПОДРОБНО О ЛЕКАРСТВАХ [электронный научный журнал] 2010. URL: http://medi.ru/doc/a793704.htm (дата посещения 15.12.2014)
4. Корчина И.В., Корчин В.И. К вопросу о сердечно-сосудистых осложнениях у больных сахарным диабетом 2-го типа. Вестник Тюменского государственного университета 2006; (5): 132-136.
5. Кудрякова С. В., Сунцов Ю. И. Смертность среди больных сахарным диабетом по данным территориального регистра. Сахарный диабет 2001; (3): 57-59.
6. Николаев Н.А. Оптимизация терапии больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией. Сахарный диабет 2008; (1): 20-25.
7. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям esc-easd 2007. Сахарный диабет 2008; (1): 97-99.
8. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27: S15-S35.
9. Arnetz L, Ekberg NR, Alvarsson M. Sex differences in type 2 diabetes: focus on disease course and outcomes. DiabetesMetab Syndr Obes 2014 Sep 16;7:409-420.
10.Gomez-Huelgas R, Mancera-Romero J, Bernal-Lopez MR, Jansen-Chaparro S, Baca-Osorio AJ, Toledo E et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in an urban adult population from southern Spain. IMAP Study. Int J Clin Pract 2011 Jan;65(1):35-40.
11.Hobfoll SE, Dunahoo CL, Ben-Porath Y, Monnier J. Gender and coping: the dual-axis model of coping. Am J Community Psychol 1994;22(1):49-82.
12.Kanaya AM, Grady D, Barrett-Connor E. Explaining the sex difference in coronary heart disease mortality among patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. Archives of Internal Medicine 2002; 162(15):1737-1745.
13.Laakso M, Lehto S. Epidemiology of risk factors for cardiovascular disease in diabetes and impaired glucose tolerance. Atherosclerosis 1998 Apr;137 Suppl: P.S65-S73.
14.Rhodes ET, Prosser LA, Hoerger TJ, Lieu T, Ludwig DS, Laffel LM. Estimated morbidity and mortality in adolescents and young adults diagnosed with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2012;29(4):453-463.
15.Sarkozy M, Fekete V, Szfics G, Torok S, Szfics C, Barkanyi J et al. Anti-diabetic effect of a preparation of vitamins, minerals and trace elements in diabetic rats: a gender difference. BMC Endocr Disord 2014 Aug 26;14:72.
16.Shalev V, Chodick G, Heymann AD, Kokia E. Gender differences in healthcare utilization and medical indicators among patients with diabetes. Public Health 2005 Jan;119(1):45-49.
17.Smith JD, Borel AL, Nazare JA, Haffner SM, Balkau B, Ross R et al. Visceral adipose tissue indicates the severity of cardiometabolic risk in patients with and without type 2 diabetes: results from the INSPIRE ME IAA study. J Clin EndocrinolMetab 2012 May;97(5): 1517-25.
18.Yuan S-P, Huang C-N, Liao H-C, Lin Yu-T, Wang Y-H. Glycemic Control Outcomes by Gender in the Pay-for-Performance System: A Retrospective Database Analysis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Endocrinol 2014; 2014: 575124. Published online Aug 18, 2014. URL: http://www.hindawi.com/journals/ije/2014/575124/cta/ (Дата обращения 22.12.2014)
References
1. Balabolkin M.I. Novaya klassifikatsiya, kriterii diagnostiki i kompensatsii sakharnogo diabeta. [The new classification, diagnostic criteria and compensation of diabetes mellitus]. ConsiliumMedicum [serial online] 2000 [cited 2014 Nov 15]; 2(5). Available from: http://www.consilium-medicum.com/article/11820 (In Russian)
2. Dedov I.I. Shestakova M.V. Sakharnyy diabet. [Diabetes mellitus]. Moscow: «Universum Pablishing»; 2003. 282 с. (In Russian)
3. Dzhanashiya P.Kh., Mirina E.Yu. Glyukofazh - profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy pri sakharnom diabete. [Glucophage as a prevention of cardiovascular diseases in diabetes mellitus]. MEDI.RU- PODROBNO O LEKARSTVAKH [serial online] 2010 [cited 2014 Dec 15]. Available from: http://medi.ru/doc/a793704.htm (In Russian).
4. Korchina I.V., Korchin V.I. K voprosu o serdechno-sosudistykh oslozhneniyakh u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa. [On the issue of cardiovascular complications in patients with Type 2 diabetes]. Vestnik Tyumenskogo gosudarstvennogo universiteta 2006; (5): 132-136. (In Russian)
5. Kudryakova S. V., Suntsov Yu. I. Smertnost' sredi bol'nyh saharnym diabetom po dannym territorial'nogo registra [Mortality in patients with diabetes mellitus according to territorial register]. Sakharnyy diabet 2001; (3): 57-59. (In Russian)
6. Nikolaev N.A. Optimizatsiya terapii bol'nykh IBS v sochetanii s arterial'noy gipertoniey. [Optimizing therapy of patients with CHD and hypertension]. Sakharnyy diabet 2008; (1): 20-25. (In Russian)
7. Shestakova M.V. Kommentarii endokrinologa k rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam esc-easd 2007 [Endocrinologist's
comments to recommendations on diabetes mellitus, pre-diabetes, and cardiovascular diseases esc-easd 2007]. Sakharnyy diabet 2008; (1): 97-99. (In Russian).
8. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27: S15-S35.
9. Arnetz L, Ekberg NR, Alvarsson M. Sex differences in type 2 diabetes: focus on disease course and outcomes. DiabetesMetab Syndr Obes 2014 Sep 16;7:409-420.
10.Gomez-Huelgas R, Mancera-Romero J, Bernal-Lopez MR, Jansen-Chaparro S, Baca-Osorio AJ, Toledo E et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in an urban adult population from southern Spain. IMAP Study. Int J Clin Pract 2011 Jan;65(1):35-40.
11.Hobfoll SE, Dunahoo CL, Ben-Porath Y, Monnier J. Gender and coping: the dual-axis model of coping. Am J Community Psychol 1994;22(1):49-82.
12.Kanaya AM, Grady D, Barrett-Connor E. Explaining the sex difference in coronary heart disease mortality among patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. Archives of Internal Medicine 2002; 162(15):1737-1745.
13.Laakso M, Lehto S. Epidemiology of risk factors for cardiovascular disease in diabetes and impaired glucose tolerance. Atherosclerosis 1998 Apr;137 Suppl: P.S65-S73.
14.Rhodes ET, Prosser LA, Hoerger TJ, Lieu T, Ludwig DS, Laffel LM. Estimated morbidity and mortality in adolescents and young adults diagnosed with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2012;29(4):453-463.
15.Sarkozy M, Fekete V, Szucs G, Torok S, Szucs C, Barkanyi J et al. Anti-diabetic effect of a preparation of vitamins, minerals and trace elements in diabetic rats: a gender difference. BMC Endocr Disord 2014 Aug 26;14:72.
16.Shalev V, Chodick G, Heymann AD, Kokia E. Gender differences in healthcare utilization and medical indicators among patients with diabetes. Public Health 2005 Jan;119(1):45-49.
17.Smith JD, Borel AL, Nazare JA, Haffner SM, Balkau B, Ross R et al. Visceral adipose tissue indicates the severity of cardiometabolic risk in patients with and without type 2 diabetes: results from the INSPIRE ME IAA study. J Clin Endocrinol Metab 2012 May;97(5):1517-25
18.Yuan S-P, Huang C-N, Liao H-C, Lin Yu-T, Wang Y-H. Glycemic Control Outcomes by Gender in the Pay-for-Performance System: A Retrospective Database Analysis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Endocrinol 2014 [cited 2014 Dec 22]; 2014: 575124. Published online Aug 18, 2014. Available from: http://www.hindawi .com/j ournal s/ije/2014/575124/cta/
